Palpation của gan và túi mật

Sờ gan đóng một vai trò quan trọng trong kiểm tra sức khỏe của cơ thể. Sờ gan được thực hiện theo các quy tắc của sờ nắn trượt sâu của Obraztsova. Bác sĩ là ở phía bên phải của nằm ngửa với hai bàn tay duỗi dọc theo cơ thể của bệnh nhân. Một điều kiện cần thiết là sự thư giãn tối đa cơ bắp của thành bụng của bệnh nhân khi một hơi thở sâu. Đó là khuyến cáo sử dụng áp lực của lòng bàn tay trái của mình bác sĩ cho chuyến du ngoạn gan thêm về phía trước thành ngực ở góc dưới bên phải. Cánh tay sờ ngay nằm phẳng trên thành bụng trước bên dưới rìa gan xác định bởi bộ gõ, các đầu ngón tay được bố trí dọc theo cạnh đáy dành đắm sâu trong đồng bộ với hơi thở của bệnh nhân và đồng cảm hứng sâu tiếp theo đáp ứng các cạnh xuống của gan, từ dưới mà họ trượt.

Khi nhìn thấy một cái nhìn gan trước hết, nó ước tính cạnh dưới của nó - dạng, mật độ, sự hiện diện của độ nhám, độ nhạy. Những thuộc tính này có thể được mở rộng đến toàn bộ khối u của gan. Cạnh gân bình thường với sự sờ mờ của sự mềm mại mềm mại, mịn màng, mỏng, không đau.

Bù đắp của cạnh dưới của gan có thể là do sa tạng mà không tăng: trong trường hợp này sẽ được bỏ qua và giới hạn trên của lu mờ gan. Giá trị lớn hơn là, một cách tự nhiên, lớn hơn việc xác gan (gan), được quan sát thấy thường xuyên nhất trong suy tim sung huyết, cấp tính và mãn tính viêm gan, xơ gan. Thông thường cạnh của gan bị trì trệ là tròn hơn và đau đớn trên palpation, cạnh của các cơ quan cắt giảm nhịp điệu là dày đặc hơn, không đồng đều. Tăng áp lực lên gan gây sưng sung huyết của tĩnh mạch cổ đúng - một dấu hiệu đơn giản nhưng rất quan trọng để xác định tình trạng tắc nghẽn trong một vòng tròn lớn (trào ngược triệu chứng hoặc trào ngược gepatoyugulyarny).

Cần lưu ý rằng khi một cổ trướng lớn truyền thống bộ gõ và sờ nắn gan khó khăn, vì vậy phương pháp này được sử dụng chạy sờ nắn ( "tảng nước đá trôi trên mặt biển nổi" triệu chứng), qua đó người ta có thể có được một ý tưởng về các tính năng của gan và bề mặt cạnh của nó.

Động lực thay đổi kích thước gan là rất quan trọng. Sự gia tăng nhanh chóng thường gặp ở những trường hợp ung thư gan, giảm nhanh chóng - với xơ gan ở gan và viêm gan cấp tính ở giai đoạn muộn, và điều trị suy tim sung huyết thành công.

Hepatomegaly (mở rộng gan) là một dấu hiệu quan trọng của tổn thương gan (viêm gan, xơ gan, cũng như ung thư nguyên phát hoặc xơ gan - ung thư gan). Các nguyên nhân khác của hepatomegaly là suy tim sung huyết, di căn của các khối u, polycystosis, lymphoma (chủ yếu là lymphogranulomatosis ).

Nguyên nhân gây hepatome

Sự tắc nghẽn tĩnh mạch ở gan:

1. Suy tim sung huyết.
2. Viêm quanh màng co thắt.
3. Van ba lá không đủ.
4. Chứng nghẽn tĩnh mạch ở gan (hội chứng Badd-Chiari).

Nhiễm trùng:

1. Viêm gan siêu vi (A, B, C, D, E) và xơ gan ở gan (B, C, D).
2. Bệnh leptospirosis
3. Áp xe gan:
   1. amíp;
   2. pyogenic.
4. Nhiễm trùng khác (lao, brucellosis schistosomiasis, giang mai, bạch cầu trung tính, actinomycosis, vv).

Hepatomegaly không liên quan đến nhiễm trùng:

1. Viêm gan và xơ gan ở gan nguyên nhân không virut:
   • rượu;
   • chế phẩm dược:
   • độc tố;
   • rối loạn tự miễn dịch;
   • viêm gan siêu vi phản ứng không đặc hiệu.
2. Quá trình xâm nhập:
   • mỡ gan, lipoids (bệnh Gaucher);
   • amyloidôxít;
   • mất nước;
   • Bệnh Wilson-Konovalov;
   • thiếu α1-antitrypsin;
   • glycogenoses;
   • u hạt mỡ (sarcoidosis).

Sự tắc nghẽn của ống mật:

1. Đá.
2. Các đường nét của ống mật chủ.
3. Các khối u của tụy, các ống của núm vú giả, ống mật của viêm tu p.
4. Kéo dài các ống dẫn với hạch lympho mở rộng.
5. Viêm tấy đường mật xơ cứng (tiểu học, trung học).

Khối u:

1. Ung thư biểu mô tế bào gan, ung thư tuyến tụy.
2. Di căn của khối u trong gan.
3. Ung thư bạch cầu, lymphoma.

U nang (polycystosis).

Ngoài những lý do này, sự gia tăng quan sát trong gan nhiễm mỡ (có cồn hay nguồn gốc tiểu đường hơn), amyloidosis (đặc biệt là thứ yếu) Alveococcosis gan cho u nang lớn và áp-xe, nằm gần với bề mặt cơ thể phía trước.

Kể từ khi cùng với hepatomegaly, thường thì sự gia tăng lách (splenomegaly), nên sử dụng cụm từ " hội chứng gan thận ".

[1], [2]

Nguyên nhân của hội chứng gan tụy

Bệnh	Nguyên nhân
Xơ gan của gan.	Nhiễm Viral; rối loạn tự miễn dịch; viêm đường mật nguyên phát, rối loạn chuyển hóa của đồng, sắt; ít gặp hơn - rượu, xơ gan mật chính.
U hạt.	Sarcoidosis; berili; bệnh histoplasmosis; bệnh sán máng.
Khối u ác tính huyết học:
Các bệnh di căn myeloproliferative.	Nhiễm trùng đa hồng cầu thực (hồng cầu); mao tủy; bệnh bạch cầu mãn tính mạn tính;
Bệnh lymphoproliferative.	Bệnh bạch cầu lymphocytic mạn tính; lymphoma; ung thư biểu mô tế bào;
Bệnh giun lươn.	Waldenstrom của macroglobulinemia.
Bệnh Gaucher.

Túi mật có thể tiếp cận được với dấu hiệu sẹo nhọn với sự gia tăng đáng kể của nó: với chứng viêm màng phổi, viêm túi mật, viêm túi mật mãn tính, ung thư. Trong những trường hợp này, nó có thể được thăm dò dưới hình thức của một cơ thể thấm của một sự dày đặc dày đặc hoặc đàn hồi trong khu vực giữa mép dưới của gan và cạnh của cơ bụng phải rectus. Triệu chứng giải phóng Courvoisier - túi mật được giãn nở bằng các bức tường đàn hồi bình thường (với sự tắc nghẽn của ống mật chủ với khối u đầu tụy). Rất hiếm khi có thể, với sự giúp đỡ của palpation, để có được một cảm giác rung động, được truyền đến các ngón tay khoảng cách liền kề của bàn tay trái khi một trong số họ là taped.

[3], [4], [5], [6], [7]