^

Sức khoẻ

A
A
A

Giải phẫu động mạch chủ

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phẫu thuật động mạch chủ - sự xâm nhập của máu thông qua các vết nứt trong vỏ bên trong của động mạch chủ với sự tách rời của vỏ bên trong, giữa và tạo ra một lumen giả.

Các vết nứt trong intima có thể là sơ cấp hoặc thứ cấp - xảy ra do xuất huyết trong vỏ giữa. Sự phân tầng có thể xảy ra ở bất kỳ nơi nào trong động mạch chủ và lan truyền gần như xa và đến các động mạch khác. Tăng huyết áp động mạch là một yếu tố nguyên nhân quan trọng. Các triệu chứng của mổ xẻ động mạch chủ bao gồm đau đột ngột đột ngột ở ngực hoặc lưng dưới. Phân tầng có thể dẫn đến trào ngược động mạch chủ và lưu thông bị suy giảm ở các nhánh của động mạch. Chẩn đoán mổ xẻ động mạch chủ được thiết lập bằng cách sử dụng các nghiên cứu trực quan (ví dụ, siêu âm tim qua thực quản, chụp cắt lớp vi tính với chụp động mạch vành, MRI, tương phản động mạch chủ). Điều trị mổ xẻ động mạch chủ luôn bao gồm kiểm soát chặt chẽ huyết áp và nghiên cứu định kỳ để theo dõi động lực của sự phân tách. Phẫu thuật điều trị phình động mạch chủ và chân tay giả với việc sử dụng một bộ cấy ghép tổng hợp là cần thiết cho sự phân hủy của động mạch chủ tăng dần và một số sự kiểm tra của phần giảm dần. Một phần năm bệnh nhân chết trước khi nhập viện, và khoảng một phần ba - từ các biến chứng hoạt động và phẫu thuật.

Dấu hiệu phân tầng được tìm thấy trong khoảng 1-3% của tất cả các khám nghiệm tử thi. Đại diện của cuộc đua Negroid, nam giới, người cao tuổi và những người bị tăng huyết áp đều thuộc loại nguy cơ đặc biệt. Tỷ lệ cao nhất là 50-65 năm, và ở bệnh nhân dị tật bẩm sinh của mô liên kết (ví dụ, hội chứng Marfan) - trong 20-40 năm.

Giải phẫu động mạch chủ được phân loại giải phẫu. Hệ thống phân loại Debakey, được sử dụng rộng rãi nhất, phân biệt các loại sau:

  • các bó bắt đầu từ phần tăng dần của động mạch chủ và kéo dài ít nhất đến vòm của động mạch chủ đôi khi thấp hơn (loại I, 50%);
  • bó bắt đầu và được giới hạn ở động mạch chủ tăng dần (loại II, 35%);
  • các bó bắt đầu trong phần giảm dần của động mạch chủ ngực dưới động mạch dưới bên trái và kéo dài từ xa hoặc (hiếm khi) hơn (loại III, 15%).

Trong phân loại Stanford đơn giản hơn, việc mổ xẻ động mạch chủ tăng dần (loại A) được phân biệt với sự phân tầng của phần giảm dần của động mạch chủ (loại B).

Mặc dù gói có thể xảy ra bất cứ nơi nào trong động mạch chủ, nó thường phát sinh trong động mạch chủ lên xa (trong vòng 5 cm từ van động mạch chủ) hoặc động mạch chủ ngực xuống (ngay sau khi xả của động mạch dưới đòn trái). Đôi khi, bó được giới hạn trong các động mạch đơn cụ thể (ví dụ, mạch vành hoặc động mạch cảnh), thường xảy ra ở phụ nữ mang thai hoặc sau khi sinh.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Điều gì gây ra mổ xẻ động mạch chủ?

Phẫu thuật động mạch chủ luôn luôn xảy ra trên nền tảng của sự thoái hóa trước của màng tế bào động mạch giữa. Các nguyên nhân bao gồm bệnh mô liên kết và chấn thương. Yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch, đặc biệt là động mạch tăng huyết áp, đóng góp hơn hai phần ba số bệnh nhân. Sau khi vỡ vỏ bên trong, mà trở thành sự kiện chính, và trong một số bệnh nhân thứ phát do xuất huyết vào vỏ trung ở đầu kia, máu đi vào lớp trung lưu, tạo ra một kênh sai lầm rằng mở rộng xa hoặc (ít hơn bình thường) một phần gần của động mạch.

Các bó một lần nữa có thể giao tiếp với lòng ống của tàu thông qua sự gián đoạn của intima tại một địa điểm từ xa từ trung tâm, hỗ trợ lưu lượng máu toàn thân. Tuy nhiên, trong những trường hợp này thường phát triển hậu quả nghiêm trọng: rối loạn tuần hoàn động mạch phụ thuộc (bao gồm cả vành), van mở rộng, và trào ngược động mạch chủ, suy tim và tử vong vỡ động mạch chủ adventitia màng ngoài tim hoặc trái trong khoang màng phổi. Phân tầng cấp tính và bó với một toa thuốc dưới 2 tuần có nhiều khả năng gây ra các biến chứng này; nguy cơ giảm sau 2 tuần hoặc hơn nếu có bằng chứng thuyết phục ủng hộ huyết khối lumen sai và mất liên lạc giữa các mạch thật và sai.

Hiện thân của bóc tách động mạch chủ bao gồm việc tách vỏ bên trong và giữa tụ máu mà không rách rõ ràng nội mạc nước mắt của lớp lót bên trong và không phồng lên hay sai lumen tụ máu, tụ máu hoặc bó do loét mảng bám xơ vữa động mạch. Người ta tin rằng những biến thể này là tiền chất của mổ xẻ động mạch chủ cổ điển.

Các triệu chứng của mổ xẻ động mạch chủ

Như một quy luật, đột nhiên có đau đớn cơn đau tim ở trước hoặc khu vực giao nhau, thường được mô tả là "rách" hoặc "rách." Đau thường di chuyển từ vị trí ban đầu, khi bó trải rộng trên động mạch chủ. Có tới 20% bệnh nhân ngất xỉu do đau dữ dội, kích thích các động mạch chủ động mạch chủ, tắc nghẽn ngoại biên của động mạch não hoặc chèn ép tim.

Đôi khi bệnh nhân có triệu chứng của đột quỵ, nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, ruột kết, paraparesis hoặc liệt hai chân do rối loạn tuần hoàn của tủy sống, và thiếu máu cục bộ của các chi do sự tắc động mạch ngoại biên cấp tính.

Khoảng 20% bệnh nhân bị thiếu một phần hoặc toàn bộ xung động mạch trung tâm, có thể làm suy yếu và giảm. BP trên chân tay có thể khác nhau, đôi khi lớn hơn 30 mm Hg. Phản ánh tiên lượng kém. Tiếng ồn của trào ngược động mạch chủ được nghe thấy ở khoảng 50% bệnh nhân có sự phân tầng gần đúng. Có thể có dấu hiệu ngoại biên của trào ngược động mạch chủ. Đôi khi, do trào ngược động mạch chủ nghiêm trọng, suy tim phát triển. Thâm nhập máu hoặc chất lỏng huyết thanh viêm vào khoang màng phổi trái có thể dẫn đến các triệu chứng của tràn dịch màng phổi. Sự kết luận của động mạch của chi có thể gây ra các dấu hiệu thiếu máu cục bộ ngoại vi hoặc bệnh thần kinh. Sự kết luận của động mạch thận có thể gây ra thiểu niệu hoặc vô niệu. Với nghịch lý xung nhịp tim nghịch lý và căng thẳng của tĩnh mạch jugular là có thể .

Chẩn đoán mổ xẻ động mạch chủ

Bóc tách động mạch chủ phải được nghi ngờ trong bất kỳ bệnh nhân đau ngực, đau lan dọc theo mặt sau của ngực, không giải thích được ngất xỉu, hoặc đau bụng, đột quỵ hoặc cấp tính phát triển suy tim, đặc biệt là khi nhịp tim hoặc huyết áp ở chân khác nhau . Những bệnh nhân này cần phải X quang ngực : 60-90% thất mở rộng bóng thường là lồi hạn chế cho thấy một phần của chứng phình mạch. Thường tìm thấy tràn dịch màng phổi ở mặt trái.

Nếu X quang ngực nghi ngờ bó ngay sau khi ổn định của bệnh nhân thực hiện Transesophageal siêu âm tim (TEE), CT chụp mạch (CTA) và chụp mạch cộng hưởng từ (MRA). Các dữ liệu thu được trên rách vỏ bên trong và đôi lumen xác nhận sự phân tầng.

TSE độ nhạy thể tích có độ nhạy 97-99% và cùng với siêu âm tim M-mode trở thành chẩn đoán gần như 100%. Nghiên cứu có thể được thực hiện tại giường của bệnh nhân trong vòng chưa đầy 20 phút và không cần phải sử dụng độ tương phản. Nếu TSE không có sẵn, CTA được khuyến nghị; giá trị chẩn đoán của nó là 100% cho kết quả dương tính và 86% cho kết quả âm tính.

MRA có độ nhạy và độ đặc hiệu gần như 100% đối với mổ xẻ động mạch chủ, tuy nhiên nó tốn thời gian và không phù hợp với các điều kiện quan trọng. Có lẽ, nghiên cứu này được sử dụng tốt hơn ở những bệnh nhân ổn định với đau ngực bán cấp hoặc mạn tính với nghi ngờ phân tầng.

động mạch tương phản là phương pháp lựa chọn để chuẩn bị điều trị phẫu thuật. Ngoài việc phát hiện sự hiện diện và mức độ phân tầng, mức độ nghiêm trọng của trào ngược động mạch chủ và mức độ tham gia của các nhánh chính của động mạch chủ được đánh giá. Mục tiêu giúp xác định nếu phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ đồng thời là cần thiết. tim cũng là cần thiết để phát hiện trào ngược động mạch chủ và xác định nhu cầu đồng thời plasty hoặc thay thế van động mạch chủ.

ECG chỉ định hầu như luôn luôn. Tuy nhiên, phạm vi dữ liệu thu được khác nhau từ các chỉ tiêu để đánh dấu thay đổi bệnh lý (với tắc nghẽn cấp tính của động mạch vành hoặc trào ngược động mạch chủ), vì vậy nghiên cứu không có ý nghĩa chẩn đoán. Nghiên cứu về hàm lượng các phần elastin hòa tan và các chuỗi nặng của các tế bào cơ trơn myosin đang ở giai đoạn nghiên cứu; có vẻ đầy hứa hẹn, nhưng thường không có. CFC-MB huyết thanh và troponin có thể giúp phân biệt mổ xẻ động mạch chủ từ nhồi máu cơ tim, trừ khi bó gây nhồi máu cơ tim.

Trong các xét nghiệm thường quy trong phòng thí nghiệm, một bệnh bạch cầu nhỏ và thiếu máu có thể được phát hiện nếu máu thấm ra ngoài động mạch chủ. Tăng hoạt động LDH có thể là một dấu hiệu không đặc hiệu của sự tham gia của động mạch sừng hoặc động mạch chậu.

Ở giai đoạn tìm kiếm chẩn đoán sớm, cần một bác sĩ phẫu thuật tim mạch.

trusted-source[8], [9], [10]

Điều trị mổ xẻ động mạch chủ

Nếu bệnh nhân không chết ngay sau khi giải phẫu động mạch chủ, bệnh nhân phải nhập viện trong ICU với việc theo dõi áp lực bên trong động mạch. Để theo dõi lượng nước tiểu phát hành, sử dụng ống thông tiểu thường xuyên. Nó là cần thiết để xác định nhóm máu: trong quá trình can thiệp phẫu thuật, có lẽ từ 4 đến 6 gói khối lượng hồng cầu. Bệnh nhân không ổn định về huyết động phải được đặt nội khí quản.

Ngay lập tức bắt đầu giới thiệu các loại thuốc áp lực cao để giảm huyết áp, căng cơ động mạch, co bóp thất và đau. Nó là cần thiết để duy trì huyết áp tâm thu <110 mm Hg. Nghệ thuật. Hoặc ở mức thấp hơn, có khả năng hỗ trợ lưu lượng máu não, mạch vành và thận cần thiết. Đầu tiên, một b-blocker thường được sử dụng. Propranolol 0,5 mg được tiêm tĩnh mạch 1-2 mg trong 3-5 phút để làm giảm nhịp tim lên đến 60-70 phút hoặc đạt liều đầy đủ là 0,15 mg / kg, thời gian quản lý nên phút hơn 30-60. Thuốc này ở liều như vậy làm giảm co bóp thất và chống lại tác dụng phản xạ chronotropic natri nitroprusside. Sự ra đời của propranolol trong chế độ này có thể được lặp đi lặp lại sau mỗi 2-4 giờ để hỗ trợ phong tỏa. Bệnh nhân COPD hoặc hen suyễn có thể được chỉ định nhiều hơn b-adrenoblockers cardioselective. Như hiện thân khác có thể có một metoprolol 5 mg tĩnh mạch đến 4 liều đến sự ra đời của 15 phút hoặc esmolol 50-200 mcg / kg mỗi phút liên tục truyền tĩnh mạch, hoặc labetalol (a- và b-blocker) 1-2 mg / m một truyền tĩnh mạch liên tục hoặc IV bolus 5-20 mg đầu tiên thêm 20-40 mg mỗi 10-20 phút để đạt được sự kiểm soát HA hoặc quản lý 300 mg tổng liều, hơn nó được quản lý ở liều 20-40 mg mỗi 4-8 giờ cho ngày. Noblokatoram thay thế bao gồm thuốc chẹn kênh canxi [ví dụ, verapamil 0,05-0,1 mg / kg IV bolus của diltiazem hoặc 0,25 mg / kg (25 mg) là tĩnh mạch bolus hoặc 5-10 mg / tiến hành liên tục hr].

Nếu huyết áp tâm thu vẫn còn> 1 10 mm Hg. V., mặc dù việc sử dụng các b-blockers, ứng dụng của natri nitroprusside tiêm tĩnh mạch liên tục ở liều khởi đầu 0,2-0,3 mg / kg mỗi phút với sự gia tăng của nó (thường lên đến 200-300 g / phút), nếu cần thiết để kiểm soát huyết áp. Sodium nitroprusside không thể được chỉ định mà không b-blockers hoặc thuốc chẹn kênh calci vì song song kích hoạt cảm phản xạ để đáp ứng giãn mạch có thể làm tăng tác dụng co bóp thất và do đó điện áp của thành động mạch, làm trầm bó.

Chỉ sử dụng liệu pháp điều trị bằng thuốc với phân tầng ổn định không biến chứng được giới hạn ở phần giảm dần của động mạch chủ (loại B), và với sự phân tầng ổn định được cô lập của vòm động mạch chủ. Phẫu thuật điều trị thực tế luôn luôn được hiển thị nếu các gói liên quan đến phần gần của động mạch chủ. Về mặt lý thuyết, cần phải sử dụng can thiệp phẫu thuật trong thiếu máu cục bộ hoặc chân tay, tăng huyết áp không kiểm soát được, giãn nở động mạch chủ kéo dài, tăng phân tầng và dấu hiệu vỡ động mạch chủ bất kể loại phân tầng. Phẫu thuật cũng có thể là phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân phân chia xa trong hội chứng Marfan.

Mục đích của hoạt động này là loại bỏ lối vào kênh giả và bộ phận giả của động mạch chủ với một bộ phận giả tổng hợp. Nếu phát hiện thấy trào ngược động mạch chủ nghiêm trọng, cần thực hiện thay thế van hoặc van động mạch chủ. Kết quả phẫu thuật là tốt nhất với can thiệp sớm hoạt động; tỷ lệ tử vong là 7-36%. Dự đoán của một kết quả không thuận lợi bao gồm hạ huyết áp động mạch, suy thận, tuổi trên 70 năm, một sự ra mắt sắc nét với đau ngực, thâm hụt xung và một phân đoạn ST tăng lên trên điện tâm đồ.

Đặt stent với việc sản xuất các stent, đóng cửa lối vào lumen sai và nâng cao tính thống nhất và toàn vẹn của dòng chảy trong chính nhựa tàu khinh khí cầu (mà tại đó các quả bóng được bơm căng ở vị trí mở đầu vào của một kênh sai, nhấn van dẫn và tách lumen true và false) hoặc cả hai phương pháp có thể không xâm lấn một lựa chọn thay thế cho bệnh nhân bị loại A và tiếp tục thiếu máu cục bộ sau phẫu thuật của các cơ quan ngoại biên cho bệnh nhân có phân tầng loại B.

Tất cả bệnh nhân, kể cả những bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật, đều được điều trị hạ huyết áp lâu dài bằng thuốc. Thông thường ß-adrenoblockers , thuốc chẹn kênh canxi và ức chế ACE Các chất ức chế ACE thường được sử dụng. Hầu như bất kỳ sự kết hợp của các thuốc hạ áp đều được chấp nhận. Trường hợp ngoại lệ là chuẩn bị chủ yếu là hành động giãn mạch (ví dụ hydralazine, minoxidil) và ß-blockers sở hữu hoạt động thần kinh giao cảm nội tại (ví dụ, Acebutolol, pindolol). Nó thường được khuyến khích để tránh hoạt động thể chất quá mức. MRI được thực hiện trước khi xuất viện và một lần nữa sau 6 tháng, 1 năm, sau đó cứ 1-2 năm một lần.

Các biến chứng muộn quan trọng nhất bao gồm tái phân tầng, sự hình thành các chứng phình động mạch giới hạn trong động mạch chủ yếu, và sự tiến triển của trào ngược động mạch chủ. Những biến chứng này có thể trở thành một dấu hiệu cho việc điều trị phẫu thuật.

Tiên lượng cắt bỏ động mạch chủ

Khoảng 20% bệnh nhân mổ xẻ động mạch chủ chết trước khi đến bệnh viện. Nếu không điều trị, tỷ lệ tử vong là 1 -3% mỗi giờ trong 24 giờ đầu tiên, 30% trong 1 tuần, 80% trong 2 tuần và 90% trong 1 năm.

Tỷ lệ tử vong của bệnh viện trong bối cảnh điều trị là khoảng 30% đối với mổ xẻ gần và 10% cho xa. Đối với những bệnh nhân được điều trị sống sót sau giai đoạn cấp tính, tỷ lệ sống là khoảng 60% trong 5 năm và 40% trong 10 năm. Khoảng một phần ba số ca tử vong muộn là do các biến chứng của sự phân tầng, những người khác - vì những lý do khác.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.