Bệnh ngộ độc thịt

Botulism (ichthyism, allantiism; tiếng Anh: botulism, allantiasis, sausage-poisoning; tiếng Pháp: botulisme. allantiasis; tiếng Đức: Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) là một loại ngộ độc thần kinh cơ do độc tố do Clostridium botulinum sản sinh ra. Nhiễm trùng không phải là điều kiện tiên quyết để phát triển bệnh này; chỉ cần tiêu thụ độc tố là đủ. Các triệu chứng của botulism bao gồm yếu cơ và liệt cơ. Chẩn đoán bệnh dựa trên việc xác định độc tố trên lâm sàng và xét nghiệm. Điều trị botulism bao gồm hỗ trợ lâm sàng và sử dụng thuốc giải độc.

Nguyên nhân gây ra bệnh ngộ độc thịt là gì?

Bệnh ngộ độc thịt do Clostridium botulinum gây ra, loại vi khuẩn này giải phóng bảy loại độc tố thần kinh, mỗi loại có kháng nguyên khác nhau, bốn trong số đó (loại A, B và E, và hiếm khi là F) có khả năng lây nhiễm cho con người. Độc tố loại A và B là chất độc mạnh. Chúng là protein không thể bị phân hủy bởi các enzyme tiêu hóa. Khoảng 50% các đợt bùng phát ngộ độc thịt do thực phẩm ở Hoa Kỳ là do độc tố loại A, tiếp theo là độc tố B và E. Độc tố loại A chủ yếu được tìm thấy ở phía tây Mississippi, độc tố loại B ở phía đông Hoa Kỳ và độc tố E ở Alaska và vùng Ngũ Đại Hồ (Superior, Huron, Michigan, Erie, Ontario; Canada và Hoa Kỳ).

Ngộ độc thịt có thể xảy ra ở 3 dạng: ngộ độc thịt do thực phẩm, ngộ độc thịt do vết thương và ngộ độc thịt ở trẻ sơ sinh. Trong ngộ độc thịt do thực phẩm, độc tố được hấp thụ thông qua việc ăn phải thực phẩm bị nhiễm độc. Trong ngộ độc thịt do vết thương và ngộ độc thịt ở trẻ sơ sinh, độc tố thần kinh được giải phóng trong cơ thể sống ở mô bị nhiễm và ruột kết. Sau khi được hấp thụ, độc tố ức chế sự giải phóng acetylcholine từ các đầu dây thần kinh ngoại biên.

Bào tử Clostridium botulinum có khả năng chịu nhiệt độ cao rất cao. Chúng có thể vẫn sống sau khi đun sôi trong vài giờ. Chúng bị tiêu diệt khi tiếp xúc với môi trường ẩm ở nhiệt độ 120 °C trong 30 phút. Mặt khác, độc tố nhanh chóng bị phá hủy ở nhiệt độ cao, vì vậy nấu ở 80 °C trong 30 phút là biện pháp bảo vệ đáng tin cậy chống lại bệnh ngộ độc thịt. Sản xuất độc tố (đặc biệt là độc tố loại E) có thể xảy ra ở nhiệt độ thấp, khoảng 3 °C, tức là trong tủ lạnh và MO không yêu cầu điều kiện kỵ khí nghiêm ngặt.

Nguồn gây ngộ độc thịt phổ biến nhất là thực phẩm đóng hộp tại nhà, nhưng khoảng 10% các đợt bùng phát liên quan đến thực phẩm đóng hộp thương mại. Các nguồn độc tố phổ biến nhất là rau, cá, trái cây và gia vị, nhưng thịt bò, sữa, thịt lợn, gia cầm và các loại thực phẩm khác cũng có thể bị nhiễm độc. Trong các đợt bùng phát hải sản, 50% các trường hợp liên quan đến độc tố loại E, 50% còn lại là độc tố loại A và B. Trong những năm gần đây, các đợt bùng phát ngộ độc thịt tại nhà hàng đã xuất hiện do thực phẩm không đóng hộp như khoai tây nướng trong giấy bạc, bánh sandwich phô mai chế biến và tỏi băm chiên trong dầu.

Bào tử Clostridium botulinum thường được tìm thấy trong môi trường tự nhiên và nhiều trường hợp có thể là do hít phải bụi hoặc hấp thụ từ mắt hoặc tổn thương da. Ngộ độc thịt ở trẻ sơ sinh thường xảy ra ở trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi. Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất được biết đến là 2 tuần tuổi và bệnh nhân lớn tuổi nhất là 12 tháng tuổi. Ngộ độc thịt ở trẻ sơ sinh là kết quả của việc ăn phải bào tử, sau đó chúng xâm chiếm ruột già, nơi chúng bắt đầu sản xuất độc tố trong cơ thể sống. Không giống như ngộ độc thịt do thực phẩm, ngộ độc thịt ở trẻ sơ sinh không phải do ăn phải độc tố đã hình thành sẵn. Trong hầu hết các trường hợp ngộ độc thịt ở trẻ sơ sinh, nguồn lây nhiễm không thể xác định được, mặc dù mật ong đã được xác định là nguồn gốc của bào tử trong một số trường hợp.

Triệu chứng của bệnh ngộ độc thịt là gì?

Ngộ độc thực phẩm do vi khuẩn Botulism khởi phát đột ngột, thường là 18 đến 36 giờ sau khi ăn phải độc tố, mặc dù thời gian ủ bệnh có thể kéo dài từ 4 đến 8 ngày. Buồn nôn, nôn, đau bụng và tiêu chảy thường xuất hiện trước các triệu chứng thần kinh. Các triệu chứng thần kinh của ngộ độc botulism thường ở cả hai bên và đối xứng, bắt đầu bằng tình trạng tổn thương dây thần kinh sọ não, sau đó là yếu cơ và liệt cơ. Các triệu chứng ban đầu phổ biến của ngộ độc botulism bao gồm khô miệng, nhìn đôi, sụp mí mắt, suy giảm khả năng điều tiết và giảm hoặc mất phản xạ đồng tử. Các triệu chứng của liệt hành não (ví dụ, nói khó, khó nuốt, khó phát âm và biểu cảm khuôn mặt cố định) phát triển. Khó nuốt có thể dẫn đến viêm phổi do hít phải. Các cơ hô hấp và các cơ ở tứ chi và thân mình yếu dần từ trên xuống dưới. Trong trường hợp này, không có suy giảm cảm giác nào phát triển. Không sốt, nhịp mạch bình thường hoặc giảm nhẹ. Các chỉ số này chỉ thay đổi trong trường hợp nhiễm trùng xen kẽ. Táo bón thường phát triển sau khi xuất hiện các triệu chứng thần kinh. Biến chứng nghiêm trọng của bệnh ngộ độc thịt bao gồm suy hô hấp cấp do liệt cơ hoành và nhiễm trùng phổi.

Bệnh ngộ độc thịt do vết thương, giống như ngộ độc thịt do thực phẩm, biểu hiện bằng các triệu chứng thần kinh, nhưng không có triệu chứng đường tiêu hóa hoặc bằng chứng về việc ăn phải thực phẩm bị nhiễm bẩn. Tiền sử chấn thương hoặc vết thương đâm sâu trong vòng 2 tuần kể từ khi xuất hiện triệu chứng có thể gợi ý bệnh ngộ độc thịt. Cần tiến hành khám sức khỏe toàn diện để phát hiện các tổn thương da hoặc áp xe liên quan đến việc sử dụng ma túy bất hợp pháp.

Ở trẻ sơ sinh bị ngộ độc thịt, táo bón là triệu chứng ban đầu ở 90% các trường hợp, tiếp theo là liệt thần kinh cơ, bắt đầu từ các dây thần kinh sọ và tiếp tục đến các cơ hô hấp và ngoại biên. Các khiếm khuyết thần kinh sọ thường biểu hiện dưới dạng sụp mí mắt, liệt các cơ vận nhãn, khóc yếu, bú kém, giảm phản xạ bú, tích tụ dịch tiết miệng và biểu cảm khuôn mặt không biểu cảm. Mức độ nghiêm trọng của bệnh thay đổi từ trạng thái lờ đờ nhẹ và dinh dưỡng kém đến hạ huyết áp cấp tính và suy hô hấp.

Bệnh ngộ độc thịt được chẩn đoán như thế nào?

Bệnh ngộ độc thịt có thể bị nhầm lẫn với hội chứng Guillain-Barré, bại liệt, nhược cơ, liệt do ve và ngộ độc do ancaloit curare và belladonna gây ra. Trong hầu hết các trường hợp, điện cơ đồ cho thấy phản ứng chậm đặc trưng đối với kích thích lặp đi lặp lại nhanh.

Trong ngộ độc thực phẩm do vi khuẩn botulinum, trình tự các bất thường về thần kinh cơ và tiền sử ăn phải thực phẩm nghi ngờ là những phát hiện chẩn đoán quan trọng. Việc xác định đồng thời hai bệnh nhân ăn cùng một loại thực phẩm giúp đơn giản hóa chẩn đoán. Chẩn đoán được xác nhận bằng cách phát hiện độc tố trong huyết thanh hoặc phân hoặc bằng cách nuôi cấy vật liệu gây ngộ độc vi khuẩn botulinum từ phân. Phát hiện độc tố trong thực phẩm nghi ngờ sẽ xác định được nguồn ngộ độc.

Trong bệnh ngộ độc thịt do vết thương, việc phát hiện độc tố trong huyết thanh hoặc nuôi cấy kỵ khí MO từ vết thương giúp xác nhận chẩn đoán.

Bệnh ngộ độc thịt ở trẻ sơ sinh có thể bị nhầm lẫn với nhiễm trùng huyết, loạn dưỡng cơ bẩm sinh, teo cơ tủy sống, suy giáp và hạ trương lực cơ bẩm sinh lành tính. Việc tìm thấy độc tố Clostridium botulinum hoặc vi khuẩn trong phân giúp chẩn đoán rõ ràng.

Bệnh ngộ độc thịt được điều trị như thế nào?

Tất cả những người được biết hoặc nghi ngờ đã ăn phải thực phẩm bị nhiễm khuẩn nên được đánh giá cẩn thận về bệnh ngộ độc thịt. Việc sử dụng than hoạt tính có thể hữu ích. Những bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng thường bị suy giảm phản xạ hô hấp, vì vậy khi sử dụng than, nên sử dụng ống thông dạ dày và bảo vệ đường thở bằng ống nội khí quản có vòng cao su. Có thể cân nhắc tiêm vắc-xin giải độc tố cho những người làm việc với Clostridium botulinum hoặc độc tố của nó.

Suy hô hấp và các biến chứng của nó gây ra mối đe dọa lớn nhất đến tính mạng. Bệnh nhân nên được nhập viện và theo dõi liên tục các chỉ số nhất định về khả năng sống. Liệt tiến triển ngăn không cho bệnh nhân biểu hiện các dấu hiệu suy hô hấp, trong khi khả năng sống của họ giảm. Suy hô hấp đòi hỏi phải điều trị bệnh nhân trong khoa chăm sóc đặc biệt, nơi có thể đặt nội khí quản và thở máy. Việc sử dụng các biện pháp như vậy cho phép giảm tỷ lệ tử vong xuống dưới 10%.

Đặt nội khí quản qua mũi dạ dày là phương pháp dinh dưỡng nhân tạo được ưa chuộng vì nó đơn giản hóa việc cung cấp calo và chất lỏng. Nó cũng kích thích nhu động ruột, giúp loại bỏ Clostridium botulinum khỏi ruột. Nó cũng cho phép trẻ sơ sinh được bú sữa mẹ. Nó cũng tránh được các biến chứng nhiễm trùng và mạch máu có thể phát sinh khi nuôi dưỡng tĩnh mạch.

Thuốc giải độc ba hóa trị (A, B và E) có sẵn tại các trung tâm giám sát và phòng ngừa bệnh. Thuốc giải độc không trung hòa được độc tố đã liên kết với mối nối thần kinh cơ, do đó tổn thương thần kinh hiện tại có thể không phục hồi nhanh chóng. Quá trình phục hồi hoàn toàn phụ thuộc vào tốc độ tái tạo các đầu dây thần kinh, có thể mất vài tuần hoặc thậm chí vài tháng. Tuy nhiên, thuốc giải độc có thể làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển thêm của bệnh. Thuốc giải độc nên được dùng càng sớm càng tốt sau khi chẩn đoán lâm sàng và không nên trì hoãn cho đến khi có kết quả nuôi cấy. Nếu thuốc giải độc được dùng sau hơn 72 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng, thuốc sẽ không có hiệu quả. Thuốc giải độc ba hóa trị ở ngựa được sử dụng tại Hoa Kỳ. Thuốc được dùng dưới dạng liều duy nhất 10 ml. Mỗi liều chứa 7.500 IU thuốc giải độc A, 5.500 IU thuốc giải độc B và 8.500 IU thuốc giải độc E. Tất cả các bệnh nhân cần dùng thuốc giải độc nên được báo cáo với giám đốc giám sát và phòng ngừa bệnh của trung tâm. Vì thuốc giải độc có nguồn gốc từ huyết thanh ngựa nên có nguy cơ gây sốc phản vệ hoặc bệnh huyết thanh ở người nhận. Không khuyến cáo sử dụng thuốc giải độc ngựa ở trẻ sơ sinh. Việc sử dụng globulin miễn dịch botulinum (có nguồn gốc từ huyết tương của những người được tiêm chủng bằng độc tố Clostridium botulinum) ở trẻ sơ sinh đang được nghiên cứu.

Vì ngay cả một lượng nhỏ độc tố Clostridium botulinum cũng có thể gây ra bệnh nghiêm trọng, nên tất cả các vật liệu bị nghi ngờ bị nhiễm độc tố đều cần được xử lý đặc biệt. Chi tiết về việc thu thập và xử lý mẫu có thể được lấy từ các sở y tế tiểu bang hoặc Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh ngộ độc thịt?

Có thể phòng ngừa ngộ độc thịt bằng cách đóng hộp đúng cách và nấu chín thực phẩm đóng hộp trước khi tiêu thụ. Nên loại bỏ thực phẩm đóng hộp bị hỏng và những thực phẩm có dấu hiệu đầy hơi. Không nên cho trẻ sơ sinh dưới 12 tháng tuổi ăn mật ong vì mật ong có thể chứa bào tử Clostridium botulinum.