^

Sức khoẻ

A
A
A

Giai đoạn đầu của tâm thần phân liệt

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tâm thần phân liệt được cho là do rối loạn tâm thần có dấu hiệu sơ bộ có thể báo hiệu sự phát triển của bệnh này. Tập hợp các triệu chứng ban đầu và toàn bộ giai đoạn biểu hiện của chúng được coi là giai đoạn prodromal hoặc prepsychotic, được xác định bởi các thuật ngữ như tâm thần phân liệt ban đầu, hội chứng nguy cơ cho rối loạn tâm thần và tâm thần phân liệt. Thời gian của giai đoạn này là cá nhân cho từng trường hợp và thay đổi từ vài tháng đến vài năm. [1]

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc bệnh tâm thần phân liệt trong toàn bộ dân số là 0,7-1,1%; theo thông tin khác, 3-4 trường hợp tâm thần phân liệt và 3,3 trường hợp prodrom, nghĩa là tâm thần phân liệt ban đầu, được phát hiện cho mỗi nghìn người.

Tỷ lệ người được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt là 0,29% tổng dân số, thay đổi từ 0,2 đến 0,45% ở các quốc gia khác nhau. [2]

Theo WHO 2016, hơn 21 triệu người trên toàn thế giới mắc chứng rối loạn tâm thần mãn tính nghiêm trọng này. 70-90% bệnh nhân có giai đoạn prodromal.

Nếu giai đoạn đầu của tâm thần phân liệt ở nam giới thường biểu hiện trong khoảng từ 15-25 tuổi, thì giai đoạn đầu của tâm thần phân liệt ở phụ nữ được phát hiện muộn hơn - ở tuổi 25-30 và ít hơn một lần rưỡi so với nam giới (theo các nguồn khác, số lượng nam giới và nữ giới tâm thần phân liệt là như nhau). [3]

Ở trẻ em và người sau 45 tuổi, tâm thần phân liệt hiếm khi được chẩn đoán.

Nguyên nhân tâm thần phân liệt ban đầu

Hiện nay, nguyên nhân chính xác của tâm thần phân liệt tiếp tục được nghiên cứu và thường trong tâm thần học có một định nghĩa rất mơ hồ về nguyên nhân của bệnh này, là kết quả của sự tương tác phức tạp của các yếu tố xác định di truyền với môi trường.

Vì vậy, các yếu tố nguy cơ cho giai đoạn đầu của tâm thần phân liệt tồn tại và, dường như, một phần đóng góp vào sự xuất hiện của nó và sau đó chuyển sang giai đoạn biểu hiện (trong 35% trường hợp - sau hai năm). [4]

Các phiên bản và lý thuyết liên quan đến nguyên nhân của bệnh này bao gồm:

  • Di truyền các đột biến gen (tâm thần phân liệt thường được quan sát thấy ở những người họ hàng gần, mặc dù nó không thuộc về các bệnh di truyền, nhưng, như các nhà nghiên cứu đề xuất, nó có thể phát triển trong các trường hợp in dấu gen không cân bằng);
  • chức năng não bị suy giảm do mất cân bằng các amin sinh học tác động lên các tế bào thần kinh - dẫn truyền thần kinh dopamine, serotonin, norepinephrine, axit glutamic (N-methyl-D-aspartate-glutamate) và GABA (gamma-aminobutyric)
  • sự hiện diện của các vấn đề giao tiếp và tương tác giữa các vùng và cấu trúc não riêng lẻ do sự bất thường của chính các tế bào não, đặc biệt là các tế bào thần kinh đệm bao quanh các tế bào thần kinh trung ương;
  • sự thay đổi của bản chất miễn dịch - tăng kích hoạt hệ thống miễn dịch của một genesis viêm hoặc tự miễn;
  • ảnh hưởng của nhiễm virus (Morbillillin, Varicella Zoster, virus Rubella, virus Herpes simplex loại II, Bornavirus) hoặc độc tố trên phôi hoặc trẻ sơ sinh;
  • tổn thương chu sinh đối với hệ thần kinh trung ương với tình trạng thiếu oxy và / hoặc thiếu máu não;
  • căng thẳng mãn tính (bao gồm các bà mẹ trong khi mang thai) và các yếu tố tâm lý xã hội;
  • việc sử dụng các chất hướng thần (tâm thần).

Có thể khẳng định sự hiện diện của yếu tố mùa vụ vẫn chưa rõ ràng, tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người sinh vào mùa đông hoặc đầu mùa xuân (khi cơ thể thiếu vitamin D) có nhiều khả năng mắc bệnh tâm thần phân liệt. [5]

Sinh bệnh học

Nhiều chuyên gia nhận thấy cơ chế bệnh sinh của bệnh tâm thần phân liệt là việc truyền các xung thần kinh bị suy yếu qua trung gian truyền dẫn thần kinh dopamine. Đọc thêm về cái gọi là lý thuyết dopamine trong ấn phẩm -  Tâm thần phân liệt .

Các nghiên cứu hiện tại về các cơ chế liên quan đến sự phát triển của chứng rối loạn tâm thần này đưa ra lý do để đảm nhận vai trò hàng đầu của các rối loạn trong các kết nối giữa các cấu trúc chức năng của não để nhận biết các tín hiệu cảm giác và hình thành các phản ứng tương ứng: vùng liên kết ở vỏ não trước trán, vỏ não thính giác, vỏ não trước trán thùy dưới, v.v.

Có lẽ sự thay đổi bệnh lý trong các mối quan hệ và tương tác của các khu vực kết hợp của não là kết quả của sự gia tăng số lượng phát triển của calyrin màng trên các quá trình của các tế bào thần kinh hình chóp vỏ não - gai gai. [6]

Mặt khác, các nghiên cứu của các nhà di truyền học đã chỉ ra rằng sự sắp xếp lại nhiễm sắc thể - tái tổ hợp tương đồng không allel của các gen dẫn truyền thần kinh và các thụ thể của chúng bị tổn thương phân tử dưới dạng mất đoạn nhiễm sắc thể siêu nhỏ (xóa) nhân đôi phân khúc của họ (trùng lặp). [7]

Triệu chứng tâm thần phân liệt ban đầu

Trên thực tế, với sự phát triển của rối loạn này trong tâm lý con người, những thay đổi diễn ra dẫn anh ta vào thế giới nội tâm, không biết và không thể hiểu được đối với người khác.

Để đơn giản hóa việc xác định, toàn bộ các triệu chứng của rối loạn tâm thần này, bao gồm các triệu chứng ban đầu của tâm thần phân liệt, được chia thành các nhóm nhỏ: tích cực (dấu hiệu tâm thần mới nổi), tiêu cực (mất khả năng), cảm xúc (tình cảm) và nhận thức (nhận thức). [8]

Theo các bác sĩ tâm thần, đồng thời, tất cả các triệu chứng ở một bệnh nhân không bao giờ xuất hiện, và nhiều người có thể được quan sát tạm thời và rất ngắn gọn; tuy nhiên, một số dấu hiệu của bệnh là dai dẳng và không thể điều trị được. [9]

Sớm hơn những người khác - thường không được chú ý trong giai đoạn prodrom - các triệu chứng tiêu cực làm giảm khả năng thích nghi xuất hiện, có liên quan đến việc mất động lực, giảm nhận thức và biểu lộ cảm xúc, mất cảm giác thích thú và thích thú, giảm sự tự chăm sóc và hạn chế giao tiếp bằng lời nói (trong trường hợp này, lời nói trở nên đơn điệu không có ánh mắt trong suốt cuộc trò chuyện). Trong số các triệu chứng tích cực được ghi nhận:

  • cố định niềm tin sai lầm (ảo tưởng), thường hoang tưởng trong tự nhiên, không có lý do thực sự; một người có suy nghĩ lệch lạc và nhận thức về thực tế trở nên hoài nghi và nghi ngờ hơn, tránh tiếp xúc với mọi người (cách ly hoàn toàn);
  • ảo giác thính giác hoặc  bắt buộc  (trong thời gian đó, bệnh nhân thường tự nói chuyện hoặc nghe nhạc lớn để nhấn chìm giọng nói của người đàn ông trong đầu Hồi);
  • vô tổ chức các quá trình suy nghĩ và giao tiếp bằng lời nói (không nhất quán, không thể đọc được và không tuân theo lời nói);
  • vô tổ chức hành vi - từ lo lắng vô cớ, kích động và tăng hoạt động vận động (vô mục đích và vô dụng) đến trạng thái bất động tuyệt đối (catatonia).

Đối với một gia đình và những người thân yêu, ở nơi đầu tiên, những triệu chứng của giai đoạn đầu của tâm thần phân liệt trở nên rõ ràng.

Các triệu chứng tình cảm của tâm thần phân liệt ban đầu bao gồm trạng thái trầm cảm và cảm giác kỳ lạ trên khắp thế giới. Và các triệu chứng nhận thức bao gồm giảm sự chú ý, khả năng ghi nhớ thông tin mới và thiết lập các kết nối hợp lý, cũng như lập kế hoạch và tổ chức hành động của bạn.

Phân biệt các triệu chứng của giai đoạn prodromal và loạn thần của tâm thần phân liệt theo cường độ và thời gian biểu hiện của nó, cũng như tăng tiến triển.

Dấu hiệu tâm thần phân liệt ban đầu ở thanh thiếu niên

Các tâm thần phân liệt thường biểu hiện chính xác ở tuổi thiếu niên, mà theo các bác sĩ tâm thần, làm cho nó khó xác định do một số điểm tương đồng với hành vi của nhiều thanh thiếu niên. [10]

Về nguyên tắc, các dấu hiệu tâm thần phân liệt ban đầu ở thanh thiếu niên là không đặc hiệu và có thể là cả  trầm cảm ở thanh thiếu niên và các dấu hiệu prodromal của rối loạn tâm trạng, lưỡng cực hoặc rối loạn lo âu.

Các triệu chứng của tâm thần phân liệt ban đầu ở một thiếu niên gần với các triệu chứng của người lớn và được biểu hiện trong sự ghẻ lạnh từ gia đình và bạn bè, tách biệt với thực tế, khó ngủ và khó chịu, giảm căng thẳng, động lực chung và thành tích học tập, mất hứng thú với các quy tắc vệ sinh cá nhân. Những cảm xúc buồn tẻ hoặc không phù hợp, suy giảm trí nhớ, sự thù địch vô hại với người khác cũng được quan sát, nhưng ảo tưởng là rất hiếm, và ảo giác chủ yếu là thị giác.

Các biến chứng và hậu quả

Nếu không điều trị tâm thần phân liệt ở giai đoạn triệu chứng prodromal, nó có thể dẫn đến sự biến đổi thành rối loạn tâm thần rõ ràng và sự xuất hiện của các vấn đề ảnh hưởng đến tất cả các lĩnh vực của cuộc sống. Các biến chứng bao gồm tự làm hại bản thân, suy nghĩ tự tử và cố gắng tự tử (nguy cơ tương đối được ước tính là 12,6%), rối loạn ám ảnh cưỡng chế, lạm dụng rượu hoặc ma túy, loại trừ xã hội. [11]

Trên khắp thế giới, tâm thần phân liệt có liên quan đến khuyết tật đáng kể và có thể ảnh hưởng xấu đến giáo dục và các hoạt động nghề nghiệp.

Chẩn đoán tâm thần phân liệt ban đầu

Mặc dù không có tính đặc hiệu của các triệu chứng tâm thần phân liệt ban đầu, trong tâm thần học, có các tiêu chuẩn theo đó chẩn đoán rối loạn này được thực hiện bằng phương pháp khảo sát, giải phẫu, phân tích các triệu chứng và đánh giá tâm thần hoàn toàn của bệnh nhân. [12]

Các chuyên gia hiện đang sử dụng: Thang đo Triệu chứng Prodromal (SOPS), Thang đánh giá Triệu chứng Prodromal (Thang đánh giá tâm thần ngắn) dựa trên Đánh giá toàn diện về các tiêu chí về triệu chứng và lịch sử và CAARMS ). [13]. [14]

Xem thêm -  Chẩn đoán suy giảm nhận thức

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện bằng các phương pháp tương tự và cho phép phân biệt tâm thần phân liệt prodromal với các dạng trầm cảm tâm thần, tâm thần phân liệt hoặc rối loạn lưỡng cực.

Trong trường hợp với thanh thiếu niên, bác sĩ tâm thần giao tiếp với cha mẹ | / người giám hộ |, làm rõ khiếu nại, giải thích các nguyên tắc xác định chẩn đoán, phương pháp điều trị, tác dụng của thuốc được kê đơn và cũng trả lời câu hỏi của họ. Chẳng hạn, mộng du là giai đoạn đầu của tâm thần phân liệt? Không,  mộng du hay đi bộ trong giấc mơ  là biểu hiện của chứng loạn thần kinh (phản ứng thần kinh) và đề cập đến rối loạn giấc ngủ có liên quan đến công việc của não.

Ai liên lạc?

Điều trị tâm thần phân liệt ban đầu

Điều trị hiệu quả bệnh tâm thần phân liệt ở giai đoạn đầu - dựa trên phương pháp điều trị tích hợp đối với chứng rối loạn tâm thần này - nên được thực hiện theo một kế hoạch cá nhân được bác sĩ tâm thần vạch ra cho mỗi bệnh nhân. Đây là liệu pháp tâm lý (cá nhân hoặc nhóm) và điều trị tâm lý xã hội, bao gồm giáo dục tâm lý, trị liệu gia đình, đào tạo kỹ năng xã hội, phục hồi nghề nghiệp, trị liệu nhận thức hành vi và phục hồi chức năng.

Điều trị toàn diện  cho bệnh tâm thần phân liệt  là nhằm giảm khả năng khuyết tật kéo dài, những người mắc chứng rối loạn này thường phải đối mặt và giúp họ sống một cuộc sống bình thường.

Các phương pháp tâm lý xã hội hiện đại nên được kết hợp với điều trị bằng thuốc, sử dụng thuốc từ các nhóm dược lý để điều chỉnh các triệu chứng của tâm thần phân liệt ban đầu, chẳng hạn như:

Ví dụ, việc sử dụng thuốc chống trầm cảm Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress), có thể được kê đơn từ năm 15 tuổi, có thể đi kèm với các tác dụng phụ ở dạng buồn nôn và mất cảm giác ngon miệng, suy nhược và buồn ngủ, buồn ngủ và buồn ngủ, đau đầu và buồn ngủ. Co thắt (bao gồm cả orofacial), nhịp tim nhanh và mất ổn định huyết áp, các vấn đề về tiểu tiện và đổ mồ hôi quá nhiều.

Mặc dù có danh sách các tác dụng phụ ấn tượng, nhưng với bệnh tâm thần phân liệt, thuốc chống loạn thần Risperidone rất thường được kê đơn (liều được xác định bởi bác sĩ tham gia). Nó không được sử dụng trong điều trị bệnh nhân dưới 15 tuổi, cũng như có tiền sử bệnh tim nặng, các vấn đề về lưu thông máu trong não, rối loạn chức năng thận và gan, giảm BCC, đái tháo đường và động kinh. Trong danh sách các tác dụng phụ của nó, rối loạn giấc ngủ, tăng sự khó chịu và giảm sự chú ý, lo lắng và lo lắng, đau đầu và đau bụng, tăng huyết áp và tăng nhịp tim, co giật, khó tiêu, rối loạn chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ và rối loạn cương dương ở nam giới được ghi nhận.

Thuốc chống loạn thần, Azaleptin, được dùng theo liều riêng, có thể gây tăng buồn ngủ, nhức đầu và chóng mặt, mờ mắt, run, buồn nôn, nôn, khô miệng, táo bón, rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp, giảm bạch cầu, đi tiểu không tự nguyện béo phì. Thuốc chống chỉ định cho các vấn đề về tim, tăng huyết áp, động kinh, các bệnh về ruột, máu và tủy xương.

Aripiprazole chống chỉ định trong các bệnh tim mạch và trước 18 tuổi. Nó cũng có thể gây ra tác dụng phụ, bao gồm: rối loạn giấc ngủ và kích động tâm lý; nước bọt và chuột rút; Khó thở từ mũi; rung tâm nhĩ, nhồi máu cơ tim và xuất huyết não; giảm trí nhớ và nhầm lẫn. [15]

Phòng ngừa

Không có cách đáng tin cậy để ngăn ngừa tâm thần phân liệt ban đầu, nhưng theo một kế hoạch điều trị có thể giúp ngăn ngừa sự tiến triển của các triệu chứng.

Phòng ngừa thứ phát của tâm thần phân liệt rất có thể là có thể khi các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân phát triển của nó được nghiên cứu sâu hơn.

Cho đến lúc đó, chỉ phát hiện sớm giai đoạn prodromal và can thiệp có thể thay đổi tiến trình của bệnh và giúp giảm thiểu khuyết tật.

Theo một nghiên cứu về Phục hồi từ Tập tâm thần phân liệt ban đầu (RAISE), được công bố trong mục tiêu năm 2015 trên Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ, phát hiện và điều trị nhanh chóng cho những người mắc chứng tâm thần phân liệt làm tăng cơ hội sống trọn vẹn.

Dự báo

Dự đoán về quá trình và kết quả của các rối loạn tâm thần liên quan đến các bệnh mãn tính dựa trên các triệu chứng hiện có, cường độ biểu hiện của nó và phản ứng của bệnh nhân đối với trị liệu. Và điều này, theo các chuyên gia, chỉ có thể trong 10-20% trường hợp.

Tâm thần phân liệt thường là cơn, do đó thời gian thuyên giảm càng lâu, tiên lượng cho bệnh nhân này càng thuận lợi. Ngoài ra, một số người có chẩn đoán này - với sự hỗ trợ tâm lý và trị liệu y tế phù hợp và phát triển các chiến lược tự giúp đỡ - có thể kiểm soát các triệu chứng của họ.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng những người bị tâm thần phân liệt sẽ chết ở độ tuổi trẻ hơn những người khỏe mạnh. Và nguyên nhân chính gây tử vong sớm là tự tử: theo một số ước tính, 101313% bệnh nhân dùng đến tự tử vì trầm cảm nặng và rối loạn tâm thần, sẽ phát triển nếu không được điều trị.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.