^

Sức khoẻ

A
A
A

Ngộ độc với axit acetylsalicylic

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ngộ độc salicylates có thể gây nôn, ù tai, thất vọng, tăng thân nhiệt, hô hấp suy hô hấp, chuyển hóa acidosis và suy đa tạng. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng và được xác nhận bằng xét nghiệm (nội dung của chất điện giải trong máu, khí máu, nồng độ salicylat trong máu). Điều trị bao gồm than hoạt tính, thuốc lợi niệu kiềm và thẩm phân máu.

Tiêu thụ nhiều hơn 150 mg / kg thuốc có thể gây ngộ độc nghiêm trọng. Salicylate viên có thể hình thành bezoaras, kéo dài sự hấp thụ và ngộ độc. Ngộ độc mạn tính có thể xảy ra vài ngày sau khi dùng liều điều trị cao, thường được tìm thấy, trong một số trường hợp không được chẩn đoán, gây ra tình trạng trầm trọng hơn so với dùng quá liều. Ngộ độc mãn tính phổ biến hơn ở bệnh nhân cao tuổi.

Salicylat dạng cô đặc và độc nhất là dầu halutria (methyl salicylate, thành phần của một số chất lót và các dung dịch dùng trong nước hoa), dùng <5 ml trong số đó có thể giết chết một đứa trẻ.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Sinh lý bệnh nhiễm độc acid acetylsalicylic

Salicylate làm gián đoạn hô hấp tế bào, phá vỡ chuỗi phosphoryl hoá oxi hóa. Chúng kích thích trung tâm hô hấp của medulla oblongata, gây ra alkalosis hô hấp nguyên phát, thường không được nhận ra ở trẻ nhỏ. Đồng thời, và bất kể alkalosis hô hấp, Salicylat gây ra acidosis chuyển hóa ban đầu. Cuối cùng, khi salicylat xuất hiện trong máu và xâm nhập vào các tế bào, chúng ảnh hưởng đến ty thể, sự phát triển của acidosis chuyển hóa - sự xáo trộn cơ bản của sự cân bằng acid-base.

Ngộ độc với salicylat cũng dẫn đến nhiễm ketosis, sốt, giảm glucose trong não, mặc dù không có tình trạng hạ đường huyết toàn thân. Sự mất nước phát triển do mất nước và điện giải (K, Na) trong nước tiểu, cũng như sự gia tăng tổn thất về hô hấp của chất lỏng.

Salicylat là các axit yếu và đi qua các màng tế bào tương đối dễ dàng, vì vậy chúng độc hơn ở độ pH thấp. Mất nước, tăng thân nhiệt và tiếp tục sử dụng làm tăng độc tính của salicylates do sự phân bố của thuốc trong mô. Salicylate bài tiết tăng lên khi pH nước tiểu tăng lên.

Triệu chứng ngộ độc acid acetylsalicylic

Trong quá liều quá liều, các triệu chứng sớm bao gồm buồn nôn, nôn mửa, ù tai và tăng thông khí. Các triệu chứng muộn bao gồm tăng động, sốt, nhầm lẫn và co giật. Theo thời gian, có thể làm tan rhabdomyolysis, suy thận cấp và suy hô hấp. Sự kích động có thể nhanh chóng thay đổi để thờ ơ; Nhiễm thần kinh (với kiềm hô hấp) được thay thế bởi sự giãn nở (rối loạn hô hấp và chuyển hoá) và suy hô hấp.

Trong quá liều mãn tính, triệu chứng không đặc hiệu và biến đổi rất nhiều. Có thể có stun nhẹ, thay đổi tình trạng tâm thần, sốt, giảm ôxy huyết, phù phổi không do tim, mất nước, nhiễm axit lactic và hạ huyết áp.

Chẩn đoán ngộ độc acid acetylsalicylic

Ngộ độc do salicylat phải được nghi ngờ ở những bệnh nhân với một quá liều cấp tính duy nhất của lịch sử hay chính quyền lặp lại liều điều trị (đặc biệt là sự hiện diện của sốt và mất nước), ở những bệnh nhân với nhiễm toan chuyển hóa không giải thích được và ở những bệnh nhân lớn tuổi bị rối loạn không rõ nguyên nhân của ý thức và sốt. Đối với nghi ngờ ngộ độc cần thiết để xác định nồng độ salicylate trong huyết tương máu (gọi đi, ít nhất là vài giờ sau khi tiêm), pH nước tiểu, khí máu, điện giải, glucose, creatinine, và urê.

Nếu nghi ngờ rhabdomyolysis, nó cũng là cần thiết để xác định CKK máu và nồng độ của myoglobin trong nước tiểu.

Salicylat hàm ý ngộ độc nghiêm trọng khi nồng độ trong huyết tương là cao hơn nhiều so với phạm vi điều trị (10-20 mg / dl), đặc biệt là trong vòng 6 giờ sau khi say, khi gần như hoàn hấp thụ ma túy, cũng như thay đổi toan chuyển hóa máu và thành phần khí máu điển hình của ngộ độc salicylat . Điển hình là trong những giờ đầu tiên sau khi liều thành phần khí máu chỉ ra nhiễm kiềm hô hấp, sau đó - trên một toan chuyển hóa còn bù hoặc chuyển hóa toan / kiềm hóa hô hấp hỗn hợp. Cuối cùng, thông thường ít nhất là giảm nồng độ salicylat vi phạm cơ bản của cân bằng acid-base trở thành một trong hai subcompensated hoặc bù toan chuyển hóa. Với sự phát triển của suy hô hấp, thành phần khí của máu cho thấy acidosis chuyển hóa và hô hấp có lẫn, chụp X quang cho thấy thâm nhiễm lan tỏa trong phổi. Nồng độ đường huyết trong huyết tương có thể trong giới hạn bình thường, tăng hoặc giảm. đo lặp đi lặp lại của nồng độ salicylat có thể thiết lập rằng việc tiếp tục hấp thụ của họ, đồng thời nghiên cứu nên xác định và khí máu động mạch. Tăng CKK huyết thanh và myoglobin trong nước tiểu làm tăng chứng rhabdomyolysis.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ai liên lạc?

Điều trị ngộ độc acid acetylsalicylic

Than hoạt tính nên được cung cấp càng sớm càng tốt, và với sự thẩm thấu lưu lại, lặp lại lượng nước uống mỗi 4 giờ cho đến khi xuất hiện than củi trong phân.

Sau khi điều chỉnh sự rối loạn electrolyte và bù nước, có thể dùng dung dịch kiềm để tăng pH nước tiểu (lý tưởng> 8). Alkaline diuresis được chỉ định cho bệnh nhân có bất kỳ triệu chứng ngộ độc và không nên trì hoãn đến khi xác định nồng độ salicylate. Phương pháp an toàn và theo cấp số nhân làm tăng bài tiết salicylat. Kể từ khi hạ kali máu có thể ảnh hưởng gây lợi tiểu kiềm, bệnh nhân dùng các giải pháp truyền gồm 1 lít dung dịch glucose 5% hoặc 0,9% dung dịch natri clorua, NaHCO 3 ống 50 mEq, 40 mEq KCI, với tốc độ vượt tốc độ truyền tĩnh mạch hỗ trợ 1 , 5-2 lần. Theo dõi nồng độ K + huyết tương.

Nên tránh dùng thuốc làm tăng nồng độ acid tiết niệu trong nước tiểu (acetazolamide) vì chúng làm trầm trọng thêm tình trạng acid hóa chuyển hoá và làm giảm độ pH trong máu. Tránh dùng thuốc làm giảm trung tâm hô hấp, có thể gây hạ huyết áp, suy hô hấp, và giảm pH máu.

Chứng Hyperthermia có thể được điều trị bằng các phương tiện vật lý, chẳng hạn như làm mát bên ngoài. Với chuột rút, các thuốc benzodiazepine được sử dụng. Ở những bệnh nhân bị rhabdomyolysis, thuốc lợi tiểu kiềm có thể ngăn ngừa suy thận.

Đẩy nhanh việc loại bỏ các salicylat ở bệnh nhân rối loạn thần kinh nặng, suy thận hoặc đường hô hấp và toan chuyển hóa máu, mặc dù các biện pháp khác đã được sử dụng, và với một nồng độ rất cao của salicylat trong huyết tương [> 100 mg / dl (> 7.25 mmol / L) tại tăng liều quá liều hoặc> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / L) đối với bệnh mãn tính> có thể cần phải thẩm phân máu.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.