Chẩn đoán suy giảm nhận thức

Giai đoạn đầu trong chẩn đoán chứng sa sút trí tuệ là xác định sự suy giảm nhận thức và đánh giá mức độ nghiêm trọng của chúng (chẩn đoán hội chứng). Để nghiên cứu các chức năng nhận thức, các phương pháp lâm sàng (thu thập các khiếu nại, hồi phục bệnh nhân) và các xét nghiệm thần kinh tâm lý được sử dụng. Lý tưởng nhất, mỗi bệnh nhân có khiếu nại về nhận thức đều phải trải qua một nghiên cứu thần kinh chi tiết, nhưng trên thực tế điều này là không thể. Do đó, bác sĩ thần kinh, bác sĩ tâm thần và bác sĩ của các chuyên khoa khác được khuyến cáo sử dụng thang đo được gọi là sa sút trí tuệ, mất thời gian và khá đơn giản trong việc thực hiện và giải thích. Hầu hết thường sử dụng một đánh giá ngắn về tình trạng tinh thần và một giờ vẽ mẫu.

Tóm tắt quy mô đánh giá tình trạng tinh thần

Chức năng nghiên cứu	Nhiệm vụ	Số điểm
Định hướng trong thời gian	Đặt tên ngày (ngày, tháng, năm, ngày trong tuần, thời gian trong năm)	0-5
Định hướng tại chỗ	Chúng tôi ở đâu (quốc gia, vùng, thành phố, phòng khám, phòng)?	0-5
Nhận thức	Lặp lại ba chữ: chanh, chìa khóa, quả bóng	Oh vậy
Tập trung sự chú ý	Tài khoản nối tiếp (ví dụ, từ 100 đến trừ 7) - năm lần	0-5
Bộ nhớ	Nhớ lại ba từ (nghe khi kiểm tra nhận thức)	0-3
Đặt tên cho các đối tượng	Nó là gì? (Bệnh nhân nên đặt tên cho các vật phẩm được hiển thị cho anh ta, ví dụ như bút và đồng hồ).	0-2
Lặp lại	Lặp lại cụm từ: "Không, nếu không, không"	0-1
Hiểu đội	Cầm lấy một tờ giấy, gấp lại hai lần và đặt nó lên bàn	Oh vậy
Đọc	Đọc to những gì được viết ra ("Đóng mắt"), và làm điều đó	0-1
Viết	Phát minh và viết một số gợi ý	0-1
Vẽ	Vẽ bản vẽ này	0-1

Tổng số điểm là 0-30.

Hướng dẫn và Giải thích

• Định hướng trong thời gian. Yêu cầu bệnh nhân điền đầy đủ tên ngày, tháng, năm, ngày trong tuần và thời gian trong năm. Đối với mỗi câu trả lời đúng, 1 điểm được thêm vào. Vì vậy, bệnh nhân có thể nhận được từ 0 đến 5 điểm.
• Định hướng tại chỗ. Họ đặt câu hỏi: "Chúng tôi ở đâu?" Bệnh nhân nên đặt tên cho quốc gia, vùng, thành phố, cơ sở mà cuộc khảo sát diễn ra, số phòng (hoặc tầng). Đối với mỗi câu trả lời đúng, bệnh nhân sẽ nhận được 1 điểm. Vì vậy, để kiểm tra này bệnh nhân cũng có thể nhận được từ 0 đến 5 điểm.
• Nhận thức. Bệnh nhân được hướng dẫn: "Lặp lại và cố gắng ghi nhớ ba từ: chanh, chìa khóa, quả bóng." Từ ngữ phải được phát âm là rõ ràng nhất có thể với tốc độ của một từ mỗi giây. Sự lặp lại chính xác từng từ cho bệnh nhân được ước tính là 1 điểm. Sau đó, chúng tôi hỏi bệnh nhân: "Hãy nhớ những từ này? Lặp lại chúng một lần nữa. " Nếu bệnh nhân cảm thấy khó tái phát âm, hãy gọi lại cho đến khi bệnh nhân nhớ lại (nhưng không quá 5 lần). Trong các điểm, chỉ có kết quả của lần lặp lại đầu tiên được đánh giá. Với mẫu này, bệnh nhân có thể nhận được từ 0 đến 3 điểm.
• Nồng độ của sự chú ý. Hãy hướng dẫn như sau: "Xin vui lòng, từ 100 lấy đi 7, từ những gì sẽ xuất hiện, một lần nữa mất 7 và làm như vậy nhiều lần." Sử dụng 5 phép trừ (đến kết quả 65). Đối với mỗi phép trừ chính xác, 1 điểm được thêm vào. Bệnh nhân có thể nhận được trong mẫu này từ 0 đến 5 điểm. Trong trường hợp có lỗi bác sĩ nên điều chỉnh bệnh nhân, sau đó sẽ trả lời chính xác. Điểm số cho một hành động sai lầm không tích luỹ.
• Bộ nhớ. Họ yêu cầu bệnh nhân nhớ những từ anh ta ghi nhớ trong khi kiểm tra nhận thức của anh ta. Mỗi từ được đặt chính xác đều được đánh giá ở mức 1 điểm.
• Đặt tên của vật thể. Họ cho thấy bệnh nhân một cây bút và hỏi: "Cái gì vậy?", Đồng hồ cũng được sử dụng tương tự. Mỗi câu trả lời chính xác được đánh giá ở mức 1 điểm.
• Lặp lại cụm từ. Yêu cầu bệnh nhân lặp lại cụm từ sau: "Không, nếu không." Cụm từ chỉ được phát âm một lần. Phép lặp chính xác được đánh giá ở mức 1 điểm.

• Hiểu đội bóng. Orally đưa ra một lệnh liên quan đến hoa hồng tuần tự gồm 3 hành động. "Lấy một tờ giấy bằng tay phải, nhúng nó lên rồi đặt lên bàn." Mỗi hành động được thực hiện đúng được ước tính là 1 điểm.
• Đọc. Bệnh nhân được cho một tờ giấy, trên đó nó được viết bằng chữ cái lớn: "CLOSE EYES". Đưa ra hướng dẫn sau: "Đọc to và làm theo những gì được viết ở đây." Bệnh nhân nhận được 1 điểm, nếu sau khi đọc chính xác, anh ta thực sự nhắm mắt lại.
• Bức thư. Bệnh nhân được yêu cầu đưa ra đề xuất. Bệnh nhân nhận được 1 điểm nếu đề xuất của ông là có ý nghĩa và chính xác theo nghĩa ngữ pháp.
• Vẽ. Bệnh nhân được cho một mẫu (2 dây chuyền giao nhau với góc cạnh bằng nhau, hình chữ nhật được hình thành tại giao lộ), mà anh ta phải vẽ lại trên giấy không lót. Trong trường hợp đó, nếu bệnh nhân vẽ lại hai con số, mỗi trong số đó có năm góc, ngũ giác dòng được kết nối, con số này thực sự giao nhau tại giao lộ của tứ giác hình thành, bệnh nhân nhận được 1 điểm. Nếu ít nhất một trong các điều kiện không được đáp ứng, điểm số không tích luỹ.

Kết quả tổng thể của bài kiểm tra thu được bằng cách tổng hợp các kết quả cho mỗi hạng mục. 24 điểm hoặc ít hơn là điển hình của chứng mất trí.

Thử nghiệm vẽ đồng hồ

Hỏi bệnh nhân trên giấy không tuyến tính để vẽ một đồng hồ tròn với các mũi tên trên mặt số chỉ một thời gian nhất định (ví dụ, không có 15 phút 2). Bệnh nhân rút ra đồng hồ độc lập (không có nhắc nhở), từ bộ nhớ (mà không nhìn vào đồng hồ thực). Kết quả được đánh giá trên hệ thống 10 điểm.

• 10 điểm - chỉ tiêu, một vòng tròn được vẽ, các con số nằm ở đúng nơi, mũi tên hiển thị thời gian cho trước.
• 9 điểm - không chính xác nhỏ ở vị trí của các mũi tên.
• 8 điểm - nhiều lỗi đáng chú ý hơn ở vị trí của các mũi tên (một trong các mũi tên lệch từ thời gian mong muốn nhiều hơn vào giờ của giờ).
• 7 điểm - cả hai tay cho thấy một thời gian sai.
• 6 điểm - các mũi tên không thực hiện các chức năng của chúng (ví dụ, thời gian được quay vòng hoặc viết bằng số). .
• 5 điểm - sắp xếp không đúng số trên mặt số (chúng theo thứ tự ngược, tức là ngược chiều kim đồng hồ, hoặc khoảng cách giữa các con số không giống nhau).
• 4 điểm - tính toàn vẹn của đồng hồ bị mất, một số số thiếu hoặc nằm ngoài vòng tròn.
• 3 điểm - số và quay số không liên quan đến nhau.
• 2 điểm - hoạt động của bệnh nhân cho thấy anh ta đang cố gắng làm theo hướng dẫn, nhưng không thành công.
• 1 điểm - bệnh nhân không cố gắng làm theo hướng dẫn.

Giải thích: ít hơn 9 điểm - một dấu hiệu suy giảm nhận thức.

Hơn nữa, người ta cũng nên đánh giá xem sự suy giảm nhận thức ảnh hưởng như thế nào đến hoạt động hàng ngày của bệnh nhân. Để làm việc này, bạn cần phải có thông tin về các hoạt động chuyên môn, sở thích và sở thích của mình, mức độ độc lập trong giao tiếp xã hội, các nhiệm vụ gia đình, sử dụng đồ gia dụng, tự phục vụ. Thông tin nhận được từ bệnh nhân, nên kiểm tra với người thân, bạn bè hoặc đồng nghiệp của mình, bởi vì trong giai đoạn đầu của chứng sa sút trí tuệ rất điển hình: bệnh nhân giấu khuyết tật hoặc giảm thiểu mức độ nghiêm trọng của bệnh. Với sự có mặt của những khó khăn thực sự trong hoạt động hàng ngày, có thể nói về chứng sa sút trí tuệ, nếu không thì nên chuẩn bị chẩn đoán hội chứng như: "suy giảm nhận thức nhẹ" hoặc "suy giảm nhận thức vừa phải".

Giai đoạn thứ hai của chẩn đoán tìm kiếm là chẩn đoán phân biệt chứng sa sút trí tuệ và các tình trạng bắt chước chứng sa sút trí tuệ, chẳng hạn như chứng giả mạc và chứng mê.

Theo định nghĩa, sa sút trí tuệ bị đánh dấu là suy giảm nhận thức cơ bản, không liên quan đến các rối loạn cảm xúc hoặc rối loạn ở mức độ tỉnh táo hoặc ý thức.

Giảm bớt pseudodegia là các rối loạn nhận thức và / hoặc hành vi thứ phát sau trầm cảm. Những rối loạn như vậy có thể dẫn đến những khó khăn trong hoạt động hàng ngày và bắt chước bệnh sa sút trí tuệ, nhưng chúng không có chất nền hữu cơ và thoái lui khi tâm trạng bình thường.

Dấu hiệu có bệnh nhân trầm cảm:

• bị áp bức hoặc trầm cảm, đánh dấu hầu hết thời gian trong tháng cuối cùng trở lên;
• cảm giác thất vọng, bày tỏ sự không hài lòng với cuộc sống của một người, thiếu mong muốn sống, những suy nghĩ thường xuyên về cái chết, những lời lẽ tự sát;
• khó ngủ hoặc thức dậy sớm vào buổi sáng xảy ra hầu như mỗi đêm;
• đau đầu kinh niên (> 15 ngày / tháng) hoặc nặng nhẹ liên tục ở đầu, không để tập trung;
• căng thẳng không kiềm chế, đặc biệt là vào buổi tối, lo lắng, dễ cáu gắt, dẫn đến xung đột thường xuyên trong gia đình hoặc tại nơi làm việc;
• đánh dấu sự xấu đi của sự thèm ăn, mất cân nặng cơ thể trong trường hợp không có lý do soma;
• thể hiện mối quan tâm về mất trí nhớ với kết quả bình thường hoặc gần như bình thường của các bài kiểm tra thần kinh học.

Sự có mặt của trầm cảm lâm sàng đáng kể là cơ sở để tư vấn và giám sát một bác sĩ tâm thần và tiến hành điều trị thích hợp. Trong trường hợp này, người cao tuổi nên tránh dùng thuốc có hiệu ứng kháng cholinergic, ví dụ như thuốc chống trầm cảm ba vòng. Thuốc của nhóm thuốc này có ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng nhận thức. Do đó, các chất ức chế lấy lại serotonin có chọn lọc hoặc chất ức chế tái thu hồi serotonin và norepinephrine được ưa thích hơn. Theo một số nguồn tin, các loại thuốc này, trái lại, góp phần cải thiện các chức năng nhận thức.

Regression của rối loạn nhận thức trên nền tảng của việc bổ nhiệm thuốc chống trầm cảm chỉ ra bản chất thứ cấp độ vi phạm của các chức năng não cao hơn liên quan đến trầm cảm. Trong những trường hợp này, chẩn đoán giả mạo là hợp lý. Nếu, mặc dù tác dụng chống trầm cảm tốt, rối loạn nhận thức được cứu rỗi, chúng ta đang nói về một sự kết hợp của chứng mất trí và trầm cảm thật sự, mà có thể trong mạch máu và mất trí nhớ hỗn hợp, bệnh tật và các bệnh khác Parkinson với tổn thương dưới vỏ của hạch nền với bệnh mất trí nhớ ở giai đoạn sớm của bệnh Alzheimer, frontal- chứng mất trí. Trong những trường hợp này, một đánh giá lại các rối loạn, lâm sàng, phòng thí nghiệm và nghiên cứu cụ. Như vậy, khác biệt chẩn đoán pseudodementia và mất trí nhớ thật và trầm cảm thực hiện juvantibus cũ trên cơ sở điều trị thích hợp.

Delirium là một trạng thái nhầm lẫn cấp tính với sự suy yếu về trí tuệ và trí tuệ. Nghi ngờ bị mê sảng nên ở tất cả các trường hợp phát triển cấp tính hoặc cấp tính của suy giảm nhận thức và với sự biến động đáng kể về mức độ nghiêm trọng của rối loạn, ví dụ, tùy thuộc vào thời gian trong ngày. Thông thường, mê sảng đi kèm với sự mất phương hướng về vị trí và thời gian, sự kích động tâm thần và các triệu chứng tâm thần sản sinh dưới dạng ảo giác và ảo giác. Tuy nhiên, những tính năng này không phải lúc nào cũng có mặt. Sự có mặt của những suy yếu về nhận thức liên quan đến nhầm lẫn hoặc nhầm lẫn được coi là cần thiết.

Nguyên nhân chính gây mê sảng ở người cao tuổi là như sau.

• Rối loạn mạch máu; mất nước, suy gan hoặc suy thận, thiếu oxy, hạ đường huyết hoặc tăng đường huyết, nhiễm độc cấp tính.
• Các bệnh truyền nhiễm: viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, nhiễm trùng sốt cao.
• Chấn thương: chấn thương sọ não, bao gồm phổi, gãy xương chi.
• Can thiệp can thiệp, đặc biệt là khi gây tê tổng quát.
• Thua suy tim hoặc suy hô hấp.

Khi thiết lập nguyên nhân gây mê sảng và điều chỉnh kịp thời các rối loạn dismetabolic hoặc khác, mức độ tỉnh táo của bệnh nhân được khôi phục, đi kèm với sự cải thiện đáng kể trong các chức năng nhận thức. Tuy nhiên, khả năng nhận thức hiếm khi trở lại trạng thái tiền tiêu chảy. Thường xuyên hơn sau khi thoát khỏi tình trạng mất bù nhanh, bệnh nhân cho thấy chức năng nhận thức giảm nhẹ so với mức cơ bản.

Giai đoạn thứ ba của việc tìm kiếm chẩn đoán là việc thiết lập một chẩn đoán bệnh hoạn tử học. Với mục đích này, hình ảnh của bệnh nhân lâm sàng và hình ảnh thần kinh được thực hiện.

Chẩn đoán Nosological nên bắt đầu bằng việc tìm kiếm cái gọi là chứng sa sút trí tuệ có thể đảo ngược. Chứng mất trí có thể đảo ngược là một điều kiện chẩn đoán và điều trị đúng cách kịp thời có thể dẫn đến hồi phục hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn các rối loạn. Theo số liệu thống kê, ít nhất 5% bệnh sa sút trí tuệ có khả năng đảo ngược. Chúng bao gồm các loại sau:

• chứng sa sút trí tuệ với rối loạn dysmetabolic toàn thân (rối loạn não dysmetabolic);
• chứng mất trí ở các khối u não hoặc các quá trình thể tích khác;
• Chứng sa sút trí tuệ ở bệnh thủy đậu bình thường.

Các nguyên nhân chính của bệnh não do dismetabolic là:

• gipotireoz;
• thiếu vitamin B ₁₂ hoặc axit folic;
• suy gan;
• suy thận;
• tình trạng thiếu oxy mạn tính;
• ngộ độc bằng muối kim loại nặng;
• nghiện rượu và ma túy;
• ma tuý ma túy (thuốc kháng cholinergic, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thần kinh thần kinh, thuốc benzodiazepine, vân vân).

Số lượng tối thiểu các nghiên cứu cần thiết để xác định những nguyên nhân này là:

• phân tích chung về máu và nước tiểu;
• phân tích sinh hóa máu với quyết tâm của nồng độ creatinine, urea nitrogen, hoạt tính của men gan nếu có thể - nội dung của vitamin B ₁₂ và acid folic, homocysteine;
• kiểm tra chức năng tuyến giáp (nội dung của triiodothyronine, thyroxine, hoóc môn kích thích tuyến giáp, kháng thể thyroglobulin).

Việc sử dụng các phương pháp chụp hình ảnh thần kinh cho phép chẩn đoán những tổn thương não có thể đảo ngược tiềm năng như chứng tràn dịch não có huyết áp bình thường và u não.

Các dấu hiệu lâm sàng và trực quan của chứng thủy tràng hạ huyết áp chuẩn

Suy giảm nhận thức	Rối loạn thần kinh	Các dấu hiệu CT hoặc MRT
Vi phạm các quy định về hoạt động	Vi phạm hành trình. Không kiểm soát được nước tiểu	Sự mở rộng đối xứng đáng kể của hệ thống tâm thất

Dấu hiệu lâm sàng và trực quan của khối u não

Suy giảm nhận thức	Rối loạn thần kinh	Các dấu hiệu CT hoặc MRT
Khác nhau về mức độ nghiêm trọng và đặc điểm định tính (phụ thuộc vào vị trí của khối u)	Các triệu chứng đầu (phụ thuộc vào vị trí của khối u). Nhức đầu, ứ đọng trên tụt, rối loạn thị giác	Tổn thương tâm điểm của não, tích lũy chất tương phản. Sự mở rộng tâm trương (thủy tràng occlusive)

Sự hoài nghi về sự xuất hiện của chứng tràn dịch màng não chuẩn hoặc khối u não là một cơ hội để liên lạc với một bác sĩ phẫu thuật thần kinh, giải quyết vấn đề chỉ định để điều trị phẫu thuật.

Sau khi loại bỏ các hình thức có thể đảo ngược tiềm năng của chứng mất trí, các tính năng lâm sàng, tâm lý và công cụ của vụ án cần được xem xét lại.

Đặc điểm so sánh của các hình thức nosological chính của chứng sa sút trí tuệ

	Bệnh Alzheimer	Chứng liệt não	Chứng sa sút trí nhớ với các cơ quan Levy	Triệu chứng
Sự khởi đầu	Luôn luôn dần dần, không sớm hơn 40 năm, thường xuyên hơn sau 60 năm	Cấp tính hoặc từng bước, ở mọi lứa tuổi, nhưng thường xuyên hơn sau 60 năm	Từng dần, hiếm khi cấp tính, thường là sau 60 năm	Từng bước, thường là lên đến 60 năm
Lịch sử gia đình	Đôi khi	Hiếm khi	Đôi khi	Rất thường xuyên
Triệu chứng nhận thức chính	Sự cố bộ nhớ	Rối loạn bất thường	Rối loạn thị giác, biến động	Rối loạn điều hòa, rối loạn ngôn ngữ
Rối loạn thần kinh	Không có	Rối loạn vận động, hội chứng giả dạng bulbars	Bệnh Parkinson	"Phản xạ nguyên thủy" (ví dụ, nắm bắt)
Rối loạn cảm xúc	Lo lắng, trầm cảm khi bắt đầu bệnh	Trầm cảm, lability tình cảm	Trầm cảm	Biết bao trùm, hiếm khi trầm cảm
Thay đổi MRI	Teo của vỏ não, vùng hippocampus	U mạch máu sau xuất huyết, leukoareoza	Mở rộng sừng sau của các tâm thất bên	Sự teo địa phương của các phần trước và trước của thùy thái dương (thường bất đối xứng)
Rối loạn hành vi	Delirium thiệt hại (trong giai đoạn của bệnh sa sút trí tuệ trung bình)	Khó chịu	Ảo giác thị giác	Giảm bớt những lời chỉ trích, disinhibition, apathy

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]