Vắc xin cúm ở trẻ em và người lớn: chống chỉ định

Tiêm phòng cúm chỉ từ năm 2006 được đưa vào Lịch Quốc gia. Ở châu Âu, có một báo cáo liên tục về các ca bệnh cúm, và mặc dù nó còn chưa hoàn chỉnh, việc chủng ngừa cúm đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh.

Theo WHO, với dịch cúm hàng năm, 5-10% người lớn và 20-30% trẻ em bị ốm, 2500.000-500.000 người chết vì căn bệnh này, thiệt hại kinh tế từ 1-6 triệu USD / 100.000 người.

Một loại vắc-xin phòng cúm cần được cung cấp cho bệnh nhân-người mãn kinh, những người thường bị bệnh ARI, trẻ em ở độ tuổi đi học mẫu giáo. Ở các nước Châu Âu, người cao tuổi, bệnh nhân tim mạch, phổi (bao gồm hen phế quản) và bệnh lý thận, tiểu đường và những người bị ức chế miễn dịch được chủng ngừa. Tại Hoa Kỳ từ năm 2008, văcxin ngừa bệnh cúm là trên 6 tháng tuổi. được đưa vào Lịch Quốc gia.

Tiêm phòng cúm ở trẻ em

Việc chủng ngừa cúm cần được thực hiện trong năm đầu tiên, bởi vì ở tuổi này có tỷ lệ mắc bệnh nặng và nặng. Như vậy, trong mùa giải 2007/08, tỷ lệ trẻ em 0-2 tuổi trong số những người phát triển cúm là 38,4%, 3-6 tuổi - 43,5%, trong khi học sinh chỉ có 14% và người lớn - 2,8%. Trong số trẻ em nhập viện vì cúm đã xác định, 50% là trẻ em dưới 6 tháng tuổi, 2/3 trẻ dưới 1 tuổi và 80% đến 2 tuổi. Trong một nghiên cứu khác, số trẻ em bị cúm ở tuổi từ 2-5 tuổi, mỗi 250, 6-24 tháng tuổi được nhập viện. - mỗi thứ 100. Và 0-6 tháng. - cứ 10 lần. Theo số liệu tổng hợp của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, tỉ lệ nhập viện vì bệnh này là 240-720 trên 100 000 trẻ từ 0-6 tháng tuổi. Và 17-45 trên 100.000 trẻ em từ 2-5 tuổi; 37% số người nhập viện đã có nguy cơ - tỷ lệ nằm viện là 500 / 100.000.

Và mặc dù tỷ lệ tử vong của trẻ em là 1/10 tỷ lệ tử vong của người cao tuổi (0,1 và 1,0 trên 100 000), một nghiên cứu đặc biệt ở Hoa Kỳ về vấn đề này trong năm 2004-2005. Cho thấy rằng trẻ em của nửa đầu của chỉ số này là 0,88 trên 100 000.

Các triệu chứng của cúm ở trẻ nhỏ thường khác với hình ảnh cổ điển - sốt cao + nhiễm độc + ho và chảy nước mũi. Ở tuổi này chống lại nhiệt độ cao thường sốt co giật, cúm thường gây viêm thanh quản, viêm tiểu phế quản, hen suyễn, viêm tai giữa thường phức tạp, viêm xoang và viêm phổi. Tần suất viêm tai giữa ở trẻ em với cúm là 18-40% theo tori khác nhau, phần lớn thường xuyên hơn ở trẻ em dưới 2 tuổi. Viêm cơ tim cũng như hệ thần kinh - không phải là hiếm gặp. Như vậy, trong một nghiên cứu của 842 trẻ em bị cúm trong phòng thí nghiệm xác nhận đã xảy ra ở 72 biến chứng thần kinh não trong 10 trẻ em, co giật do sốt trong 27 sốt, và - tại 29, 2 và viêm màng não do đột quỵ não, hạ huyết áp - y 4.

Ai nên được chủng ngừa?

Các đội ngũ được nêu trong Lịch Quốc gia không bao gồm một số nhóm mà vắc-xin cúm đã rõ ràng có hiệu lực và có thể được khuyến cáo; Lịch sử điều trị dự phòng miễn dịch cho các chỉ định dịch tễ học không giải mã được các nhóm nguy cơ. Các khuyến cáo có hiệu lực ở Hoa Kỳ được trình bày dưới đây, nên tiêm phòng cúm cho những người sau đây:

• Trẻ em khỏe mạnh trên 6 tháng tuổi.
• Suyễn và các bệnh phổi mãn tính khác như xơ nang.
• Bệnh tim có rối loạn huyết động.
• Các tình trạng bị suy giảm chức năng hô hấp (thở máy, đờm) - động kinh, các bệnh thần kinh cơ, thương tổn tủy sống, chậm phát triển trí tuệ
• Miễn dịch, kể cả nhiễm HIV.
• Thiếu máu hồng cầu lưỡi liềm và các bệnh huyết khối khác.
• Bệnh thận mãn tính , chuyển hóa, tiểu đường,
• Các bệnh cần điều trị lâu dài với axit acetylsalicylic (bệnh thấp khớp, hội chứng Kawasaki) như dự phòng hội chứng Reye.
• Các thành viên gia đình và nhân viên chăm sóc trẻ em dưới 5 tuổi (đặc biệt quan trọng đối với trẻ em dưới 6 tháng tuổi).

Những khuyến nghị này, trong khi không bao gồm như nhóm rõ ràng nguy cơ như bệnh nhân bị tổn thương hữu cơ của hệ thống thần kinh trung ương, trong đó grippvyzyvaet ngưng thở kéo dài, trẻ em khuyết tật và phát triển phổi của chứng loạn sản phế quản phổi, có thể chấp nhận các điều kiện của chúng tôi. Tất nhiên, chúng tôi cũng nên đề nghị chủng ngừa trên cơ sở cá nhân cho tất cả trẻ em và người lớn.

Tiêm phòng cúm cho người bị bệnh mạn tính là an toàn. Xuất bản đủ thuyết phục công việc, cho phép chủng ngừa các đội này.

Vắc xin chống cúm

Vắc-xin phòng cúm được chuẩn bị từ các dòng virus A / H1N1 /, A / H3N2 / và B hiện nay, được WHO khuyến cáo hàng năm. Tiêm phòng cúm được thực hiện vào mùa thu, tốt hơn là trước khi bắt đầu bệnh.

Thay vì globulin chống lại cúm đã phát hành trước đó, một globulin miễn dịch ở người bình thường được sử dụng với liều lượng gấp đôi.

Hiện nay, một loại văcxin chống cúm đang được thử nghiệm, không dựa trên hemagglutinin và neuraminidase, nhưng trên protein ma trận 1 và nucleoprotein virion không biến đổi; nếu thành công, sẽ không cần chủng ngừa hàng năm.

Vắcxin sống được làm từ các chủng virus suy nhược (thích ứng với các đột biến lạnh), chúng có thể sản sinh ra miễn dịch địa phương (sản xuất kháng thể IgA) bằng cách tiêm theo đường trong. Ở Mỹ, nơi chủng ngừa vắc-xin sống đã được sử dụng từ 5 năm, bao gồm. ở trẻ bị hen suyễn, hiệu quả cao hơn vaccin bất hoạt đối với cúm A / H1N1 và B.

Thuốc chủng cúm theo mùa cho trẻ sơ sinh từ 3 năm tuổi và người lớn (Microgen, Nga) - làm khô da để chuẩn bị dung dịch. Nội dung của ống thuốc được hòa tan trong 0.5 ml (1 liều) nước đun sôi (nguội). Vắc-xin phù hợp với độ tuổi được tiêm một lần trong 0,25 ml vào mỗi đường mũi tới độ sâu 0,5 cm với các máy rút kèm theo loại RD dùng một lần.

Tiêm phòng cúm là phản ứng rất yếu. Bảo quản thuốc ở nhiệt độ 2-8. Hạn sử dụng - 1 năm.

Việc tiêm vắc-xin virút virút đã được vô hiệu hóa được sử dụng ở trẻ em trên 7 tuổi và người lớn. Nó là một virut tinh khiết, nuôi cấy trên phôi gà, không hoạt hóa bằng chiếu xạ tia cực tím.

Grippovak (NIIVS, Nga) có chứa 1 ml đến 20 .mu.g của phân nhóm hemagglutinin A và B. 26 g Chất bảo quản - Merthiolate. Phát hành mẫu: 1 ml ampoule (2 liều), lọ 40 hoặc 100 liều. Lưu trữ ở 2-8 o. Trẻ em được giới thiệu 7 tuổi và trẻ giọng mũi (phun RJ-M4) 0,25 ml cho mỗi lỗ mũi hai lần với một khoảng thời gian 3-4 tuần, người lớn -. V 18 - đường mũi trong cùng một cách hoặc parenterally (n / k) một lần trong một liều 0,5 ml.

Tiêm phòng chống dịch cúm eluate-không hoạt động (Nga) - được áp dụng theo chương trình tương tự như Grippovac

Các trẻ em trên 6 tuổi, thanh thiếu niên và Roslyh sử dụng các tiểu đơn vị và chủng ngừa vắc xin. Trẻ được chủng ngừa lần đầu tiên và cúm neoblevshim, cũng như những bệnh nhân suy giảm miễn dịch được khuyến cáo nên nhập 2 liều với khoảng thời gian 4 tuần, trong những năm tiếp theo - một lần. Với việc đưa ra 1 liều vào mùa xuân và một mùa thu, vắc-xin này ít gây miễn dịch hơn

Vắc-xin phòng cúm được tiêm bắp thịt hoặc sâu dưới da vào phần trên của bề mặt bên ngoài của vai. Vắc-xin được lưu trữ ở 2-8 °. Thời hạn sử dụng 12-18 tháng.

Tiểu đơn vị và các loại vắc xin đã đăng ký ở Nga 

Tiêm phòng cúm	Thành phần, chất bảo quản	Liều lượng và phương pháp tiêm phòng
Grippol Subunit-Microgen, Nga	5 μg của 2 chủng A và 11 μg của chủng B, + polyoxidonium 500 μg, merthiolate. Ampoules 0.5 ml	Trẻ em 6 tháng - 3 năm 2 lần đến 0,25 ml với khoảng thời gian 4 tuần. Trên 3 năm - mỗi lần 0,5 ml.
Grippol® cộng Tiểu đơn vị polymer - Petrovax FC, Nga	5 μg 2 chủng A và B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, không có chất bảo quản. Xy lanh, amp, chai 0,5 ml	Trẻ em trên 3 tuổi và người lớn với liều 1 lần (0.5 ml) một lần
Agrippal S1 - Tiểu đơn vị, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Ý	15 mcg 3 chủng, không có hình nón. Liều tiêm.	Trẻ em trên 3 tuổi và người lớn 1 liều (0.5 ml) một lần, đến 3 năm - 1/2 liều (0.25 ml) - tiêm phòng lần đầu tiên và không bị cúm - 2 lần sau 1 tháng.
Begrivak Split, Vắc xin Artis mới, FRG	15 mcg 3 chủng, không có chất bảo quản. Liều tiêm
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Pháp	Đối với 15 mcg 3 chủng, không có chất bảo quản. Liều ống tiêm, amp. 0,5 ml, 10 lọ liều	Trẻ em dưới 9 tuổi 2 lần, 0,25 ml (đến 3 năm) hoặc 0,5 ml (3-8 tuổi); > 9 năm - 1 liều 0,5 ml.
Inflexal V Tiểu đơn vị, Berna Biotech, Thụy Sĩ	Đối với 15 μg 3 dòng; virosomes bắt chước virion. Không có chất bảo quản, formaldehyde và kháng sinh	Trẻ em trên 3 tuổi và người lớn - 0,5 ml IM hoặc sâu n / k, trẻ em từ 6 tháng tuổi. Lên đến 3 năm trong 0,25 ml (trước đây không tiêm chủng với 2 liều).
Influwak Tiểu đơn vị, Solvay Pharma, Hà Lan	15 mcg 3 chủng, không chứa chất bảo quản và kháng sinh. Lọ tiêm tự hủy.	Người> 14 năm 0,5 ml. Trẻ <3 tuổi - 0,25 ml, 3-14 tuổi - 0,5 ml, không đau và không tiêm chủng trước 2 lần. Cho phép tiêm vắc xin cho phụ nữ mang thai.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Đức	15 μg 3 chủng, dấu vết merthiolate và formaldehyde. Liều tiêm.	Trẻ em trên 6 tuổi 0,5 ml một lần, 6 tháng - 6 năm - 0,25 ml 2 lần

Logs trồng ở vaccine tiểu đơn vị nuôi cấy tế bào chống lại cúm On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Đức và vắc-xin chia FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd, Trung Quốc.

Một loại vắc xin chống lại bệnh cúm không hoạt động với virut cúm gia cầm và các đột biến trong tương lai. Các loại vác xin từ vắc xin "cúm gia cầm" trong trường hợp dịch đã được tạo ra ở Nga và các nước khác.

Chống chỉ định tiêm phòng cúm

Đối với tất cả các loại văcxin - dị ứng với protein trứng gà, với aminoglycosides (đối với vắc-xin chứa chúng), phản ứng dị ứng đối với việc tiêm vaccin bất kỳ. Việc tiêm vắc-xin phân chia và tiểu đơn vị đối với bệnh cúm có thể được sử dụng ở những người bị bệnh lý kinh niên, có khiếm khuyết miễn dịch, phụ nữ mang thai và cho con bú, bệnh nhân điều trị ức chế miễn dịch, kết hợp với các loại vắc xin khác (trong các ống tiêm khác nhau). Không nên chủng ngừa những người đã trải qua hội chứng Guillain-Barre.

Chống chỉ định vaccin sống - tình trạng suy giảm miễn dịch, ức chế miễn dịch, u ác tính, viêm mũi, mang thai, không dung nạp protein gà. Chống chỉ định tạm thời, như đối với vắc-xin bất hoạt, là những bệnh cấp tính và các đợt trầm trọng về mãn tính.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tiêm phòng và phản ứng

Vắc-xin sống chống lại bệnh cúm là phản ứng nhẹ, nhiệt độ trên 37,5 ° trong 3 ngày đầu tiên được phép không quá 2% số vắc-xin. Khi chích dưới da vắc xin toàn bộ tế bào, nó được phép phát triển một nhiệt độ ngắn hạn trên 37,5 ° hoặc xâm nhập đến 50 mm trong không quá 3% số vắc xin tiêm chủng. Với cách tiêm dưới da, trong vòng từ 1 đến 3 ngày chỉ được phép tiêm dưới da không quá 2% số vắc xin tiêm chủng.

Các tiểu đơn vị và các loại văcxin phân chia cho các phản ứng ngắn hạn ngắn (48-72 giờ) không nhiều hơn 3% số vắc xin tiêm chủng. Các phản ứng phụ ít nhất theo các nghiên cứu độc lập quốc tế là vaccin tiểu đơn vị. Kinh nghiệm lâm sàng khẳng định khả năng tái sản xuất thấp của vaccin sipit và võng mạc subadynamic không hoạt hóa và ở trẻ em ngay cả trong nửa sau của cuộc đời. Số tiền lớn nhất (khoảng 70.000 liều) về an toàn vắc xin là từ Hoa Kỳ. Có những quan sát cho thấy vắcxin phòng cúm là an toàn ở trẻ em trong nửa đầu năm nay.

Các trường hợp hiếm gặp của viêm mạch máu được mô tả. Các quan sát ở Anh cho 34.000 vắc xin tiêm chủng khác nhau (trong đó 75% có bệnh lý mãn tính) cho thấy tỷ lệ phản ứng dị ứng thấp (1-3% đối với các loại văcxin khác nhau).

Các phản ứng ngay lập tức hiếm khi sau khi tiêm vắc xin chống lại bệnh cúm Grippol năm 2006 trong thời gian gần đây hầu như không tái phát.

Vắcxin cúm có hiệu quả không?

Tiêm chủng ngừa bệnh cúm phát triển miễn dịch 14 ngày sau khi tiêm, nhưng ở trẻ em trước đây không có tiếp xúc với virut, cần phải tiêm 2 liều vaccine trong khoảng 4-6 tuần. Miễn dịch là loại-cụ thể; Vắc xin chống cúm nên được thực hiện mỗi năm, là có một chủng của vi rút trôi dạt kháng nguyên, cũng như thời gian của nó ngắn (6-12 tháng). Thậm chí nếu thành phần của chủng, so với mùa trước, đã không thay đổi.

Tiêm phòng cúm có hiệu quả dự phòng đối với bệnh được xác định trong phòng thí nghiệm là 60-90%, mặc dù mức độ bảo vệ ở trẻ em và người cao tuổi được coi là thấp hơn. Khi bị nhiễm các dòng virus, khác với vắc-xin, hiệu quả sẽ giảm; mặc dù bệnh ở người được chủng ngừa chảy dễ dàng hơn, nhưng tỷ lệ mắc bệnh cúm và tử vong vẫn ở trên ngưỡng cửa dịch.

Tiêm phòng cúm là phương pháp hiệu quả nhất để giảm tỷ lệ mắc bệnh cúm và tử vong từ cả hai nhóm dân số và nhóm nguy cơ. Tiêm phòng cúm làm giảm việc nhập viện các trẻ em từ 6 đến 23 tháng tuổi. (người đã nhận được 2 liều vắc-xin) 75%, và tử vong 41%, và tác dụng bảo vệ của việc chủng ngừa, tiến hành trong 2 năm trở lên, cao hơn nhiều so với thời gian trước khi xảy ra đại dịch. Trong số những người lớn bị viêm phổi do cộng đồng tiêm phòng cúm, trong mùa cúm, tỷ lệ tử vong thấp hơn - RR 0,3 (0,22-0,41). Đặc biệt là ảnh hưởng rõ rệt đối với người cao tuổi: trong 10 năm, nguy cơ viêm phổi tương đối là 0,73 và tử vong - 0,52.

Tiêm phòng cúm cũng làm giảm tỷ lệ trẻ bị viêm tai giữa (2,3-5,2%) và viêm tai giữa (22,8-31,1%). Tiêm phòng cúm làm giảm tần suất của ARI.

Để bảo vệ trẻ em trong nửa đầu của bệnh này, tác dụng của việc tiêm vắcxin cho phụ nữ mang thai được nghiên cứu . Số liệu từ Bangladesh cho thấy tiêm phòng cúm này có hiệu quả 63%: đến 24 tuần tuổi, 4% trẻ em bị nhiễm cúm, so với 10% ở nhóm đối chứng. Ngoài ra, tần suất ARI sốt giảm 29%.

Vấn đề cúm gia cầm

Vi rút này gây bệnh cao cúm gia cầm (H5N1) nhân lên trong ruột của các loài chim - neuraminidase N1 của nó kháng với môi trường axit, và H5 hemagglutinin nhận thụ biểu mô có chứa axit sialic, đặc trưng của các loài chim. Có rất ít thụ thể như vậy (vì thế người ta hiếm khi mắc bệnh), nhưng khí quản của lợn chứa cả hai loại axit sialic, làm cho chúng trở thành "máy trộn" virus chính. Việc truyền từ người này sang người khác chỉ có thể xảy ra nếu đặc tính của hemagglutinin của virut gia cầm thay đổi.

Dự phòng sau phơi nhiễm

Tiêm phòng cúm cần được thực hiện trước khi bắt đầu mùa lạnh. Trong một đợt bùng phát, sử dụng interferon-a - mũi giảm ALFARON, Grippferon (10 000 đơn vị / ml) và aeozolyah: trẻ em 0-1 năm 1 giọt (1000 ME); 1-14 năm - 2, trên 14 tuổi và người lớn - 3 giọt 2 lần một ngày 5-7 ngày (tiếp xúc với bệnh cúm) hoặc tuổi liều vào buổi sáng mỗi 1-2 ngày (vào mùa dịch bệnh). Trong cùng một cách sử dụng một viên đạn Viferon 1. Interferon-gamma (Ingaron - 100 000 ME trong lọ được pha loãng trong 5 lít nước) cho trẻ em trên 7 tuổi và người lớn đến 2 giọt vào mũi tiếp xúc với bệnh cúm - một lần trong mùa dịch - 2-3 giọt 30 phút trước bữa ăn sau khi đi vệ sinh 1 lần mỗi ngày 10 ngày (lặp lại nếu cần - sau 2 tuần).

Để phòng ngừa ở người lớn và trẻ em trên 1 tuổi, hãy dùng rimantadine (viên 50 mg, xi-rô 2% cho trẻ em Algeria có sodium alginate), mặc dù vi-rút A1 đã trở nên đề kháng với nó. Liều dùng rimantadine: 100 mg / ngày (trẻ từ 7-10 tuổi), 150 mg / ngày (trẻ trên 10 tuổi và người lớn); Algirem: trẻ 1-3 tuổi 10 ml (20 mg) trẻ em từ 3-7 tuổi - 15 ml: (30 mg) - mỗi ngày một lần trong 10-15 ngày. Hiệu quả tương tự trong Arbidol - theo cùng một cách: trẻ từ 2-6 tuổi - 0,05, 6-12 tuổi - 0,1, trên 12 tuổi - 0,2 g.

Chất ức chế neuraminidase oseltamivir (Tamiflu) được phép để điều trị và phòng ngừa cúm A và B, với 1 g Khi áp dụng trong vòng 36 giờ sau khi tiếp xúc với bệnh nhân ngăn ngừa cúm 80% hoạt động khi cúm gia cầm (nhưng không phải với SARS). Liều dự phòng cho trẻ từ 1-2 mg / kg / ngày, đối với người lớn - 75-150 mg / ngày - 7 ngày sau khi tiếp xúc hoặc lên đến 6 tuần trong thời gian dịch. Zanamivir (Relenza xịt được sử dụng kể từ khi 5 tuổi đến 2 lần hít, 2 lần một ngày (tổng cộng 10 mg / ngày) điều trị và phòng ngừa.

Tiêm phòng cúm ở người bị bệnh mạn tính

Vắc xin chống cúm trong tích tắc và tiểu đơn vị vắc-xin đã cho thấy hiệu quả và an toàn của nó khi dùng cho bệnh nhân bị bệnh hiểm nghèo (hen suyễn, bệnh bạch cầu, ghép gan, tiểu đường, bệnh đa xơ cứng, vv). Kinh nghiệm lâm sàng về tiêm chủng của hơn 5.000 trẻ em, trong đó có 31 trẻ bị các bệnh lý khác nhau, cho thấy sự an toàn và hiệu quả của nó.