Phình động mạch chủ

Phình động mạch có thể phát triển ở bất kỳ nhánh chính nào của động mạch chủ. Các phình động mạch này ít phổ biến hơn nhiều so với phình động mạch chủ bụng hoặc ngực. Các yếu tố nguy cơ bao gồm xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, hút thuốc và tuổi cao. Nhiễm trùng tại chỗ có thể gây ra phình động mạch do nấm.

Phình động mạch dưới đòn đôi khi liên quan đến sự xuất hiện của xương sườn cổ hoặc hội chứng lối thoát ngực.

Phình động mạch cơ quan rất hiếm. Khoảng 60% phát triển ở động mạch lách, 20% ở động mạch gan, 5,5% ở động mạch mạc treo tràng lên. Phình động mạch lách phát triển chủ yếu ở phụ nữ (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân gây phình động mạch chủ

Nguyên nhân bao gồm loạn sản cơ xơ của lớp giữa, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, đa thai, chấn thương bụng xuyên thấu hoặc tù, viêm tụy và nhiễm trùng. Phình động mạch gan chủ yếu xảy ra ở nam giới (2:1). Chúng có thể là kết quả của chấn thương bụng trước đó, sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch, thoái hóa lớp giữa hoặc viêm quanh động mạch. Phình động mạch thận có thể bị tách hoặc vỡ, gây tắc nghẽn cấp tính.

[ 4 ], [ 5 ]

Triệu chứng của phình động mạch chủ

Các triệu chứng khác nhau. Phình động mạch dưới đòn có thể gây đau tại chỗ, nhói, huyết khối tĩnh mạch hoặc sưng (do chèn ép các tĩnh mạch lân cận), các dấu hiệu thiếu máu cục bộ xa, các triệu chứng của cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, đột quỵ, khàn giọng hoặc suy giảm vận động hoặc cảm giác (do chèn ép dây thần kinh thanh quản quặt ngược hoặc đám rối thần kinh cánh tay). Phình động mạch mạc treo tràng trên có thể gây đau bụng và viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ.

Bất kể vị trí nào, phình động mạch do nấm hoặc viêm đều có thể gây đau tại chỗ và biến chứng nhiễm trùng toàn thân (ví dụ: sốt, suy nhược toàn thân nghiêm trọng, sụt cân).

Chẩn đoán phình động mạch chủ

Hầu hết các phình động mạch chủ nhánh không được chẩn đoán cho đến khi chúng vỡ, mặc dù phình động mạch không triệu chứng vôi hóa có thể được nhìn thấy trên phim chụp X-quang hoặc các nghiên cứu hình ảnh khác được thực hiện vì những lý do khác. Siêu âm hoặc CT thường được sử dụng để phát hiện hoặc xác nhận phình động mạch chủ nhánh. Chụp mạch hữu ích khi cần xác định xem các triệu chứng mạch máu ngoại vi hoặc mô là do phình động mạch hay biến chứng tắc mạch.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Điều trị phình động mạch chủ

Điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ phình động mạch và thay thế phình động mạch. Đối với phình động mạch không triệu chứng, quyết định thay thế phình động mạch được đưa ra có tính đến nguy cơ vỡ, kích thước, vị trí của phình động mạch và rủi ro quanh phẫu thuật.

Điều trị phẫu thuật phình nhánh động mạch chủ phình động mạch dưới đòn có thể bao gồm cắt bỏ xương sườn cổ (nếu có) trước khi thay thế.

Đối với phình động mạch cơ quan, nguy cơ vỡ và tử vong là khoảng 10% và đặc biệt cao ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và bệnh nhân bị phình động mạch gan (> 35%). Chỉ định tuyệt đối cho điều trị phẫu thuật phình động mạch cơ quan được xác định cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, bệnh nhân ở các nhóm tuổi khác bị phình động mạch có triệu chứng lâm sàng và phình động mạch gan. Đối với phình động mạch lách, phẫu thuật có thể bao gồm thắt mà không cần tái tạo động mạch hoặc cắt bỏ phình động mạch. Tùy thuộc vào vị trí của phình động mạch, có thể cần cắt lách.

Trong phình động mạch do nấm, cần điều trị kháng sinh chuyên sâu nhắm vào tác nhân gây bệnh cụ thể. Nhìn chung, phình động mạch loại này cần điều trị phẫu thuật.