^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh lao và bệnh phổi không đặc hiệu mãn tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong các hoạt động lâm sàng hàng ngày, các bác sỹ lao, các nhà nghiên cứu phổi thường gặp phải vấn đề tương quan giữa bệnh phổi không đặc hiệu mãn tính (CHDL) và bệnh lao. Tần số của CSNL ở bệnh nhân lao phổi là từ 12-15 đến 90% với xu hướng tăng tần suất với các dạng phá hủy và mãn tính. Trong chương này, có hai bệnh được xem xét: hen phế quản và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính - kết hợp với bệnh lao của hệ hô hấp.

Bệnh lao thường đi kèm với XHZL (quá trình paratuberculous), hai bệnh có thể xảy ra ở một bệnh nhân cùng một lúc (quá trình metatuberculous). CSNL đôi khi phát triển do bệnh lao sau khi thay đổi còn sót lại (quá trình sau thủng). Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính góp phần gây rối loạn tắc nghẽn hoặc tăng cường chúng, làm trầm trọng thêm rối loạn tiêu hóa niêm mạc và làm chúng lan truyền. Việc sử dụng glucocorticoid toàn thân có thể dẫn đến sự phát triển hoặc làm nặng thêm bệnh lao.

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một tình trạng có thể dự phòng, đáp ứng, được đặc trưng bởi sự hạn chế không hoàn toàn về khả năng hô hấp của đường thở. Hạn chế hô hấp khí thở, thường tiến triển, có liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi để tiếp xúc với các hạt hoặc khí độc hại, chủ yếu là khói thuốc lá. Mặc dù COPD ảnh hưởng đến phổi, bệnh này cũng gây ra rối loạn hệ thống đáng kể.

Tiến trình bệnh lao ở bệnh nhân COPD không thuận lợi. Đó là lần đầu tiên cần thiết để điều tra sự hiện diện của hệ vi sinh nontubercular đờm và khả năng chống chịu thuốc kháng sinh, và để xác định chức năng hô hấp (spirogram và dòng chảy khối lượng đường cong) với đảo ngược ước tính của tắc nghẽn phế quản (hít thử nghiệm thuốc giãn phế quản trong sự hiện diện của tắc nghẽn). Trong đa số trường hợp, bệnh nhân COPD là người hút thuốc lá. Được biết, khói thuốc lá ảnh hưởng đến không chỉ người mà còn để mycobacteria, uchaschaya Một mặt, các trường hợp đột biến để tạo ra các hình thức kháng kháng sinh, và mặt khác - kích hoạt sự trao đổi chất và xu hướng của họ để tái sản xuất, ví dụ: tăng hiệu quả điều trị đối với các chủng nhạy cảm. Với tuổi tác, số bệnh nhân lao phổi kết hợp với COPD đang gia tăng.

Mức độ nghiêm trọng của COPD được chia thành bốn giai đoạn, dựa trên biểu hiện lâm sàng và các thông số của chương trình spirogram.

Nó bị đau ở đâu?

Điều gì đang làm bạn phiền?

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị bệnh phổi không đặc hiệu mãn tính ở bệnh lao

Liệu pháp cơ bản COPD ổn định dòng trung bình và nặng là holinoblokatory ngắn (ipratropium bromide) và tác dụng lâu (tiotropium bromide); có thể được sử dụng với một chuỗi cố định của β 2 -adrenomimetikami (ipratropium bromide với Fenoterol. Ipratropium bromide, salbutamol). Hình thức giao hàng (aerosol pha chế thuốc hít, khô hít bột hoặc phun sương) chọn một bác sĩ dựa vào sự sẵn có của thuốc, kỹ năng và khả năng của bệnh nhân, sự khoan dung cá nhân. Hiệu quả của các thuốc này đã được chứng minh ở bệnh nhân lao phổi hô hấp có hội chứng tắc nghẽn phế quản. Corticosteroid hít (ICS) chỉ nên được sử dụng cho một xét nghiệm dương tính (một thử nghiệm điều trị glucocorticosteroid hít thuộc thẩm quyền của đo phế dung trước và sau khi điều trị). Với sự gia tăng FEV 1 bằng 12-15% (không ít hơn 200 ml), sử dụng thích hợp của corticosteroid hít hoặc sự kết hợp cố định corticosteroid dạng hít và beta 2 -adrenomimetikov tác dụng kéo dài (formoterol với budesonide, salmeterol với fluticasone). Theophylline phóng thích chậm là thuốc được lựa chọn, nhưng do khả năng xảy ra các phản ứng phụ cao, nên ưu tiên dùng thuốc hít. Sự trao đổi chất của theophylline bị rifamycins bực bội. Corticosteroid đường toàn thân đề nghị trong COPD là một liệu pháp thử nghiệm hai tuần đối với bệnh lao được sử dụng một cách thận trọng và duy nhất trong nền của một phức hợp đầy đủ các điều trị nguyên nhân. Mucolytics và mukoregulyatory (ambroxol, acetylcystein) được gán duy nhất trong sự hiện diện của đờm.

Trong COPD đợt sử dụng β 2 -adrenomimetiki hoặc kết hợp thuốc tác dụng ngắn (đo aerosol hít với một spacer hoặc máy phun sương). Một khóa học ngắn steroid toàn thân (ví dụ, prednisone 30 mg mỗi ngày vào 14 ngày) chỉ được thực hiện ở những bệnh nhân tuân thủ điều trị phức tạp cao cấp và không có chống chỉ định điều trị bằng corticosteroid. Trong trường hợp nặng, thông khí cơ không xâm lấn, chuyển bệnh nhân sang đơn vị chăm sóc tích cực, nên sử dụng liệu pháp oxy lưu lượng thấp.

Liệu pháp kháng khuẩn cho bệnh nhân COPD, sự hiện diện của các triệu chứng của nhiễm khuẩn (tăng đờm màu sắc thay đổi khạc ra đàm - xuất hiện màu vàng hoặc màu xanh lá cây hoặc sốt khuếch đại). Các loại thuốc được lựa chọn là aminopenicillins với các chất ức chế β-lactamase, macrolides mới (azithromycin, clarithromycin), "hô hấp" fluoroquinolones (levofloxacin. Moxifloxacin, gemifloxacin). Cần lưu ý rằng nhiều fluoroquinolones có hiệu quả chống lại Mycobacterium tuberculosis và có thể được đưa vào phác đồ điều trị các dạng kháng thuốc của bệnh lao.

Hen suyễn phế quản là một bệnh viêm mãn tính của đường hô hấp, trong đó nhiều tế bào và các yếu tố di động tham gia. Chứng viêm mãn tính có liên quan đến phản ứng quá mức của phế quản, dẫn đến các cơn thở khò khè, hụt hơi, đau ngực và ho, đặc biệt là vào ban đêm hoặc sáng sớm. Điều này thường liên quan đến sự tắc nghẽn phế quản, nhưng có thể biến dạng, thường dễ đảo ngược và chịu ảnh hưởng của điều trị. Bệnh nhân hen phế quản có nguy cơ cao phát triển phản ứng dị ứng với thuốc.

Theo các quy trình liên bang, hen phế quản có bốn mức độ nghiêm trọng.

Giai đoạn 1 - chuẩn bị "theo yêu cầu".

Bệnh nhân có các triệu chứng ban ngày ngắn hạn, phát sinh theo thời gian (≤2 mỗi tuần vào buổi chiều). Triệu chứng ban đêm có mặt.

  • Nhanh chóng diễn xuất hít β 2 -adrenomimetik để giảm triệu chứng (<2 vào ban ngày).
  • Khi các triệu chứng tăng lên và / hoặc tăng mức độ nghiêm trọng của bệnh - điều trị liên tục đều đặn (bước 2 trở lên).

Giai đoạn 2. Một trong những loại thuốc điều trị liên tục + trị liệu

  • IGSC liều thấp như là liệu pháp liên tục ban đầu ở mọi lứa tuổi.
  • Liệu pháp thay thế liên tục với thuốc đối kháng leukotriene nếu bệnh nhân không thể / không muốn sử dụng IGKS.

Giai đoạn 3. Một hoặc hai loại thuốc để điều trị liên tục + "theo yêu cầu" chuẩn bị.

  • Đối với người lớn - một sự kết hợp của liều thấp corticosteroid dạng hít với β hít 2 -adrenomimetikom tác dụng lâu dài hít duy nhất (salmeterol + fluticasone hoặc budesonide + formoterol) hoặc thuốc hít riêng
  • Không nên sử dụng beta 2- adrenomimetik hít trong thời gian dài (salmeterol hoặc formoterol) khi dùng đơn trị liệu.
  • Đối với trẻ em - tăng liều IGKS lên mức trung bình.

Giai đoạn bổ sung 3 - lựa chọn cho người lớn.

  • Tăng liều IGKS lên trung bình.
  • IGKS liều thấp kết hợp với thuốc đối kháng leukotriene.
  • Liều thấp của theophylline với sự phóng thích kéo dài.

Giai đoạn 4. Hai (luôn luôn) một loại thuốc hoặc nhiều hơn cho liệu pháp liên tục + chuẩn bị một "theo yêu cầu".

  • Trung bình hoặc cao liều hít corticosteroid kết hợp với β hít 2 -adrenomimetikom hành động kéo dài.
  • IGKS liều trung bình hoặc cao khi kết hợp với thuốc đối kháng leukotriene.
  • liều thấp theophylline duy trì phát hành ngoài các trung bình hoặc liều cao corticosteroid hít kết hợp với β hít 2 -adrenomimetikom hành động kéo dài.

Giai đoạn 5. Các loại thuốc khác của liệu pháp liên tục + liệu pháp "theo yêu cầu".

  • Thêm glucocorticoid đường uống vào các loại thuốc điều trị liên tục khác có thể có hiệu quả, nhưng có thể có những phản ứng phụ đáng kể.
  • Việc bổ sung liệu pháp chống IgE cho các loại thuốc điều trị liên tục khác cải thiện khả năng kiểm soát hen phế quản ở những trường hợp khi sự kiểm soát không đạt được.

Điều trị hen phế quản ở bệnh nhân lao phổi được thực hiện theo các nguyên tắc tương tự nhưng phải tính đến một số tính năng. Việc bổ nhiệm glucocorticoid toàn thân và IGKS nên được đi kèm với việc kiểm soát các loại thuốc chống lao. Việc rà phá các chế phẩm theophylline với việc sử dụng thuốc chống lao (đặc biệt là rifampicins) là thấp hơn, thời gian bán hủy lâu hơn, đòi hỏi liều thấp hơn các thuốc theophylline, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.