Hội chứng gan-liệt: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Hội chứng gan lách là tình trạng phì đại kết hợp của lách và gan, do cả phản ứng bảo vệ chống lại sự xâm lược của vi khuẩn và tổn thương khớp cụ thể của các cơ quan này. Phản ứng kết hợp của gan và lách là do điểm chung về mặt giải phẫu và sinh lý của chúng, đặc biệt là sự tham gia vào phản ứng viêm toàn thân, phản ứng bảo vệ không đặc hiệu và sự hình thành miễn dịch đặc hiệu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Các triệu chứng của hội chứng gan lách

Trong hội chứng gan lách nhẹ, gan lồi ra khỏi bờ sườn 1-2 cm, lách được sờ thấy ở hạ sườn hoặc độ to của lách được xác định bằng cách gõ. Trong hội chứng gan lách vừa, gan lồi ra khỏi bờ sườn 2-4 cm, lách được sờ thấy ở bờ sườn hoặc lồi ra khỏi bờ sườn 1-2 cm. Hội chứng gan lách nặng được đặc trưng bởi gan phình ra hơn 4 cm và lách phình ra hơn 2 cm so với bờ sườn. Độ đặc mềm của các cơ quan là đặc trưng của nhiễm trùng cấp tính, độ đặc đặc là đặc trưng của nhiễm trùng cấp tính và bán cấp, thường xảy ra với sốt cao hoặc tổn thương cơ quan (viêm gan siêu vi, sốt rét). Độ đặc đặc của gan và lách là đặc trưng của nhiễm trùng mãn tính (viêm gan, sốt rét tái phát hoặc không được điều trị, bệnh brucella). Mật độ sỏi của các cơ quan, đặc biệt là gan, là đặc trưng của ký sinh trùng (bệnh sán dây) hoặc tổn thương khối u (ung thư biểu mô tế bào gan). Thông thường, gan và lách không đau hoặc nhạy cảm khi sờ nắn, đau rõ rệt hơn khi các cơ quan to ra đáng kể và nhanh chóng, ví dụ, với tan máu. Đau nhói có thể chỉ ra một quá trình mưng mủ tại chỗ (áp xe gan trong bệnh amip, áp xe lách trong bệnh nhiễm trùng huyết). Trong các bệnh truyền nhiễm kèm theo lách to đáng kể (bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng), cần thận trọng khi khám và vận chuyển bệnh nhân do nguy cơ vỡ lách.

Trong các bệnh truyền nhiễm cấp tính và mãn tính, sự gia tăng kích thước cơ quan là do các yếu tố như phù nề, sung huyết, thâm nhiễm các yếu tố dạng lympho hoặc bạch cầu hạt, tăng sinh và tăng sản các yếu tố đại thực bào-mô bào và tăng sinh mô liên kết. Hội chứng gan lách kèm theo rối loạn chức năng gan và lách (bệnh lý chuyển hóa sắc tố, thay đổi thành phần protein huyết tương, tăng men gan, thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, v.v.).

Hội chứng gan lách có giá trị chẩn đoán quan trọng trong nhiều bệnh truyền nhiễm thông thường (sốt rét, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, bệnh brucella, sốt thương hàn và phó thương hàn A và B, sốt phát ban và các bệnh do rickettsia khác, nhiễm trùng huyết). Hội chứng gan lách cho phép loại trừ hoàn toàn bệnh cúm và các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính khác, ngoại trừ nhiễm trùng adenovirus, bệnh tả, bệnh lỵ và một số bệnh khác.

Tần suất hội chứng gan lách trong các bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng

Đăng ký hội chứng gan lách	Các dạng bệnh học
Gặp phải liên tục	Bệnh leishmaniasis nội tạng, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, bệnh borreliosis tái phát do ve cắn, bệnh sốt rét, bệnh sốt tái phát dịch
Thường gặp, đặc trưng	Bệnh brucella, sốt thương hàn, nhiễm HIV, hội chứng giống bệnh bạch cầu đơn nhân, HBV, HBV có kháng nguyên delta, HCV cấp tính, viêm gan siêu vi mãn tính. bệnh leptospirosis, bệnh listeriosis (dạng nhiễm trùng), bệnh opisthorchiasis (giai đoạn cấp tính), bệnh phó thương hàn A, B, bệnh rickettsia, nhiễm trùng huyết, sốt phát ban, bệnh trypanosoma, bệnh sán lá gan lớn (giai đoạn cấp tính), CMV, bệnh dịch hạch bẩm sinh (dạng nhiễm trùng)
Khả thi	Nhiễm trùng Adenovirus, HAV và HEV, bệnh histoplasma lan tỏa mạn tính, bệnh lymphoreticulosis lành tính, bệnh yersiniosis toàn thân, bệnh sởi, bệnh rubella, sốt Q, sốt Marburg, bệnh ornithosis, bệnh giả lao toàn thân, bệnh salmonella toàn thân, bệnh toxoplasma cấp tính, bệnh giun xoắn mắc phải, bệnh CMV mắc phải, bệnh sán máng (giai đoạn cấp tính)
Hiếm, không điển hình	Thủy đậu, HFRS, HCV cấp tính, herpes simplex toàn thân, sốt vàng da, CHF, DHF, sốt Lassa, sốt pappataci, sốt Ebola, bệnh mycoplasma phổi, đậu mùa, OHF, herpes zoster, PTI, bệnh giun lươn. Nhiễm trùng enterovirus
Không xảy ra	Bệnh amip, bệnh ancylostomiasis, bệnh giun đũa, bệnh balantida, bệnh dại, bệnh ngộ độc thịt, bệnh cúm, bệnh lỵ, bệnh borreliosis do ve Ixodes, bệnh campylobacteriosis, bệnh nấm candida, bệnh viêm não do ve, bệnh leishmania ngoài da, bệnh cầu trùng, nhiễm trùng do vi-rút corona, viêm màng não lymphocytic, WNV, bệnh á cúm, quai bị, bệnh bại liệt, bệnh prion, nhiễm trùng do vi-rút reovirus, nhiễm trùng hợp bào hô hấp, nhiễm trùng rotavirus, uốn ván, bệnh giun đũa chó, bệnh trichuriasis, bệnh giun chỉ, bệnh tả, bệnh sán dây, bệnh escherichiosis, viêm não Nhật Bản

Ngoài gõ và sờ, gan và lách to được chẩn đoán bằng siêu âm và CT. Với chứng đầy hơi, lách bị hạn chế ở hạ sườn và có thể không sờ được. Với nhiễm trùng huyết và sốt phát ban, lách mềm, sờ không rõ và phản xạ âm yếu. Với khí tự do trong khoang bụng (thủng một cơ quan rỗng), rất khó xác định ranh giới của gan. CT được sử dụng để nghiên cứu chi tiết về cấu trúc của các cơ quan theo hướng chẩn đoán phân biệt.

Phân loại hội chứng gan lách

Không có phân loại được chấp nhận chung. Trong thực tế, hội chứng gan lách được phân loại như sau.

• Theo mức độ phì đại của cơ quan:
  • nhẹ (yếu):
  • vừa phải;
  • sắc (mạnh).
• Theo tính nhất quán của các cơ quan:
  • mềm mại;
  • dày đặc;
  • dày đặc;
  • "đá" - dày đặc.
• Theo độ nhạy:
  • không đau:
  • nhạy cảm,
  • đau đớn;
  • đau nhói.
• Theo thời lượng:
  • ngắn hạn - lên đến 1 tuần; cấp tính - lên đến 1 tháng; bán cấp - lên đến 3 tháng; mãn tính - hơn 3 tháng.

Bề mặt của các cơ quan cũng được đánh giá (trơn nhẵn, gồ ghề).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Điều trị hội chứng gan lách

Sự xuất hiện của hội chứng gan lách không đòi hỏi phải sử dụng các phương pháp điều trị đặc biệt. Sự thoái triển của hội chứng gan lách trên nền tảng của liệu pháp etiotropic được tiến hành cho thấy hiệu quả của nó.