^

Sức khoẻ

A
A
A

Phình động mạch chủ ngực

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phình động mạch chủ ngực chiếm 1/4 phình động mạch chủ. Đàn ông và phụ nữ đều phải chịu đựng như nhau.

Khoảng 40% phình động mạch chủ ngực phát triển theo hướng tăng động mạch chủ ngực (giữa van động mạch chủ và thân cây brachiocephalic) 10% - trong cung động mạch chủ (bao gồm cả thân cây brachiocephalic, cảnh và động mạch dưới đòn), 35% - trong động mạch chủ ngực giảm dần (xa sang bên trái động mạch dưới đòn), 15% - ở vùng bụng trên (như phình thoracoabdominal).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nguyên nhân gây phình động mạch chủ ngực

Hầu hết các chứng phình động mạch chủ ngực là kết quả của chứng xơ vữa động mạch. Yếu tố nguy cơ đối với cả hai điều kiện bao gồm tăng huyết áp động mạch kéo dài , rối loạn lipid máuhút thuốc. Các yếu tố nguy cơ bổ sung cho phình động mạch chủ ngực bao gồm sự xuất hiện của chứng phình động mạch khác và cao tuổi (tỷ lệ tối đa là 65-70 năm).

Bệnh mô liên kết bẩm sinh (ví dụ, hội chứng Marfan, Ehlers-Danlos syndrome) gây hoại tử nang của giới truyền thông tunica - một sự thay đổi thoái hóa, dẫn đến một phình động mạch chủ bóc tách phức tạp ngực và mở rộng động mạch chủ gần và van động mạch chủ, dẫn đến gurgitatsiyu D động mạch chủ . Hội chứng Marfan xảy ra 50% các phần mở rộng như vậy, nhưng hoại tử nang của giới truyền thông tunica và các biến chứng của nó có thể phát triển ở những người trẻ tuổi thậm chí trong trường hợp không dị tật bẩm sinh của mô liên kết.

Nhiễm (nấm) ngực kết quả phình động mạch chủ từ lan truyền đường máu của các tác nhân gây bệnh cho nhiễm khuẩn toàn thân hoặc cục bộ (ví dụ, nhiễm trùng huyết, viêm phổi), thâm nhiễm bạch huyết (ví dụ, bệnh lao), cũng như một phần mở rộng trực tiếp từ tập trung gần đó (ví dụ, viêm tủy xương, hoặc viêm màng ngoài tim). Viêm nội soi nhiễm trùng và bệnh giang mai cấp ba là những nguyên nhân hiếm gặp. Lồng ngực phình động mạch chủ phát triển ở một số bệnh của mô liên kết (ví dụ, gã khổng lồ di động viêm động mạch, Viêm động mạch Takayasu, u hạt Wegener).

Một chấn thương ngực tê nguyên nhân gây ra chứng tiểu tiện (tổn thương ngoài da hình thành do sự vỡ của thành động mạch chủ).

Phình động mạch chủ ngực có thể tẩy tế bào chết, phân hủy, phá huỷ các cấu trúc lân cận, dẫn đến thromboembolism hoặc rupture.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Các triệu chứng của phình động mạch chủ ngực

Hầu hết các phình động mạch chủ ngực là triệu chứng cho đến khi biến chứng (ví dụ, trào ngược động mạch chủ, động mạch chủ). Nén của cấu trúc lân cận có thể gây đau ngực hoặc đau lưng, ho, thở khò khè, khó nuốt, khàn tiếng (do quá trình nén của thanh quản tái phát sang trái hoặc dây thần kinh phế vị), đau ngực (do quá trình nén của động mạch vành) và hội chứng tĩnh mạch chủ cao. Sự đột phá tràn dịch phình động mạch phổi gây ra ho ra máu hoặc viêm phổi. Huyết khối có thể dẫn đến đột quỵ, đau bụng (do tắc mạch mạc treo) hoặc chân tay. Khi bạn phá vỡ một phình động mạch chủ ngực, nếu chết không ngay lập tức xảy ra, có những cơn đau dữ dội ở ngực hoặc đau lưng, hạ huyết áp hoặc sốc. Chảy máu thường xảy ra trong khoang màng phổi hoặc màng ngoài tim. Nếu có một khoảng cách để lỗ rò aorto-thực quản, có thể là máu nôn ồ ạt.

Các triệu chứng khác bao gồm hội chứng Horner do sự nén các dây thần kinh cảm thông, căng thẳng rõ rệt của khí quản với từng nhịp tim (châm khí quản) và độ lệch của khí quản. Sự pulsation có thể nhìn thấy hay rõ ràng của thành ngực, đôi khi đáng chú ý hơn so với sự thúc đẩy đỉnh của tâm thất trái, là bất thường, nhưng có thể.

Syphilitic phình động mạch chủ gốc cổ điển dẫn đến nôn mửa, hẹp động mạch chủ và miệng viêm động mạch vành, có thể được biểu hiện bằng đau ở ngực do thiếu máu cục bộ cơ tim. Phình động mạch chủ không bị tẩy tế bào chết.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Chẩn đoán phình động mạch chủ ngực

Thông thường một nghi ngờ về phình động mạch chủ ngực xảy ra khi chụp X quang phổi cho thấy một trung gian mở rộng hoặc mở rộng bóng của động mạch chủ. Những dữ liệu này hoặc các biểu hiện lâm sàng gây nghi ngờ về phình mạch được xác nhận bằng các nghiên cứu hình ảnh ba chiều. KTA cho phép xác định kích thước của phình động mạch, mức độ phân bố gần và xa của nó, để phát hiện sự rò rỉ máu và để xác định một bệnh lý khác. MRA cung cấp dữ liệu tương tự. Siêu âm tim qua thực quản (TEE) giúp xác định kích thước và tỷ lệ hiện nhiễm và để phát hiện sự rò rỉ máu trong phần tăng dần (nhưng không giảm) của động mạch chủ.

TSE đặc biệt quan trọng đối với việc phát hiện phình động mạch chủ. Ngược lại chụp mạch cung cấp hình ảnh tốt nhất của lumen động mạch, nhưng không cung cấp thông tin về các cấu trúc bên ngoài lumen của động mạch chủ, xâm lấn, tạo ra một rủi ro đáng kể của tắc mạch thận mảng bám atheromatous thuyên tắc ở chi dưới và bệnh thận, xảy ra dưới ảnh hưởng của độ tương phản. Sự lựa chọn của nghiên cứu hình ảnh dựa vào khả năng và kinh nghiệm của bác sĩ, nhưng trong trường hợp nghi ngờ vỡ cho thấy nắm giữ trực tiếp của TEE hoặc CTA (tùy thuộc vào khả năng).

Sự giãn nở của gốc động mạch chủ hoặc phình động mạch không giải thích được của một phần động mạch chủ là một dấu hiệu cho một nghiên cứu huyết thanh học về giang mai. Nếu có nghi ngờ về phình động mạch nấm, có thể thu được vi khuẩn trong máu và vi khuẩn.

trusted-source[10]

Điều trị chứng phình động mạch chủ ngực

Điều trị bao gồm phẫu thuật giả mạo và kiểm soát cao huyết áp, nếu có.

Phình động mạch bị rách của động mạch chủ ngực mà không cần điều trị luôn gây tử vong. Họ cần phải phẫu thuật ngay lập tức, cũng như một chứng phình động với Dribble máu và có thể phân lớp cấp tính hoặc van nôn mửa cấp tính. Phẫu thuật liên quan đến xương ức trung bình (phần uplink cho phình động mạch chủ và vòm), hoặc trái-side mở ngực (thẻ phình downlink và phình thoracoabdominal), cắt bỏ tiếp theo của chứng phình động mạch và lắp đặt các bộ phận giả tổng hợp. Catheter đặt stent endovascular (set háng nhân tạo) để bộ phận giảm dần động mạch chủ là trong quá trình học tập như một giải pháp ít xâm lấn để mở phẫu thuật. Trong điều trị phẫu thuật khẩn cấp, tử suất 1 tháng là khoảng 40-50%. Những người sống sót có tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng cao (ví dụ như suy thận, suy hô hấp, bệnh lý nặng của hệ thần kinh).

Điều trị phẫu thuật được ưa thích cho lớn (đường kính> 6,5 cm ở phần tăng dần> 6-7 cm ở phần giảm dần của động mạch chủ, và cho bệnh nhân bị hội chứng Marfan> 5 cm tại bất kỳ địa điểm) và cũng có thể tăng nhanh (> 1 cm / năm). Điều trị phẫu thuật cũng được quy định cho chứng phình động mạch, kèm theo các triệu chứng lâm sàng, phình phình sau chấn thương hoặc tắc mạch phế quản. Với chứng phình động mạch sau khi phẫu thuật, benzylpenicillin được kê bắp bắp 2,4 triệu đơn vị mỗi tuần trong 3 tuần. Nếu bệnh nhân có dị ứng với penicillin, hãy dùng tetracycline hoặc erythromycin 500 mg 4 lần một ngày trong 30 ngày.

Mặc dù điều trị phẫu thuật phình nguyên vẹn của động mạch chủ ngực cho kết quả tốt, tỷ lệ tử vong vẫn có thể vượt quá 5-10% trong vòng 30 ngày và 40-50% trong 10 năm tới. Nguy cơ tử vong tăng mạnh với phình phức tạp (ví dụ, khu trú trong cung động mạch chủ hoặc thoracoabdominal) và nếu bệnh nhân bệnh động mạch vành có, tuổi cao, phình triệu chứng hoặc lịch sử suy thận. Biến chứng khi phẫu thuật (chẳng hạn như đột quỵ, chấn thương tủy sống, suy thận) xảy ra ở khoảng 10-20% các trường hợp.

Với chứng phình động mạch không triệu chứng và không có chỉ định điều trị phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi, kiểm soát cẩn thận bằng huyết áp, thuốc chẹn b-blocker và các thuốc chống tăng huyết áp khác nếu cần. Cần chụp CT mỗi 6-12 tháng và khám sức khoẻ thường xuyên để xác định các triệu chứng. Bỏ thuốc là bắt buộc.

Thuốc men

Dự báo phình động mạch chủ ngực

Phình động mạch chủ ngực tăng bình quân 5 mm mỗi năm. Các yếu tố nguy cơ giãn nở nhanh bao gồm kích thước phình to, vị trí của nó trong phần dưới của động mạch chủ và sự có mặt của cục máu đông trong cơ quan. Tính trung bình, ít vỡ phình mạch, đường kính của nó là 6 cm cho phần tăng dần phình và 7 cm cho card phình downlink, nhưng ở những bệnh nhân mắc hội chứng Marfan và vỡ có thể xảy ra với kích thước nhỏ hơn. Sự sống sót của bệnh nhân phình động mạch chủ ngực lớn mà không điều trị là 65% trong vòng 1 năm và 20% trong vòng 5 năm.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.