Viêm âm đạo do vi khuẩn

Trong số các bệnh viêm ở cơ quan sinh dục nữ, phổ biến nhất là tình trạng viêm niêm mạc âm đạo (tiếng Latin: vagina, tiếng Hy Lạp: colpos), do nhiễm trùng vi khuẩn, được định nghĩa là viêm âm đạo do vi khuẩn hoặc viêm đại tràng do vi khuẩn.

Dịch tễ học

Thông thường, tình trạng viêm niêm mạc âm đạo do nhiễm khuẩn thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và theo một số ước tính, ít nhất một phần ba phụ nữ gặp phải vấn đề này ít nhất một lần trong đời.

Nguyên nhân viêm âm đạo do vi khuẩn

Viêm âm đạo do vi khuẩn (viêm âm đạo) là kết quả của sự hoạt động của vi khuẩn cơ hội trong hệ vi sinh vật âm đạo khi mất cân bằng nội môi.

Những vi khuẩn này bao gồm các vi khuẩn kỵ khí bắt buộc thuộc nhiều họ khác nhau, bao gồm: Gardnerella vagis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacter spp., Leptotrichia spp., v.v..

Âm đạo cũng có thể bị nhiễm các loại vi khuẩn cộng sinh đường ruột như Echeriсhia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae và Citrobacter freundii.

Ngoài ra, viêm âm đạo do vi khuẩn gây ra bởi hệ vi khuẩn sinh mủ thông thường (vi khuẩn sinh mủ Staphylococcus aureus và Streptococcus pyogenes) có thể xảy ra khi có tiền sử viêm mãn tính niêm mạc tử cung (viêm nội mạc tử cung) hoặc viêm bể thận (viêm nhiễm trùng thận), do nhiễm trùng thứ phát trong quá trình thực hiện các thủ thuật phụ khoa, sau khi sử dụng băng vệ sinh âm đạo không vô trùng, v.v.

Viêm âm đạo do vi khuẩn có lây truyền qua đường tình dục không? Không, vi khuẩn lậu Neisseria gonorrhoeae và vi khuẩn nội bào bắt buộc Chlamydia trachomatis, gây ra các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) – lậu và chlamydia, đều lây truyền qua đường tình dục. Tuy nhiên, bệnh trichomonas không phải do vi khuẩn gây ra, mà do ký sinh trùng roi nguyên sinh (đơn giản nhất) Trichomonas vaginalis gây ra. Một số chuyên gia định nghĩa bệnh trichomonas ở phụ nữ là viêm âm đạo do trichomonas, rõ ràng là do bệnh cảnh lâm sàng tương tự hoặc do sự mang mầm bệnh không triệu chứng đáng kể: khi nó tồn tại trong hệ vi sinh vật âm đạo ở trạng thái tiềm ẩn trong một thời gian dài.

Các yếu tố rủi ro

Các bác sĩ phụ khoa coi những yếu tố sau đây là yếu tố nguy cơ dẫn đến viêm đại tràng do vi khuẩn:

• mất cân bằng hệ vi sinh vật âm đạo;
• mức độ vệ sinh thân mật không đủ;
• tổn thương cơ học hoặc kích ứng hóa học ở niêm mạc âm đạo (đặc biệt là trong quá trình thụt rửa);
• tình trạng suy giảm miễn dịch;
• sự hiện diện của các bệnh truyền nhiễm (chủ yếu là ở bàng quang và niệu đạo);
• mất cân bằng nội tiết tố với mức estrogen giảm, có thể dẫn đến sự thay đổi độ pH âm đạo bình thường sang phía kiềm (lên đến độ pH ˃6).
• thời kỳ mãn kinh (phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ cao hơn vì những thay đổi về nội tiết tố cũng làm thay đổi độ pH của âm đạo);
• liệu pháp kháng sinh dài hạn.

Sinh bệnh học

Cơ chế sinh bệnh của viêm âm đạo do vi khuẩn dựa trên phản ứng viêm và đáp ứng miễn dịch với tác động của độc tố vi khuẩn. Quá trình viêm diễn ra như thế nào được mô tả chi tiết trong ấn phẩm - Viêm

Tình trạng chung của hệ vi sinh vật âm đạo đóng vai trò quan trọng trong cơ chế gây viêm âm đạo do vi khuẩn.

Trong tổng số vi sinh vật đơn bào, 95% là vi khuẩn axit lactic Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii) sống trên niêm mạc âm đạo. Chúng sản xuất axit hydroxypropanoic (lactic), hydrogen peroxide, giúp duy trì độ pH âm đạo bình thường (3,8-4,5) – rào cản chính ngăn chặn sự phát triển quá mức của các vi sinh vật cơ hội (đã liệt kê ở trên).

Sự giảm nồng độ lactobacilli dẫn đến tình trạng loạn khuẩn - mất cân bằng hệ vi sinh vật, và dạng phổ biến nhất của nó là viêm âm đạo do vi khuẩn - loạn khuẩn âm đạo hoặc loạn khuẩn âm đạo.

Các chuyên gia giải thích sự khác biệt giữa viêm âm đạo do vi khuẩn và viêm âm đạo. Viêm âm đạo do vi khuẩn không phải là tình trạng viêm, nhưng nó tạo điều kiện thuận lợi cho các vi sinh vật cơ hội phát triển, hoạt động mạnh và bộc lộ khả năng gây bệnh, dẫn đến tình trạng viêm - viêm âm đạo do vi khuẩn.

Vì tình trạng viêm là do vi khuẩn từ hệ vi sinh vật âm đạo bình thường gây ra nên được định nghĩa là viêm âm đạo do vi khuẩn không đặc hiệu.

Triệu chứng viêm âm đạo do vi khuẩn

Khi viêm âm đạo do vi khuẩn phát triển, dấu hiệu đầu tiên là sự thay đổi về màu sắc, mùi và lượng dịch tiết âm đạo.

Khí hư do viêm âm đạo do vi khuẩn thường có mùi khó chịu và kèm theo ngứa, rát ở vùng sinh dục, để biết thêm chi tiết, xem - Ngứa và khí hư ở phụ nữ

Ngoài ra, còn thấy sưng, kích ứng và đỏ ở âm hộ, nóng rát và đau khi đi tiểu, có thể đau bụng dưới, cũng như cảm giác đau khi giao hợp.

Tùy thuộc vào giai đoạn, cường độ và thời gian của quá trình viêm, các loại hoặc hình thức sau đây được phân biệt:

• viêm âm đạo cấp tính do vi khuẩn, xem Viêm âm đạo cấp tính
• viêm âm đạo do vi khuẩn mãn tính (trong đó các triệu chứng có thể ít nghiêm trọng hơn, đôi khi giảm xuống mức tối thiểu và tăng dần theo từng đợt).

Khi nhiễm trùng nấm cơ hội – nấm men Candida albicans – được kích hoạt, viêm âm đạo do vi khuẩn và tưa miệng có thể kết hợp, tức là nhiễm nấm candida âm đạo với khí hư màu trắng, sánh như phô mai và có mùi chua. Trước hết, viêm âm đạo do nấm candida khác với viêm âm đạo do vi khuẩn về nguyên nhân; mặc dù để đơn giản, sự kết hợp này đôi khi được định nghĩa là viêm âm đạo do vi khuẩn-nấm candida.

Trong thời kỳ mang thai, độ pH âm đạo thay đổi do chất nhầy cổ tử cung tăng lên, điều này làm thay đổi hệ vi sinh vật âm đạo, dẫn đến viêm âm đạo do vi khuẩn trong thai kỳ. Đọc thêm - Viêm âm đạo trong thời kỳ mang thai

Viêm âm hộ - âm đạo và viêm âm đạo do vi khuẩn ở bé gái thường phát triển do nhiễm vi khuẩn đường ruột ở ruột già và trực tràng (Echeriсhia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - do vệ sinh vùng đáy chậu kém sau khi đại tiện, và ở bé gái trước tuổi dậy thì - do nồng độ estrogen thấp và môi bé phát triển kém theo tuổi tác (và khe sinh dục không khép kín).

Các biến chứng và hậu quả

Viêm âm đạo do vi khuẩn có thể phức tạp hơn do viêm niêm mạc ống cổ tử cung (viêm nội cổ tử cung) và xói mòn cổ tử cung, cũng như viêm niệu đạo - viêm niệu đạo.

Hậu quả có thể bao gồm viêm phần phụ tử cung (viêm phần phụ), niêm mạc tử cung (viêm nội mạc tử cung) hoặc bàng quang (viêm bàng quang).

Viêm âm đạo do vi khuẩn ở phụ nữ mang thai có thể dẫn đến sảy thai, nhiễm trùng nước ối và sinh non.

Chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn

Để chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn, cần phải tiến hành khám phụ khoa âm đạo theo tiêu chuẩn.

Chẩn đoán bằng dụng cụ chỉ giới hạn ở việc soi cổ tử cung và siêu âm (US) các cơ quan vùng chậu.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bao gồm xét nghiệm máu tìm kháng thể, ESR, protein C phản ứng, nồng độ estrogen, cũng như phân tích hệ vi sinh vật âm đạo - soi kính hiển vi niêm mạc âm đạo và xác định độ pH âm đạo.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh lây truyền qua đường tình dục, viêm âm đạo bong tróc không do nhiễm trùng, viêm cổ tử cung, các bệnh viêm của các cơ quan vùng chậu, các bệnh về da liễu (viêm da âm hộ, liken phẳng, v.v.).

Điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn

Trong trường hợp viêm âm đạo do vi khuẩn, cần tiến hành điều trị bằng thuốc kháng sinh và các loại thuốc sử dụng phải nhằm mục đích chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn.

Do đó, kháng sinh được kê đơn đầu tiên cho viêm âm đạo do vi khuẩn. Đó là Clindamycin (Dalacin), Metronidazole (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil và các tên thương mại khác) và các loại Ornidazole và Tinidazole tương tự.

Azithromycin là kháng sinh nhóm macrolid, có tác dụng kìm khuẩn hoặc diệt khuẩn đối với Streptococcus pneumoniae và Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echeriсhia coli và Chlamydia trachomatis. Thuốc được kê đơn cho viêm họng do vi khuẩn, viêm amidan, viêm xoang, viêm tai giữa, viêm phổi mắc phải trong cộng đồng và điều trị nhiễm Chlamydia niệu sinh dục.

Thuốc đặt âm đạo có hiệu quả chống viêm âm đạo do vi khuẩn. Thông tin thêm:

• Thuốc đặt âm đạo
• Điều trị viêm đại tràng bằng thuốc đạn
• Thuốc đặt âm đạo cho bệnh nhiễm trùng

Các bác sĩ phụ khoa khuyên dùng thuốc đạn thế hệ mới cho bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, chẳng hạn như Polygynax và Vagitsin Neo, có chứa kháng sinh neomycin, polymyxin B và nystatin (có tác dụng kháng nấm), Vagiclin (có clindamycin và clotrimazole).

Thuốc đạn đặt âm đạo cho bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn có giá thành rẻ nhưng hiệu quả: Metronidazole, Gravagin, Trichopolum và Mistol (có metronidazole); Hexitex, Klioron và Ledisept-Pharmex (có chlorhexidine); Vagiflorin (có chiết xuất từ cây thuốc và tinh dầu tràm trà).

Trong trường hợp nhiễm nấm Candida, dùng thuốc đặt âm đạo Pimafucin (kết hợp với natamycin), Fucis (kết hợp với fluconazole), Neo-penotran Forte (kết hợp với metronidazole và miconazole).

Bạn cũng có thể sử dụng viên đặt âm đạo để điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn, chẳng hạn như Femiclin và Flumibact IC (có chứa chất khử trùng dequalinium chloride).

Liệu pháp thực vật được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ sung – điều trị bằng thảo dược: dưới dạng thụt rửa, rửa âm đạo và tắm ngồi với thuốc sắc và dịch truyền từ hoa cúc và cúc vạn thọ, cây xô thơm và cây ban Âu, lá mã đề, quả nam việt quất và quả óc chó.

Đối với viêm âm đạo do vi khuẩn, không cần điều trị cho bạn tình; bạn tình cần điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục và bệnh tưa miệng.

Phòng ngừa

Làm thế nào để ngăn ngừa sự phát triển của viêm âm đạo do vi khuẩn (viêm âm đạo)? Duy trì vệ sinh vùng kín, tăng cường miễn dịch, điều trị kịp thời các bệnh nhiễm trùng bằng cách sử dụng kháng sinh hợp lý (chỉ theo chỉ định của bác sĩ) và khám phụ khoa định kỳ để phát hiện kịp thời tình trạng loạn khuẩn âm đạo và cải thiện hệ vi sinh vật đường ruột.

Dự báo

Viêm niêm mạc âm đạo do nhiễm khuẩn có thể chữa khỏi và có tiên lượng tốt cho hệ thống sinh sản của phụ nữ.