Nhiễm trùng phế cầu khuẩn ở trẻ em

Nhiễm trùng phế cầu khuẩn là một nhóm bệnh do vi khuẩn gây ra, biểu hiện lâm sàng bằng những thay đổi viêm mủ ở nhiều cơ quan và hệ thống khác nhau, nhưng thường gặp nhất là ở phổi dưới dạng viêm phổi thùy và ở hệ thần kinh trung ương dưới dạng viêm màng não mủ.

Bệnh này thường xảy ra ở trẻ em và người lớn bị suy giảm miễn dịch dịch thể.

Nhiễm trùng phế cầu khuẩn có thể xảy ra cả ngoại sinh và nội sinh. Với nhiễm trùng ngoại sinh, viêm phổi thùy thường phát triển nhất. Nhiễm trùng nội sinh xảy ra do sự suy yếu đột ngột của hệ thống miễn dịch và sự kích hoạt của phế cầu khuẩn hoại sinh trên niêm mạc đường hô hấp. Trong những điều kiện này, phế cầu khuẩn có thể gây viêm màng não, nhiễm trùng huyết, viêm nội tâm mạc, viêm tai giữa, viêm màng ngoài tim, viêm phúc mạc, viêm xoang và các bệnh nhiễm trùng mủ khác.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dịch tễ học của nhiễm trùng phế cầu khuẩn

Phế cầu khuẩn là loại vi khuẩn thường trú ở đường hô hấp trên của con người và theo nghĩa này, chúng có thể được phân loại là vi sinh vật cơ hội.

Nguồn lây nhiễm luôn là một người - bệnh nhân hoặc người mang vi khuẩn phế cầu. Tác nhân gây bệnh lây truyền qua các giọt trong không khí và các phương tiện tiếp xúc trong gia đình.

Khả năng nhạy cảm với phế cầu khuẩn vẫn chưa được xác định chính xác. Bệnh thường phát triển ở trẻ em bị thiếu hụt kháng thể đặc hiệu loại và đặc biệt nghiêm trọng ở trẻ em bị thiếu máu hồng cầu hình liềm, các dạng bệnh hemoglobin khác và thiếu hụt thành phần bổ thể C3. Người ta tin rằng trong những trường hợp này, bệnh phát triển trên nền tảng opson hóa không hoàn toàn của phế cầu khuẩn, khiến việc loại bỏ chúng bằng thực bào là không thể.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Nguyên nhân gây nhiễm trùng phế cầu khuẩn

Theo phân loại hiện đại, phế cầu khuẩn thuộc họ Streptococcaceae, chi Streptococcus. Đây là những cầu khuẩn gram dương có hình bầu dục hoặc hình cầu, kích thước 0,5-1,25 µm, nằm thành từng cặp, đôi khi thành chuỗi ngắn. Phế cầu khuẩn có vỏ bọc được tổ chức tốt. Theo thành phần polysaccharide của nó, hơn 85 huyết thanh (serovar) của phế cầu khuẩn đã được xác định. Chỉ có các chủng có vỏ bọc trơn là gây bệnh cho người, khi sử dụng huyết thanh đặc biệt, được phân loại là một trong 8 loại đầu tiên; các huyết thanh còn lại là gây bệnh yếu cho người.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sinh bệnh học của nhiễm trùng phế cầu khuẩn

Phế cầu có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan và hệ thống nào, nhưng phổi và đường hô hấp nên được coi là một cơ quan ba. Những lý do quyết định tính hướng đích của phế cầu đối với hệ thống phế quản phổi vẫn chưa được xác định một cách đáng tin cậy. Có nhiều khả năng là các kháng nguyên nang của phế cầu có ái lực với các mô của phổi và biểu mô của đường hô hấp. Sự xâm nhập của tác nhân gây bệnh vào mô phổi được tạo điều kiện thuận lợi bởi các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, làm mất chức năng bảo vệ của biểu mô đường hô hấp và làm giảm phản ứng miễn dịch tổng thể. Nhiều khiếm khuyết bẩm sinh và mắc phải của hệ thống đào thải kháng nguyên của vi khuẩn cũng rất quan trọng: khiếm khuyết trong hệ thống chất hoạt động bề mặt của phổi, hoạt động thực bào không đủ của bạch cầu trung tính và đại thực bào phế nang, suy giảm khả năng thông thoáng của phế quản, giảm phản xạ ho, v.v.

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng phế cầu khuẩn

Các triệu chứng của nhiễm trùng phế cầu khuẩn

Viêm phổi thanh quản (bắt nguồn từ tiếng Anh croup - có nghĩa là croak) là tình trạng viêm cấp tính ở phổi, đặc trưng bởi tình trạng viêm nhanh chóng ở thùy phổi và vùng màng phổi lân cận.

Bệnh chủ yếu được phát hiện ở trẻ lớn. Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, viêm phổi thùy cực kỳ hiếm gặp, điều này được giải thích là do phản ứng không đủ và đặc điểm của cấu trúc giải phẫu và sinh lý của phổi (lớp mô liên kết giữa các phân thùy tương đối rộng ngăn ngừa sự lây lan tiếp xúc của quá trình viêm). Viêm phổi thùy thường do các huyết thanh nhóm I, III và đặc biệt là nhóm IV của phế cầu khuẩn gây ra, các huyết thanh nhóm khác hiếm khi gây ra bệnh này.

Các triệu chứng của nhiễm trùng phế cầu khuẩn

Phân loại

Tùy thuộc vào vị trí tổn thương, có viêm phổi thùy, viêm màng não do phế cầu, viêm tai giữa, viêm tủy xương, viêm nội tâm mạc và viêm phúc mạc.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Chẩn đoán nhiễm trùng phế cầu khuẩn

Nhiễm trùng phế cầu khuẩn chỉ có thể được chẩn đoán chính xác sau khi tác nhân gây bệnh đã được phân lập từ tổn thương hoặc máu. Đờm được lấy để xét nghiệm trong trường hợp viêm phổi thùy, máu trong trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng huyết, dịch tiết mủ hoặc dịch tiết viêm trong trường hợp các bệnh khác. Vật liệu bệnh lý được đưa vào kính hiển vi. Phát hiện song cầu khuẩn gram dương hình mác được bao quanh bởi một lớp vỏ là cơ sở để chẩn đoán sơ bộ nhiễm trùng phế cầu khuẩn.

Chẩn đoán nhiễm trùng phế cầu khuẩn

[ 35 ], [ 36 ]

Điều trị nhiễm trùng phế cầu khuẩn

Trong những trường hợp nghiêm trọng, thuốc kháng sinh sẽ được kê đơn.

Đối với các dạng nhẹ và trung bình (viêm mũi họng, viêm phế quản, viêm tai giữa, v.v.), có thể kê đơn phenoxymethylpenicillin (vepicombin) với liều 5.000-100.000 U/kg mỗi ngày chia làm 4 lần uống hoặc penicillin với liều tương tự tiêm bắp 3 lần/ngày trong 5-7 ngày.

Điều trị nhiễm trùng phế cầu khuẩn

• Viêm phổi - Phác đồ điều trị và dinh dưỡng
• Thuốc kháng khuẩn để điều trị bệnh viêm phổi
• Điều trị bệnh lý viêm phổi
• Điều trị triệu chứng viêm phổi
• Chống lại các biến chứng của viêm phổi cấp tính
• Vật lý trị liệu, vật lý trị liệu, bài tập thở cho bệnh viêm phổi
• Điều trị và phục hồi chức năng tại nhà điều dưỡng và khu nghỉ dưỡng cho bệnh nhân viêm phổi

Phòng ngừa nhiễm trùng phế cầu khuẩn

Để phòng ngừa nhiễm trùng phế cầu khuẩn, người ta đề xuất tiêm vắc-xin polysaccharide đa giá chống nhiễm trùng phế cầu khuẩn Pneumo-23 của Sanofi Pasteur (Pháp), đây là hỗn hợp polysaccharide nang tinh khiết của 23 huyết thanh nhóm phế cầu khuẩn phổ biến nhất. Một liều vắc-xin như vậy chứa 25 mcg mỗi loại polysaccharide, cũng như dung dịch đẳng trương natri clorua và 1,25 mg phenol làm chất bảo quản. Vắc-xin không chứa các tạp chất khác. Khuyến cáo tiêm cho trẻ em có nguy cơ nhiễm trùng phế cầu khuẩn trên 2 tuổi, bao gồm trẻ em bị suy giảm miễn dịch, không có lách, thiếu máu hồng cầu hình liềm, hội chứng viêm thận, bệnh hemoglobin.

Phòng ngừa nhiễm trùng phế cầu khuẩn

Dự báo

Trong viêm màng não do phế cầu khuẩn, tỷ lệ tử vong khoảng 10-20% (trong thời kỳ tiền kháng sinh - 100%). Trong các dạng bệnh khác, các trường hợp tử vong rất hiếm. Chúng thường xảy ra ở trẻ em bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải, điều trị lâu dài bằng thuốc ức chế miễn dịch, ở trẻ em bị dị tật bẩm sinh.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]