Bất đối xứng ở trẻ em và người lớn

Trong số các bệnh lý thị lực hiện có, các bác sĩ nhãn khoa lưu ý đến chứng loạn thị. Đó là gì? Đây là tình trạng mất cân bằng khúc xạ - khi mắt phải và mắt trái của một người có công suất khúc xạ khác nhau và sự khác biệt này có thể lên tới vài điốp. Rối loạn khúc xạ này (lệch thị) trong ICD-10 có mã H52.3. [ 1 ]

Dịch tễ học

Một số nghiên cứu đã báo cáo sự gia tăng tỷ lệ lệch mắt theo tuổi [ 2 ], [ 3 ] trong khi những nghiên cứu khác chỉ ra mối quan hệ không tuyến tính giữa tuổi và lệch mắt [ 4 ], [ 5 ] hoặc không có mối quan hệ nào giữa tuổi và tỷ lệ lệch mắt. [ 6 ], [ 7 ] Sự khác biệt về giới tính trong tỷ lệ lệch mắt ở trẻ em trong độ tuổi đi học thường không được tìm thấy. [ 8 ], [ 9 ] Tuy nhiên, có báo cáo rằng tỷ lệ lệch mắt và lệch mắt loạn thị [ 10 ] có thể cao hơn ở trẻ em gái so với trẻ em trai.

Tỷ lệ lệch trục nhãn cầu ở các độ tuổi khác nhau trung bình khoảng 2% (dao động từ 1% đến 11%).

Tật khúc xạ này được phát hiện ở khoảng 6% trẻ em từ 6-18 tuổi.

Atkinson và Braddick [ 11 ], [ 12 ] đã chứng minh rằng ít hơn 1,5% trẻ em (từ 6 đến 9 tháng tuổi) bị loạn thị không đều lớn hơn hoặc bằng 1,5 điốp. Loạn thị không đều ít phổ biến hơn loạn thị không đều và thường ảnh hưởng đến ít hơn 1,5% dân số.

Theo các chuyên gia, trong một phần ba số trường hợp, tật khúc xạ ở cả hai mắt có cùng độ lớn chiếm ưu thế (cả hai mắt đều cận thị hoặc viễn thị).

Nguyên nhân lệch trục

Mặc dù đã có những nghiên cứu về đặc điểm cấu trúc và cơ sinh học của mắt, cũng như các đặc điểm của hệ thống quang học của mắt, nhưng nguyên nhân chính gây ra chứng loạn thị vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Ở trẻ em, nguyên nhân thường là bẩm sinh, ở người lớn là mắc phải.

Có nhiều tật khúc xạ khác nhau: cận thị, viễn thị, loạn thị và lão thị (khả năng điều tiết giảm do thủy tinh thể mất tính đàn hồi khi về già).

Nguyên nhân gây cận thị là do công suất quang học của mắt quá cao (tiêu cự ngược) hoặc trục dọc (trước ra sau) của mắt quá dài, ví dụ, do nhãn cầu dài ra. Điều này dẫn đến sự dịch chuyển tiêu điểm quang học chính của mắt ra phía trước võng mạc của khoang sau. Khi anisometropia và cận thị kết hợp, cận thị anisometropic được định nghĩa.

Trong tật viễn thị bất đối xứng, viễn thị bất đối xứng và viễn thị cùng tồn tại, nguyên nhân của tình trạng này cũng liên quan đến các đặc điểm hình thái của mắt: trục trước-sau ngắn hoặc công suất quang học không đủ - với sự dịch chuyển tiêu điểm phía sau võng mạc.

Nguyên nhân gây ra chứng loạn thị ở một số người lớn vẫn chưa rõ ràng, nhưng trong hầu hết các trường hợp, người ta cho rằng nguyên nhân là do một tình trạng tiềm ẩn gọi là mắt lười (nhược thị).[ 13 ]

Tình trạng lệch trục mắc phải ở người lớn cũng có thể liên quan đến những thay đổi khúc xạ theo tuổi tác hoặc những thay đổi ở thể thủy tinh ở một bên mắt khi bị viễn thị.

Nhưng tật khúc xạ ở trẻ em và thanh thiếu niên về mặt nguyên nhân không chỉ liên quan đến rối loạn khúc xạ mà còn liên quan đến:

• khuyết tật bẩm sinh về giải phẫu nhãn khoa;
• di truyền, yếu tố đầu tiên quyết định trạng thái của hệ thống quang học của mắt;
• kích thước mắt khác nhau, ví dụ, với chứng mắt nhỏ một bên – tình trạng bẩm sinh về kích thước nhãn cầu.

Đồng thời, tật khúc xạ ở trẻ vị thành niên bị cận thị tiếp tục tăng trong suốt thời kỳ trưởng thành. Để biết thêm thông tin, hãy xem tài liệu - Dị tật khúc xạ ở trẻ em.

Các yếu tố rủi ro

Các chuyên gia liên kết các yếu tố nguy cơ phát triển chứng loạn thị ở người lớn với một số bệnh nhất định, đặc biệt là cận thị, tiền sử chấn thương mắt, [ 14 ] đục thủy tinh thể, [ 15 ] thoái hóa võng mạc, [ 16 ] dịch chuyển thủy tinh thể, thoát vị dịch kính, sụp mi, biến chứng vi mạch của bệnh tiểu đường và bệnh võng mạc tiểu đường không đối xứng, [ 17 ] lồi mắt ở bướu cổ nhiễm độc lan tỏa và các bệnh tự miễn của mô liên kết.

Ở trẻ em, các yếu tố nguy cơ bao gồm bệnh toxoplasma bẩm sinh, [ 18 ] bệnh võng mạc ở trẻ sinh non, [ 19 ] u máu mao mạch ở mí mắt, u thần kinh đệm của dây thần kinh vận nhãn (phát triển bên trong hốc mắt), [ 20 ] tắc nghẽn bẩm sinh một bên ống mũi họng, bệnh nhược cơ bẩm sinh [ 21 ], v.v.

Sinh bệnh học

Cơ chế phát triển, tức là cơ chế sinh bệnh của tật khúc xạ hai mắt, vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

Có lẽ vấn đề ở đây là rất ít người sinh ra có cùng khả năng quang học ở cả hai mắt, nhưng não bộ sẽ bù đắp cho điều này, và người đó thậm chí không nghi ngờ rằng mắt mình khác nhau.

Điều này có nghĩa là sự phát triển của các cơ mi và sự hoàn thiện chức năng của chúng có thể khác nhau trong quá trình phát triển của nhãn cầu; sự suy yếu của củng mạc (bộ phận hỗ trợ chính của nhãn cầu); sự kéo căng của võng mạc do áp suất nội nhãn tăng, v.v. [ 22 ]

Mối quan hệ giữa độ lệch khúc xạ anisometropic và sự khác biệt giữa mắt trội và mắt không trội trong quá trình tiến triển cận thị được nghiên cứu. Thực tế là, khi cận thị phát triển, kích thước của mắt trái tăng ít hơn mắt phải - khi mắt phải là mắt "nhắm", tức là mắt trội (oculus dominans).

Ở trẻ em, tỷ lệ loạn thị tăng lên trong độ tuổi từ 5 đến 15, khi mắt của một số trẻ trở nên dài hơn và cận thị phát triển. Tuy nhiên, loạn thị đi kèm với viễn thị cho thấy sự tồn tại của các cơ chế khác gây mất cân bằng khúc xạ.

Triệu chứng lệch trục

Đôi khi tình trạng lệch trục hai mắt có thể xuất hiện ngay từ khi sinh ra, mặc dù thường không có triệu chứng cho đến một độ tuổi nhất định.

Các triệu chứng chính của bệnh loạn dưỡng cơ hai mắt là:

• mỏi mắt và khó chịu về thị giác;
• suy giảm thị lực hai mắt;
• nhìn đôi (nhìn đôi), kèm theo chóng mặt và đau đầu;
• tăng độ nhạy cảm với ánh sáng;
• giảm độ tương phản thị giác (hình ảnh nhìn thấy bị mờ);
• sự khác biệt trong phạm vi thị giác của mắt;
• mất khả năng nhìn lập thể (thiếu nhận thức về chiều sâu và thể tích của vật thể).

Anisometropia và aniseikonia. Một triệu chứng của sự khác biệt rõ rệt về khả năng khúc xạ của mắt là aniseikonia - một sự vi phạm nhận thức hợp nhất về hình ảnh, kết quả là một người nhìn thấy hình ảnh nhỏ hơn bằng một mắt và hình ảnh lớn hơn ở mắt kia. Trong trường hợp này, hình ảnh tổng thể bị mờ. [ 23 ]

Các hình thức

Các loại lệch trục sau đây được phân biệt: [ 24 ]

• loạn thị đơn thuần, trong đó một mắt cận thị hoặc viễn thị, và khúc xạ của mắt còn lại bình thường;
• lệch khúc xạ phức tạp, khi có cận thị hoặc viễn thị ở cả hai mắt, nhưng giá trị ở một mắt cao hơn ở mắt kia;
• loạn thị hỗn hợp – một mắt cận thị và một mắt viễn thị.

Ngoài ra, có ba mức độ lệch trục thị giác được xác định:

• yếu, chênh lệch giữa hai mắt lên tới 2,0-3,0 điốp;
• trung bình, chênh lệch giữa hai mắt từ 3,0-6,0 điốp;
• cao (hơn 6,0 điốp).

Các biến chứng và hậu quả

Trong quá trình phát triển hệ thống quang học của mắt, chứng loạn thị dẫn đến nhược thị. Người ta tin rằng gần một phần ba trong số tất cả các trường hợp nhược thị không thể điều chỉnh được là do chứng loạn thị. Điều này được giải thích là do vi phạm thị lực hai mắt, khi vỏ não thị giác trong quá trình phát triển (trong 10 năm đầu đời) không sử dụng cả hai mắt cùng nhau, ức chế thị lực trung tâm của một trong hai mắt. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hơn nữa, nguy cơ nhược thị cao gấp khoảng hai lần ở người viễn thị.

Ngoài ra, hậu quả và biến chứng của tật lác hai mắt bao gồm lác mắt hoặc nheo mắt ở trẻ em, ảnh hưởng đến ít nhất 18% bệnh nhân mắc loại tật lác này, cũng như lác trong điều tiết (lác hội tụ) và lác ngoài (lác phân kỳ).

Chẩn đoán lệch trục

Phát hiện và điều trị sớm tình trạng lệch mắt rất quan trọng để phát triển chức năng thị giác tối ưu.

Ban đầu, chứng loạn thị hai mắt có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra phản xạ đỏ hai mắt của mỗi bên bằng thử nghiệm Bruckner.

Để biết thêm thông tin về cách chẩn đoán tật khúc xạ, hãy đọc ấn phẩm riêng – Khám mắt.

Chẩn đoán bằng dụng cụ là bắt buộc, xem – Phương pháp nghiên cứu khúc xạ

Mục tiêu của chẩn đoán phân biệt là xác định các dị tật bẩm sinh của nhãn cầu, thủy tinh thể, thể dịch kính, võng mạc, theo cách này hay cách khác ảnh hưởng đến khả năng khúc xạ của mắt.

Điều trị lệch trục

Hiện nay, phương pháp điều trị ban đầu cho những bệnh nhân trẻ được phát hiện mắc chứng loạn thị và nhược thị bắt đầu bằng phương pháp hiệu chỉnh quang học và sau đó, nếu cần thiết, các phương pháp điều trị bổ sung (ví dụ như che khuất) sẽ được thêm vào.[ 28 ] Nếu hệ thống thị giác của con người biểu hiện quá trình đẳng thị hóa, thì nên để những bệnh nhân này không được điều trị để chứng loạn thị được giải quyết và do đó cải thiện chất lượng hình ảnh võng mạc ở mắt nhược thị.

Các phương pháp hiệu chỉnh hiệu quả nhất được trình bày trong tài liệu:

• Sửa chữa tật khúc xạ ở trẻ em
• Điều chỉnh thị lực bằng kính đeo mắt [ 29 ]

Nhân tiện, với mức độ loạn thị cao, kính không mang lại hiệu quả mong muốn, hơn nữa, chúng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy giảm thị lực hai mắt, do đó, người ta sử dụng kính áp tròng, để biết chi tiết, hãy xem bài viết - Điều chỉnh thị lực tiếp xúc. [ 30 ]

Phương pháp điều trị phẫu thuật lệch trục hai mắt và các phương pháp điều trị được nêu trong các ấn phẩm:

• Phẫu thuật điều chỉnh tật cận thị
• Điều chỉnh tật khúc xạ bằng laser Excimer

Phòng ngừa

Không có phương pháp đặc biệt nào để ngăn ngừa tình trạng lệch trục mắt.

Dự báo

Tình trạng loạn thị nhẹ ở trẻ em có thể biến mất khi sự khúc xạ của mắt phát triển. Mức độ trung bình (≥ 3,0 điốp) có thể kéo dài trong thời gian dài và nhược thị thường phát triển ở trẻ mẫu giáo.

Theo tuổi tác – sau 60 tuổi – nguy cơ mắc chứng loạn thị hai mắt ngày càng tăng.