Điều trị bệnh lý viêm phổi

Trong trường hợp viêm phổi cấp tính nặng, suy giảm nghiêm trọng chức năng dẫn lưu phế quản hoặc hình thành áp xe, nội soi phế quản vệ sinh được thực hiện bằng dung dịch dioxidine 1% hoặc dung dịch furagin 1%. Các biện pháp như vậy được thực hiện trong đơn vị chăm sóc đặc biệt hoặc khối.

Phục hồi chức năng dẫn lưu phế quản

Phục hồi chức năng dẫn lưu của phế quản thúc đẩy quá trình tái hấp thu nhanh nhất của thâm nhiễm viêm trong phổi. Vì mục đích này, thuốc long đờm và thuốc tiêu nhầy được kê đơn. Các tác nhân này được sử dụng khi ho trở nên "ướt". Một hiệu quả tốt được cung cấp bởi dung dịch kali iodide (rửa sạch bằng dung dịch kiềm, Borjomi, sữa), rễ cây marshmallow, mucaltin, acetylcysteine, bromhexine (bisolvon). Bromhexine đặc biệt quan trọng, kích thích sản xuất chất hoạt động bề mặt - một thành phần quan trọng của hệ thống phòng thủ phế quản phổi tại chỗ. Các enzyme phân giải protein cũng được sử dụng để hóa lỏng đờm và làm sạch phế quản.

Bình thường hóa trương lực cơ phế quản

Thông thường, bệnh nhân viêm phổi cấp tính sẽ bị co thắt phế quản nghiêm trọng, làm gián đoạn chức năng thông khí của phổi, góp phần gây ra tình trạng thiếu oxy máu và làm chậm quá trình phục hồi ổ viêm.

Thuốc giãn phế quản được sử dụng để làm giảm co thắt phế quản. Thông thường, euphyllin được sử dụng theo đường tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt, dạng thuốc đạn và đôi khi là đường uống. Trong những năm gần đây, các chế phẩm theophylline giải phóng kéo dài đã được sử dụng rộng rãi.

Để làm giảm cơn ngạt thở, các chất kích thích thụ thể beta2-adrenergic chọn lọc cũng có thể được sử dụng dưới dạng khí dung định lượng (berotek, ventolin, salbutamol, v.v.); một số chất kích thích beta2 cũng có thể được sử dụng bên trong (alupent, v.v.).

Liệu pháp điều trị miễn dịch

Trạng thái chức năng của hệ thống miễn dịch của cơ thể đóng vai trò chính trong sự phát triển của viêm phổi cấp tính. Phản ứng miễn dịch bị suy yếu là một trong những nguyên nhân chính gây ra viêm phổi cấp tính kéo dài. Theo nguyên tắc, viêm phổi, đặc biệt là viêm phổi cấp tính, xảy ra trên nền tảng của tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát với hoạt động giảm của tế bào NK (tế bào tiêu diệt tự nhiên), hoạt động suy yếu của tế bào ức chế T, tế bào hỗ trợ T. Người ta cũng ghi nhận sự suy giảm chức năng thực bào của bạch cầu trung tính.

Thuốc kháng khuẩn dùng để điều trị viêm phổi cũng ảnh hưởng đến trạng thái hệ thống miễn dịch và cơ chế phòng vệ không đặc hiệu của cơ thể.

Hầu hết các kháng sinh beta-lactam đều tăng cường đáng kể quá trình thực bào. Trong những năm gần đây, các đặc tính điều hòa miễn dịch của cephalosporin đã được xác định. Cefodisine (Modivid), có khả năng kích thích miễn dịch, đặc biệt hiệu quả trong vấn đề này. Cefaclor có tác dụng tương tự.

Macrolide làm giảm sức đề kháng của vi khuẩn đối với tác động của các yếu tố diệt khuẩn bạch cầu trung tính. Người ta đã xác định rằng clindamycin và rifampicin kích thích thực bào. Fluoroquinolone tăng cường sản xuất interleukin-1 và interleukin-2, thực bào và tổng hợp kháng thể IgG và IgM đối với kháng nguyên vi khuẩn. Cùng với điều này, có báo cáo rằng tetracycline và sufanilamide ức chế thực bào.

Đối với bệnh viêm phổi cấp tính, các tác nhân điều chỉnh miễn dịch sau đây được sử dụng.

Prodigiosan là một polysaccharide của vi khuẩn giúp tăng cường thực bào thông qua việc sản xuất interleukin-1 và tăng hoạt động của nhiều phân nhóm tế bào T. Vì interleukin-1 là một chất gây sốt nội sinh, nên việc điều trị bằng prodigiosan có thể làm tăng nhiệt độ cơ thể. Kích thích tế bào T-helper và tế bào lympho B.

Prodigiosan được kê đơn với liều tăng dần từ 25 đến 100 mcg tiêm bắp cách nhau 3-4 ngày. Liệu trình điều trị là 4-6 mũi tiêm. Điều trị bằng prodigiosan kết hợp với kháng sinh và immunoglobulin dẫn đến động lực tích cực của bệnh.

Thuốc điều hòa miễn dịch có nguồn gốc từ tuyến ức được sử dụng rộng rãi.

T-activin - tăng cường thực bào, sản xuất interferon, kích thích chức năng T-killer. Tiêm dưới da 100 mcg một lần một ngày trong 3-4 ngày.

Timalin - có cùng đặc tính như T-activin. Được kê đơn 10-20 mg tiêm bắp trong 5-7 ngày.

Timoptin là một loại thuốc điều hòa miễn dịch hiệu quả cho tuyến ức, chứa phức hợp các polypeptide hoạt tính miễn dịch, bao gồm α-thymosin.

Thuốc này bình thường hóa các thông số của hệ thống miễn dịch T và B, thúc đẩy sự tăng sinh và biệt hóa của các tiền thân tế bào lympho T thành các tế bào có khả năng miễn dịch trưởng thành, bình thường hóa sự tương tác giữa tế bào lympho T và B, kích hoạt chức năng thực bào của bạch cầu trung tính và kích thích dòng tế bào khổng lồ.

Timoptin được tiêm dưới da với liều lượng 70 mcg/m2 diện ^tích bề mặt cơ thể, tức là người lớn thường được tiêm 100 mcg một lần sau mỗi 4 ngày. Liệu trình điều trị là 4-5 mũi tiêm. Nếu cần thiết, có thể lặp lại.

Không có tác dụng phụ nào được phát hiện.

Thuốc được sản xuất trong lọ dưới dạng bột đông khô vô trùng hàm lượng 100 mcg, trước khi dùng được hòa tan trong 1 ml dung dịch natri clorid đẳng trương.

Anabol là một polysaccharide vi khuẩn được sản xuất bởi lactobacilli. Tăng hoạt động của các tế bào giết tự nhiên, chức năng tế bào T, ít độc và được dung nạp tốt. Anabol cũng kích thích chức năng thực bào của bạch cầu trung tính. Nó được sử dụng bằng đường uống với liều 1,5 g mỗi ngày trong 2 tuần.

Natri nucleinat - thu được bằng cách thủy phân nấm men. Có dạng bột. Uống 0,2 g 3-4 lần một ngày sau bữa ăn. Thuốc kích thích sự hợp tác của tế bào lympho T và B, tăng chức năng thực bào của đại thực bào, bao gồm cả đại thực bào phế nang, sản xuất interferon và hàm lượng lysozyme trong phế quản.

Zixorin - kích thích chức năng của tế bào T-lymphocyte killers và là chất cảm ứng cytochrome P450 ở gan. Dùng 0,2 g 3 lần/ngày trong 1-2 tuần.

Zaditen (ketotifen) - làm tăng vừa phải chức năng của các chất ức chế tế bào lympho T và ức chế quá trình giải phóng hạt của tế bào mast, do đó ngăn ngừa giải phóng leukotriene và các chất trung gian khác gây dị ứng và viêm.

Thuốc được kê đơn với liều 0,001 g x 2 lần/ngày, chủ yếu cho bệnh nhân bị viêm phổi kéo dài kèm theo hội chứng co thắt phế quản.

Katergen là thuốc bảo vệ gan, ngoài ra còn có tác dụng chống oxy hóa, tăng hoạt động của các chất diệt tự nhiên. Thuốc được kê đơn dạng viên nén 0,5 g, 3 lần một ngày trong 3-4 tuần. Thuốc hầu như không có tác dụng phụ.

Levamisole (Decaris) - phục hồi chức năng của tế bào lympho T, chủ yếu bằng cách kích thích tế bào lympho T ức chế.

Được kê đơn 150 mg một lần một ngày trong 3 ngày, sau đó nghỉ 4 ngày. Các liệu trình được lặp lại 3 lần, trong toàn bộ quá trình điều trị, được kê đơn 1350 mg thuốc.

Trong quá trình điều trị bằng levamisole, cần lưu ý đến khả năng phát triển tình trạng giảm bạch cầu và mất bạch cầu hạt.

Diucifon có dạng viên nén 0,1 g, kích thích chức năng của tế bào lympho T (chủ yếu là tế bào ức chế T), được kê đơn 0,1 g 3 lần một ngày trong 5-7 ngày sau đó nghỉ 4-5 ngày. Số lượng liệu trình được xác định theo diễn biến của bệnh.

Thuốc này kém hơn levamisole về hoạt tính điều chỉnh miễn dịch, nhưng không gây ra tình trạng mất bạch cầu hạt.

Chỉ định sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch

Sự chuẩn bị	Chỉ định sử dụng
Levamisole	Giảm số lượng tế bào lympho T, tế bào ức chế T, tế bào tiêu diệt tự nhiên
Diucifon	Giảm số lượng tế bào lympho T, tế bào ức chế T, tế bào tiêu diệt tự nhiên
Thần đồng	Giảm T-helpers, giảm hoạt động của tế bào T và tế bào lympho B, giảm hoạt động thực bào của bạch cầu
Thuốc Zixorin	Giảm hoạt động của các chất diệt tự nhiên, tăng hoạt động của các chất ức chế T
Katergen	Giảm chọn lọc hoạt động của tế bào sát thủ tự nhiên
Thuốc giảm đau (ketotifen)	Giảm hoạt động của T-ức chế
Natri nucleit	Giảm vừa phải hàm lượng tế bào T và B và hoạt động chức năng của chúng, giảm hoạt động thực bào của đại thực bào và bạch cầu
Anabol	Giảm hoạt động của các tế bào tiêu diệt tự nhiên, hoạt động chức năng của tế bào T, hoạt động thực bào của bạch cầu
T-activin, thymalin	Giảm hoạt động thực bào của bạch cầu, giảm chức năng của tế bào T-killer, giảm tổng số tế bào lympho T

Oxymethacyl, echinocin, licopid và ribomunil cũng được sử dụng.

Trước khi kê đơn thuốc điều chỉnh miễn dịch, cần xác định tình trạng miễn dịch của bệnh nhân và kê đơn thuốc điều hòa miễn dịch theo từng trường hợp, có tính đến các rối loạn miễn dịch.

Theo VP Silvestrov (1985), việc sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch là hợp lý ngay cả trong giai đoạn đầu của quá trình lây nhiễm với các chỉ số giảm mạnh của các liên kết riêng lẻ của hệ thống miễn dịch. Trong giai đoạn phục hồi, các loại thuốc này được sử dụng khi ghi nhận sự phục hồi không hoàn toàn hoạt động của các tế bào có khả năng miễn dịch. Trong thời gian thuyên giảm của quá trình mãn tính, việc kích thích các phản ứng phòng vệ của cơ thể với sự trợ giúp của thuốc kích thích miễn dịch có thể ngăn ngừa sự bùng phát của bệnh. Thuốc kích thích miễn dịch đặc biệt được chỉ định cho những bệnh nhân bị viêm phổi kéo dài, khi việc không phục hồi hoàn toàn các chỉ số trạng thái miễn dịch góp phần kéo dài đáng kể thời gian phục hồi.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) khuyến cáo sử dụng Sandoglobult với liều 0,1-0,4 g/kg/ngày theo đường tĩnh mạch nhỏ giọt (10-30 giọt/phút) cho các chỉ định sau:

• kháng thuốc kháng sinh;
• sự lây nhiễm lan rộng;
• sự phá hủy nghiêm trọng của tụ cầu ở phổi;
• thiếu hụt IgG3 và IgG4 - các phân lớp của Ig.

Người cao tuổi nên được kê đơn thuốc điều hòa miễn dịch levamisole và diucifon một cách thận trọng, vì ngược lại, họ có thể bị ức chế cơ chế miễn dịch mà thuốc nhắm đến. Trong những trường hợp này, nên sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch "mềm" - anabole, natri nucleinat.

Adaptogen có tác dụng điều chỉnh miễn dịch yếu và hầu như không có tác dụng phụ. Chúng hữu ích để kê đơn cho bất kỳ loại viêm phổi cấp tính nào. Sử dụng chiết xuất eleutherococcus 1 thìa cà phê 2-3 lần một ngày, cồn nhân sâm 20-30 giọt 3 lần một ngày, cồn mộc lan Trung Quốc 30-40 giọt 3 lần một ngày, saparal 0,05-0,1 g 3 lần một ngày, panocrine 30 giọt 3 lần một ngày. Adaptogen được kê đơn trong toàn bộ thời gian của bệnh, cho đến khi phục hồi.

Tác dụng tích cực nhưng yếu đối với hệ thống miễn dịch có thể được cung cấp bởi các tác nhân làm tăng sức đề kháng không đặc hiệu - chiết xuất lô hội, thể thủy tinh, fibs, biosed. Chúng được tiêm dưới da hoặc tiêm bắp, 1 ml một lần một ngày trong 15-20 ngày.

Trong trường hợp chức năng tế bào lympho B giảm và thiếu hụt immunoglobulin, nên điều trị bằng immunoglobulin, γ-globulin, 3-4 ml mỗi 3 ngày một lần (tiêm 4-5 lần). Ngoài ra còn có chế phẩm γ-globulin để tiêm tĩnh mạch - 0,2-0,4 g/kg mỗi ngày hoặc cách ngày.

Các chế phẩm interferon cũng được sử dụng như tác nhân điều hòa miễn dịch.

Interferon là protein phân tử thấp nội sinh có trọng lượng phân tử từ 15.000 đến 25.000, có đặc tính kháng vi-rút, điều hòa miễn dịch và chống viêm. Người ta đã biết đến interferon α, β và γ.

α-Interferon được sản xuất bởi tế bào lympho B và tế bào lympho nguyên bào, β-interferon được sản xuất bởi nguyên bào sợi và γ-interferon được sản xuất bởi tế bào lympho T.

Sử dụng kỹ thuật di truyền, người ta đã tạo ra được loại thuốc có tên là Reaferon, tương ứng với interferon a2 ở người.

Interferon được tiêm bắp (hàm lượng 1 ống được hòa tan trong 1 ml dung dịch natri clorid đẳng trương) ở mức 1.000.000 ME 1-2 lần một ngày, cách ngày hoặc cách ngày trong 10-12 ngày. Thuốc có hiệu quả cao, không độc hại và sự kết hợp của reaferon với kháng sinh làm tăng hiệu quả của chúng. Kết quả tốt nhất đạt được khi sử dụng đồng thời interferon và kháng sinh.

Trong liệu pháp phức tạp của viêm phổi cấp tính, đặc biệt là trong quá trình kéo dài, có thể sử dụng các phương pháp điều hòa miễn dịch như chiếu tia laser và tia cực tím vào máu. Phương pháp sau cũng có tác dụng diệt khuẩn. Việc sử dụng các phương pháp này đặc biệt được khuyến khích khi cần tác động nhanh đến trạng thái miễn dịch.

Các phức hợp vitamin tổng hợp có tác dụng tích cực đến hệ miễn dịch.

Liệu pháp chống oxy hóa

Sự kích hoạt các quá trình peroxy hóa với sự hình thành các gốc tự do dư thừa có ý nghĩa sinh bệnh quan trọng trong sự phát triển của bệnh viêm phổi cấp tính, vì nó dẫn đến tổn thương màng của hệ thống phế quản phổi. Việc điều chỉnh các rối loạn màng được thực hiện bằng cách sử dụng chất chống oxy hóa ngoại sinh - vitamin E.

Vitamin E có thể uống, mỗi lần 1 viên, ngày 2-3 lần, trong 2-3 tuần hoặc tiêm dung dịch dầu vào bắp, mỗi ngày 1 ml.

Với cùng mục đích, nên dùng Essentiale dạng viên nang trong liệu pháp phức hợp của viêm phổi cấp tính, 2 viên nang 3 lần một ngày trong suốt thời gian mắc bệnh. Thuốc có chứa phospholipid thiết yếu, là một phần của màng tế bào, vitamin E và các vitamin khác (pyridoxine, cyanocobalamin, nicotinamide, axit pantothenic). Thuốc có tác dụng ổn định màng và chống oxy hóa.

Trong những năm gần đây, emoxipin 4-6 mg/kg/ngày tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt trong dung dịch natri clorid đẳng trương đã được sử dụng như một liệu pháp chống oxy hóa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cải thiện chức năng của hệ thống phòng thủ phế quản phổi tại chỗ

Sự gián đoạn chức năng của hệ thống phòng vệ phế quản phổi tại chỗ có tầm quan trọng lớn trong quá trình sinh bệnh của viêm phổi cấp tính. Hệ thống phòng vệ phế quản phổi tại chỗ bao gồm chức năng bình thường của biểu mô có lông mao, sản xuất chất hoạt động bề mặt, lysozyme, interferon, immunoglobulin A bảo vệ, hoạt động bình thường của đại thực bào phế nang và hệ thống miễn dịch phế quản phổi, được biểu thị bằng tất cả các phân nhóm tế bào lympho T, một số lượng lớn các tế bào giết tự nhiên và tế bào lympho B. Trong viêm phổi cấp tính, chức năng của hệ thống phòng vệ phế quản phổi tại chỗ bị giảm mạnh, tạo điều kiện cho tác nhân gây bệnh xâm nhập vào mô phổi và phát triển tình trạng viêm trong đó.

Việc bình thường hóa chức năng của hệ thống phòng thủ phế quản phổi tại chỗ thúc đẩy quá trình phục hồi nhanh nhất có thể của bệnh nhân. Nhưng khả năng của bác sĩ về vấn đề này vẫn còn hạn chế.

Ở một mức độ nhất định, sự cải thiện chức năng của hệ thống phòng thủ phế quản phổi tại chỗ xảy ra khi điều trị bằng thuốc điều hòa miễn dịch, sử dụng bromhexine, ambroxol (kích thích sự hình thành chất hoạt động bề mặt). Chất hoạt động bề mặt là một lớp màng đơn phân tử nông trên bề mặt phế nang, bao gồm chủ yếu là phospholipid, do các tế bào phế nang sản xuất. Nó điều chỉnh sức căng bề mặt của phế nang và ngăn ngừa sự xẹp của chúng, ngăn ngừa sự xẹp của các phế quản nhỏ, chống lại sự phát triển của khí phế thũng phổi, tham gia vào quá trình hấp thụ oxy, có hoạt tính diệt khuẩn.

Nghiên cứu đang được tiến hành về việc sử dụng nuôi cấy đại thực bào phế nang, interferon và immunoglobulin trong nội phế quản.

Chống say xỉn

Đối với viêm phổi cấp tính, đặc biệt là nặng và có tình trạng ngộ độc rõ rệt, nên sử dụng truyền tĩnh mạch nhỏ giọt thuốc gây tan máu (400 ml một lần một ngày), dung dịch natri clorid đẳng trương, dung dịch glucose 5%, cũng như điều trị bằng coenzym (cocarboxylase, pyridoxal phosphat, axit lipoic), giúp cải thiện đáng kể quá trình chuyển hóa mô và giúp giảm ngộ độc. Trong trường hợp bệnh não do thiếu oxy thứ phát và nhiễm độc rõ rệt, nên truyền tĩnh mạch 5 ml dung dịch piracetam 20% trong 10 ml dung dịch natri clorid đẳng trương một lần một ngày trong 5-6 ngày, sau đó dùng 0,2 g piracetam dạng viên nén 3 lần một ngày.

Để giải độc, bệnh nhân được khuyến cáo uống nước ép nam việt quất, thuốc sắc tầm xuân, nước ép trái cây, nước khoáng. Trong trường hợp hội chứng ngộ độc kháng với liệu pháp giải độc, sử dụng phương pháp huyết tương và hấp phụ máu, cũng có tác dụng điều hòa miễn dịch.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]