Viêm gan siêu vi mãn tính ở trẻ em

Viêm gan siêu vi mạn tính là bệnh do virus hướng gan gây ra, có nhiễm trùng ngoài đường tiêu hóa, kèm theo hội chứng gan lách, tăng hoạt động của các enzym gan và tồn tại lâu dài của virus gây bệnh.

Mã ICD-10

• B18. Viêm gan siêu vi mãn tính.
• 818.0. Viêm gan siêu vi B mãn tính với tác nhân delta.
• 818.1. Viêm gan siêu vi B mãn tính không có tác nhân delta.
• 818.2. Viêm gan siêu vi C mãn tính.
• B18.8. Viêm gan siêu vi mãn tính khác.

Dịch tễ học

Theo WHO, khoảng 2 tỷ người trên toàn thế giới bị nhiễm virus viêm gan B, trong đó có hơn 400 triệu người là người mang virus mãn tính.

Nguồn lây nhiễm trong viêm gan siêu vi mãn tính là người mắc bệnh viêm gan B, C, D, G cấp tính hoặc viêm gan siêu vi mãn tính có nguyên nhân cụ thể, cũng như người mang mầm bệnh. Vi-rút viêm gan B, C, D, G lây truyền qua các thao tác tiêm truyền, trong thời kỳ trước và quanh sinh, trong quá trình truyền máu và các chế phẩm máu, can thiệp phẫu thuật, sử dụng thuốc hướng thần tiêm tĩnh mạch và quan hệ tình dục. Hàng chục nghìn trường hợp viêm gan siêu vi mãn tính mới liên tục được ghi nhận ở mọi quốc gia. Ở Nga, viêm gan B và C là phổ biến nhất; tỷ lệ các bệnh gan mãn tính do vi-rút viêm gan D và G gây ra không quá 2%. Hiện nay, nhờ tiêm vắc-xin phòng ngừa viêm gan B rộng rãi, số người mới nhiễm căn bệnh này đang giảm mạnh.

Kiểm tra

Xét nghiệm virus huyết do virus viêm gan B và C cho thấy những loại virus này xuất hiện trong quần thể với tần suất 0,5-10%, và ở những cá nhân thuộc nhóm nguy cơ (bệnh nhân mắc các bệnh lý về huyết học ung thư, bệnh máu khó đông, đang chạy thận nhân tạo, v.v.) - với tần suất 15-50%. Khi xét nghiệm sâu hơn, viêm gan B và C cấp tính và mãn tính được phát hiện ở những cá nhân mắc virus huyết B hoặc C.

Phân loại viêm gan siêu vi mãn tính

Từ năm 1994, một phân loại viêm gan mãn tính trên toàn thế giới đã được áp dụng, theo đó cần xác minh nguyên nhân gây bệnh ở bệnh nhân viêm gan siêu vi mãn tính, xác định mức độ hoạt động và giai đoạn của quá trình.

Phân loại viêm gan mãn tính

Loại viêm gan	Dấu hiệu huyết thanh học	Mức độ hoạt động	Mức độ xơ hóa
Viêm gan B mãn tính	HbsAg, HbeAg, HBV DNA	Tối thiểu Thấp Trung bình Nghiêm trọng	Không xơ hóa Xơ hóa nhẹ (xơ hóa nhẹ) Xơ hóa vừa phải Xơ hóa nặng Xơ gan
Viêm gan D mãn tính	HbsAg, RNA kháng HDV HDV
Viêm gan C mãn tính	Kháng thể kháng HCV, HCV RNA
Viêm gan G mãn tính	Chống HGV, RNA HGV
Tự miễn dịch, loại I	Kháng thể kháng nguyên hạt nhân
Tự miễn dịch, loại II	Kháng thể đối với vi thể gan và thận
Tự miễn dịch, loại III	Kháng thể kháng kháng nguyên gan hòa tan và kháng nguyên gan tụy
Do thuốc gây ra	Không có dấu hiệu nào cho bệnh viêm gan siêu vi và hiếm khi phát hiện được kháng thể tự miễn.
Bí ẩn	Không có dấu hiệu của viêm gan do virus và tự miễn

Các tác nhân gây bệnh viêm gan siêu vi mãn tính là các loại virus viêm gan có cơ chế lây nhiễm qua đường tiêm, chủ yếu là virus viêm gan B và C, và ít hơn nhiều là virus viêm gan D và G.

Sinh bệnh học của viêm gan siêu vi mãn tính

Viêm gan siêu vi mãn tính hình thành do hệ thống miễn dịch T và B bị suy yếu, hệ thống thực bào đơn nhân hoạt động không hiệu quả, dẫn đến mầm bệnh tồn tại dai dẳng và duy trì quá trình viêm ở gan do phản ứng phân giải tế bào miễn dịch.

Các triệu chứng của viêm gan siêu vi mãn tính

Các triệu chứng chính của viêm gan siêu vi mãn tính được coi là hội chứng suy nhược thực vật và hội chứng gan lách; trong 50% trường hợp, các dấu hiệu ngoài gan được tìm thấy dưới dạng giãn mạch, viêm mao mạch và ban đỏ lòng bàn tay. Vàng da trong viêm gan siêu vi mãn tính hầu như không bao giờ được nhìn thấy, ngoại trừ các trường hợp gan nhiễm sắc tố đi kèm (thường ở dạng hội chứng Gilbert), cũng như hội chứng ứ mật.

Chẩn đoán viêm gan siêu vi mãn tính

Tiền sử bệnh

Tiền sử gia đình rất quan trọng (cha mẹ và anh chị em ruột có thể đã hoặc đang mắc viêm gan B, C, D, G cấp tính hoặc mãn tính). Có thể trẻ bị nhiễm trùng qua đường trước sinh, quanh sinh và qua đường tiêm.

Khám sức khỏe

Tình trạng chung của bệnh nhân, các dấu hiệu của hội chứng suy nhược tiêu hóa, tình trạng to và thay đổi độ đặc của gan, lách to, các dấu hiệu ngoài gan và các yếu tố xuất huyết được đưa vào xem xét.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Xét nghiệm máu sinh hóa được thực hiện (bilirubin toàn phần và các thành phần của nó, hoạt động của transaminase, phổ protein huyết thanh, xét nghiệm lắng đọng), xét nghiệm máu lâm sàng (công thức máu, số lượng bạch cầu, số lượng tiểu cầu, chỉ số prothrombin). Xét nghiệm huyết thanh học đối với các dấu hiệu của vi-rút là bắt buộc: đối với vi-rút viêm gan B - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; đối với vi-rút viêm gan C - anti-HCV, HCV RNA; đối với vi-rút viêm gan D - HBsAg, anti-HDV, HDV RNA; đối với vi-rút viêm gan G - HGV RNA.

Nghiên cứu công cụ

Tiến hành siêu âm gan, túi mật, lá lách và tuyến tụy.

Chẩn đoán phân biệt

Trong bệnh gan mạn tính, xét nghiệm huyết thanh học có tầm quan trọng sống còn để phát hiện các dấu hiệu của virus viêm gan B, C, D, G. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh gan do bệnh lý di truyền (bệnh Wilson-Konovalov, bệnh glycogenosis, thiếu hụt a1-antitrypsin, hội chứng Alagille, bệnh Gaucher, tổn thương gan trong xơ nang, loạn dưỡng gan nhiễm mỡ).

Chỉ định tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Nhu cầu tham vấn với bác sĩ phẫu thuật gan phát sinh khi có khả năng hình thành xơ gan. Bệnh lý cơ thể đi kèm cũng đòi hỏi phải liên hệ với các chuyên gia tư vấn có tính đến hồ sơ bệnh lý cơ thể.

Mục tiêu điều trị viêm gan siêu vi mãn tính

Ức chế sự nhân lên của virus gây bệnh, giảm viêm và xơ gan.

Chỉ định nhập viện

Bệnh nhân viêm gan siêu vi mạn tính sau khi chẩn đoán ban đầu bệnh sẽ được đưa vào khoa viêm gan siêu vi. Sau khi khám toàn diện và kê đơn điều trị, có thể tiếp tục theo dõi ngoại trú. Trong trường hợp có các triệu chứng nghiêm trọng về chứng khó tiêu hoặc phát triển ứ mật, bệnh nhân nên được đưa vào viện trở lại.

Điều trị không dùng thuốc

Bệnh nhân viêm gan siêu vi mãn tính phải áp dụng chế độ ăn tương tự chế độ ăn số 5.

Điều trị bằng thuốc

Theo các thỏa thuận quốc tế và trong nước hiện hành, bệnh nhân viêm gan siêu vi mạn tính được chỉ định điều trị kháng vi-rút cho tình trạng nhiễm vi-rút huyết và tăng hoạt động của transaminase. Trong viêm gan B mạn tính, nhiễm vi-rút huyết được coi là phát hiện trong huyết thanh máu của HBsAg cùng với HBeAg hoặc HBV DNA; trong viêm gan D mạn tính - HBsAg, HDV RNA; trong viêm gan C mạn tính - HCV RNA; trong viêm gan G mạn tính - HGV RNA.

Thuốc chính là interferon-a, được kê đơn cho trẻ em dưới 3 tuổi chỉ dưới dạng Viferon (thuốc đạn đặt trực tràng), và cho trẻ em trên 3 tuổi - dưới dạng Viferon hoặc dạng tiêm (reaferon, realdiron, v.v.) với liều lượng 3 triệu IU/m2 ^diện tích cơ thể của trẻ mỗi ngày trong 6-12 tháng. Trong viêm gan B mãn tính, nếu interferon-a không hiệu quả, trẻ em trên 2 tuổi được kê đơn thuốc tương tự nucleoside lamivudine với liều hàng ngày là 2 mg/kg trọng lượng cơ thể. Phosphogliv dạng viên nang được kê đơn như một thuốc bảo vệ gan trong 6 tháng.

Điều trị phẫu thuật

Khi xác định được bệnh xơ gan, quyết định có nên phẫu thuật hay không sẽ được đưa ra.

Quản lý tiếp theo

Trẻ em bị viêm gan siêu vi mãn tính được theo dõi liên tục trong môi trường ngoại trú. Sau khi điều trị tại bệnh viện, cần phải kiểm tra kiểm soát sau 1 tháng và sau đó cứ 3 tháng một lần trong 1 năm. Sau đó, nếu tình trạng không xấu đi, cần phải theo dõi tại phòng khám cứ 6 tháng một lần. Nếu cần thiết, điều chỉnh phương pháp điều trị và chỉ định các xét nghiệm bổ sung.

Dự báo

Viêm gan siêu vi mạn tính được đặc trưng bởi sự tồn tại lâu dài của vi-rút gây bệnh, có thể kết hợp với một quá trình bệnh lý đang hoạt động. Viêm gan B mạn tính được đặc trưng bởi sự giảm dần đều hoạt động của bệnh trong vòng 5-10 năm; 10% bệnh nhân được giải phóng khỏi vi-rút do sự tích tụ của kháng thể đối với kháng nguyên bề mặt (anti-HBS), với sự bình thường hóa ổn định của hoạt động AST và ALT, sự phục hồi xảy ra. Xơ gan phát triển ở 1-1,5% các trường hợp và thuyên giảm lâu dài với sự mang HBsAg xảy ra ở 89% còn lại. Viêm gan D mạn tính có tiên lượng không thuận lợi - trong 20-25% các trường hợp, quá trình này phát triển thành xơ gan; sự giải phóng khỏi tác nhân gây bệnh không xảy ra. Viêm gan C mạn tính là một bệnh "mềm" kéo dài, không ngừng vi-rút trong máu trong nhiều năm, với sự gia tăng định kỳ của hoạt động transaminase và xu hướng xơ hóa rất rõ rệt.

Phòng ngừa viêm gan siêu vi mãn tính

Theo Lịch tiêm chủng quốc gia, việc tiêm vắc-xin phòng viêm gan B đã bắt đầu. Trẻ em được tiêm vắc-xin vào ngày đầu tiên sau khi sinh, sau đó là 3 và 6 tháng. Trẻ em chưa được tiêm vắc-xin trước 1 tuổi và không thuộc nhóm nguy cơ được tiêm vắc-xin theo lịch “0-1-6 tháng”. Thanh thiếu niên từ 11-13 tuổi được yêu cầu tiêm vắc-xin phòng viêm gan B theo cùng lịch. Trẻ sơ sinh từ các bà mẹ mắc bất kỳ biến thể nào của viêm gan B đều được tiêm vắc-xin ngay từ khi sinh theo lịch “0-1-2 tháng” với mũi tiêm nhắc lại khi được 12 tháng.

Nhân viên y tế và những người có nguy cơ mắc viêm gan B được tiêm vắc-xin rộng rãi. Tiêm vắc-xin phòng viêm gan B dẫn đến giảm dần mức độ lây nhiễm của dân số với vi-rút viêm gan B.

Vắc-xin phòng ngừa viêm gan C vẫn chưa được phát triển, do đó, việc phòng ngừa viêm gan C dựa trên việc ngăn ngừa mọi khả năng nhiễm trùng qua đường tiêm (bao gồm cả truyền máu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]