^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị đau thần kinh

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hiện nay, điều trị đau thần kinh liên quan đến việc sử dụng:

  • thuốc chống trầm cảm,
  • thuốc chống co giật,
  • tramadol,
  • opioid,
  • gây mê cục bộ.

Các khuyến cáo của Châu Âu về điều trị đau thần kinh

Tình trạng của vấn đề

  • Đau thần kinh lan rộng trong dân số
  • Đau thần kinh thường đạt đến cường độ cao
  • Đau thần kinh thường có liên quan đến các rối loạn phối hợp (trầm cảm, lo lắng, rối loạn giấc ngủ), tàn tật cao, giảm chất lượng cuộc sống,

Đau thần kinh không được chẩn đoán và điều trị trong thực tiễn điều trị.

Chiến thuật Y

  • Cẩn thận lắng nghe bệnh nhân (từ mô tả đau thần kinh);
  • Đánh giá loại đau (đau thần kinh, đau thắt ngực, kết hợp, không, và không);
  • Chẩn đoán bệnh dẫn đến sự khởi phát đau thần kinh và điều trị, nếu có;
  • Phát triển chiến lược điều trị tập trung vào việc giảm đau, tăng khả năng chức năng của bệnh nhân, nâng cao chất lượng cuộc sống;
  • Điều trị nên bắt đầu sớm nhất có thể và hoạt động.

Chẩn đoán Đau thần kinh

Sử dụng phương pháp sàng lọc để xác định dấu hiệu đau thần kinh có thể xảy ra. Các tiêu chuẩn cho đau thần kinh:

  • Sự nội địa hoá của cơn đau tương ứng với các vùng giải phẫu của sự ăn mòn;
  • Kiểm tra lâm sàng cho thấy các rối loạn cảm giác (tại một liên lạc, kim chích, nhiệt, kích thích lạnh);
  • Nguyên nhân của chứng đau thần kinh được xác định (bằng phương pháp lâm sàng hoặc phương pháp).

Dược lý trị liệu là phương pháp chính điều trị đau thần kinh.

Nguyên tắc điều trị bằng thuốc là:

  • Định nghĩa của thuốc để điều trị và thải chất;
  • Thông báo cho bệnh nhân về bệnh, các chiến thuật điều trị, các tác dụng có thể xảy ra, thời gian điều trị;
  • Kiểm soát sự tuân thủ của bệnh nhân với các toa bác sĩ. 50

Bệnh đau đa thần kinh đau (đau đa thần kinh được loại trừ sau khi hóa trị và HIV-đa thần kinh)

  • эffektivnosty chứng minh: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetine, venlafaxine, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
  • NNT *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaxine = 4,6, duloxetine = 5.2 rpentin = 3,9, opioidы = 2.6, tramadol = 3,4; Tôi
  • e minh họa: Thuốc capsaicin, mexiletin, okskarbazeprin, SSRIs, topiramate (trình độ A), memantine, mianserin, bôi clonidine lớp B); kết luận không nhất quán / không nhất quán: carbamarin, valproate, SSRIs.

Đề xuất:

  • TCAs, pregabalin, gabapentin (thuốc tuyến đầu);
  • IOPI - thuốc tuyến 2 (nếu không có nguy cơ biến chứng tim);
  • Tramadol hoặc thuốc opioids mạnh là thuốc dạng dòng thứ ba
  • NNT - Số người cần điều trị. Chỉ số, là tỷ số số bệnh nhân trong nghiên cứu đến số bệnh nhân giảm 50% mức độ đau đớn. Trừng phạt NNT càng thấp, liệu pháp điều trị hiệu quả hơn.

Đau dây thần kinh sau gạc

  • Hiệu quả của TCA, pregabalin, gabapentin, opioids (mức A) đã được chứng minh;
  • Có thể hiệu quả: lidocaine tại chỗ, tramadol. Valproate. Capsaicin cục bộ (mức B);
  • NNT: TTSA = 2.6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4 opioidы = 2,7, tramadol = 4,8 valyproatы = 2,1;
  • Không khuyến cáo: thuốc chống co giật NMDA, mesitylene, lorazepam (mức A).

Đề xuất:

  • TCA, pregabalin, thuốc gabapentin - dòng đầu;
  • Lidocaine là người địa phương (đặc biệt là ở người cao tuổi và khi có allodynia);
  • Thuốc opioids mạnh là thuốc tuyến hai.

Dây thần kinh trigeminal

Hiệu quả của carbamazepine (cấp A), NNT = 1,8; Có thể có hiệu quả oxcarbazepine (mức B);

  • Các thuốc khác (baclofen, lamotrigine) chỉ có thể được kê khi carbamazepine hoặc oxcarbazepine không hiệu quả hoặc điều trị ngoại khoa không hiệu quả,
  • Không khuyến cáo: thuốc nhỏ mắt với thuốc gây mê (mức A).

Đề xuất:

  • Carbamazepine 200-1200 mg mỗi ngày hoặc Oxcarbazepine 600-1800 mg mỗi ngày;
  • Trong các trường hợp chữa bệnh bằng thuốc - điều trị phẫu thuật.

Đau thần kinh trung ương

Đau sau đột qu Central trung ương, đau sau chấn thương cột sống:

  • Có thể hiệu quả: pregabalin, lamotrigine, gabapentin. TCA (cấp B)
  • Không khuyến cáo: valproate, mexiletine (mức B).

Đau thần kinh do xơ cứng đa xơ cứng:

  • Cannabinoid (mức A) chỉ được khuyến cáo trong trường hợp không có hiệu quả của các loại thuốc khác.
  • Pregabalin - đối với đau trung ương:
  • Canabinoids gây đau đớn cho chứng đa xơ cứng.
  • Đau trầm trọng ở lưng: không có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên;
  • Đau thần kinh sau phẫu thuật / chấn thương: rất ít nghiên cứu;
  • Hội chứng phức tạp khu vực loại 2: không có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên.
  • Đau thần kinh với khối u xâm nhập: gabapentin hoặc amitriptyline ngoài opioid,
  • Đau thần kinh sau chấn thương / sau phẫu thuật: amitriptyline hoặc venlafaxine;
  • Đau phantom: gabapentin hoặc morphine (?);
  • Hội chứng Guillain-Barre: gabapentin.

Đánh giá hiệu quả điều trị

  1. Ý nghĩa lâm sàng có giảm đau trên 30%;
  2. Giảm các hiện tượng đi kèm với chứng đau thần kinh (phỏng vấn bệnh nhân, đánh giá đồng vận trong các lần thăm khám lặp lại);
  3. Cải thiện giấc ngủ và tâm trạng;
  4. Cải thiện chức năng (khi yêu cầu bệnh nhân làm rõ, họ có thể làm gì, đánh giá hành vi và hành động của bệnh nhân khi hẹn bác sĩ);
  5. Nâng cao chất lượng cuộc sống;
  6. Tác dụng phụ có thể xảy ra.

Par. 1,2,3,4,5 - mục 6 = sự hài lòng nói chung. Nếu thuốc không hiệu quả, chỉ định chỉ định thần kinh.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.