^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm đa khớp dạng nốt

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Polyarteritis nodosa (bệnh Kussmaul-Meier, cổ điển polyarteritis nodosa, polyarteritis nodosa, chủ yếu ảnh hưởng đến nội tạng, polyarteritis nodosa với bệnh mạch máu ngoại vi chủ yếu, polyarteritis nodosa với một hội chứng trombangiiticheskim hàng đầu) - cấp tính, bán cấp hoặc bệnh mãn tính dựa trên sự mất mát của thiết bị ngoại vi và động mạch nội tạng, chủ yếu là tầm cỡ vừa và nhỏ, phát triển của bệnh viêm động mạch phá hoại tăng sinh và sau đó xuyên fericheskoy và thiếu máu cục bộ nội tạng.

Mã ICD 10

  • M30.0 Viêm đa khớp dạng nốt.
  • M30.2 Viêm đa khớp vị thành niên.

Dịch tễ học về polyartherias đầu gối

Viêm đa khớp dạng nốt được xem là một bệnh hiếm gặp (ghi nhận ở tần số 0,7-18 trên 100 000 dân); trong quần thể phổ biến ở nam giới hơn phụ nữ (6: 4).

Không biết rõ tần suất viêm đa khớp dạng nốt ở trẻ em. Hiện nay, rất hiếm polyarteritis cổ điển nodosa là phổ biến hơn vị thành niên polyarteritis đặc trưng phát âm là thành phần hyperergic để tạo thành tiêu điểm của hoại tử da và màng nhầy, và hoại tử các chi xa. Bệnh xảy ra ở tất cả các giai đoạn của thời thơ ấu, nhưng viêm đa khớp vị thành niên thường bắt đầu trước 7 tuổi và ở bé gái.

trusted-source[1], [2], [3]

Nguyên nhân gây viêm đa u nang

Nguyên nhân của bệnh này trong hầu hết các trường hợp vẫn chưa được biết. Trong số các yếu tố predisposing phát triển nhiều nốt sần, chúng ta có thể phân biệt:

  • siêu vi khuẩn viêm gan B (thường xuyên nhất), viêm gan C, cytomegalovirus, parvovirus, HIV;
  • dùng thuốc (kháng sinh, chế phẩm sulfanilamide);
  • tiêm chủng, huyết thanh;
  • sinh con; 
  • Insolation.

trusted-source[4], [5], [6], [7]

Sinh bệnh học của viêm đa khớp dạng nốt

Sinh bệnh học của tổn thương mạch máu kết hợp với lắng đọng phức hợp miễn dịch trong bức tường của họ, và sự phát triển của các phản ứng miễn dịch tế bào dẫn đến sự xâm nhập viêm và kích hoạt của hệ thống bổ thể và sự phát triển tiếp theo của hoại tử fibrinoid vi phạm tổ chức cấu trúc của thành động mạch và sự hình thành của túi phình. Sau đó, quá trình xơ cứng xảy ra dẫn đến tắc nghẽn của các đường huyết của động mạch.

Điều gì gây nên viêm đa khớp dạng nốt?

Các triệu chứng của viêm đa khớp dạng nốt

Đối với polyarteritis nodosa đa hình biểu hiện lâm sàng đặc trưng (mononeuritis multiplex, hoại tử viêm cầu thận khu trú, nhồi máu mạch máu da, reticularis livedo, viêm khớp, đau cơ, đau bụng, co giật, đột quỵ, vv). Trong 10% số bệnh nhân có thể phát triển một địa phương (monoorgannaya) bệnh da: ban xuất huyết sờ thấy, livedo reticularis, loét, nốt đau đớn. Tuy nhiên, hầu hết các thiệt hại được quan sát tất cả các mô và cơ quan (ít nhất - tàu phổi và lá lách) có dấu hiệu hoại tử fibrinoid, xâm nhập tế bào đa hình, phá hủy cục bộ của màng đàn hồi, huyết khối và phình mạch.

Viêm đa khớp dạng nốt có vị trí đầu tiên trong số các mạch nước tiểu để phát triển các biến chứng tim mạch, trong đó có thể xác định động mạch vành. Đặc biệt là sau này - ưu thế của bản chất xa của tổn thương, hình thức không gây đau, thiếu máu cục bộ và hoại tử các ổ máu cơ tim và xơ hóa cơ tim đầu mối, xác định bằng khám nghiệm tử thi. Trên lâm sàng, sưng động mạch vành có thể biểu hiện bằng đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim cấp, tử vong đột ngột do tim và suy tim mạn tính. Theo E.N. Semenkovoy, suy tim mạn tính ở 39% bệnh nhân viêm đa khớp dạng nốt.

Viêm màng ngoài tim Fibrinoid có thể phát triển, trong những trường hợp này, luôn cần loại trừ chứng niệu. Tăng huyết áp điển hình (AH) đi kèm với sự gia tăng renin máu (giperreninovaya hình thức AH), mà lần lượt được kết nối với một quá trình liên quan đến chiếc giường mạch máu thận và sự hình thành trong một số trường hợp, bệnh thận thiếu máu cục bộ. Tăng huyết áp được đặc trưng bởi con số huyết áp liên tục cao, một phần ba các trường hợp - Tất nhiên ác tính với thiệt hại nhanh organ, sự phát triển của thiếu máu cục bộ và xuất huyết đột quỵ, sự giãn nở của sâu răng tim và tiến triển của suy tim mãn tính.

Các triệu chứng của viêm đa khớp dạng nốt

Nó bị đau ở đâu?

Điều gì đang làm bạn phiền?

Chẩn đoán viêm đa khớp dạng nốt

Chẩn đoán viêm đa khớp dạng nốt trước khi hình ảnh lâm sàng đặc biệt trở nên cực kỳ khó khăn. Dữ liệu trong phòng thí nghiệm không có bất thường đặc trưng cho viêm đa khớp dạng nốt.

  • Xét nghiệm máu lâm sàng (thiếu máu chuẩn bình thường, tăng bạch cầu, giảm tiểu cầu, gia tăng ESR).
  • Xét nghiệm máu sinh hóa (tăng creatinine, urê, protein phản ứng C, cũng như alkaline phosphatase và các enzyme gan ở mức bình thường của bilirubin).
  • Tổng phân tích nước tiểu (tiểu máu, protein niệu trung bình).
  • tra miễn dịch (tăng mức độ lưu thông phức hợp miễn dịch, giảm SOC và các thành phần C4 của bổ sung) kháng phospholipid (APL) đã được phát hiện ở 40-55% bệnh nhân, nó gắn liền với reticularis livedo, loét và hoại tử da, ANCA (trong vòng ba nodosa polyarteritis cổ điển hiếm khi phát hiện .
  • Phát hiện trong huyết thanh của bệnh nhân HBsAg.

Để xác định chẩn đoán bệnh nhân polyarteritis nodosa hình thái cho thấy sinh thiết cơ, cũng như sinh thiết thận, gan, tinh hoàn, niêm mạc dạ dày và trực tràng. Tại bất khả nhận được yêu cầu hoặc dữ liệu đáng ngờ cho thấy bệnh nhân chụp động mạch thận, gan, đường tiêu hóa và mạc treo, trong đó xác định các chứng phình động 1-5 mm và / hoặc hẹp động mạch trung tầm cỡ.

trusted-source[8], [9],

Tiêu chuẩn chẩn đoán của viêm đa khớp dạng nốt

Đối với việc chẩn đoán các tiêu chuẩn sử dụng nốt sần ở trẻ sơ sinh vào năm 1990 (Lightfoot R. Và cộng sự, 1990). *

  • Giảm cân từ 4 kg trở lên kể từ khi bắt đầu bệnh (không liên quan đến thói quen ăn kiêng).
  • Reticulate - spotted, reticular thay đổi trong mô da ở chân tay và thân cây.
  • Đau ở tinh hoàn hoặc đau nhức, không liên quan đến tổn thương chấn thương, nhiễm trùng, vv
  • Nhiễm myalgias, điểm yếu hoặc đau đớn trong việc đánh bóng trong cơ của các chi dưới.
  • Viêm võng mạc - sự phát triển của nhiều bệnh mononeuropathy hoặc đa thần kinh.
  • Sự phát triển của huyết áp động mạch với huyết áp tâm trương> 90mmHg.
  • Nồng độ urê tăng> 40 mg% và / hoặc creatinine> 15 mg% trong huyết thanh, không liên quan đến mất nước hoặc giảm bài tiết qua nước tiểu,
  • Nhiễm virut viêm gan B (sự có mặt của HBsAg hoặc các kháng thể đối với siêu vi viêm gan B trong huyết thanh).
  • Những thay đổi về ký sinh lý (chứng phình động mạch và / hoặc tắc mạch động mạch vành, không liên quan đến chứng xơ vữa động mạch, loạn sản cơ và các bệnh khác không viêm).
  • Sinh thiết dữ liệu (xâm nhập neutrophil của thành động mạch trung và nhỏ, hoại tử mạch máu).

Sự có mặt của ba tiêu chuẩn trở lên giúp chẩn đoán "viêm đa khớp dạng nốt" (độ nhạy - 82%, đặc hiệu - 87%), nhưng chẩn đoán có thể được coi là đáng tin cậy chỉ sau khi sinh thiết hoặc chụp động mạch.

Chẩn đoán viêm đa khớp dạng nốt

trusted-source[10], [11]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị viêm đa khớp dạng nốt

Bệnh nhân bị viêm đa khớp dạng nốt được chỉ định glucocorticoid. Theo các chỉ định, người ta có thể sử dụng liệu pháp pulse với methylprednisolone. Do tỷ lệ tiến triển của bệnh cao, nên đơn trị liệu bằng glucocorticoid có thể không hiệu quả. Nếu không có dấu hiệu cho sự sao chép của siêu vi khuẩn viêm gan B, cần phải nghĩ đến việc bao gồm cyclophosphamide trong chương trình điều trị hàng ngày. Với sự có mặt của các dấu hiệu của sự sao chép virut viêm gan B, interferon-alpha và ribavirin được kết hợp với glucocorticoids và plasmapheresis.

Bệnh viêm đa khớp như thế nào?

Làm thế nào để ngăn ngừa viêm đa khớp dạng nốt?

Dự phòng ban đầu của viêm đa khớp dạng nốt chưa được phát triển. Việc duy trì dự phòng các đợt trầm trọng và tái phát hiện bao gồm việc ngăn ngừa sự gia tăng, điều trị các trung tâm nhiễm trùng.

Tiên lượng viêm đa khớp dạng nốt

Viêm đa khớp dạng nốt có tiên lượng tương đối thuận lợi. Tỷ lệ sống sót năm năm là khoảng 60%. Các yếu tố làm trầm trọng thêm tiến trình của bệnh và tương ứng với dự báo bao gồm: trên 50 tuổi, sự phát triển của bệnh cơ tim, thần kinh trung ương, thận và các tổn thương đường tiêu hóa. Nguyên nhân của tử vong là hậu quả của sự thất bại của hệ thống tim mạch.

Bối cảnh

Hình ảnh lâm sàng và hình thái chi tiết của polyarteritis nốt đầu tiên được mô tả vào năm 1866 bởi A. Kussmaul và R. Maier, người xem một người đàn ông 27 tuổi bị sốt sốt, đau cơ, ho có đờm, protsinuriey, hội chứng bụng và người chết trong vòng 1 tháng kể từ ngày xuất hiện của các triệu chứng đầu tiên của bệnh . Khi khám nghiệm tử thi, nhiều phình mạch được phát hiện trong các động mạch có kích thước vừa và nhỏ.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.