Nhược thị

Một trong những rối loạn cảm giác thường gặp nhất ở chứng lác mắt một bên là nhược thị, tức là giảm chức năng thị lực của mắt do mắt không hoạt động, không sử dụng.

Thông thường, điểm cố định là điểm vàng. Điểm cố định không phải điểm trung tâm có thể là điểm vàng cận, điểm vàng, điểm vàng cận, điểm quanh đĩa (ngoại vi), với hình ảnh rơi vào vùng lệch tâm của võng mạc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân gây ra nhược thị

Theo cơ chế xảy ra, nhược thị có thể là loạn thị hai mắt, tức là phát sinh do vi phạm thị lực hai mắt, được quan sát thấy ở tật lác mắt, khi sự tham gia của mắt lệch vào hoạt động thị giác giảm đáng kể, hoặc nhược thị, là hậu quả của việc kê đơn kính không đúng lúc và đeo kính không đều với tật lác mắt, tạo ra hình ảnh mờ trên đáy mắt.

Trong trường hợp loạn thị không được hiệu chỉnh, nhược thị loạn thị xảy ra. Nhược thị khúc xạ có thể khắc phục khá thành công bằng cách hiệu chỉnh quang học hợp lý và liên tục (kính, kính áp tròng).

Đục thủy tinh thể bẩm sinh (đục thủy tinh thể bẩm sinh, bệnh bạch cầu) có thể gây ra tình trạng nhược thị, rất khó điều trị và cần can thiệp phẫu thuật kịp thời để loại bỏ (ví dụ như phẫu thuật đục thủy tinh thể bẩm sinh, ghép giác mạc).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Triệu chứng của bệnh nhược thị

Nhược thị có thể xảy ra ở một bên hoặc cả hai bên.

Khi bị nhược thị, độ nhạy màu sắc và độ tương phản cũng giảm đi.

Khi lác mắt xảy ra, nhìn đôi là điều không thể tránh khỏi, vì hình ảnh trong mắt nheo lại rơi vào vùng võng mạc không cân xứng, nhưng do cơ chế thích nghi, hệ thống thần kinh thị giác điều chỉnh theo vị trí không đối xứng của mắt và ức chế chức năng, ức chế hoặc "trung hòa" [theo thuật ngữ của LI Sergievsky (1951)] hình ảnh trong mắt nheo lại xảy ra. Về mặt lâm sàng, điều này được thể hiện ở sự xuất hiện của chứng ám điểm chức năng. Không giống như chứng ám điểm thực sự được quan sát thấy trong các tổn thương hữu cơ của cơ quan thị giác, chứng ám điểm chức năng ở lác mắt chỉ tồn tại nếu cả hai mắt đều mở và biến mất khi cố định một mắt (khi mắt kia bị che). Ám điểm chức năng là một dạng thích nghi cảm giác giúp loại bỏ chứng nhìn đôi, được quan sát thấy ở hầu hết các bệnh nhân bị lác mắt đi kèm.

Trong trường hợp lác mắt đơn bên, sự hiện diện của điểm mù liên tục ở mắt nheo mắt dẫn đến giảm thị lực dai dẳng. Trong trường hợp lác mắt xen kẽ, điểm mù xuất hiện xen kẽ ở mắt phải hoặc mắt trái tùy thuộc vào mắt nào đang nheo mắt tại thời điểm đó, do đó nhược thị không phát triển.

Một trong những dạng thích nghi cảm giác trong tình trạng lác mắt đi kèm là cái gọi là sự tương ứng võng mạc bất thường, hoặc thị lực hai mắt không đối xứng. Nhìn đôi biến mất do sự xuất hiện của cái gọi là điểm vàng giả. Một kết nối chức năng mới xuất hiện giữa hố mắt của mắt cố định và vùng võng mạc của mắt nheo, nơi tiếp nhận hình ảnh do lệch (lệch mắt). Dạng thích nghi này cực kỳ hiếm khi được quan sát thấy (ở 5-7% bệnh nhân) và chỉ ở các góc lác nhỏ (lệch vi mô), khi vùng võng mạc của mắt lệch khác biệt ít về mặt hữu cơ và chức năng so với hố mắt. Ở các góc lác lớn, khi hình ảnh rơi vào vùng ngoại vi không nhạy cảm của võng mạc, khả năng tương tác của nó với hố mắt có chức năng cao của mắt cố định bị loại trừ.

Mức độ nhược thị

Theo mức độ giảm thị lực, theo phân loại của ES Avetisov, nhược thị ở mức độ thấp được phân biệt - với thị lực của mắt nheo là 0,8-0,4, trung bình - 0,3-0,2, cao - 0,1-0,05, rất cao - 0,04 và thấp hơn. Nhược thị ở mức độ cao thường đi kèm với tình trạng vi phạm khả năng cố định thị giác của mắt nheo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Phân loại nhược thị

Nhược thị là tình trạng giảm thị lực tối đa đã hiệu chỉnh ở một bên hoặc hai bên (thường gặp hơn) do mất thị lực hình dạng và/hoặc kết nối hai mắt bệnh lý khi không có bệnh lý thực thể ở mắt và đường dẫn thị giác.

1. Nhược thị hai mắt (lác) phát triển với các kết nối hai mắt bệnh lý với sự ức chế đơn mắt kéo dài của mắt lệch. Giảm thị lực là điển hình ngay cả khi cố định cố định.
2. Nhược thị anisometropic xảy ra khi sự khác biệt về khúc xạ là >1 diopter cầu. Kết nối hai mắt bất thường xảy ra khi các hình ảnh thị giác có tiêu điểm và không tiêu điểm có kích thước khác nhau chồng lên nhau (aniseikonia). Một yếu tố mất thị lực đã hình thành cũng xảy ra, vì sự chiếu liên tục của hình ảnh mờ xảy ra. Nó thường kết hợp với vi lác và có thể kết hợp với nhược thị hai mắt.
3. Nhược thị do che khuất xảy ra khi mất thị lực và có thể ở một bên hoặc hai bên. Nguyên nhân có thể là do đục thủy tinh thể hoặc sụp mi độ III.
4. Nhược thị đẳng hướng xảy ra khi mất đi thị lực đã hình thành. Nhược thị hai bên thường do tật khúc xạ đối xứng, thường gặp nhất là viễn thị.
5. Nhược thị kinh tuyến xảy ra khi có tình trạng mất thị lực ở một kinh tuyến và có thể ở một bên hoặc cả hai bên. Nguyên nhân là loạn thị không được điều chỉnh.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Chẩn đoán nhược thị

Độ sắc nét thị giác. Trong trường hợp không có thay đổi hữu cơ, sự khác biệt về độ sắc nét thị giác đã hiệu chỉnh của hai dòng trở lên cho thấy nhược thị. Độ sắc nét thị giác trong nhược thị và quá trình nghiên cứu độ sắc nét thị giác theo từng loại quang học cao hơn theo từng dòng. Hiện tượng "đông đúc" này cũng có thể xảy ra bình thường, nhưng rõ rệt hơn ở nhược thị.

Bộ lọc trung tính dày đặc cho phép phân biệt gián tiếp thị lực giảm trong bệnh lý hữu cơ với nhược thị. Bộ lọc làm giảm thị lực ở mức bình thường hai dòng. Nó được sử dụng trong các trường hợp sau:

• khi xác định thị lực có điều chỉnh;
• khi xác định độ sắc nét của thị giác bằng bộ lọc
  được lắp trước mắt;
• Nếu thị lực không giảm khi sử dụng bộ lọc thì đây là dấu hiệu của bệnh nhược thị;
• Nếu thị lực giảm khi sử dụng bộ lọc thì có thể cho rằng có bệnh lý hữu cơ.

Độ nhạy thị giác được xác định bằng mạng lưới hình sin (tức là khả năng phân biệt các mạng lưới có tần số không gian khác nhau) thường cao hơn độ nhạy thị giác được xác định bằng phương pháp đo thị lực Snellen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Nhược thị: Điều trị bằng cách che khuất, đa thị và trừng phạt

Giai đoạn nhạy cảm để điều trị nhược thị có hiệu quả là 7-8 năm đối với nhược thị loạn thị hai mắt và 11-12 năm đối với nhược thị loạn thị hai mắt.

Pleoptics là một bộ phận của nhãn khoa phát triển các phương pháp điều trị nhược thị, ảnh hưởng đến khoảng 70% trẻ em bị lác mắt. Mục tiêu chính của việc điều trị nhược thị là đạt được thị lực cho phép nhìn bằng hai mắt. Điều này nên được coi là thị lực bằng 0,4 D hoặc cao hơn. Việc điều trị nhược thị bắt đầu sau khi đeo kính.

Các phương pháp chính để điều trị nhược thị bao gồm che phủ trực tiếp, điều trị bằng hình ảnh tuần tự âm bản và kích thích “làm mù” tại chỗ ở điểm vàng trung tâm của võng mạc bằng ánh sáng.

Tắc nghẽn là việc loại trừ một mắt khỏi hoạt động nhìn. Mục đích của việc loại trừ vĩnh viễn mắt trước là để đạt được thị lực ngang nhau ở cả hai mắt và chuyển đổi lác một bên thành lác xen kẽ. Điều trị như vậy được thực hiện trong ít nhất bốn tháng.

Phương pháp điều trị hiệu quả nhất là che mắt khỏe mạnh để tăng tải trọng thị giác của mắt nhược thị. Chế độ đeo kính che (cả ngày hoặc định kỳ) phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và mức độ nhược thị. Bệnh nhân càng trẻ, tốc độ cải thiện càng nhanh, nhưng đồng thời nguy cơ nhược thị ở mắt khỏe mạnh cũng tăng lên. Về vấn đề này, trong quá trình điều trị cần theo dõi thị lực của cả hai mắt. Thị lực càng cao khi được chỉ định che mắt, thời gian đeo kính che càng ngắn. Nếu thị lực không cải thiện trong vòng 6 tháng, thì khả năng điều trị sẽ không hiệu quả.

Việc sử dụng hình ảnh liên tiếp âm bản bao gồm việc chiếu sáng võng mạc của cực sau của mắt đồng thời phủ vùng màng bồ đào bằng một quả bóng. Kết quả là, một hình ảnh thị giác liên tiếp xuất hiện, có trường trung tâm tương ứng với vật thể phủ.

Kích thích "làm mù" tại chỗ ở hố trung tâm của võng mạc bằng ánh sáng bao gồm kích thích hố trung tâm bằng ánh sáng từ đèn xung hoặc tia laser heli-neon được đưa vào hệ thống máy soi đáy mắt không phản xạ cỡ lớn.

Orgoptics - phát triển thị lực hai mắt. Ngay khi orthophoria được thiết lập dưới ảnh hưởng của điều trị hoặc phẫu thuật với thị lực của mắt nhược thị từ 0,4 trở lên, các bài tập phát triển thị lực hai mắt nên được thêm vào pleoptics. Phương pháp điều trị này được thực hiện trên các thiết bị haploscopic - synoptophore.

Synoptophore là một máy soi nổi cải tiến. Nó bao gồm hai ống có thị kính, qua đó mỗi mắt được trình bày một bản vẽ riêng biệt. Nếu bệnh nhân có khả năng hợp nhất hình ảnh điểm vàng của các vật thể, các bài tập được thực hiện trên synoptophore để phát triển dự trữ hợp nhất.

Nếu lác mắt không được loại bỏ sau một loạt các bài tập pleopto-orthoptic, thì phương pháp điều trị phẫu thuật sẽ được sử dụng. Trong một số trường hợp (thường là với góc lác mắt lớn), can thiệp phẫu thuật có thể được thực hiện trước khi điều trị pleopto-orthoptic.

Penalization là một phương pháp thay thế trong đó thị lực của mắt nhìn tốt hơn bị mờ đi bằng cách nhỏ atropine. Phương pháp này có thể có hiệu quả trong điều trị nhược thị nhẹ (6/24 trở lên) khi kết hợp với viễn thị. Penalization không tạo ra hiệu ứng nhanh như che khuất và chỉ có hiệu quả nếu thị lực của mắt bình thường dưới sự trừng phạt thấp hơn thị lực của mắt nhược thị, ít nhất là khi nhìn chằm chằm vào một vật ở gần.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]