Viêm tủy xương cấp tính ở trẻ em

Viêm nhiễm trùng xương, do vi khuẩn xâm nhập vào mô xương theo dòng máu, được định nghĩa là viêm tủy xương máu. Trong thực hành nhi khoa, viêm tủy xương máu cấp tính ở trẻ em được coi là một bệnh tương đối phổ biến.

Dịch tễ học

Viêm tủy xương máu chiếm phần lớn tình trạng viêm xương ở trẻ em và dữ liệu dịch tễ học chỉ ra rằng căn bệnh này xảy ra ở một trong năm nghìn trẻ em dưới 13 tuổi. Trẻ em trai có khả năng bị ảnh hưởng gấp đôi so với trẻ em gái và trẻ em <5 tuổi chiếm hơn 50% các trường hợp. Viêm tủy xương máu cấp tính đặc biệt phổ biến ở trẻ em <5 tuổi và thường ảnh hưởng đến các đầu xương do lưu lượng máu dồi dào nhưng chậm trong xương đang phát triển. [ 1 ], [ 2 ] Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 7-10 tuổi; có tới 90% các trường hợp liên quan đến Staphylococcus aureus.

Chi dưới thường bị ảnh hưởng nhiều nhất, trong đó xương đùi và xương chày chiếm khoảng 80% các trường hợp.

Các chi trên ít bị ảnh hưởng hơn, trong đó viêm tủy xương cánh tay xảy ra ở 12% trường hợp và viêm tủy xương quay hoặc xương trụ ở 5% bệnh nhân.

Nguyên nhân của bệnh viêm tủy xương cấp tính theo đường máu ở trẻ em.

Nguyên nhân gây ra căn bệnh này là sự xâm nhập của vi khuẩn, và tác nhân gây bệnh chủ yếu là Staphylococcus aureus, một phần của hệ vi khuẩn cơ hội ở người, và sự mang mầm bệnh không triệu chứng liên tục của nó (trên da, niêm mạc miệng và đường hô hấp trên) ước tính chiếm 30% tổng dân số. [ 3 ] Để biết thêm thông tin, hãy xem. - nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của nhiễm trùng tụ cầu

Viêm tủy xương sinh giao tử cấp tính do tụ cầu vàng kháng methicillin ngoài bệnh viện (CA-MRSA) đã trở nên phổ biến ở nhiều quốc gia. [ 4 ], [ 5 ] Một nghiên cứu năm 2016 từ một tổ chức lớn của Hoa Kỳ phát hiện ra rằng tỷ lệ nhiễm trùng cơ xương cấp tính do MRSA tăng từ 11,8% trong năm 2001-2002 lên 34,8% trong năm 2009-2010. [ 6 ]

Ở một số quốc gia (ví dụ như Tây Ban Nha, Pháp, Vương quốc Anh, Israel và Thụy Sĩ), Kingella kingae ngày càng được công nhận là nguyên nhân phổ biến gây nhiễm trùng xương và khớp ở trẻ em, đặc biệt là ở trẻ em <5 tuổi. [ 7 ] Dữ liệu về dịch tễ học của nhiễm trùng K kingae ở Hoa Kỳ còn hạn chế. Trong một nghiên cứu tại Hoa Kỳ về 99 trẻ em bị viêm khớp nhiễm trùng, nhiễm trùng K kingae được chẩn đoán ở 10 trẻ em trong độ tuổi ≤4; Chỉ riêng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) đã xác định được tác nhân gây bệnh ở 8 trường hợp. [ 8 ]

Nhiễm khuẩn huyết thoáng qua (tức là sự hiện diện của vi khuẩn trong máu), cũng như nhiễm trùng huyết tạo ra điều kiện tiên quyết cho sự phát tán nhiễm trùng theo đường máu và hình thành các ổ viêm thứ phát ở nhiều cơ quan và mô khác nhau - bao gồm cả xương.

Các mạch máu cung cấp máu cho mô xương xuyên qua chất tủy và kết nối với các động mạch màng xương nhỏ hơn, cung cấp sự tưới máu cho lớp vỏ xương và trao đổi ion (canxi). Các nhánh động mạch chảy vào xoang động mạch tĩnh mạch của chất não mang máu đến các tế bào tạo máu và tế bào đệm. Và sự phát triển của viêm tủy xương cấp tính ở trẻ em, các chuyên gia giải thích rằng lượng máu cung cấp cho xương đang phát triển tăng lên, tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào mô xương.

Viêm tủy xương cấp tính theo đường máu về mặt nguyên nhân có thể liên quan đến nhiễm trùng liên cầu khuẩn, đặc biệt là Streptococcus pyogenes (liên cầu khuẩn nhóm A tan máu beta) và Streptococcus pneumoniae (phế cầu khuẩn).

Viêm xương cũng có thể do:

• Nhiễm trùng Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, một thành viên của hệ vi sinh vật bắt buộc ở vòm họng, tham gia vào quá trình phát triển tình trạng viêm cấp tính ở xương ức và xương gót chân ở trẻ nhỏ;
• Vi khuẩn Bartonella (Bartonella henselae), có thể gây viêm tủy xương ở xương trục như một biến chứng của bệnh mèo cào ở trẻ em suy nhược;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), thường ảnh hưởng đến đường tiêu hóa, nhưng với các vấn đề miễn dịch có thể gây ra dạng nhiễm trùng huyết toàn thể, xâm nhập qua đường máu đến các cơ quan và mô khác gây ra nhiễm trùng khu trú.

Theo thực hành lâm sàng, viêm tủy xương cấp tính theo đường máu ở trẻ sơ sinh thường do nhiễm trùng mô xương do Streptococcus agalactiae (liên cầu khuẩn nhóm B xâm chiếm niêm mạc âm đạo), Staphylococcus aureus và Escherichia coli (Escherichia coli).

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ khiến vi khuẩn xâm nhập vào máu có thể là: tổn thương nướu răng trong quá trình đánh răng hoặc các thủ thuật nha khoa, áp xe răng - với sự phát triển của viêm tủy xương hàm do máu; nhiễm trùng tai và xoang cạnh mũi; các bệnh mụn mủ ở da và mô dưới da (chốc lở, nhọt, viêm mủ da do tụ cầu, liên cầu); viêm amidan do vi khuẩn, viêm họng và viêm phổi, cũng như điều trị gãy xương bằng cách lắp đặt các cấu trúc kéo giãn nén bên ngoài. Đọc thêm - nhiễm trùng tụ cầu ở trẻ em

Các yếu tố nguy cơ gây viêm xương cấp tính ở trẻ em bao gồm hệ thống miễn dịch suy yếu do nhiều nguyên nhân khác nhau, bệnh tiểu đường, liệu pháp lọc máu, bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm và viêm khớp dạng thấp ở trẻ em.

Và các yếu tố thuận lợi cho viêm tủy xương qua đường máu ở trẻ sơ sinh bao gồm sinh non, sinh mổ và các thủ thuật xâm lấn (đặt ống thông rốn hoặc tĩnh mạch).

Sinh bệnh học

Viêm xương tủy có thể là hậu quả của việc tiêm chủng trực tiếp do chấn thương xuyên thấu hoặc có thể lây lan từ vị trí nhiễm trùng lân cận, nhưng cơ chế nhiễm trùng phổ biến nhất ở trẻ em là tiêm chủng theo đường máu vào xương trong một đợt nhiễm trùng huyết.

Sau khi vi khuẩn xâm nhập vào mô xương được cung cấp máu mạnh, các ổ nhiễm khuẩn được hình thành trong đó và sự phát triển của vi sinh vật trong xương bắt đầu. Ví dụ, trong các tổn thương do S. Aureus, quá trình sinh bệnh của viêm tủy xương theo đường máu, hầu như luôn bắt đầu ở các xương dài tiếp giáp với vùng tăng trưởng đầu xương, là do các yếu tố độc lực của vi khuẩn này gây ra.

Đặc biệt, dưới tác động của enzyme coagulase do vi sinh vật sản xuất, fibrinogen máu được chuyển thành fibrin với sự hình thành huyết khối trong các xoang động mạch tĩnh mạch của chất não của xương. Do đó, sau khi cắt đứt "không gian sống" của mình khỏi hệ thống bổ sung (hoạt động của các tế bào máu bảo vệ), S. Aureus bắt đầu sinh sôi, sản xuất enzyme, tiết ra ngoại độc tố (kháng nguyên) và tiết ra các sản phẩm phụ, dẫn đến tổn thương màng tế bào mô xương và tử vong.

Sự phân hủy xương cũng xảy ra do tác động của các enzyme lysosome của bạch cầu, chúng xâm nhập vào vùng bị ảnh hưởng để hấp thụ các sinh vật gây nhiễm trùng. Dịch tiết mủ hình thành trong quá trình này lan vào các mạch máu của xương, làm gián đoạn lưu lượng máu, đi vào dưới màng xương và vào mô xương với sự nâng cao của màng xương và hình thành áp xe dưới xương. Kết quả là, những thay đổi viêm trong xương xảy ra: cô lập - các vùng xương bị nhiễm trùng đã chết.

Viêm tủy xương có thể được phân loại thành cấp tính (thời gian kéo dài các triệu chứng <2 tuần), bán cấp (thời gian kéo dài các triệu chứng từ 2 tuần đến 3 tháng) và mãn tính (nhiễm trùng kéo dài phát triển trong nhiều tháng hoặc nhiều năm). [ 9 ]

Triệu chứng của bệnh viêm tủy xương cấp tính theo đường máu ở trẻ em.

Các dấu hiệu đầu tiên của viêm tủy xương cấp tính ở trẻ em có thể xuất hiện đột ngột hoặc dần dần dưới dạng đỏ da ở vùng xương bị ảnh hưởng, sưng tại chỗ (phù nề) và tăng thân nhiệt.

Các đặc điểm lâm sàng phổ biến nhất của viêm tủy xương hcmetogenic ở trẻ em được báo cáo trong một đánh giá có hệ thống năm 2012 là: đau (81%), các dấu hiệu/triệu chứng tại chỗ (70%), sốt (62%), giảm phạm vi chuyển động (50%) và giảm khả năng chịu trọng lượng (49%). [ 10 ] Các dấu hiệu và triệu chứng toàn thân như sốt cao, nhịp tim nhanh và đau cách hồi thường được báo cáo ở trẻ em bị viêm tủy xương MRSA hơn ở trẻ em bị viêm tủy xương S. aureus nhạy cảm với methicillin (MSSA), mặc dù những phát hiện này không chỉ đặc hiệu với MRSA. [ 11 ] Ngược lại, trẻ em < 4 tuổi bị nhiễm trùng xương và khớp do K. kingae có biểu hiện và diễn biến lành tính hơn: sốt dưới 15% khi nhập viện và 39% có mức protein phản ứng C (CRP) bình thường. [ 12 ]

Đọc thêm trong ấn phẩm - viêm tủy xương ống dài ở trẻ em

Trẻ em bị viêm xương tủy vùng chậu thường không thể chuyển trọng lượng cơ thể ra khỏi vùng bị ảnh hưởng, nhưng dáng đi khom lưng sẽ xuất hiện khi trẻ cố gắng làm như vậy.

Giai đoạn

Các giai đoạn của viêm tủy xương được chia thành viêm tủy xương trong và ngoài tủy, và các loại được xác định là viêm tủy xương nông (ảnh hưởng đến lớp vỏ xương); viêm tủy (viêm khu trú ở khoang tủy - khoang tủy); cục bộ hoặc khu trú (giới hạn ở một khu vực của lớp vỏ và ống tủy) và lan tỏa (viêm xương chiếm toàn bộ đường kính của xương).

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng và hậu quả có thể xảy ra trong bệnh viêm tủy xương cấp tính ở trẻ em bao gồm:

• Biến dạng xương và suy yếu sự phát triển xương theo chiều dọc, dẫn đến các vấn đề chỉnh hình nghiêm trọng;
• Hình thành lỗ rò xương;
• Gãy xương bệnh lý;
• Sự phát triển của viêm khớp nhiễm trùng;
• Sự phát triển của bệnh viêm tủy xương mãn tính;
• Viêm nhiễm trùng ở các mô mềm lân cận.

Chẩn đoán của bệnh viêm tủy xương cấp tính theo đường máu ở trẻ em.

Đọc thêm trong ấn phẩm - chẩn đoán viêm tủy xương

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt viêm tủy xương cấp tính ở trẻ em bao gồm nhiễm trùng (ví dụ, viêm khớp nhiễm trùng, viêm mô tế bào), chấn thương, bệnh ác tính (ví dụ, u xương dạng xương, bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính, sarcoma Ewing, sarcoma xương), nhồi máu xương (ở trẻ em bị thiếu máu hồng cầu hình liềm hoặc các bệnh lý hemoglobin khác), bệnh chuyển hóa (ví dụ, bệnh Gaucher), thiếu vitamin A, hoại tử vô mạch hoặc viêm tủy xương đa ổ mãn tính tái phát.

Điều trị của bệnh viêm tủy xương cấp tính theo đường máu ở trẻ em.

Điều trị là đa chuyên khoa, bao gồm các bác sĩ nhi khoa, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm nhi khoa, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và bác sĩ X quang. [ 14 ]

Chi tiết đầy đủ trong bài viết:

• Điều trị viêm tủy xương
• Thuốc kháng sinh điều trị tụ cầu vàng.
• Điều trị nhiễm trùng liên cầu khuẩn
• Điều trị nhiễm trùng Haemophilus influenzae

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp kháng sinh thích hợp mà không cần phẫu thuật có thể đủ trong 90% các trường hợp viêm tủy xương cấp tính theo đường máu. [ 16 ] Trong một số trường hợp viêm tủy xương phức tạp do CA-MRSA gây ra, có thể chỉ định rạch và dẫn lưu bằng phẫu thuật (bao gồm nhiều thủ thuật). [ 17 ] Can thiệp phẫu thuật - dưới hình thức dẫn lưu các ổ mủ tích tụ trong xương hoặc loại bỏ mô xương bị nhiễm trùng - được thực hiện khi có áp xe dưới da, trong xương hoặc mô mềm lân cận hoặc khi không có cải thiện với liệu pháp điều trị nội khoa.

Chỉ định điều trị phẫu thuật trong viêm tủy xương cấp tính theo đường máu là các triệu chứng dai dẳng (sốt, viêm tại chỗ) không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm, sự hiện diện của áp xe màng xương hoặc các mô mềm sâu khác (thường gặp hơn ở MRSA hoặc các chủng biểu hiện gen độc lực như PVL), viêm khớp nhiễm trùng đi kèm, đặc biệt là ở khớp hông và vai, sự hiện diện của hoại tử xương và hình thành lỗ rò. [ 18 ]

Phòng ngừa

Để phòng ngừa tình trạng viêm xương nhiễm trùng cấp tính cần:

• Phòng ngừa nhiễm trùng tụ cầu
• Phòng ngừa nhiễm trùng liên cầu khuẩn
• Tiêm vắc-xin phòng ngừa Haemophilus influenzae

Dự báo

Đối với hầu hết trẻ em, tiên lượng của viêm tủy xương cấp tính theo đường máu - nếu được điều trị tích cực sớm - là thuận lợi. Mặc dù có khả năng tái phát nhiễm trùng sau nhiều năm, ngay cả sau khi điều trị thành công.

Danh sách các sách và nghiên cứu có thẩm quyền liên quan đến việc nghiên cứu viêm tủy xương cấp tính ở trẻ em

1. "Xương nhi: Sinh học và bệnh tật" (2003) - tác giả Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Nhiễm trùng xương và khớp: Từ vi sinh vật học đến chẩn đoán và điều trị" (2015) - tác giả Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Nghiên cứu và bài viết:

1. "Viêm tủy xương cấp tính do máu ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và cách xử trí" (2018) - tác giả: LY Novikova và cộng sự. Bài báo đã được công bố trên Tạp chí Chỉnh hình Nhi khoa."
2. "Viêm tủy xương do máu ở trẻ em: Đánh giá toàn diện" (2017) - tác giả: SM Morozov và cộng sự. Bài báo được công bố trên Tạp chí Nhiễm trùng xương và khớp."