Viêm âm đạo do vi khuẩn

Viêm âm đạo do vi khuẩn là một bệnh xuất hiện do sự vi phạm phức tạp của vi khuẩn âm đạo, trong đó số lượng lactobacilli giảm và các tác nhân gây bệnh k an khí chiếm ưu thế. Đặc điểm của các triệu chứng sau: xám, nạc, khó chịu ngửi thấy âm đạo và ngứa. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở dữ liệu lâm sàng và nghiên cứu về tiết dịch âm đạo. Điều trị được thực hiện bằng cách uống metronidazole hoặc kết hợp với clindamycin địa phương.

[1], [2], [3], [4]

Dịch tễ học

Nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn là bệnh nhiễm khuẩn âm đạo phổ biến nhất ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ và dao động từ 5% đến 70% trong các giai đoạn khác nhau của cuộc đời.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Nguyên nhân nhiễm khuẩn âm đạo

Nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn là một nhiễm trùng không đặc hiệu của âm đạo, nguyên nhân của nó là không rõ. Bệnh gây mầm bệnh kỵ khí, chẳng hạn như Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis nồng độ trong số đó được tăng 10-100 lần, và dẫn đến sự sụt giảm trong lactobacilli. Các yếu tố nguy cơ bao gồm các yếu tố đặc trưng cho các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Viêm âm đạo do vi khuẩn có thể xảy ra ở trinh nữ. Cần điều trị một bạn tình để ngăn ngừa sự tái phát của căn bệnh ở những phụ nữ có hoạt động tình dục. Việc sử dụng các biện pháp tránh thai trong tử cung cũng là một yếu tố nguy cơ.

Trước đây, nhiễm khuẩn âm đạo được coi là không quan trọng. Bây giờ người ta tin rằng nhiễm khuẩn âm đạo làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm của các cơ quan vùng chậu, thúc đẩy sự phát triển của nội mạc tử cung sau phá thai hoặc sinh con, nhiễm trùng âm đạo sau khi cắt bỏ tử cung, nhiễm trùng ối, vỡ sớm của màng màng, sinh non.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ bao gồm:

• douching thường xuyên;
• cuộc sống tình dục lộn xộn hoặc sự có mặt của nhiều bạn tình;
• điều trị kháng sinh toàn thân;
• sử dụng xoắn ốc trong tử cung;
• tắm trong hồ bơi công cộng và phòng tắm.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Sinh bệnh học

Nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn do sự mất cân bằng vi khuẩn âm đạo với sự giảm bớt số lượng Lactobacillus (Lactobacillus). Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn âm đạo được tìm thấy trên dương vật mạch vành, niệu đạo nam. Các đối tác không được cắt bỏ có thể hoạt động như một "hồ chứa" làm tăng khả năng lây nhiễm sau khi giao hợp. Một cơ chế truyền khác là tiếp xúc, da-to-da.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Triệu chứng nhiễm khuẩn âm đạo

Thoát âm đạo là bào thai, xám, lỏng, dồi dào. Thông thường, các chất tiết có mùi tanh, được khuếch đại, trở nên dồi dào và kiềm, sau khi quan hệ tình dục và kinh nguyệt. Các dấu hiệu phổ biến nhất là ngứa và kích ứng. Ít phổ biến hơn là tăng huyết áp và phù nề.

Các triệu chứng hàng đầu và thường xảy ra của viêm âm đạo do vi khuẩn là những lời phàn nàn của người da trắng nặng với mùi khó chịu. Khi bắt đầu bệnh, người da trắng có độ đồng nhất về chất lỏng, màu trắng hoặc có màu xám xám. Với một tiến trình kéo dài của bệnh, họ có màu vàng-xanh lá cây. Trở nên dày hơn, thường giống với khối lượng cheesy. Có đặc tính tạo bọt, hơi nhớt, dính, phân bố đều trên các bức tường âm đạo. Lượng người da trắng trung bình khoảng 20 ml mỗi ngày (cao gấp 10 lần so với bình thường). Một số bệnh nhân cảm thấy khó chịu ở địa phương, cảm giác ngứa và nôn trong âm hộ, chứng khó đọc. Khi kiểm tra khách quan, cần chú ý đến tình trạng bộ phận sinh dục ngoài, lỗ ngoài của niệu đạo, màng nhầy âm đạo, cổ tử cung, đặc điểm của vydeleny. Đặc điểm của viêm âm đạo do vi khuẩn là sự vắng mặt của các dấu hiệu viêm (phù, tăng sắc tố) của thành âm đạo. Màng nhầy màu hồng thông thường. Ảnh cận thị được đặc trưng bởi sự có mặt của sự thay đổi dystrophic.

Các biến chứng và hậu quả

Có thể phát triển viêm nội mạc tử cung, viêm màng phổi, viêm màng phổi, viêm cổ tử cung do các bệnh viêm vùng chậu, đặc biệt là sau các thủ thuật nội tiết xâm lấn.

Ở phụ nữ có thai, do nhiễm trùng có thể lây nhiễm tăng dần của màng thai và nước ối, hậu quả trong số đó có thể sảy thai và sinh non. Thai nhi có thể bị nhiễm ngay cả trước sinh và nội tạng. Nếu có một lịch sử của biến chứng khi mang thai (vỡ sớm của màng, sự ra đời của thai nhi với trọng lượng thấp cơ thể, thai chết lưu, nội mạc tử cung, sinh non, sinh non), nó được khuyến khích tiến hành nghiên cứu trong thời gian 12-16 tuần để chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn.

[41], [42], [43], [44]

Chẩn đoán nhiễm khuẩn âm đạo

Đối với chẩn đoán nên có 3 trong 4 tiêu chí: xả xám, pH tiết ra âm đạo ở trên 4.5, mùi cá và sự có mặt của các tế bào chủ chốt. Các tế bào chủ chốt được nhận diện kính hiển vi trên kính với dung dịch muối (vi khuẩn hấp thụ trên các tế bào biểu mô và che các cạnh của chúng). Khi bạch cầu được phát hiện trên kính với dung dịch muối, có thể phát hiện một nhiễm trùng tương tự như bệnh trichomonas, bệnh lậu hoặc viêm cổ tử cung Chlamydia, điều này sẽ cần phải kiểm tra thêm.

Chẩn đoán nhiễm khuẩn âm đạo do vi khuẩn có thể được thực hiện trên cơ sở các tiêu chuẩn lâm sàng hoặc trong vết bẩn Gram. Tiêu chuẩn lâm sàng được xác định bởi sự có mặt của ít nhất ba trong số các triệu chứng hoặc dấu hiệu sau đây:

• Đồng nhất, trắng, gắn chặt trên các bức tường của dịch âm đạo khi không có dấu hiệu viêm;
• Sự hiện diện của các tế bào chủ chốt trong quá trình kiểm tra vi mô;
• pH của dịch âm đạo> 4,5;
• Mùi cá thải ra âm đạo trước hoặc sau khi thêm 10% dung dịch KOH.

Khi một vết bẩn Gram được kiểm tra, việc xác định nồng độ tương đối của morphotypes của vi khuẩn đặc trưng cho sự thay đổi vi khuẩn là một phương pháp xét nghiệm chấp nhận được để chẩn đoán nhiễm khuẩn âm đạo do vi khuẩn. Một bài kiểm tra văn hoá cho Gardnerella âm đạo để chẩn đoán nhiễm khuẩn âm đạo do vi khuẩn không được khuyến cáo vì nó không cụ thể.

Khám thực thể nhiễm khuẩn âm đạo

Khi nhìn vào gương - sự có mặt của sự phóng thích dồi dào khi không có dấu hiệu viêm âm đạo.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Các phương pháp phòng thí nghiệm để nghiên cứu nhiễm khuẩn âm đạo do vi khuẩn

• Phương pháp vi thể là cơ bản. Kính hiển vi được chuẩn bị ướt (bản địa) chế phẩm tiết ra từ phía trước của âm đạo và từ fornix sau, và cũng làm cho một smear nhuộm màu xanh methylene. Chú ý đến các đặc điểm của một vết bới âm đạo do nhiễm khuẩn âm đạo:
  • Sự vắng bóng của bạch cầu trong số lượng bạch cầu hoặc một số ít tế bào bạch cầu;
  • sự vắng bóng của lactobacilli hoặc một số nhỏ;
  • số lượng vi khuẩn bao phủ toàn bộ lĩnh vực xem: coccobacteria nhỏ, cocci, vibrios;
  • sự hiện diện của các tế bào "chìa khóa" - các tế bào của biểu mô âm đạo phẳng, bao phủ rất nhiều vi khuẩn do trực tiếp bám dính vào bề mặt tế bào, và cũng "superadhesion" trên các tế bào vi sinh vật dính liền.
• Chẩn đoán văn hoá không được sử dụng.

Các phương pháp phòng thí nghiệm thông tin nhất của chẩn đoán là phát hiện của viêm âm đạo do vi khuẩn trong smears nhuộm bởi Nhuộm Gram, các tế bào chủ chốt (giảm tế bào biểu mô âm đạo bọc thanh Gram âm nhỏ). Chỉ số này được tiết lộ ở 94,2% bệnh nhân, trong khi ở phụ nữ khoẻ mạnh thì không xác định được. Sự xuất hiện của các tế bào quan trọng trong nhiễm khuẩn âm đạo có thể liên quan với những thay đổi thoái hóa trong niêm mạc âm đạo, tăng sự bong vảy của biểu mô và tăng cường độ bám dính của vi sinh vật gram âm trong các tế bào này. Một tầm quan trọng rất lớn trong chẩn đoán nhiễm khuẩn âm đạo là pH-metry và aminotest. Họ tham khảo các phương pháp sàng lọc, chúng có thể được sử dụng trực tiếp trong một cuộc hẹn khám ngoại trú. Ở bệnh nhân, độ pH của âm đạo luôn từ 5,0 đến 7,5. Aminotest tích cực trong 83,1% các trường hợp (sự xuất hiện hoặc tăng mùi cá thối - izonitrida bằng cách trộn một lượng bằng nhau của các nội dung của giải pháp hydroxit kali âm đạo và 10%) ..

Điều trị nhiễm khuẩn âm đạo

Gán gel âm đạo 0,7% metronidazole trong 5 ngày hoặc 2% clindamycin dưới dạng kem âm đạo 1 lần / ngày trong 7 ngày. Hiệu quả, việc bổ sung metronidazole vào nướu răng là 500 mg 2 lần một ngày trong 7 ngày hoặc 2 g một lần uống. Tuy nhiên, các tác dụng phụ có hệ thống có thể được ghi nhận. Phụ nữ sử dụng clindamycin làm kem không thể sử dụng sản phẩm cao su (như bao cao su hoặc màng phổi) để tránh thai, vì thuốc làm suy yếu lượng mủ. Điều trị đối tác tình dục khi không có triệu chứng của bệnh không bắt buộc. Với âm đạo trong ba tháng đầu của thai kỳ, chỉ định một metronidazole methanol âm đạo; mặc dù điều trị bằng metronidazole được thực hiện trong thời gian mang thai, nhưng không có bằng chứng về nguy cơ biến chứng của thai kỳ. Metronidazole có thể được dự phòng trước khi phá thai cho tất cả các bệnh nhân hoặc chỉ cho những người có tiêu chuẩn dương tính về nhiễm khuẩn âm đạo khi kiểm tra tiết dịch âm đạo.

Trình tự hành động của bác sĩ với chẩn đoán nhiễm khuẩn âm đạo do vi khuẩn

• Bệnh nhân được thông báo về chẩn đoán.
• Trình bày thông tin về hành vi tình dục trong quá trình điều trị.
• Thu thập một lời giải về tình dục.
• Thảo luận với bệnh nhân về khả năng và sự cần thiết phải kiểm tra các STIs khác. Tiêm phòng viêm gan B đã được khuyến cáo.
• Xác định các yếu tố predisposing và loại bỏ của họ.
• Trong trường hợp không có kết quả điều trị, cần xem xét các nguyên nhân sau:
  • kết quả kiểm tra dương tính giả;
  • không tuân thủ phác đồ điều trị, điều trị không đầy đủ;
  • sự hiện diện của các yếu tố hỗ trợ và hỗ trợ khác.

Phương pháp điều trị hai giai đoạn được sử dụng, nguyên tắc chính là tạo ra các điều kiện sinh lý tối ưu của môi trường âm đạo và phục hồi vi khuẩn. Trong giai đoạn đầu điều trị được thực hiện liệu pháp kháng khuẩn địa phương (metronidazole, clindamycin, chloramphenicol, vv), giao axit lactic để giảm độ pH, điều trị laser, nếu có chỉ định immunnokorrektory, estrogen, ức chế prostaglandin, và kháng histamine. Khi có ngứa, bỏng, đau, gây tê tại chỗ được sử dụng. Giai đoạn thứ hai liên quan đến việc sử dụng các đại lý vi khuẩn sinh học: laktobakterina, atsilakt, bifidumbacterin, bifidina tại địa phương để khôi phục lại hệ vi sinh âm đạo. Việc bổ nhiệm những loại thuốc này mà không có giai đoạn đầu tiên là vô nghĩa vì sự cạnh tranh rõ ràng giữa các vi sinh vật của âm đạo. Trong thực tế, sự ra đời của 'văn hóa sống âm đạo của lactobacilli là 'cấy' các vi sinh vật và 'sống sót' của họ phụ thuộc nhiều vào tình trạng miễn dịch của địa phương, và tình trạng nội tiết của các yếu tố nguy cơ.

Mục tiêu chính của liệu pháp là giải quyết các triệu chứng và triệu chứng âm đạo. Do đó, tất cả phụ nữ (không mang thai và mang thai) có triệu chứng cần được điều trị. Nhiễm khuẩn âm đạo trong khi mang thai có liên quan đến kết quả bất lợi khi mang thai, và một số nghiên cứu cho thấy rằng việc điều trị của phụ nữ mang thai nhiễm khuẩn âm đạo và làm tăng nguy cơ sinh non (tức là những từ mà họ có được trong lịch sử) có thể làm giảm số ca sinh non. Do đó, đối với phụ nữ mang thai không có triệu chứng có nguy cơ cao, nên quyết định về nhu cầu điều trị. Một số chuyên gia có uy tín khuyên bạn nên điều trị nhiễm khuẩn âm đạo ở phụ nữ mang thai có nguy cơ cao, những người khác tin rằng cần có thêm dữ liệu thử nghiệm lâm sàng về vấn đề này. Hiện nay đã tiến hành thử nghiệm ngẫu nhiên lớn điều trị nhiễm khuẩn âm đạo ở phụ nữ không có triệu chứng, kết quả trong số đó sẽ xác định những lợi ích của việc điều trị các nhiễm khuẩn âm đạo ở phụ nữ mang thai ở thu nhập thấp và có nguy cơ cao.

Nhiều đại diện của hệ thực vật vi khuẩn có đặc tính nhiễm khuẩn âm đạo được bài tiết ra từ nội mạc tử cung hoặc các tử cung của phụ nữ có PID. Nhiễm khuẩn âm đạo có liên quan đến nội mạc tử cung, viêm vùng chậu, hoặc cellulite âm đạo sau khi thủ thuật xâm lấn như sinh thiết nội mạc tử cung, cắt bỏ tử cung, gisterosalpingofafiya, chèn của một DCTC, mổ lấy thai hoặc nạo tử cung. Kết quả của một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên cho thấy rằng điều trị nhiễm khuẩn âm đạo bằng metronidazole làm giảm đáng kể tỷ lệ PID sau phá thai. Dựa vào những dữ liệu này, có thể trị bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn (kèm theo các triệu chứng hoặc không có triệu chứng) trước khi thực hiện phá thai bằng phẫu thuật. Tuy nhiên, cần phải nghiên cứu thêm để giải quyết nhu cầu điều trị những phụ nữ có triệu chứng nhiễm khuẩn âm đạo trước khi thực hiện các thủ thuật xâm lấn khác.

Các chế phẩm được khuyến cáo để điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn cho phụ nữ không mang thai

Metronidazole 500 mg 2 lần một ngày trong 7 ngày.

• hoặc Clindamycin Cream, 2%, một viên thuốc hoàn chỉnh (5 g) vào ban đêm - trong 7 ngày,
• hoặc Metronidazole gel, 0,75%, một viên thuốc hoàn chỉnh (5g) trong âm đạo - một hoặc hai lần một ngày, trong 5 ngày.

Chú ý: Bệnh nhân nên được cảnh báo rằng họ nên tránh uống rượu trong thời gian điều trị với metronidazole, và trong vòng 24 giờ sau khi kết thúc điều trị. Kem Clindamycin là dầu và có thể làm hỏng cấu trúc của bao cao su và màng. Để biết thêm thông tin, liên hệ với các công ty sản xuất chú thích về bao cao su.

Các phác đồ điều trị thay thế cho nhiễm khuẩn âm đạo do vi khuẩn

Metronidazole 2 g uống một lần hoặc Clindamycin 300 mg uống 2 lần một ngày trong 7 ngày.

Điều trị với metronidazole, được sử dụng trong một liều duy nhất 2g, là một phác đồ thay thế vì hiệu quả thấp hơn trong điều trị nhiễm khuẩn âm đạo do vi khuẩn.

Metronidazole uống (500 mg hai lần mỗi ngày, hàng ngày) được hiển thị trong nhiều nghiên cứu có hiệu quả trong điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn, gây ra sự biến mất của các triệu chứng, cải thiện lâm sàng và disbakterioea. Theo nghiên cứu hiệu quả của bốn thử nghiệm ngẫu nhiên, mức độ tổng thể của chữa bệnh 4 tuần sau khi kết thúc điều trị giữa phác đồ điều trị 7 ngày của metronidazole uống và kem âm đạo clindamycin, không có khác biệt đáng kể (78% và tương ứng, - 82%). Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên cũng đã chỉ ra rằng không có sự khác biệt đáng kể giữa sự chữa lành của một chế độ 7 ngày của metronidazole uống và gel âm đạo metronidazole, sau khi điều trị 7 ngày (84% và 75%). FDA đã chấp thuận sử dụng Flagyl ER ™ (750 mg) mỗi ngày một lần trong 7 ngày để điều trị nhiễm khuẩn âm đạo do vi khuẩn.

Một số chuyên gia y tế có nghi ngờ về tác dụng gây quái thai có thể có của metronidazole, đã được khẳng định trong động vật sử dụng liều rất cao và các khóa học còn nghiên cứu điều trị. Tuy nhiên, một phân tích meta gần đây cho thấy không có bằng chứng về sự gây quái thai của metronidazole ở người. Một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thích con đường intravaginal của chính quyền, như không có nguy cơ tác dụng phụ toàn thân (ví dụ, rối loạn đường tiêu hóa nói chung là nhẹ đến trung bình; ngoài ra, thuốc có mùi vị khó chịu). Giá trị trung bình của nồng độ trong huyết thanh đỉnh cao của metronidazole trong quản lý intravaginal thấp hơn 2% tại hơn khi sử dụng một liều uống tiêu chuẩn của 500 mg, và giá trị trung bình của sinh khả dụng của kem clindamycin là khoảng 4%).

[51], [52], [53], [54], [55]

Theo dõi

Nếu các triệu chứng đã biến mất, thì không cần theo dõi thêm nữa. Sự tái phát của viêm âm đạo do vi khuẩn diễn ra khá thường xuyên. Vì điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn ở phụ nữ mang thai không có triệu chứng có nguy cơ cao có thể ngăn ngừa kết cục không thuận lợi của thai kỳ, nên tiến hành một cuộc kiểm tra tiếp theo một tháng sau khi điều trị để đánh giá phương pháp chữa bệnh. Các phác đồ thay thế có thể được sử dụng để điều trị tái phát. Hiện nay, không có kế hoạch sử dụng bất kỳ loại thuốc nào để điều trị duy trì lâu dài.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Quản lý đối tác tình dục trong nhiễm khuẩn âm đạo do vi khuẩn

Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy việc điều trị đối tác tình dục không ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị của phụ nữ hoặc tần suất tái phát, vì thế không nên điều trị thường xuyên đối tác tình dục.

Viêm âm đạo do vi khuẩn và các bệnh kèm theo

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Dị ứng hoặc không dung nạp

Khi dị ứng với metronidazole hoặc không dung nạp được nên sử dụng kem clindamycin. Metronidazole gel có thể được dùng cho những bệnh nhân không dung nạp metronidazole toàn thân, nhưng những bệnh nhân dị ứng với metronidazole đường uống không thể dùng trong ổ âm đạo.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Mang thai và nhiễm khuẩn âm đạo

Nhiễm khuẩn âm đạo đã được gắn liền với kết quả bất lợi của thời kỳ mang thai (vỡ đầu của màng, sinh non, và sinh non), ngoài ra, các vi sinh vật được tìm thấy ở nồng độ cao trong nhiễm khuẩn âm đạo thường được phát hành trong nội mạc tử cung sau sinh hoặc nội mạc tử cung sau mổ lấy thai. Vì điều trị các nhiễm khuẩn âm đạo ở phụ nữ mang thai có triệu chứng có nguy cơ cao (lịch sử sinh non) có thể làm giảm nguy cơ sinh non, phụ nữ mang thai như vậy cần được kiểm tra và phát hiện chữa bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn. Sàng lọc và điều trị nên được thực hiện vào đầu của tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ. Phác đồ điều trị được khuyến cáo: Metronidazole 250 mg đường uống 3 lần một ngày trong 7 ngày. Một chương trình thay thế - 2 g metronidazole uống trong một liều duy nhất hoặc 300 mg clindamycin uống 2 lần mỗi ngày trong 7 ngày.

Phụ nữ mang thai có nguy cơ thấp (phụ nữ không có tiền sử sinh non) với các triệu chứng của viêm âm đạo do vi khuẩn cần được điều trị cho đến khi các triệu chứng biến mất. Đề cương đề xuất: metronidazole 250 mg đường uống 3 lần một ngày trong 7 ngày. Một chương trình thay thế - 2 g metronidazole uống trong một liều duy nhất hoặc 300 mg clindamycin uống 2 lần mỗi ngày trong 7 ngày hoặc gel metronidazole, 0,75%, một bôi đầy đủ (5 g) intravaginally 2 lần mỗi ngày trong 5 ngày. Một số chuyên gia thích sử dụng liệu pháp mang tính hệ thống cho phụ nữ với một tiềm năng rủi ro thấp trong điều trị nhiễm trùng đường sinh sản trên với biểu hiện cận lâm sàng.

Giảm liều thuốc trong thời kỳ mang thai được khuyến cáo vì mong muốn hạn chế tác động của thuốc đối với bào thai. Có rất ít dữ liệu về việc sử dụng metronidazole-âm đạo gel trong thời kỳ mang thai. Không nên dùng kem clindamycin-âm đạo trong thai kỳ, tk. Theo hai nghiên cứu ngẫu nhiên, có sự gia tăng số trẻ sinh non sau khi điều trị bằng kem clindamycin-âm đạo.

Nhiễm HIV

Người bị nhiễm HIV và nhiễm khuẩn âm đạo do vi khuẩn nên được điều trị tương tự như bệnh nhân không bị nhiễm HIV.

Phòng ngừa

Chỉnh sửa kịp thời tình trạng hoocmon và miễn dịch, bình thường hóa vi khuẩn đường ruột.

[82], [83], [84], [85], [86]

Dự báo

Vi khuẩn âm đạo thường có tiên lượng thuận lợi. Với điều trị không đầy đủ, các biến chứng có thể phát triển.