Phình động mạch thất trái

Phình động mạch tâm thất trái (ventriculus sinister cordis), nơi bắt đầu vòng tuần hoàn máu lớn, là một khối phình xơ cục bộ chứa đầy máu xuất hiện ở khu vực thành tim yếu.

Dịch tễ học

Hơn 95% phình động mạch thất trái là do nhồi máu cơ tim và bệnh tim mạch vành; phình động mạch thất trái sau nhồi máu được báo cáo thống kê ở 30-35% các trường hợp.

Ít nhất một phần ba các trường hợp có liên quan đến dị tật bẩm sinh của tim và mạch vành. Phình động mạch thất trái bẩm sinh (thường không có triệu chứng) được chẩn đoán lần đầu tiên ở người lớn là rất hiếm. Chúng được chẩn đoán ở người lớn sau 40 tuổi với tỷ lệ mắc bệnh là 0,3-04% các trường hợp.

Phình động mạch tim thất ở trẻ em rất hiếm gặp. [ 1 ]

Nguyên nhân của phình động mạch thất trái

Theo nguyên tắc, tổn thương thành tim với sự hình thành vùng phình ra của nó, làm thay đổi hình dạng của tâm thất và ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng của nó, là do nhồi máu cơ tim xuyên thành, tức là nhồi máu cơ tim toàn lớp - liên quan đến tất cả các lớp (lớp ngoài tim, cơ tim và nội tâm mạc). Trong những trường hợp như vậy, phình động mạch thất trái sau nhồi máu được xác định. [ 2 ]

Ngoài ra, nguyên nhân gây ra bệnh lý tim mạch này có thể liên quan đến:

• Bệnh tim mạch vành (CHD);
• Tăng huyết áp tâm thu đơn độc;
• Viêm cơ tim - viêm cơ tim;
• Chấn thương hoặc phẫu thuật tim;
• Thoái hóa hoặc loạn dưỡng cơ tim do nhiều nguyên nhân khác nhau.

Phình động mạch thất trái cũng có thể là kết quả của các khiếm khuyết bẩm sinh/di truyền bao gồm:

• Phì đại thất trái;
• Rối loạn chức năng van động mạch chủ (giữa tâm thất trái và động mạch chủ) dẫn đến suy động mạch chủ mạn tính;
• Sa van hai lá và loạn sản van ba lá (tricuspid);
• Mở kênh động thất;
• Bất thường động mạch vành dưới dạng động mạch vành trái phân nhánh từ động mạch phổi với sự chuyển hướng trong tim giữa các vòng tuần hoàn.

Cũng đọc - phình động mạch tim cấp tính và mãn tính: thất, vách ngăn, sau nhồi máu, bẩm sinh

Các yếu tố rủi ro

Ngoài tình trạng thiếu máu cơ tim cấp tính, suy tim và các dị tật bẩm sinh đã nêu ở trên, các chuyên gia còn xem xét các yếu tố nguy cơ dẫn đến hình thành phình động mạch thất trái:

• Các vấn đề về tuần hoàn mạch vành do xơ vữa động mạch và tắc nghẽn các động mạch của tim;
• Tăng huyết áp - tăng huyết áp động mạch;
• Bệnh cơ tim giãn, trong đó phần bên trong của cơ tim thất trái có cấu trúc xốp (còn gọi là cơ tim không đặc);
• Tiền sử mắc bệnh lao hoặc thấp khớp (sốt thấp khớp);
• Bệnh sarcoidosis, thường dẫn đến thành thất trái mỏng đi và giãn khoang, cũng như bệnh lắng đọng amyloid tim và viêm mạch;
• Tăng sản xuất hormone tuyến giáp (cường giáp), ảnh hưởng đến huyết động học tổng thể và có thể gây ra bệnh cơ tim cường giáp với tổn thương cơ tim, giãn buồng tim và phì đại thất trái.

Và các vận động viên nên biết rằng việc sử dụng steroid đồng hóa trong thời gian dài sẽ làm tăng sự phát triển của xơ vữa động mạch vành và tổn thương cơ tim thất. [ 3 ]

Sinh bệnh học

Cơ chế hình thành phình động mạch não thất bẩm sinh có lẽ liên quan đến những bất thường trong quá trình hình thành phôi thai (hình thành phôi) của tim, sau đó dẫn đến tăng thể tích não thất. Tổn thương cơ tim do thiếu máu cục bộ trong tử cung và xơ hóa nội mạc tim - với sự phát triển quá mức của mô xơ gây ra tình trạng tim to bất thường và phì đại não thất sinister cordis - cũng không bị loại trừ.

Đối với chứng phình động mạch mắc phải ở vị trí này, cơ chế sinh bệnh của nó như một biến chứng của nhồi máu cơ tim được nghiên cứu nhiều nhất.

Sau nhồi máu, một phần cơ tim của thành tâm thất do thiếu máu cục bộ cấp tính bị tổn thương hoặc hoại tử với tế bào cơ tim chết (vì ở người lớn, các tế bào cơ tim đã rời khỏi pha hoạt động của chu kỳ tế bào và thực tế mất khả năng nguyên phân sinh sản và tái tạo).

Trong trường hợp này, cơ tim bị tổn thương được thay thế bằng mô xơ, và vùng hình thành ở thành tâm thất không chỉ mỏng hơn - với sức mạnh giảm đi mà còn trơ. Nghĩa là vùng này không tham gia vào quá trình co bóp của cơ tim ngay cả trong kỳ tâm thu (co bóp của tâm thất để đẩy máu ra khỏi tim vào máu toàn thân) và dần dần mở rộng, phình ra bên ngoài thành tâm thất. [ 4 ]

Triệu chứng của phình động mạch thất trái

Hầu hết các phình động mạch thất trái không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ khi kiểm tra siêu âm tim. [ 5 ]

Bức tranh lâm sàng chung được xác định không chỉ bởi kích thước và hình dạng của phình động mạch mà còn bởi thể tích mô thành mạch còn nguyên vẹn (hoạt động) và bao gồm tình trạng suy thất trái ở các mức độ khác nhau, các triệu chứng được biểu hiện như sau:

• Khó thở (khi gắng sức và khi nghỉ ngơi);
• Mệt mỏi nhanh chóng, chóng mặt và ngất xỉu;
• Cảm giác nặng nề sau xương ức và đau lan ra vai trái và xương bả vai - đau thắt ngực;
• Nhịp tim nhanh thất (thất) kéo dài - rối loạn nhịp co bóp tâm thu thất với tần số tăng dần;
• Thở khò khè khi hít vào, thở có tiếng ồn;
• Sưng bàn chân.

Các hình thức

Không có phân loại thống nhất nào cho phình động mạch thất trái, nhưng phình động mạch được chia thành phình động mạch bẩm sinh và phình động mạch mắc phải theo nguồn gốc của chúng.

Một số chuyên gia phân biệt giữa các bệnh lý mắc phải là thiếu máu cục bộ hoặc sau nhồi máu cơ tim - phình thất trái sau nhồi máu cơ tim; chấn thương (sau phẫu thuật tim); nhiễm trùng (hình thành ở những bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, viêm thấp tim, viêm đa động mạch nút, lao, v.v.), cũng như vô căn (không rõ nguyên nhân).

Phình động mạch thất sau nhồi máu được chia thành phình động mạch cấp tính và mạn tính. Phình động mạch thất trái cấp tính hình thành trong vòng hai ngày (tối đa hai tuần) sau nhồi máu cơ tim, trong khi phình động mạch thất trái mạn tính hình thành trong vòng sáu đến tám tuần.

Vị trí phình bệnh lý cũng được tính đến. Phình động mạch đỉnh thất trái - phình động mạch đỉnh thất trái - là phình động mạch ở phần trước của đoạn trên của thành thất trái. Nó chiếm một phần ba đến một nửa số trường hợp và các dấu hiệu đầu tiên biểu hiện bằng nhịp nhanh thất.

Phình động mạch thành trước thất trái hình thành ở khoảng 10% trường hợp; phình động mạch thành sau thất trái được chẩn đoán ở 23% bệnh nhân; phình động mạch thành sau dưới chiếm không quá 5% và phình động mạch thành bên chiếm 1% trường hợp.

Phình động mạch vành thất trái (dưới van) là một bệnh lý tim hiếm gặp và có thể xảy ra sau nhồi máu cơ tim, khuyết tật van hai lá sau bẩm sinh, viêm nội tâm mạc hoặc viêm thấp tim.

Phình động mạch cũng được phân loại theo hình dạng của chúng. Trong khi phình động mạch hình túi được đặc trưng bởi một chỗ phình thành mỏng tròn của thành tâm thất (bao gồm cơ tim với các mức độ thay thế xơ khác nhau) và sự hiện diện của một phần "lối vào" hẹp (cổ), phình động mạch khuếch tán của tâm thất trái có sự giao tiếp rộng hơn với khoang tâm thất và do đó trông phẳng hơn khi nhìn thấy. [ 6 ]

Các biến chứng và hậu quả

Kèm theo các triệu chứng đáng kể, phình động mạch thất trái có thể gây ra các biến chứng và di chứng, bao gồm:

• Suy giảm chức năng tim tâm thu và tâm trương nói chung và phát triển suy tim sung huyết thứ phát;
• Huyết khối liên quan đến ứ máu - huyết khối ở thành động mạch trong phình động mạch thất trái có thể bong ra và đe dọa gây thuyên tắc, ví dụ, não với nguy cơ đột quỵ sau đó;
• Vỡ phình động mạch gây chèn ép tim.

Chẩn đoán của phình động mạch thất trái

Chẩn đoán phình động mạch tim thất trái được xác định bằng các nghiên cứu hình ảnh, và chẩn đoán lâm sàng bằng dụng cụ sử dụng điện tâm đồ, siêu âm tim (siêu âm qua thành ngực hai hoặc ba chiều), chụp X-quang ngực, chụp MRI, chụp động mạch vành cắt lớp vi tính và một số phương pháp thăm dò tim bằng dụng cụ khác.

Xét nghiệm máu cơ bản bao gồm: xét nghiệm tổng quát, xét nghiệm sinh hóa, xét nghiệm protein C phản ứng, xét nghiệm troponin, phosphatase kiềm và nồng độ creatine kinase.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt rất quan trọng vì các chứng phình động mạch này có thể giống với bệnh đau thắt ngực, bệnh cơ tim Takotsubo, viêm màng ngoài tim/viêm cơ tim, v.v.

Phình động mạch thực sự phải được phân biệt với phình động mạch giả. Trong khi phình động mạch thực sự được hình thành bởi một chỗ phình toàn bộ độ dày của thành tâm thất, phình động mạch thất trái giả được hình thành bởi một vết vỡ của thành tâm thất được bao bọc trong màng ngoài tim xung quanh. Phình động mạch giả thường nằm ở thành sau và thành dưới của tâm thất trái. [ 7 ]

Điều trị của phình động mạch thất trái

Các phương pháp điều trị phình động mạch thất trái được xác định dựa trên biểu hiện lâm sàng và dữ liệu cụ thể của bệnh nhân. Các phình động mạch nhỏ đến trung bình không có triệu chứng có thể được xử lý an toàn với tỷ lệ sống sót sau năm năm dự kiến lên tới 90%.

Điều trị bằng thuốc nhằm mục đích làm giảm cường độ các triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng. Thuốc thuộc các nhóm dược lý như:

• Glycosid tim trợ tim - celanide (Lanatoside C) và các loại khác;
• Thuốc lợi tiểu (diuretics) và thuốc đối kháng thụ thể aldosterone - verospiron (Spironolactone) hoặc inspra (Eplerenone);
• Thuốc chẹn beta-adreno - vasocardin (Corvitol), carvedilol, Propranolol, alotendine và các thuốc chống loạn nhịp khác;
• Thuốc chống đông máu ( Warfarin ) - để ngăn ngừa huyết khối tắc mạch (trong ba tháng đầu sau cơn đau tim) và thuốc tiêu huyết khối - Aspirin, Clopidogrel (Plavix hoặc diloxol ), v.v.;
• Thuốc ức chế ACE (enzyme chuyển angiotensin) - Lisinopril, captopril, Perindopril, v.v.

Điều trị phẫu thuật nên được thực hiện ở những bệnh nhân có phình động mạch thất trái với kích thước phình lớn; chức năng tim xấu đi (suy tim mãn tính), loạn nhịp thất đáng kể, hình thành huyết khối bên có nguy cơ thuyên tắc và các biến chứng liên quan có nguy cơ vỡ.

Phẫu thuật bao gồm cắt bỏ phình động mạch và đặt miếng vá dacron vào thành tâm thất được gọi là phẫu thuật Dore hoặc phẫu thuật tạo hình tròn nội tâm thất (EVCPP). [ 8 ]

Phòng ngừa

Các chuyên gia tin rằng tỷ lệ phát triển phình động mạch, hình thành do biến chứng của nhồi máu cơ tim, có thể giảm bằng cách sớm - trong giai đoạn cấp tính của bệnh - khôi phục nguồn cung cấp máu (tái thông mạch) cho mô cơ tim bị thiếu máu cục bộ bị tổn thương và có thể sử dụng thuốc ức chế men chuyển.

Dự báo

Phình động mạch thất trái có triệu chứng lớn có thể gây tử vong đột ngột do tim: trong vòng ba tháng sau nhồi máu, tỷ lệ tử vong là 67% và sau một năm lên tới 80%. So với cơn đau tim không có phình động mạch, tỷ lệ tử vong trong vòng một năm cao hơn sáu lần ở những bệnh nhân bị phình động mạch sau nhồi máu.

Tiên lượng lâu dài đối với chứng phình động mạch có triệu chứng sau nhồi máu phần lớn được xác định bởi mức độ chức năng thất trái trước khi can thiệp phẫu thuật và sự thành công của điều trị phẫu thuật.

Một số báo cáo đã chỉ ra rằng những bệnh nhân bị khuyết tật chính liên quan đến đau thắt ngực và suy tim/suy thất có tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật năm năm là 75-86%.