Rối loạn cảm giác

Trong số các triệu chứng thần kinh và dấu hiệu khác nhau của rối loạn cảm giác, chứng loạn cảm giác nổi bật, được định nghĩa là sự thay đổi về cảm giác kèm theo cảm giác đau và tăng phản ứng xúc giác, có thể không có mối liên hệ rõ ràng với các yếu tố gây hại.

Tình trạng này được coi là một loại đau thần kinh (do thần kinh) trong nhiều bệnh khác nhau; mã ICD-10 cho chứng loạn cảm giác (trong phần về các triệu chứng, dấu hiệu và bất thường) là R20.8. [ 1 ]

Dịch tễ học

Theo số liệu thống kê lâm sàng, ở bệnh lý thần kinh đái tháo đường, những thay đổi về độ nhạy cảm khi đau được quan sát thấy ở 25% bệnh nhân.

Ở bệnh đa xơ cứng, cảm giác nóng rát, ngứa ran hoặc đau nhức – biểu hiện của chứng loạn cảm – được quan sát thấy ở 15-28% bệnh nhân.

Tỷ lệ mắc triệu chứng này sau đột quỵ ước tính khoảng 7,5-8,6%.

Nguyên nhân chứng loạn cảm giác

Nguyên nhân chính gây ra chứng loạn cảm giác là do rối loạn dẫn truyền thần kinh, dẫn đến bệnh lý thần kinh ngoại biên cảm giác.

Bệnh thần kinh do tiểu đường, được quan sát thấy ở gần một nửa số bệnh nhân tăng đường huyết, có nguồn gốc từ quá trình chuyển hóa, cùng với chứng loạn cảm giác, bệnh còn đi kèm với ngứa da, ngứa ran và tê (dị cảm) và yếu cơ.

Thông thường, chứng loạn cảm giác biểu hiện lâm sàng bằng:

• ở những bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng;
• là một trong những triệu chứng của tình trạng sau đột quỵ;
• trong hội chứng Guillain-Barré;
• cho bệnh đau xơ cơ;
• ở bệnh nhân ung thư - với sự phát triển của bệnh đa dây thần kinh tiến triển sau hóa trị
• trong trường hợp bệnh lý thần kinh do rượu ở người nghiện rượu mãn tính.

Các yếu tố rủi ro

Các chuyên gia gọi chứng loạn cảm giác là chứng đau thần kinh hoặc đau do thần kinh, coi tất cả các bệnh và tình trạng trên là những yếu tố làm tăng khả năng phát triển triệu chứng này.

Có nguy cơ gia tăng các rối loạn hệ thần kinh cảm giác somatosensory với bất kỳ tổn thương thần kinh nào liên quan đến các chấn thương và vấn đề khác nhau ở cột sống cổ; các bệnh nội tiết, tự miễn và ung thư; vi-rút herpes và HIV; thiếu canxi, magiê, vitamin D và nhóm B. [ 2 ]

Ngoài ra, các yếu tố rủi ro bao gồm các tình trạng tâm lý như lo âu và rối loạn ám ảnh cưỡng chế, bệnh sợ bệnh và trầm cảm, cũng như rối loạn cơ thể với chứng đau tâm lý.

Để biết thêm thông tin về mối quan hệ giữa bệnh trầm cảm và hội chứng đau bất thường, hãy xem ấn phẩm Đau mãn tính và các tình trạng bệnh lý đi kèm.

Sinh bệnh học

Cơ chế sinh bệnh của chứng loạn cảm giác được giải thích là do tổn thương thần kinh, gián đoạn việc truyền xung thần kinh dọc theo đường tủy sống đồi thị (truyền thông tin cảm giác về đau và ngứa) và sự kích thích không phù hợp tự phát của các thụ thể đau (thụ thể đau).

Sự gián đoạn kích thích thụ thể gây ra phản ứng từ các vùng tương ứng của vỏ não dưới dạng cảm giác thay đổi - từ cảm giác ngứa ran nhẹ đến đau ở nhiều cường độ khác nhau.

Trong trường hợp bệnh đa xơ cứng, cơ chế phát triển chứng loạn cảm giác là do tình trạng tự miễn dịch phá hủy myelin, lớp vỏ bảo vệ của sợi thần kinh, dẫn đến gián đoạn quá trình truyền xung thần kinh hướng tâm.

Tổn thương hệ thần kinh ngoại biên hoặc trung ương cảm giác, cũng như sự gián đoạn hoàn toàn hoặc một phần quá trình truyền tín hiệu thần kinh hướng tâm (truyền thông tin cảm giác đến CNS), dẫn đến cái gọi là đau không hướng tâm, thường đi kèm với các biểu hiện bất thường như chứng loạn cảm giác. [ 3 ]

Để biết thêm thông tin, hãy xem bài viết:

• Giải phẫu hệ thống cảm giác đau
• Bệnh thần kinh cảm giác

Triệu chứng chứng loạn cảm giác

Theo nguyên tắc, các triệu chứng của chứng loạn cảm liên quan đến sự thay đổi của đường dẫn cảm giác ngoại biên hoặc trung ương xuất hiện tại chỗ - với mức độ cường độ khác nhau tùy thuộc vào chẩn đoán.

Các dấu hiệu đầu tiên phổ biến bao gồm cảm giác đau rát (cảm giác châm chích dưới da), ngứa ran hoặc đau nhức.[ 4 ]

Đây là cách chứng loạn cảm giác ở tứ chi biểu hiện – ở chân (đặc biệt là ở bàn chân), cũng như chứng loạn cảm giác ở tay (thường gặp nhất là tay và cẳng tay). Cảm giác đau có thể sắc nhọn – giống như dao đâm hoặc giống như điện giật – hoặc kéo dài, khi nhiệt độ môi trường tăng lên, sau khi gắng sức hoặc khi ngủ thiếp đi. Để biết thêm thông tin, hãy xem – Bệnh thần kinh cảm giác ở chi trên và chi dưới

Rối loạn cảm giác về đêm – khi cơn đau thần kinh tăng cường vào ban đêm – không chỉ đặc trưng của bệnh đa xơ cứng và bệnh tiểu đường, vì sự xuất hiện của chúng sau khi ngủ có liên quan đến việc giảm nhiệt độ cơ thể và làm chậm lưu lượng máu trong khi ngủ. [ 5 ]

Rối loạn cảm giác da toàn thân, ảnh hưởng đến hầu hết hoặc toàn bộ da, có thể được đặc trưng bởi cảm giác bỏng rát đau đớn, trầm trọng hơn khi nhiệt độ, hơi nóng hoặc quần áo thay đổi. Rối loạn cảm giác da cục bộ được đặc trưng bởi cảm giác bỏng rát dưới da đau đớn hoặc ngứa dữ dội ở da đầu.

Bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng đôi khi có cảm giác bị chèn ép (căng thẳng chung) ở ngực và xương sườn. [ 6 ]

Rối loạn cảm giác miệng gây ra cảm giác khó chịu ở miệng dưới dạng: cảm giác nóng rát, có dị vật, tăng hoặc giảm tiết nước bọt, cảm giác chua hoặc vị kim loại. Đau ảnh hưởng đến lưỡi, môi, hàm, niêm mạc má và đáy miệng cũng có thể xảy ra. Cảm giác khó chịu khi cắn mà không có nguyên nhân rõ ràng được định nghĩa là rối loạn cảm giác tắc nghẽn. Một số chuyên gia liên kết sự xuất hiện của những cảm giác này với bệnh lý thần kinh của các nhánh dây thần kinh sinh ba, có thể bị tổn thương do chấn thương hoặc trong quá trình nha khoa.

Các biến chứng và hậu quả

Rối loạn cảm giác dai dẳng có thể có hậu quả tiêu cực và biến chứng. Ví dụ, cảm giác nóng rát và ngứa của rối loạn cảm giác da đầu có thể dẫn đến việc gãi gây tổn thương nang tóc và rụng tóc. Các biến chứng về da liên quan đến ngứa bao gồm viêm da, tăng sắc tố và/hoặc liken hóa. [ 7 ]

Ngoài ra, chứng mất cảm giác vào ban đêm do rối loạn giấc ngủ dẫn đến tình trạng mệt mỏi mãn tính vào ban ngày, cáu kỉnh và trầm cảm. [ 8 ]

Trong mọi trường hợp, triệu chứng này làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Chẩn đoán chứng loạn cảm giác

Khi chứng loạn cảm phát triển trên nền tảng tổn thương thần kinh rõ ràng, chẩn đoán được đưa ra dựa trên tiền sử bệnh, khám sức khỏe của bệnh nhân và ghi lại các khiếu nại và triệu chứng đi kèm.

Tuy nhiên, có nhiều vấn đề chẩn đoán có thể được giải quyết bằng xét nghiệm máu (đối với HIV, protein C phản ứng, hemoglobin glycosyl hóa, kháng thể kháng nhân và kháng bạch cầu trung tính, sắt, axit folic và cobalamin); phân tích dịch não tủy; sinh thiết da. [ 9 ]

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm: nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (điện cơ đồ), siêu âm thần kinh, chụp cộng hưởng từ (MRI) não và cột sống cổ. [ 10 ]

Nếu nghi ngờ có mối liên hệ giữa chứng loạn cảm giác và rối loạn cơ thể, cần phải nghiên cứu lĩnh vực thần kinh tâm thần với sự tham gia của bác sĩ tâm lý trị liệu.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt cũng cần thiết để phân biệt chứng loạn cảm với chứng dị cảm (cảm giác ngứa ran và tê không đau, cảm giác “kim châm” trên da), chứng tăng cảm đau (tăng độ nhạy cảm với các kích thích gây đau) và chứng đau dị cảm (đau do kích thích thường không đau).

Điều trị chứng loạn cảm giác

Trong trường hợp loạn cảm nhẹ, có thể không cần điều trị. Trong những trường hợp khác, thuốc chống trầm cảm được kê đơn và thường là Maprotiline (Maprotibene), Depres (Fluoxetine), Venlafaxine (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetine, Citalopram.

Ngoài ra có thể sử dụng thuốc chống co giật như Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepine.

Rối loạn cảm giác ở bệnh nhân tiểu đường có thể được làm giảm bằng kem bôi ngoài da có chứa capsaicin hoặc lidocaine. [ 11 ]

Đọc thêm:

• Điều trị bệnh thần kinh cảm giác
• Điều trị đau thần kinh

Phòng ngừa

Hiện tại không có biện pháp toàn diện nào có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của triệu chứng này. [ 12 ]

Dự báo

Đối với tuổi thọ, triệu chứng loạn cảm giác có tiên lượng tốt. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, nó xảy ra do các bệnh lý và tình trạng tiến triển, do đó tình trạng của bệnh nhân có thể xấu đi theo thời gian.