Viêm thận kẽ (viêm thận kẽ ống thận)

Viêm kẽ thận (viêm ống thận kẽ) ở trẻ em là tình trạng viêm cấp tính hoặc mạn tính không đặc hiệu, không do vi khuẩn, không phá hủy mô kẽ của thận, kèm theo tình trạng liên quan đến các ống thận, mạch máu và mạch bạch huyết của nhu mô thận trong quá trình bệnh lý.

Tầm quan trọng của vấn đề viêm ống thận kẽ ở trẻ em được xác định bởi thực tế là không có hội chứng lâm sàng đặc trưng và có điểm tương đồng với các bệnh lý thận khác là lý do khiến bệnh này hiếm khi được chẩn đoán, đặc biệt là viêm ống thận kẽ cấp tính.

Theo ICD-10 (1995), nhóm viêm thận ống kẽ thận cũng bao gồm viêm bể thận, được coi là biến thể do vi khuẩn (nhiễm trùng) của viêm thận ống kẽ thận. Sự kết hợp như vậy giữa viêm bể thận và viêm thận ống kẽ thận dựa trên điểm chung của những thay đổi về hình thái với tổn thương chủ yếu ở các ống và kẽ thận. Tuy nhiên, nguyên nhân của các bệnh này là khác nhau, mỗi bệnh có các đặc điểm sinh bệnh riêng, điều này quyết định cách tiếp cận điều trị về cơ bản là khác nhau. Hơn nữa, với viêm bể thận, ngoài ống kẽ thận, các tổn thương ở bể thận và bộ máy fornical của thận cũng được ghi nhận. Những khác biệt này không cho phép chúng ta coi viêm thận ống kẽ thận và viêm bể thận là các biến thể của cùng một bệnh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dịch tễ học của viêm thận kẽ ở trẻ em

Tỷ lệ mắc bệnh viêm kẽ thận chưa được xác định chính xác, phần lớn là do việc sử dụng sinh thiết thận rất hiếm. Theo dữ liệu khám nghiệm tử thi, tần suất viêm kẽ thận ống thận dao động từ 1,47 đến 5%. Khi thực hiện sinh thiết thận ở trẻ em bị bệnh thận, viêm kẽ thận ống thận được phát hiện ở 5-7% các trường hợp và ở trẻ em bị suy thận cấp - ở 2%. Theo một số nhà hình thái học, bệnh kẽ thận ống thận phổ biến hơn nhiều (4,6%) so với bệnh cầu thận (0,46%). Cũng có những dấu hiệu cho thấy viêm kẽ thận ống thận được quan sát thấy ở 14% trẻ em bị bệnh thận được đăng ký tại một cơ sở cấp phát thuốc.

Theo một số dữ liệu, trong hơn 30% trường hợp viêm thận ống kẽ thận không được chẩn đoán lâm sàng mà chỉ được phát hiện trong quá trình kiểm tra hình thái của sinh thiết thận. Do đó, không còn nghi ngờ gì nữa, viêm thận ống kẽ thận xảy ra thường xuyên hơn so với chẩn đoán.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nguyên nhân gây viêm thận kẽ ở trẻ em

Nguyên nhân gây viêm ống thận kẽ rất đa dạng. Viêm ống thận kẽ cấp có thể phát triển do nhiều loại nhiễm trùng khác nhau, do sử dụng một số loại thuốc, ngộ độc, bỏng, chấn thương, tan máu cấp, rối loạn tuần hoàn cấp (sốc, suy sụp), do biến chứng của tiêm chủng, v.v.

Viêm thận kẽ ống thận mạn tính cũng là một nhóm bệnh đa nguyên không đồng nhất, trong đó ngoài các yếu tố trên, yếu tố di truyền và loạn sản phôi thận, rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng và ngộ độc mạn tính, bệnh miễn dịch, các yếu tố môi trường bất lợi (muối kim loại nặng, chất phóng xạ)... có tầm quan trọng lớn. Viêm thận kẽ ống thận mạn tính có thể phát triển như một sự tiếp nối của viêm thận cấp tính.

Nguyên nhân nào gây ra viêm thận kẽ?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sinh bệnh học của viêm thận kẽ ở trẻ em

Sự đa dạng của các yếu tố nguyên nhân làm cho cơ chế sinh bệnh của viêm ống thận kẽ trở nên mơ hồ.

Sự phát triển của viêm thận kẽ ống thận sau nhiễm trùng có liên quan đến tác động của độc tố vi sinh vật và kháng nguyên của chúng lên nội mô của mao mạch kẽ và màng đáy của ống thận. Điều này dẫn đến tổn thương tế bào trực tiếp, tăng tính thấm mao mạch và bao gồm các yếu tố gây viêm không đặc hiệu. Ngoài các tác động độc hại trực tiếp, tổn thương trung gian miễn dịch đối với nội mô và ống thận phát triển.

Hóa chất, muối kim loại nặng và thuốc, khi được thận đào thải, cũng có thể có tác động gây hại trực tiếp lên biểu mô ống thận. Tuy nhiên, sự phát triển của các phản ứng miễn dịch, trong đó thuốc hoạt động như chất gây dị ứng hoặc hapten, sẽ có tầm quan trọng hàng đầu đối với sự phát triển và duy trì tình trạng viêm, đặc biệt là trong viêm thận kẽ ống thận do thuốc gây ra.

Sinh bệnh học của viêm kẽ thận

Triệu chứng của viêm thận kẽ ở trẻ em

Các triệu chứng của viêm thận kẽ không đặc hiệu và thường không có triệu chứng, điều này quyết định những khó khăn trong chẩn đoán. Trong viêm thận kẽ ống thận cấp, hình ảnh lâm sàng của bệnh nền (ARI, nhiễm trùng huyết, sốc, tan máu, v.v.) chiếm ưu thế, trên nền tảng đó phát hiện thấy thiểu niệu, hạ kali niệu, protein niệu ống thận vừa (lên đến 1 g/l), tiểu máu, thường được giải thích là suy thận cấp.

Triệu chứng của viêm thận kẽ

Chẩn đoán viêm thận kẽ ở trẻ em

Hội chứng rối loạn chức năng ống thận biểu hiện bằng giảm độ axit chuẩn độ, giảm bài tiết amoniac và khả năng cô đặc. Có thể gây gián đoạn quá trình tái hấp thu và vận chuyển trong ống thận (amino acid niệu, glucose niệu, toan niệu, hạ kali máu, hạ natri máu, hạ magie máu).

Nghiên cứu về các enzym - dấu hiệu hoạt động của ty thể - cho thấy rối loạn chức năng ty thể. Nghiên cứu về các enzym nước tiểu trong giai đoạn hoạt động của viêm thận ống kẽ thận cấp tính cho thấy, trước hết, sự gia tăng của y-glutamyl transferase, phosphatase kiềm, cũng như beta-galactosidase, N-acetyl-O-glucosaminidase và cholinesterase, điều này nhấn mạnh sự quan tâm đến quá trình bệnh lý của bộ máy cầu thận.

Theo dữ liệu siêu âm và DG, một nửa số bệnh nhân bị viêm ống kẽ thận cấp tính cho thấy tăng độ hồi âm của nhu mô thận và 20% cho thấy tăng kích thước. Ở chế độ CDC, không phát hiện thấy dấu hiệu rối loạn lưu lượng máu trong động mạch. Chụp Doppler xung cho thấy giảm chỉ số kháng cự ở mức động mạch liên thùy và động mạch cung ở 30% bệnh nhân.

Chẩn đoán viêm thận kẽ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Điều trị viêm thận kẽ ở trẻ em

Bản chất đa nguyên nhân của viêm thận ống kẽ thận đòi hỏi một cách tiếp cận khác biệt đối với liệu pháp điều trị trong từng trường hợp cụ thể. Tuy nhiên, có thể xác định các nguyên tắc chung của liệu pháp điều trị viêm thận ống kẽ thận, bao gồm:

• chấm dứt ảnh hưởng của yếu tố nguyên nhân (hóa học, vật lý, nhiễm trùng, tự miễn, độc tố-dị ứng, v.v.) lên mô kẽ của mô thận;
• tổ chức các chế độ vận động và tổng quát nhằm giảm tải chức năng cho mô thận;
• liệu pháp ăn kiêng nhẹ nhàng, hợp lý, mục đích là giảm tải chuyển hóa lên mô thận;
• loại bỏ tình trạng viêm không do vi khuẩn ở mô thận;
• loại bỏ các rối loạn chuyển hóa;
• phòng ngừa xơ cứng kẽ;
• phục hồi chức năng thận.

Viêm thận kẽ được điều trị như thế nào?