Sự hình thành gan và đường mật trong suốt quá trình phát triển phôi thai

Một lá gan với hệ thống ống dẫn và túi mật phát triển từ sự phân chia gan của bìa bụng ở giữa. Sự phát triển của gan là tuần thứ 4 của thời kỳ mang thai. Các ống dẫn mật gần trong tương lai được hình thành từ các phân tử gần, và các tia gan từ ống xa.

Tế bào nhanh chóng phát triển hạt nhân nội bì sọ (Pars hepatica) được giới thiệu vào trung mô của mạc treo bụng. Tấm Mesothermal mạc treo bụng với tăng diverticulum gan hình thành nang liên kết gan và bìa mesothelial của nó và mô liên kết interlobular và cơ trơn và ống gan xương Vào tuần thứ 6 trở lumen gan rõ ràng dầm - "mật mao mạch." Tại ngã ba của phần đuôi của nở quả tự nhiên ống chính (còn ống cystica), tạo thành một tab của túi mật, mà nhanh chóng kéo dài, dùng dưới dạng một chiếc túi. Từ một phần đầu gần hẹp diverticulum này phát triển ống bàng quang chi nhánh, mở ra rất nhiều các ống gan.

Một ống dẫn mật thông thường (ductus choledochus) phát triển từ vị trí của dây chằng chính giữa vị trí hợp lưu của các ống gan và tá tràng. Các phần xa của nội bì nhanh chóng tăng lên nhanh chóng nhánh dọc theo tĩnh mạch mật-mạc treo của phôi thai sớm, khoảng trống giữa các dầm được làm đầy với một mê cung của các mao mạch rộng và không thường xuyên gan - sóng sin, lượng mô liên kết là không đủ.

Một mạng lưới mao mạch cực kỳ phát triển giữa các chuỗi tế bào gan (dầm) và xác định cấu trúc của gan hình thành. Các phần xa của các tế bào gan phân nhánh được biến đổi thành các phần tiết và các sợi trục của các tế bào phục vụ như là nền tảng của hệ thống ống dẫn, qua đó chất lỏng chảy ra từ thùy này tới túi mật. Một lượng máu cung cấp gấp đôi gan đang phát triển, điều này rất cần thiết để hiểu các chức năng sinh lý của nó và các hội chứng lâm sàng phát sinh khi cung cấp máu bị xáo trộn.

Quá trình phát triển trong tử cung của gan bị ảnh hưởng lớn bởi sự hình thành trong phôi 4-6 tuần tuổi của một người phát triển chậm hơn so với lòng đỏ, tuần hoàn ức ối.

Các bệnh về vị giác ức, hoặc rốn, thâm nhập vào cơ thể của phôi, được bao phủ bởi gan đang phát triển. Có một sự kết hợp của truyền tĩnh mạch rốn và mạng mạch máu của gan, và máu nhau thai bắt đầu đi qua nó. Đó là lý do tại sao trong giai đoạn trước khi sinh, gan nhận được lượng oxy và chất dinh dưỡng trong máu rất phong phú.

Sau khi hồi phục túi giun đỏ, các mạch máu giữa lòng đỏ trứng được ghép nối với nhau bằng cầu, với một số bộ phận rỗng, dẫn đến sự hình thành tĩnh mạch cổng (không ghép nối). Các ống dẫn xa bắt đầu thu máu từ các mao mạch của đường tiêu hóa đang phát triển và dẫn nó qua tĩnh mạch cửa đến gan.

Một tính năng của hệ tuần hoàn trong gan là máu đã từng đi qua các mao mạch của ruột, đi sâu vào tĩnh mạch cửa, một đường chuyền thứ hai thông qua mạng lưới mao-sin và chỉ sau đó thông qua các tĩnh mạch gan nằm gần với những bộ phận của tĩnh mạch vitelline-mạc treo, mà đã phát triển gan trong họ dầm, đi thẳng vào tim.

Vì vậy, giữa mô gan và các mạch máu có sự phụ thuộc lẫn nhau và phụ thuộc. Cùng với hệ thống cổng thông tin, hệ thống cung cấp máu động mạch kéo dài từ thân của động mạch cái, cũng phát triển.

Giống như ở người trưởng thành và trong phôi (và bào thai), chất dinh dưỡng sau khi hấp thu từ ruột đầu tiên vào gan.

Lượng máu của các cửa và tuần hoàn nhau thai nhiều hơn lượng máu đến từ động mạch gan.

Trọng lượng gan phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của bào thai người (theo VG Vlasova và KA Dret, 1970)

Tuổi, tuần	Số nghiên cứu	Khối lượng gan thô, g
5-6	Thứ 11	0,058
7-8	16	0,156
9-11	Ngày 15	0,37
12-14	Thứ 17	1,52
15-16	Ngày 15	5,10
17-18	Ngày 15	11.90
19-20	Thứ 8	18.30
21-23	10	23.90
24-25	10	30,40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72.10
40	4	262,00

Sự gia tăng khối lượng gan đặc biệt nặng nề trong nửa đầu của sự phát triển trước sinh của một người. Trọng lượng của gan thai nhi tăng gấp đôi hoặc gấp đôi mỗi 2-3 tuần. Trong vòng 5-18 tuần sau khi phát triển tử cung, khối lượng gan tăng gấp 205 lần, trong nửa sau của giai đoạn này (18-40 tuần) nó chỉ tăng 22 lần.

Trong giai đoạn phát triển phôi thai, trọng lượng của gan trung bình khoảng 596 cơ thể. Trong giai đoạn đầu (5-15 tuần), trọng lượng gan là 5,1%, ở giữa phát triển tử cung (17-25 tuần) - 4,9, và trong nửa thứ hai (25-33 tuần) - 4,7%.

Khi sinh ra, gan trở thành một trong những cơ quan lớn nhất. Nó chiếm 1 / 3-1 / 2 khối lượng của khoang bụng, và khối lượng của nó là 4,4% trọng lượng cơ thể của trẻ sơ sinh. Phần bên trái của gan để sinh ra là rất lớn, được giải thích bởi những đặc thù của việc cung cấp máu của nó. Sau 18 tháng phát triển sau sinh, tỉ lệ trái của gan giảm. Ở trẻ sơ sinh, các mô của gan không được mô tả rõ ràng. Màng sợi là mỏng, có collagen tinh tế và các sợi elastin mỏng. Trong sự phát triển nhanh chóng, tỷ lệ tăng trọng của gan sẽ chậm lại phía sau cơ thể. Do đó, trọng lượng gan tăng gấp đôi từ 10-11 tháng (trọng lượng cơ thể gấp 3 lần), gấp 2-3 lần, tăng 5-8 lần 5 lần, 16-17 năm - 10 lần, 20-30 năm - bằng 13 lần (trọng lượng cơ thể tăng gấp 20 lần).

Trọng lượng gan (g) theo độ tuổi (không có E. Boyd)

Tuổi	Con trai		Cô gái
	N	X	N	X
Trẻ sơ sinh	122	134,3	93	136,5
0-3 tháng	93	142,7	83	133,3
3-6 tháng	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238.1
9-12 tháng	69	293,1	88	267,2
1 -2 năm	186	342,5	164	322,1
2-3 năm	114	458,8	105	428,9
3-4 năm	78	530,6	68	490,7
4-5 năm	62	566,6	32	559,0
5-6 tuổi	36	591,8	36	59 U
6-7 năm	22	660,7	29	603,5
7-8 tuổi	29	691,3	20	682,5
8-9 năm	20	808,0	Thứ 13	732,5
9-10 tuổi	21	804,2	16	862,5
10-11 tuổi	Ngày 27	931,4	Thứ 11	904,6
11-12 tuổi	Thứ 17	901,8	Thứ 8	840,4
12-13 tuổi	Thứ 12	986,6	Thứ 9	1048,1
13-14 tuổi	Ngày 15	1103	Ngày 15	997,7
14-15 tuổi	16	1L66	Thứ 13	1209

Mặt thoáng của gan trẻ sơ sinh lồi, thùy trái của gan có kích thước bằng hoặc lớn hơn. Mép dưới của gan bị lồi, dưới thùy trái của nó là dấu hai chấm. Các biên giới trên của gan trên đường sredneklyuchichnoy bên phải là ở cấp độ của xương sườn V, và bên trái - ở mức độ của xương sườn VI. Phần trái của gan qua khe hẹp dọc theo đường viền giữa trái. Ở trẻ 3-4 tháng, nơi băng qua vòm xương sống với thùy trái của gan do sự giảm kích thước đã có trên đường quanh cổ tử cung. Ở trẻ sơ sinh, cạnh dưới của gan trên đường sredneklyuchichnoy bên phải nhô ra từ dưới vòm xương bằng 2,5-4,0 cm, và dọc theo đường trung bình phía trước - 3,5-4,0 cm dưới quy trình xiphoid. Đôi khi cạnh dưới của gan đạt đến xương hông bên phải. Ở trẻ từ 3-7 tuổi, cạnh dưới của gan nằm dưới vòm xương sống 1,5-2,0 cm (trên đường giữa). Sau 7 năm, cạnh dưới của gan từ dưới vòm xương không ra. Dưới gan chỉ là dạ dày: vì thời gian này, toocopy xương của nó gần như không khác với skeletonotopia của người lớn. Ở trẻ em, gan rất di động, và vị trí của nó dễ dàng thay đổi khi vị trí của cơ thể thay đổi.

Ở trẻ 5-7 tuổi đầu tiên của cuộc đời, mông dưới của lá gan luôn nằm dưới hạ áp bên phải và có thể thăm dò một cách dễ dàng. Thông thường, nó sẽ nhô ra từ dưới mép cạnh vòm xương dọc theo đường trung bình của đứa trẻ trong 3 năm đầu tiên. Ở tuổi 7, cạnh dưới không rõ ràng, và trên đường trung tuyến không nên vượt quá, phần trên của khoảng cách từ rốn đến xiphoid từ mầm.

Sự hình thành các túi tụy của gan xảy ra trong giai đoạn phôi thai, nhưng sự khác biệt cuối cùng của chúng được hoàn thành vào cuối tháng đầu đời. Ở trẻ sơ sinh, khoảng 1,5% tế bào gan có 2 nhân, trong khi ở người lớn là 8%.

Tội mật túi mật ở trẻ sơ sinh, theo nguyên tắc, được giấu trong gan, làm cho nó khó có thể bắt chước và làm cho hình ảnh X quang của nó không rõ ràng. Nó có hình trụ hoặc hình quả lê, hình trục hoặc hình chữ S ít phổ biến hơn. Loại thứ hai là do vị trí bất thường của động mạch gan. Với tuổi tác, kích cỡ của túi mật tăng lên.

Ở trẻ em sau 7 năm, hình chiếu túi mật ở điểm giao cắt của cạnh ngoài của cơ rectus bên phải với vòm xương và phía bên (ở vị trí nằm ngửa). Đôi khi, để xác định vị trí của túi mật, một đường nối rốn đến đỉnh của rìa phải được sử dụng. Điểm giao điểm của đường này với chăn ngang tương ứng với vị trí của đáy túi mật.

Mặt phẳng trung vị của cơ thể trẻ sơ sinh tạo thành một góc độ nghiêm trọng với mặt phẳng túi mật, trong khi ở người lớn, chúng nằm song song. Chiều dài của ống nang ở trẻ sơ sinh thay đổi rất nhiều, và thường dài hơn ống mật thông thường. Ống bàng quang, kết hợp với ống gan thông thường ở mức cổ của túi mật, tạo thành một ống dẫn mật thông thường. Chiều dài của ống mật chủ rất thay đổi ngay cả ở trẻ sơ sinh (5-18 mm). Với tuổi tác, nó tăng lên.

Kích thước trung bình của túi mật ở trẻ em (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Tuổi	Chiều dài, cm	Chiều rộng tại chân đế, cm	Chiều rộng cổ, cm	Thể tích, ml
Trẻ sơ sinh	3,40	1,08	0,68	-
1-5 mss	4,00	1,02	0,85	3,20
6- 12 tháng	5,05	1,33	1,00	1
1 -3 năm	5,00	1,60	1,07	8,50
4-6 tuổi	6,90	1,79	1,11	-
7-9 năm	7,40	1,90	1,30	33,60
10-12 tuổi	7,70	3,70	1,40
Người lớn	-	-	-	1 -2 ml trên 1 kg trọng lượng cơ thể

Sự tiết dịch mật đã bắt đầu trong giai đoạn phát triển của tử cung. Trong thời kỳ hậu sản, liên quan đến quá trình chuyển hóa dinh dưỡng ruột, lượng mật và thành phần của nó bị thay đổi đáng kể.

Trong nửa đứa con đầu thuận lợi nhận được chế độ ăn uống chất béo (50% giá trị năng lượng của sữa mẹ được bao phủ bởi chất béo), thường nó cho thấy steatorrhea được giải thích, cùng với giảm hoạt động lipase của tụy phần lớn muối mật bất lợi hình thành tế bào gan. Đặc biệt là thấp hoạt động của sự hình thành mật ở trẻ sơ sinh non tháng. Đó là khoảng 10-30% mật ở trẻ em vào cuối năm đầu tiên của cuộc đời. Thâm hụt này được bù đắp bởi mức độ nhũ hoá sữa tốt. Mở rộng gói thực phẩm sau khi giới thiệu các loại thực phẩm bổ sung và sau đó, khi chuyển sang chế độ ăn uống thông thường, có nhu cầu ngày càng tăng về chức năng hình thành mật.

Trong mật, trẻ sơ sinh (đến 8 tuần tuổi) chứa 75-80% nước (ở người lớn - 65-70%); protein, chất béo và glycogen nhiều hơn ở người lớn. Chỉ với độ tuổi làm nội dung của các chất dày đặc tăng lên. Bí mật của tế bào gan là chất lỏng vàng có đẳng hướng với huyết tương (pH 7.3-8.0). Nó chứa acid mật (chủ yếu là cholic ít - chenodeoxycholic), sắc tố mật, cholesterol, muối vô cơ, xà phòng, các axit béo, chất béo trung tính, lecithin, urê, vitamin A, C là một con số nhỏ, một số enzyme (amylase, phosphatase, protease , catalase, oxidase). Độ pH của túi mật thường giảm xuống còn 6,5 so với 7,3-8,0 của mật gôm. Thành phần cuối cùng của sự hình thành của mật trong ống mật kết thúc, nơi mật chính tái hấp thu đặc biệt lớn (lên đến 90%) nước, các ion Mg cũng tái hấp thu, Cl, NSO3, nhưng với số lượng tương đối nhỏ, dẫn đến tăng nồng độ của nhiều thành phần hữu cơ của mật.

Nồng độ acid mật trong mật gan ở trẻ là rất cao, sau đó nó được giảm xuống 10 năm và ở người lớn tăng trở lại sự thay đổi trong nồng độ của acid mật subhepatic giải thích sự phát triển của chứng ứ mật (dày của hội chứng mật) ở trẻ em giai đoạn sơ sinh này.

Ngoài ra, ở trẻ sơ sinh, tỷ lệ glycine / taurine đã được thay đổi so với trẻ em độ tuổi đi học và người lớn với acid glycocholic chủ yếu. Trẻ em từ lúc còn nhỏ không phải lúc nào cũng tìm thấy axit deoxycholic

Hàm lượng taurocholic acid cao, có tính chất diệt khuẩn, giải thích sự phát triển hiếm gặp của viêm vi khuẩn đường mật ở trẻ em trong năm đầu tiên của cuộc đời.

Mặc dù đến khi sinh thì gan khá lớn, nhưng ở thái độ chức năng thì chưa trưởng thành. Cách ly của acid mật mà đóng một vai trò quan trọng trong quá trình tiêu hóa là nhỏ, mà là khả năng thường gây steatorrhea (coprogram phát hiện trong một số lượng lớn các xà phòng acid béo, chất béo trung tính) do thiếu hoạt hóa lipase tụy. Với tuổi tác, sự hình thành axit mật tăng lên với sự gia tăng từ glycine đến taurine với chi phí của nó; Đồng thời, gan của em bé trong những tháng đầu tiên của cuộc đời (đặc biệt là đến 3 tháng) có khả năng "glycogen" lớn hơn người lớn.

Nội dung của axit mật trong nội tá tá tràng ở trẻ em (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Tuổi	Hàm lượng axit mật, mg-eq / l		Tỷ lệ glycine / taurine		Với otnoshenne acid cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	ý nghĩa	Giới hạn rung động	ý nghĩa	Giới hạn dao động
Mật mật
1-4 ngày	10.7	4,6-26,7	0,47	0,21-0,86	2.5: 1: -
5-7 ngày	11,3	2.0-29.2	0,95	0,34-2,30	2.5: 1: -
7-12 tháng	8,8	2,2-19,7	2,4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 năm	3.4	2.4-5.2	1,7	1,3-2,4	2,0-1: 0,9
20 tuổi	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1,2: 1: 0,6
Mật bọt
20 tuổi	121	31,5-222	3,0	1,0-6,6	1: 1: 0.5

Dự trữ gan có chức năng cũng đã phát hiện những thay đổi liên quan đến tuổi tác. Trong giai đoạn trước sinh, các hệ enzyme cơ bản được hình thành. Cung cấp sự trao đổi chất đầy đủ các chất khác nhau. Tuy nhiên, không phải tất cả các hệ thống enzyme đều đủ trưởng thành để được sinh ra. Chỉ trong thời kỳ hậu sản là sự trưởng thành của chúng và đánh dấu sự không đồng nhất của hoạt động của các hệ thống enzyme. Đặc biệt là thời điểm trưởng thành của chúng. Có sự phụ thuộc rõ ràng vào tính chất của việc cho ăn. Cơ chế lập chương trình di truyền của các hệ enzyme đảm bảo quá trình trao đổi chất tối ưu với việc cho ăn tự nhiên. Nuôi nhân tạo kích thích sự phát triển trước đó của họ, đồng thời có nhiều sự khác biệt rõ rệt hơn nữa của sau này.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]