^

Sức khoẻ

A
A
A

Excimer laser chỉnh các dị thường khúc xạ

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Dưới ảnh hưởng của bức xạ từ laser excimer, một ống kính của một lực quang học nhất định được hình thành từ chất riêng của giác mạc.

S. Trokel et al. (1983) đã chứng minh khả năng bốc hơi của giác mạc bằng độ chính xác micron bằng laser dẫn điện.

Các ưu tiên trong việc tiến hành các hoạt động laser excimer để sửa lỗi khúc xạ ở Nga thuộc trường khoa mắt của Svyatoslav Viện sĩ Fyodorov (1984), trong và ngoài nước - T. Seiler (Đức, 1985) và L'Esperance (Mỹ, 1987).

Các bức xạ laser có bước sóng 193 nm phá vỡ các liên kết liên cơ và liên phân tử trong các lớp bề mặt của giác mạc đến một phần mười micron. Về mặt lâm sàng, hiện tượng này biểu hiện trong sự bốc hơi lớp giác mạc - hình ảnh quang hợp.

Các hoạt động thực hiện trên các chương trình cá nhân, được tạo ra trên cơ sở tính toán toán học phức tạp. Việc xây dựng và thực hiện chương trình thay đổi khúc xạ giác mạc được thực hiện bằng máy tính. Các hoạt động không ảnh hưởng xấu đến cấu trúc khác của mắt - ống kính, thủy tinh thể, võng mạc.

Mỗi thiết bị laser excimer bao gồm laser excimer (nguồn tia cực tím) tạo thành một hệ thống quang học có mục đích là chuyển đổi cấu trúc của tia laser và đưa nó lên bề mặt giác mạc; máy tính hoạt động, kính hiển vi hoạt động, ghế của bác sĩ phẫu thuật và bàn điều trị cho bệnh nhân.

Tùy thuộc vào loại hệ thống hình thành, xác định khả năng và tính năng của công nghệ bốc hơi giác mạc, tất cả các thiết bị được chia thành đồng nhất (màng và mặt nạ), quét, bán quét và không gian. Do đó, khi sử dụng nguyên lý của bức xạ tia laser phát ra một chùm tia rộng trên màng hoặc hệ màng ngăn dần dần mở hoặc đóng với mỗi xung mới. Trong trường hợp này, một lớp dày hơn mô bốc hơi ở trung tâm giác mạc hơn ở các cạnh, do đó nó trở nên ít lồi hơn và sự giảm khúc xạ giảm. Trong các thiết bị khác, bức xạ chiếu vào giác mạc thông qua một mặt nạ đặc biệt có độ dày không đồng đều. Thông qua một lớp mỏng ở trung tâm, quá trình bốc hơi xảy ra nhanh hơn ở vùng ngoại vi.

Trong các hệ thống quét, bề mặt giác mạc được điều trị bằng một chùm tia laze có đường kính nhỏ, một công nghệ "điểm bay", với chùm tia di chuyển dọc theo quỹ đạo như vậy mà một ống kính của một lực quang học được hình thành trên bề mặt giác mạc.

Hệ thống "Hồ sơ", được phát triển bởi SN Fedorov, thuộc về loại tia laser không gian. Ý tưởng chính về sự phân bố không gian của năng lượng laser trong hệ thống "Profile-500" là bức xạ chạm tới giác mạc với một chùm tia rộng với một cấu hình phân bố năng lượng laser Gaussian (tức là, parabol). Do đó, trong cùng một khoảng thời gian, ở những nơi mà năng lượng có mật độ cao hoạt động, các mô sẽ bay hơi đến độ sâu lớn hơn, và ở những nơi có mật độ năng lượng thấp hơn, mô sẽ giảm xuống.

Các phẫu thuật laser khúc xạ excimer chính là phẫu thuật cắt bỏ ánh sáng (PRK) và keratomileusis chiếu hậu bằng laser ("Lasik").

Các chỉ dẫn cho các hoạt động khúc xạ excimer laser là chủ yếu dung nạp tiếp xúc và sửa chữa cảnh tượng của cận thị, loạn thị hyperopia và thay đổi mức độ nghiêm trọng, cũng như nhu cầu chuyên môn và xã hội của bệnh nhân 18 tuổi.

Chống chỉ định cho Lasek phục vụ bệnh tăng nhãn áp, tiểu bang võng mạc trước khi tách rời, hoặc tách rời, viêm màng bồ đào mãn tính, khối u mắt, keratoconus, giảm độ nhạy cảm giác mạc, "mắt khô" hội chứng, bệnh võng mạc tiểu đường, học sinh ngoài tử cung, phát âm là tình trạng dị ứng của một bệnh lý tự miễn dịch và collagen, bệnh trầm trọng về thể chất và tinh thần. Trong sự hiện diện của đục thủy tinh thể thực hiện chiết quang keratectomy không thực tế bởi vì ngay sau khi khai thác một mắt khúc xạ đục thủy tinh thể otkorrigirovat qua ống kính nhân tạo.

Phẫu thuật lấy máu bằng chiết quang được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới gây tê cục bộ. Kỹ thuật vận hành tại các cơ sở nước ngoài bao gồm hai bước: loại bỏ biểu mô và bốc hơi stroma của giác mạc. Ở giai đoạn đầu, biểu mô bị cạo ở vùng trung tâm giác mạc về mặt cơ học, hóa học hoặc laser. Khoảng thời gian của hoạt động này phụ thuộc vào loại laser và có thể thay đổi từ 20 giây đến vài phút, sau đó stroma giác mạc đang bốc hơi.

Trong vòng 1 ngày có thể ghi nhận hội chứng đau, chảy nước mắt, sợ ánh sáng. Kể từ ngày đầu tiên kể từ ngày phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng sinh trước khi biểu thị đầy đủ giác mạc (48-72 giờ). Sau đó, một đợt điều trị với corticosteroid được thực hiện theo chương trình kéo dài 1-2 tháng. Để ngăn ngừa cao huyết áp steroid, thuốc chẹn beta được sử dụng cùng một lúc 1-2 lần một ngày.

Các công nghệ được mô tả cho phép bạn một cách hiệu quả và an toàn để sửa chữa cận thị và 6,0 diopters và loạn thị lên đến 2,5-3,0 diopters. Công nghệ hiệu suất chiết quang keratectomy với cách tiếp cận transepithelial (không có biểu mô rạch vỏ cây trước) trong bối cảnh trong nước "Hồ sơ-500" cho phép bạn cùng một lúc, mà không cần bất kỳ thủ tục bổ sung để sửa chữa cận thị lên tới 16,0 diopters kết hợp với một loạn thị cận thị phức tạp lên đến 5,0 diopters.

Bệnh nhân có hyperopia và hyperopic loạn thị chiết quang keratectomy chi tiêu ít hơn, vì nhu deepitelizatsii khu vực rộng lớn của giác mạc và do đó chữa bệnh lâu dài của nó (7-10 ngày). Với chứng tăng thị lực lớn hơn 4.0 D, thường thực hiện các hoạt động "Lasik".

Sự thay đổi khúc xạ phụ thuộc vào độ dày của giác mạc bị bốc hơi. Độ dày còn sót lại của giác mạc trong vùng mỏng sẽ không được nhỏ hơn 250-300 μm để tránh sự biến dạng sau phẫu thuật giác mạc. Do đó, giới hạn của các khả năng của phương pháp được xác định bởi độ dày ban đầu của giác mạc.

Các biến chứng sau phẫu thuật ban đầu của phẫu thuật cắt tử mạc là sự xói mòn không lành lại lâu dài (hơn 7 ngày) của giác mạc; viêm da hậu môn (dystrophic, infectious); chứng bệnh epitheliopathy, kèm theo phù nề và sói mòn thường xuyên; tổng màng tế bào dưới mặt trong toàn bộ vùng bốc hơi giác mạc.

Các biến chứng của giai đoạn sau phẫu thuật muộn bao gồm opacities subepithelial của giác mạc; tăng cường; myopization; loạn thị không chính xác; hội chứng khô mắt.

Sự hình thành các vùng da lõm dưới da thường liên quan đến lượng bốc hơi giác mạc ở mức độ cao của các dị tật khúc xạ được điều chỉnh. Theo nguyên tắc, do phương pháp điều trị resorption, có thể đạt được sự biến mất hoàn toàn hoặc hồi quy đáng kể của độ đục. Trong trường hợp phát triển của opacities dai dẳng không thể đảo ngược của giác mạc, keratectomy lặp đi lặp lại có thể được thực hiện.

Hoạt động "Lasik" là sự kết hợp giữa phẫu thuật và điều trị laser. Nó bao gồm ba giai đoạn: sự hình thành của một microkeratome của ve giác mạc hời hợt (van) trên bàn chân; bốc hơi bởi laser của các lớp sâu của giác mạc dưới nắp; van được đặt trở lại vị trí của nó.

Hơi đau biểu hiện ("bụi" trong mắt) được ghi nhận, theo nguyên tắc, trong 3-4 giờ đầu sau khi phẫu thuật. Nước tiểu muộn thường dừng lại sau 1,5-2 giờ. Điều trị bằng thuốc giảm xuống để khử trùng kháng sinh và steroid trong vòng 14 ngày sau khi can thiệp.

Trong trường hợp điều chỉnh cận thị bằng cách thực hiện các hoạt động "Lasik", hiệu ứng khúc xạ tối đa được xác định bởi các đặc điểm giải phẫu của giác mạc của bệnh nhân. Như vậy, cho rằng độ dày của van thường là tương đương với 150-160 micron, có độ dày giác mạc còn lại tại trung tâm sau khi cắt đốt bằng laser không nên ít hơn 250-270 microns, sửa chữa có thể tối đa của cận thị ở bước "LASIK" không vượt quá mức trung bình 15, 0-17.0 diopters.

"Lasik" được coi là một hoạt động có kết quả khá khả thi đối với cận thị ở mức độ nhẹ và trung bình. Trong hơn 80% trường hợp, kết quả khúc xạ sau phẫu thuật nằm trong khoảng 0,5 D so với kế hoạch. Mức độ thị giác 1.0 được quan sát thấy ở mức trung bình 50% bệnh nhân có cận thị đến 6,0 độ và độ thị đạt từ 0,5 trở lên ở 90%. Sự ổn định của kết quả khúc xạ, như một quy luật, xảy ra 3 tháng sau khi hoạt động "Lasik". Ở độ cao của cận thị (trên 10,0 D), trong 10% trường hợp, cần phải thực hiện các hoạt động lặp lại với mục đích điều chỉnh cận thị dư thừa, thường được thực hiện trong khoảng từ 3 đến 6 tháng. Khi thao tác được lặp lại, van giác mạc được nâng lên mà không cần phải cắt lại mô mỡ.

Khi điều chỉnh tính siêu mịn, kết quả chiết suất trong vòng 0,5 D so với kế hoạch có thể chỉ thu được ở 60% bệnh nhân. Độ sắc nét thị giác 1,0 có thể đạt được chỉ trong 35-37% bệnh nhân, độ thị đạt từ 0,5 trở lên được ghi nhận ở 80%. Hiệu quả đạt được ở 75% bệnh nhân vẫn không thay đổi. Tần số biến chứng trong phẫu thuật "Lasik" dao động từ 1 đến 5%, và các biến chứng phổ biến nhất xảy ra trong quá trình hình thành van giác mạc.

Rõ ràng tiến bộ kỹ thuật trong tương lai gần sẽ dẫn đến sự xuất hiện và sử dụng rộng rãi trong y học, đặc biệt là nhãn khoa, của các laser thế hệ mới, cho phép thực hiện các phép khúc xạ mà không cần tiếp xúc và không mở mắt. Năng lượng laser, tập trung ở một điểm, có thể phá hủy liên kết liên phân tử và làm bốc hơi mô giác mạc ở một độ sâu nhất định. Do đó, việc sử dụng các hệ femtoecond hiện tại đã làm cho nó có thể chỉnh được hình dạng của giác mạc mà không làm phiền bề mặt của nó. Phẫu thuật châm cứu Excimer là một trong những hướng phát triển năng động nhất về mắt.

trusted-source[1], [2], [3]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.