^

Sức khoẻ

A
A
A

Ung thư thực quản

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ung thư biểu mô tế bào vảy là khối u ác tính phổ biến nhất của thực quản, tiếp theo là ung thư biểu mô tuyến giáp. Các triệu chứng của ung thư thực quản bao gồm khó nuốt và mất trọng lượng. Chẩn đoán "ung thư thực quản" được thực hiện bằng nội soi, sau đó là CT và siêu âm nội soi để xác định giai đoạn của quá trình. Điều trị ung thư thực quản phụ thuộc vào giai đoạn và thường bao gồm điều trị phẫu thuật có hoặc không có hóa học và xạ trị. Sự tồn tại lâu dài được quan sát thấy trong một tỷ lệ phần trăm các ca bệnh, ngoại trừ những bệnh nhân bị tổn thương giới hạn.

Hàng năm, có khoảng 13.500 ca ung thư thực quản và 12.500 ca tử vong được chẩn đoán ở Hoa Kỳ.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Nguyên nhân gây ra ung thư thực quản là gì?

Ung thư biểu mô tế bào vẩy của thực quản

Khoảng 8.000 trường hợp được chẩn đoán hàng năm ở Hoa Kỳ. Bệnh này đặc trưng hơn đối với các khu vực ở Châu Á và Nam Phi. Tại Hoa Kỳ, ung thư biểu mô tế bào vảy xảy ra thường xuyên hơn 4-5 lần so với người da đen so với người da trắng, và 2-3 lần ở nam giới hơn phụ nữ.

Các yếu tố nguy cơ chính là lạm dụng rượu và sử dụng thuốc lá dưới bất kỳ hình thức nào. Các yếu tố khác bao gồm achalasia, u nhú ở người, bỏng hóa học bằng cách kiềm (dẫn đến hẹp), xơ hoá, hội chứng Plummer-Vinson, thực quản và màng chiếu xạ thực quản. Yếu tố di truyền không rõ ràng, nhưng ở những bệnh nhân với keratoderma (lòng bàn tay và plantar tăng sừng), một NST thường rối loạn trội của ung thư thực quản ở tuổi 45 năm được tìm thấy ở 50%, và 55 tuổi - 95% bệnh nhân.

Ung thư tuyến tiền liệt

Ung thư tuyến tụy ảnh hưởng đến thực quản ở xa. Tỷ lệ tăng; nó là 50% ung thư thực quản ở những người có màu da trắng và phổ biến hơn 4 lần ở những người có màu da trắng hơn người da đen. Rượu không phải là một yếu tố nguy cơ quan trọng, nhưng hút thuốc góp phần vào sự phát triển của khối u. Ung thư tuyến tụy ở thực quản vùng xa rất khó phân biệt với ung thư biểu mô tuyến ức của vùng tim của dạ dày do sự nảy mầm của khối u ở thực quản xa.

Hầu hết các u tuyến vú phát triển trong thực quản của Berretta, đó là hậu quả của bệnh trào ngược dạ dày thực quản mãn tính và viêm thực quản trào ngược. Ở thực quản của Berretta, niêm mạc tuyến lót, tuyến ống, ruột thay thế biểu mô phẳng nhiều lớp của thực quản ở xa trong giai đoạn chữa bệnh với viêm thực quản cấp tính.

trusted-source[5], [6]

Các khối u ác tính khác của thực quản

Các khối u ác tính hiếm bao gồm veretenoobraznokletochnuyu ung thư biểu mô (biến thể biệt hóa kém của ung thư biểu mô tế bào vảy), ung thư biểu mô nốt sần nhỏ (cũng phân biệt biến thể của ung thư biểu mô tế bào vảy), psevdosarkomu, ung thư biểu mô mukoepidermoidnuyu, adenoploskokletochnuyu ung thư biểu mô hình trụ (ung thư biểu mô adenokistoznaya), ung thư biểu mô ovsyanokletochnuyu tiểu học, choriocarcinoma, khối u carcinoid, sarcoma, và hắc tố chính.

Ung thư thực quản di căn chiếm 3% trường hợp ung thư thực quản (esophageal cancer). U ác tính và ung thư vú có thể di căn vào thực quản; các nguồn khác bao gồm ung thư đầu, cổ, phổi, dạ dày, gan, thận, tuyến tiền liệt, tinh hoàn và xương. Các khối u này thường ảnh hưởng đến các mô liên kết tự do xung quanh thực quản, trong khi ung thư nguyên phát của thực quản bắt đầu với niêm mạc hoặc niêm mạc.

Các triệu chứng của ung thư thực quản

Các giai đoạn ban đầu của bệnh ung thư thực quản thường tiến triển không triệu chứng. Chứng chảy nước mắt xuất hiện khi lumen của thực quản trở nên nhỏ hơn 14 mm. Thứ nhất, bệnh nhân gặp khó khăn khi nuốt thức ăn rắn, sau đó bán rắn, và cuối cùng là thức ăn lỏng và nước bọt; sự tiến triển bền vững này giả định một quá trình tăng trưởng ác tính, chứ không phải là co thắt, một vòng Schatzky lành tính hoặc một sự hắt hủi. Có thể có đau ngực, thường xuyên chiếu lên lưng.

Giảm cân, ngay cả khi bệnh nhân có một sự thèm ăn tốt, gần như là phổ quát. Việc nén các dây thần kinh thanh quản tái phát có thể dẫn đến tê liệt dây thanh quản và khàn tiếng. Nén các dây thần kinh giao cảm có thể dẫn đến sự xuất hiện của hội chứng Horner, và sự nứt dây thần kinh ở những nơi khác có thể gây ra chứng đau lưng, hiccup hoặc hoành hoành. Pleural pleura với tràn dịch màng phổi hoặc di căn vào phổi có thể gây khó thở. Sự phát triển trong khối u của khối u có thể gây ra đau khi nuốt, nôn mửa, nôn mửa máu, melena, thiếu máu thiếu sắt, hít và ho. Sự xuất hiện của rò giữa thực quản và cây bồ đào nha có thể dẫn đến áp xe phổi và viêm phổi. Các bất thường khác có thể bao gồm hội chứng vena cava trên, cổ trướng ung thư và đau xương.

Các dấu hiệu di căn bạch huyết đặc trưng ở các hạch cổ, cổ, cổ tử cung và trung tâm. Khối u thường di căn sang phổi và gan và đôi khi ở các vùng xa xôi (ví dụ xương, tim, não, tuyến thượng thận, thận, phúc mạc).

Nó bị đau ở đâu?

Chẩn đoán ung thư thực quản

Các xét nghiệm sàng lọc hiện không có sẵn. Bệnh nhân có nghi ngờ ung thư thực quản nên hoàn thành nội soi bằng cytology và sinh thiết. Mặc dù sự di chuyển của bari có thể chứng minh tổn thương tắc nghẽn, nội soi là cần thiết cho nghiên cứu sinh thiết và mô.

Bệnh nhân bị ung thư được xác định nên hoàn thành CT scan ngựcchụp CT vùng bụng để xác định mức độ khối u. Nếu không có các dấu hiệu di căn, cần phải siêu âm nội soi để xác định độ sâu của sự nảy mầm của khối u trong thành thực quản và các hạch bạch huyết vùng. Dữ liệu thu được cho phép xác định phương pháp điều trị và tiên lượng.

Xét nghiệm máu cơ bản nên được thực hiện, bao gồm một xét nghiệm máu chung, các chất điện giải và các xét nghiệm gan chức năng.

trusted-source[7], [8]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị ung thư thực quản

Điều trị ung thư thực quản phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của khối u, kích thước, vị trí và mong muốn của bệnh nhân (nhiều người không được điều trị tích cực).

Các nguyên tắc chung về điều trị ung thư thực quản

Ở bệnh nhân 0,1 và ở giai đoạn của bệnh, kết quả tốt đạt được bằng phẫu thuật cắt bỏ; hóa học và xạ trị không bắt buộc. Ở giai đoạn IIb và III chỉ điều trị phẫu thuật là không đủ vì tỷ lệ sống thấp; hiệu quả của hoạt động và sự sống còn tăng lên cùng với việc sử dụng phóng xạ và hóa trị trước khi phẫu thuật để giảm thể tích khối u trước khi cắt bỏ. Liệu pháp điều trị kết hợp ung thư thực quản, bao gồm xạ trị và hóa trị, được chỉ định ở những bệnh nhân đã từ chối phẫu thuật hoặc có chống chỉ định. Hiệu quả của bức xạ hoặc hóa trị liệu là rất nhỏ. Bệnh nhân bị bệnh giai đoạn IV chỉ cần điều trị giảm nhẹ và không cần điều trị phẫu thuật.

Các giai đoạn của ung thư thực quản

Giai đoạn

Khối u (xâm lấn tối đa)

Di căn ở hạch bạch huyết khu vực

Di căn từ xa

0

Đó là nó

N0

M0

Tôi

T1

N0

M0

IIa, b

T2 hoặc T3

N0

M0

III

T3 hoặc T4

N1

M0

IV

Bất kỳ T

Bất kỳ N

M1

1 Phân loại TNM: Tis - ung thư tại chỗ; T1 - tấm riêng hoặc niêm mạc; T2 - thực sự là lớp cơ; TK - adventitia; T4 - cấu trúc lân cận. N0 - không; N1 - có sẵn. M0 - không; M1 - có sẵn.

Sau khi điều trị, bệnh nhân được khám nghiệm nội soi và kiểm tra CT cổ, ngực và bụng mỗi 6 tháng trong 3 năm, và sau đó mỗi năm một lần.

Bệnh nhân thực quản Berretta cần điều trị lâu dài chuyên sâu của bệnh trào ngược dạ dày thực quản và quan sát qua nội soi cho sự kiểm soát của sự biến đổi ác tính trong khoảng từ 3 đến 12 tháng, tùy thuộc vào mức độ chuyển sản.

Phẫu thuật điều trị ung thư thực quản

Đối với điều trị đòi hỏi phải cắt bỏ một khối duy nhất bằng cách cắt bỏ tất cả các khối u ở mô khối u chưa sửa đổi xa và gần cũng như tất cả các hạch bạch huyết có khả năng bị ảnh hưởng và phần gần của dạ dày, bao gồm đường dẫn lưu bạch huyết distalnyi. Hoạt động này đòi hỏi phải huy động thêm dạ dày lên trên cùng với sự hình thành dây thần kinh thực quản, vận động ruột non hoặc ruột già. Phẫu thuật cắt lát nang cung cấp sự thoát nước bắt buộc của dạ dày, vì việc cắt bỏ thực quản là nhất thiết phải đi kèm với phương pháp thu tinh trùng hai bên. Sự can thiệp của phẫu thuật mở rộng như vậy là kém dung nạp ở những bệnh nhân trên 75 tuổi, đặc biệt là với tim hoặc phổi bệnh lý tiểu học đồng thời [phân suất tống máu dưới 40%, hoặc FE ^ (khối lượng buộc phải thở ra trong 1 giây) <1,5 L / phút]. Nhìn chung, tỷ lệ tử vong trong hoạt động xấp xỉ 5%.

Các biến chứng của hoạt động bao gồm thất bại giai đoạn hậu môn, rò rĩ và rách, trào ngược dạ dày thực quản và hội chứng bán phá giá. Đau đớn sau xương ức do trào ngược sau khi phẫu thuật thực quản xa có thể được phát hiện rõ hơn các triệu chứng bình thường của chứng khó nuốt, và cần phẫu thuật tái tạo bằng Ru-sarinostomy để loại bỏ mật. Sự giao thoa của đoạn ruột non hoặc ruột già vào khoang vú có thể gây ra sự vi phạm về cung cấp máu, xoắn, thiếu máu cục bộ và hoại tử ruột.

Xạ trị ngoài

Xạ trị thường được sử dụng kết hợp với hóa trị ở những bệnh nhân với hiệu quả đáng ngờ của điều trị phẫu thuật, cũng như Comorbidity. Xạ trị là chống chỉ định ở những bệnh nhân với rò traheoezofagealnymi, như khối u co rút làm tăng lỗ rò. Tương tự như vậy, ở những bệnh nhân với vascularization khối u trong teo của nó có thể phát triển chảy máu ồ ạt. Trong giai đoạn đầu của xạ trị phù nề có thể dẫn đến sự rỏ ràng kém của thực quản, nuốt khó và đau khi nuốt. Vấn đề này có thể đòi hỏi sự giãn nở thực quản hoặc pre-pha trộn thức ăn dạ dày qua da. Tác dụng phụ khác của xạ trị bao gồm buồn nôn, nôn mửa, chán ăn, mệt mỏi, viêm thực quản, sản xuất quá nhiều chất nhầy trong thực quản, khô miệng (khô miệng), hẹp, viêm phổi bức xạ, Monit, viêm màng ngoài tim bức xạ, viêm cơ tim, và viêm tủy (viêm tủy sống).

trusted-source[9], [10], [11]

Hóa trị

Các khối u chỉ kém nhạy với hóa trị liệu. Ảnh hưởng (được định nghĩa là giảm kích thước khối u> 50%) được quan sát thấy trong 10-40%, nhưng nhìn chung hiệu quả là nhẹ (nén nhỏ của khối u) và tạm thời. Khác biệt về hiệu quả của thuốc không được ghi nhận.

Thường được sử dụng kết hợp cisplatin và 5-fluorouracil. Đồng thời, một số loại thuốc khác, bao gồm cả mitomycin, doxorubicin, vindesine, bleomycin và methotrexate, cũng khá tích cực trong ung thư biểu mô tế bào vảy.

trusted-source[12], [13], [14], [15]

Điều trị giảm nhẹ ung thư thực quản

Điều trị giảm nhẹ ung thư thực quản nhằm giảm tắc nghẽn thực quản, đủ để ăn uống. Khiếu nại với tắc nghẽn thực quản có thể là đáng kể và bao gồm hút nước và khát vọng tái phát. Các lựa chọn điều trị bao gồm các thủ thuật làm giãn mạch (bougie), stenting miệng, xạ trị, xạ trị bằng laser và điều trị bằng quang động học. Trong một số trường hợp, cần phải thực hiện việc mở niệu quản cổ tử cung, với việc loại bỏ sự bổ sung dinh dưỡng.

Hiệu quả của sự giãn nở của thực quản vẫn tồn tại lâu hơn một vài ngày. Một vòng kim loại linh hoạt cho stenting hiệu quả hơn để duy trì sự cấp thiết của thực quản. Một số mô hình bọc nhựa có thể được sử dụng để đóng các lỗ rò ruột thừa và một số mô hình có van ngăn ngừa trào ngược nếu đặt stent gần cơ vòng thực quản dưới.

Sự đông tụ laser bằng nội soi có thể có hiệu quả trong chứng khó nuốt, vì nó đào thải qua khối u ở kênh trung tâm và có thể lặp lại nếu cần. Liệu pháp quang động học liên quan đến việc sử dụng natri porfer, một chất dẫn xuất của huyết khối, được giữ bởi các mô và hoạt động như một chất nhạy cảm quang học. Khi được kích hoạt bởi chùm tia laser nhằm vào khối u, chất này sẽ giải phóng ra oxy oxy độc tế bào, phá hủy các tế bào khối u. Bệnh nhân được điều trị này nên tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trong 6 tuần sau khi điều trị vì da cũng nhạy cảm với ánh sáng.

Điều trị hỗ trợ ung thư thực quản

Hỗ trợ dinh dưỡng bằng dinh dưỡng ruột non hoặc đường tiêu hóa làm tăng tính bền vững và tính khả thi của tất cả các liệu pháp. Đặt nội khí quản nội soi hoặc phẫu thuật để cho ăn cung cấp dinh dưỡng lâu hơn trong trường hợp bị tắc nghẽn thực quản.

Vì hầu hết các trường hợp ung thư thực quản đều gây tử vong, chăm sóc cuối cùng của cuộc đời nên nhằm mục đích tìm cách giảm các biểu hiện của bệnh, đặc biệt là đau đớn và không có khả năng nuốt nước bọt. Tại một số điểm, hầu hết bệnh nhân cần liều thuốc quan trọng. Bệnh nhân nên được khuyên trong quá trình ốm để thực hiện các quyết định hành chính và ghi chép các mong muốn của họ trong trường hợp bỏ bê quá trình.

Thuốc men

Tiên lượng của ung thư thực quản là gì?

Ung thư thực quản có tiên lượng khác nhau. Nó phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, nhưng như một quy luật, nó không phải là hoàn toàn thỏa đáng (5 năm tồn tại: chưa đến 5%) do việc điều trị các bệnh nhân bị bệnh tiên tiến rồi. Ở những bệnh nhân bị ung thư, chỉ bị giới hạn bởi niêm mạc, tỷ lệ sống sót là xấp xỉ 80%, trong đó giảm xuống dưới 50% tại một tổn thương của lớp dưới niêm mạc, 20% - quá trình lây lan trên lớp cơ bắp thích hợp, 7% - tại một tổn thương cấu trúc lân cận và dưới 3% - với các di căn xa.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.