^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh sởi

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sởi là một bệnh nhiễm siêu vi rất dễ lây lan ở trẻ em. Nó được đặc trưng bởi sốt, ho, viêm mũi, viêm kết mạc, enanthema (đốm Koplik) trên màng nhầy của má hoặc môi và phát ban sẩn mủ, lan từ trên xuống dưới. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở của phòng khám. Điều trị triệu chứng. Có một loại vắc-xin hiệu quả chống lại bệnh sởi.

 
Bệnh sởi đang lan rộng trên thế giới, hàng năm có khoảng 30 triệu40 triệu ca mắc bệnh và khoảng 800.000 trẻ em tử vong vì bệnh sởi. Ở Mỹ, số ca mắc ít hơn đáng kể, do việc tiêm phòng được thực hiện; khoảng 100-300 trường hợp được đăng ký hàng năm.

Mã ICD-10

  • Q05 Bệnh sởi
    • Câu 0,05. Sởi, phức tạp do viêm não.
    • Câu05.1. Bệnh sởi phức tạp do viêm màng não.
    • Câu05.2. Sởi phức tạp do viêm phổi.
    • Câu05.3. Sởi phức tạp do viêm tai giữa.
    • Câu05.4. Sởi có biến chứng đường ruột.
    • Câu05.8. Sởi với các biến chứng khác (viêm giác mạc).
    • Câu05.9. Sởi không có biến chứng.

trusted-source[1], [2]

Dịch tễ học bệnh sởi

Một người bệnh là nguồn gốc của mầm bệnh và đồng thời là nguồn dự trữ cho nó. Chỉ số truyền nhiễm là 95-96%.

Bệnh nhân có thể truyền nhiễm trong vòng 1-2 ngày trước khi các triệu chứng đầu tiên của bệnh sởi xuất hiện và cho đến hết 4 ngày kể từ khi bắt đầu phát ban. Với sự phát triển của các biến chứng ở dạng viêm phổi làm tăng thời gian phân lập virus. Con đường lây truyền bệnh sởi là đường hàng không. Nhiễm trùng là có thể ngay cả với tiếp xúc ngắn hạn. Từ nguồn, một loại virus có luồng không khí đi qua các lối thông gió có thể lây lan sang các phòng khác. Những người không bị sởi và không được tiêm vắc-xin chống lại nó. Vẫn rất mẫn cảm với mầm bệnh trong suốt cuộc đời và có thể bị bệnh ở mọi lứa tuổi. Trước khi tiêm vắc-xin sởi, 95% trẻ em bị sởi trước 16 tuổi. Trong những năm gần đây, trẻ em dưới 6 tuổi bị sởi. Tỷ lệ tử vong cao nhất được ghi nhận ở trẻ em trong 2 năm đầu đời và người lớn. Một số lượng lớn các trường hợp được ghi nhận ở học sinh, thanh thiếu niên, người nhập ngũ, học sinh, vv Điều này có liên quan đến việc giảm đáng kể khả năng miễn dịch 10 Hồi15 năm sau khi chủng ngừa. Dịch sởi cũng có thể xảy ra trong số những người được tiêm phòng (67-70% trong số tất cả các vụ dịch).

Bệnh sởi lan rộng; trong điều kiện tự nhiên chỉ có con người bị bệnh, trong thí nghiệm có thể bị nhiễm trùng linh trưởng. Trước khi tiêm phòng, dịch sởi đã được ghi nhận cứ sau 2 năm. Sau khi giới thiệu tiêm chủng hàng loạt và tái định hình, thời gian hạnh phúc dịch tễ học trở nên dài hơn (8-9 tuổi). Bệnh sởi được đặc trưng bởi mùa đông và mùa xuân về tỷ lệ mắc bệnh, với bệnh sởi là người cuối cùng bị bệnh.

Cho đến nay, ở một số quốc gia, bệnh sởi là nơi đầu tiên trong tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm nói chung của dân số. Theo WHO, có tới 30 triệu trường hợp mắc bệnh sởi trên thế giới mỗi năm, trong đó hơn 500.000 trường hợp tử vong.

Sau khi bị nhiễm sởi tự nhiên, khả năng miễn dịch kéo dài.

Bệnh lặp đi lặp lại là rất hiếm. Miễn dịch sau khi tiêm chủng là ngắn hạn hơn (10 năm sau khi tiêm chủng, chỉ có 36% số người được tiêm chủng có chuẩn độ kháng thể bảo vệ).

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Nguyên nhân gây bệnh sởi?

Bệnh sởi là do paramyxovirus. Đây là một bệnh nhiễm trùng rất dễ lây lan qua các giọt trong không khí thông qua các bí mật từ mũi, cổ họng, miệng trong quá trình sản xuất và trong thời kỳ đầu phát ban. Thời kỳ truyền nhiễm nhất kéo dài vài ngày trước khi phát ban và vài ngày sau khi phát ban xuất hiện. Sởi không truyền nhiễm khi phát ban.

Trẻ sơ sinh có mẹ bị sởi có được kháng thể bảo vệ bên ngoài, cung cấp khả năng miễn dịch cho năm đầu tiên của cuộc đời. Một nhiễm trùng hoãn lại cung cấp miễn dịch suốt đời. Ở Mỹ, hầu hết các trường hợp mắc bệnh sởi đều do người nhập cư mang vào.

Sinh bệnh học

Cổng vào của nhiễm trùng là màng nhầy của đường hô hấp trên. Virus nhân lên trong các tế bào biểu mô, đặc biệt, trong biểu mô của đường hô hấp. Kính hiển vi điện tử của vật liệu lấy từ các đốm của Filatov-Belsky-Koplik và các tổn thương trên da cho thấy sự tích tụ của virus. Từ những ngày cuối cùng của thời gian ủ bệnh, virus có thể được phân lập từ máu trong vòng 1-2 ngày sau khi xuất hiện phát ban. Các tác nhân gây bệnh được lan truyền khắp cơ thể, cố định trong các cơ quan của hệ thống lưới nội mô, nơi nó nhân lên và tích lũy. Vào cuối giai đoạn ủ bệnh, một đợt nhiễm virut huyết thứ hai, dữ dội hơn được quan sát thấy. Tác nhân gây bệnh có biểu mô rõ rệt và ảnh hưởng đến da, kết mạc, màng nhầy của đường hô hấp, khoang miệng (đốm Filatov-Belsky-Koplik) và ruột. Virus sởi cũng có thể được tìm thấy trong màng nhầy của khí quản, phế quản, đôi khi trong nước tiểu.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Triệu chứng của bệnh sởi

Thời gian ủ bệnh của bệnh là 10 - 14 ngày, sau đó giai đoạn prodromal bắt đầu, được đặc trưng bởi sốt, triệu chứng catarrhal, ho khan và viêm kết mạc. Các đốm Koplika bệnh lý xuất hiện vào ngày thứ 2-4 của bệnh, thường là trên màng nhầy của má đối diện với răng hàm trên thứ 1 và thứ 2. Chúng trông giống như những hạt trắng được bao quanh bởi quầng vú đỏ. Chúng có thể lan rộng, biến thành ban đỏ phổ biến trên toàn bộ bề mặt niêm mạc má. Đôi khi lan đến hầu họng.

Cá nhân Các triệu chứng của bệnh sởi được ghi nhận từ nửa cuối giai đoạn ủ bệnh (giảm trọng lượng cơ thể ốm, sưng mi mắt dưới, kết mạc sung huyết, sốt nhẹ vào buổi tối, ho, sổ mũi một chút).

Phát ban xuất hiện vào ngày thứ 3-5 sau khi xuất hiện các triệu chứng ban đầu và vào ngày thứ 1-2 sau khi xuất hiện các đốm Koplik. Một phát ban giống như macula xuất hiện đầu tiên trên mặt và sau đó đi xuống hai bên cổ, thu được đặc tính của maculo-papular. Sau 24-48 giờ, phát ban lan đến thân và tứ chi, bao gồm cả lòng bàn tay và lòng bàn chân, dần dần mờ đi trên khuôn mặt. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể có phát ban xuất huyết và bệnh chàm.

Trong chiều cao của bệnh, nhiệt độ lên tới 40 ° C với sự xuất hiện của phù quanh hốc mắt, viêm kết mạc, chứng sợ ánh sáng, ho khan, nổi mẩn đỏ, lạy và ngứa nhẹ. Các triệu chứng và dấu hiệu phổ biến tương quan với phát ban và thời kỳ nhiễm trùng. Đến ngày thứ 3-5, nhiệt độ giảm, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được cải thiện, phát ban bắt đầu mờ đi nhanh chóng, để lại sắc tố màu nâu đồng, sau đó là bong tróc.

Bệnh nhân suy giảm miễn dịch có thể bị viêm phổi nặng và có thể không bị phát ban.

Bệnh sởi không điển hình có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân trước đây đã được chủng ngừa bằng vắc-xin chứa vi-rút sởi đã chết mà chưa được sử dụng từ năm 1968. Vắc-xin cũ có thể thay đổi tiến trình của bệnh. Bệnh sởi không điển hình có thể bắt đầu đột ngột, sốt cao, lạy, đau đầu, ho, đau bụng. Phát ban có thể xuất hiện sau 1-2 ngày, thường bắt đầu ở tứ chi, có thể là đa hồng cầu, mụn nước, nổi mề đay hoặc xuất huyết. Sưng tay và chân có thể phát triển. Thường gặp là viêm phổi và nổi hạch, có thể kéo dài trong một thời gian dài; những thay đổi trên X quang có thể ở lại trong nhiều tuần và nhiều tháng. Dấu hiệu thiếu oxy có thể xuất hiện.

Siêu vi khuẩn được đặc trưng bởi viêm phổi, viêm tai giữa và các tổn thương khác. Sởi ức chế quá mẫn, trì hoãn quá trình bệnh lao hoạt động, tạm thời làm phản ứng da với tuberculin và histoplasmin. Biến chứng do vi khuẩn có thể bị nghi ngờ bởi sự hiện diện của các triệu chứng khu trú hoặc tái phát sốt, tăng bạch cầu, lạy.

Sau khi giải quyết nhiễm trùng, ban xuất huyết giảm tiểu cầu cấp tính có thể xảy ra, dẫn đến sự phát triển của chảy máu, đôi khi có thể nghiêm trọng.

Viêm não phát triển trong 1 / 1000-2000 trường hợp, thường là 2-7 ngày sau khi phát ban, thường bắt đầu bằng sốt cao, nhức đầu, co giật và hôn mê. Trong dịch não tủy, số lượng tế bào lympho là 50-500 / μl, protein tăng vừa phải, nhưng có thể là tiêu chuẩn. Viêm não có thể hết trong 1 tuần, nhưng có thể kéo dài hơn, dẫn đến tử vong.

trusted-source[29], [30], [31]

Chẩn đoán sởi

Trong điều kiện tỷ lệ đoán bệnh sởi rất phức tạp và liên quan đến việc đánh giá tình hình dịch trong môi trường của bệnh nhân, quan sát lâm sàng trong kiểm tra động lực học và kiểm tra huyết thanh học.

Bệnh sởi điển hình có thể nghi ngờ ở bệnh nhân có triệu chứng sổ mũi, viêm kết mạc, sợ ánh sáng và ho nếu anh ta đã tiếp xúc với bệnh nhân, nhưng thường chẩn đoán là nghi ngờ sau khi phát ban. Chẩn đoán thường là lâm sàng, dựa trên việc phát hiện các đốm Koplik hoặc phát ban. Công thức máu toàn bộ là không bắt buộc, nhưng nếu nó được thực hiện, bạn có thể phát hiện giảm bạch cầu với bệnh lymphocytosis tương đối. Chẩn đoán bệnh sởi trong phòng thí nghiệm là cần thiết để kiểm soát ổ dịch và hiếm khi được thực hiện. Việc phát hiện các kháng thể sởi IgM trong huyết thanh hoặc tế bào epitheral trong rửa mũi và rửa niệu đạo (trong nước tiểu) nhuộm bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang bằng cách sử dụng phân tích PCR của bệnh phẩm họng hoặc mẫu nước tiểu hoặc nuôi cấy. Tăng nồng độ IgG trong huyết thanh ghép đôi là một phương pháp chẩn đoán chính xác, nhưng muộn. Chẩn đoán phân biệt bệnh sởi được thực hiện với rubella, sốt đỏ tươi, phát ban thuốc (ví dụ, khi dùng sulfonamid và phenobarbital), bệnh huyết thanh, bệnh hồng cầu sơ sinh, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, ban đỏ truyền nhiễm và nhiễm ECHO-coxsa. Bệnh sởi không điển hình do sự thay đổi của các triệu chứng có thể mô phỏng một số lượng lớn hơn các bệnh. Các dấu hiệu cho thấy rubella khác với bệnh sởi điển hình bao gồm không có prodroma rõ rệt, không có sốt hoặc sốt nhẹ, tăng (thường là nhẹ) của các hạch bạch huyết parotid và chẩm, và một khóa học ngắn. Phát ban do thuốc thường giống như phát ban sởi, nhưng không có prodrom, không có sự phát ban của phát ban từ trên xuống, ho và lịch sử dịch tễ học tương ứng. Roseola sơ sinh hiếm gặp ở trẻ em trên 3 tuổi; trong khi có nhiệt độ cao khi bắt đầu bệnh, thiếu các đốm Koplik và khó chịu, phát ban xuất hiện cùng một lúc.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị sởi

Tỷ lệ tử vong ở Hoa Kỳ là khoảng 2/1000, nhưng ở các nước đang phát triển cao hơn, điều này có xu hướng thiếu hụt dinh dưỡng và thiếu vitamin A. Trong các quần thể có nguy cơ cao, nên bổ sung thêm vitamin A.

Các trường hợp nghi ngờ mắc sởi nên được báo cáo ngay cho cơ quan y tế địa phương hoặc tiểu bang, mà không cần chờ xác nhận trong phòng thí nghiệm.

Điều trị bệnh sởi là triệu chứng, ngay cả với viêm não. Việc kê đơn vitamin làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở trẻ em có dinh dưỡng thấp, nhưng ở những người khác thì không cần thiết. Đối với trẻ lớn hơn 1 tuổi bị suy giảm thị lực do thiếu vitamin A, 200.000 IU được kê đơn hàng ngày trong 2 ngày và lặp lại sau 4 tuần. Trẻ em sống trong khu vực thiếu vitamin A nhận được một lần trong một liều 200.000 IU. Trẻ em từ 4 - 6 tháng tuổi chỉ định một liều 100 000 ME.

trusted-source[37], [38], [39], [40]

Cách phòng bệnh sởi?

Bệnh sởi có thể được phòng ngừa bằng vắc-xin sởi. Vắc xin sởi hiện đại có hiệu quả phòng ngừa 95-98%.

Ở hầu hết các nước phát triển, trẻ em được kê đơn vắc-xin suy yếu sống. Liều đầu tiên được khuyến nghị ở độ tuổi 12-15 tháng, nhưng trong khi dịch sởi bùng phát, nó cũng có thể được dùng trong 6 tháng. Nên dùng 2 liều. Trẻ em được tiêm chủng ở độ tuổi dưới 1 năm sẽ cần tiêm vắc-xin đôi khác trong năm thứ 2 của cuộc đời. Tiêm vắc-xin cung cấp khả năng miễn dịch lâu dài và đã giảm 99% tỷ lệ mắc bệnh sởi ở Hoa Kỳ. Vắc-xin gây ra các dạng phổi hoặc không xuất hiện của bệnh. Sốt hơn 38 ° C trong vòng 5-12 ngày sau khi tiêm vắc-xin xảy ra ở dưới 5% số người được tiêm phòng, sau đó là phát ban. Phản ứng từ hệ thống thần kinh trung ương là cực kỳ hiếm; Vắc-xin không gây ra bệnh tự kỷ.

Lịch tiêm chủng hiện đại quốc gia lịch tiêm chủng:

  • Nuôi cấy sởi sống khô (Nga).
  • Tiêm phòng sởi, quai bị và rubella
  • Vắc-xin sởi sống Ruvax (Pháp).
  • MMR-II sống sởi, quai bị và rubella (Hà Lan).
  • Ưu tiên vắc-xin sởi, quai bị và rubella sống (Bỉ).

Một loại vắc-xin sởi sống đóng gói siêu nhỏ hiện đang được thử nghiệm tiền lâm sàng và vắc-xin DNA sởi đang được nghiên cứu.

Chống chỉ định với tiêm phòng sởi là: khối u hệ thống (bệnh bạch cầu, ung thư hạch), suy giảm miễn dịch, điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch, như glucocorticoids, thuốc chống oxy hóa, thuốc chống dị ứng, xạ trị. Nhiễm HIV chỉ chống chỉ định nếu có ức chế miễn dịch rõ rệt (giai đoạn 3 đối với CDC với CD4 dưới 15%). Mặt khác, nguy cơ mắc một chủng hoang dã lớn hơn nguy cơ mắc bệnh từ vắc-xin sống. Tiêm vắc-xin nên là otstrochena ở phụ nữ mang thai, sốt, bệnh nhân mắc bệnh lao không được điều trị tích cực hoặc nếu sử dụng kháng thể (máu toàn phần, huyết tương hoặc các loại globulin miễn dịch khác). Thời gian trì hoãn tùy thuộc vào loại và liều immunoglobulin, nhưng có thể lên đến 11 tháng.

Trẻ em và người lớn dễ mắc bệnh sởi trong trường hợp tiếp xúc với bệnh nhân trong trường hợp không có chống chỉ định được tiêm vắc-xin sởi sống, nhưng không muộn hơn 72 giờ sau khi tiếp xúc. Với thời gian dài hơn kể từ thời điểm bị nhiễm bệnh, cũng như những người bị suy yếu hoặc có chống chỉ định với việc tiêm vắc-xin sởi sống, một loại globulin miễn dịch bình thường ở người được hiển thị. Globulin miễn dịch, được tiêm bắp trong 6 ngày đầu sau khi nhiễm bệnh, bảo vệ chống lại bệnh sởi hoặc tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình này.

Phương pháp dự phòng không đặc hiệu là cách ly sớm bệnh nhân nhằm ngăn ngừa sự lây lan của bệnh. Bệnh nhân phải cách ly trong 7 ngày, với sự phát triển của các biến chứng - 17 ngày kể từ khi phát bệnh.

Trẻ em chưa được tiêm vắc-xin và không bị bệnh, đã tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh sởi, không được phép vào viện trẻ em trong 17 ngày kể từ khi tiếp xúc và được tiêm globulin miễn dịch dự phòng - 21 ngày. 7 ngày đầu tiên kể từ khi bắt đầu tiếp xúc, trẻ em không bị chia cách.

Có thể phòng ngừa sởi khẩn cấp nếu được tiêm trong vòng 3 ngày sau khi tiếp xúc với bệnh sởi. Nếu tiêm vắc-xin bị trì hoãn, immunoglobulin huyết thanh được tiêm với liều 0,25 ml / kg tiêm bắp (liều tối đa 15 ml) ngay lập tức, sau đó tiêm vắc-xin 5-6 tháng sau đó không có chống chỉ định. Khi tiếp xúc với một bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, chống chỉ định trong tiêm chủng, immunoglobulin huyết thanh được tiêm với liều 0,5 ml / kg tiêm bắp (tối đa 15 ml). Không nên tiêm vắc-xin miễn dịch đồng thời với vắc-xin.

trusted-source[41], [42], [43]

Tiên lượng cho bệnh sởi là gì?

Sởi có tiên lượng thuận lợi trong trường hợp diễn biến không biến chứng của bệnh. Với sự phát triển của viêm phổi tế bào khổng lồ, viêm não, điều trị muộn không đủ, tử vong là có thể. Trong trường hợp phát triển viêm màng não bán cấp, sởi trong mọi trường hợp có kết quả không thuận lợi.

trusted-source[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.