Phân tích hệ vi khuẩn âm đạo

Khám lâm sàng tổng quát vật liệu âm đạo

Khí hư âm đạo được kiểm tra để đánh giá bản chất của hệ vi sinh vật và xác định quá trình viêm, cũng như để xác định các tế bào bất thường và đánh giá sản xuất hormone sinh dục ("gương nội tiết tố"). Vật liệu để chẩn đoán tế bào học được lấy theo nhiều cách khác nhau: bằng cách hút và cạo nội dung của vòm âm đạo sau, ống cổ tử cung hoặc bằng cách lấy dấu vết.

Hệ vi khuẩn âm đạo

Trong chẩn đoán các quá trình viêm của đường sinh dục nữ, nghiên cứu về hệ vi sinh vật của dịch tiết đóng vai trò quan trọng. Theo quan điểm hiện đại, hệ vi sinh vật bình thường của đường sinh dục được coi là một tập hợp các quần thể vi sinh vật chiếm nhiều hốc sinh thái trên da và niêm mạc. Các vi sinh vật tạo nên hệ vi sinh vật bình thường của âm đạo có nhiều mối quan hệ khác nhau với nhau (trung tính, cạnh tranh, cộng sinh, hiệp đồng, ký sinh, v.v.). Sự thay đổi về số lượng của một loại vi sinh vật cụ thể trong sinh cảnh tương ứng hoặc sự xuất hiện của vi khuẩn không điển hình cho môi trường sống này đóng vai trò là tín hiệu cho những thay đổi có thể đảo ngược hoặc không thể đảo ngược trong liên kết tương ứng của hệ thống vi sinh vật. Một đặc điểm của hệ vi sinh vật bình thường của đường sinh dục ở phụ nữ là tính đa dạng của nó.

Lactobacilli tùy ý chiếm ưu thế trong các nội dung âm đạo của phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn và phụ nữ mang thai, nhưng hầu như không có ở các bé gái trước tuổi dậy thì và phụ nữ sau mãn kinh. Số lượng lactobacilli trong âm đạo của phụ nữ khỏe mạnh là 10 ⁵ -10 ⁷ CFU / ml. Sản xuất estrogen ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản làm tăng hàm lượng glycogen trong biểu mô âm đạo. Glycogen được chuyển hóa thành glucose và sau đó, với sự trợ giúp của lactobacilli, thành axit lactic. Nó cung cấp mức độ pH thấp (dưới 4,5), thúc đẩy sự phát triển của các vi sinh vật ưa axit, đặc biệt là lactobacilli. Ngoài lactobacilli, biocenosis âm đạo bao gồm hơn 40 loài vi khuẩn khác, nhưng tỷ lệ của chúng không vượt quá 5% tổng số vi sinh vật. Ở phụ nữ khỏe mạnh không mang thai, thứ tự xếp hạng của các loài vi khuẩn như sau: lactobacilli, bifidobacteria, peptococci, bacteroides, tụ cầu biểu bì, corynebacteria, gardnerella, mobilungus, mycoplasma. Tỷ lệ hệ vi khuẩn kỵ khí so với hệ vi khuẩn hiếu khí là 10:1.

Thành phần loài của hệ vi khuẩn âm đạo bình thường

Vi sinh vật	Nội dung, tần suất phát hiện
Tổng số vi sinh vật	10 5 -10 7 /ml
Lactobacilli tùy ý	Hơn 90%
Các vi sinh vật khác:	10%
Tụ cầu khuẩn biểu bì	36,6%
Vi khuẩn Bifidobacteria	50%
Nấm Candida albicans	25% (ở phụ nữ mang thai lên đến 40%)
Gardnerella âm đạo	40-50%
Ureaplasma hominis	70%
Vi khuẩn E. coli	Với số lượng nhỏ
Staphylococci và streptococci	Với số lượng nhỏ
Vi khuẩn kỵ khí (bacteroid, peptostreptococci, clostridia)	Với số lượng nhỏ

Hệ vi khuẩn bình thường đóng vai trò đối kháng, ngăn chặn sự xâm nhập của vi sinh vật gây bệnh và bất kỳ sự xâm nhập nào vào biểu mô khỏe mạnh hầu như luôn đi kèm với những thay đổi trong hệ vi khuẩn âm đạo.

Để đánh giá tình trạng hệ vi khuẩn âm đạo trong thực hành lâm sàng, phương pháp phân loại vi khuẩn học theo 4 mức độ tinh khiết đã được sử dụng từ lâu, có tính đến số lượng vi khuẩn lactobacilli, sự hiện diện của vi khuẩn gây bệnh, bạch cầu và tế bào biểu mô.

• Độ I. Phết tế bào chứa tế bào biểu mô và nuôi cấy tinh khiết của vi khuẩn lactobacilli tùy ý. Phản ứng của nội dung âm đạo là axit (pH 4-4,5).
• Độ II. Một số lượng nhỏ bạch cầu, ít vi khuẩn lactobacilli tùy ý, có các vi khuẩn hoại sinh khác, chủ yếu là vi khuẩn gram dương, phản ứng của các chất vẫn có tính axit (pH 5-5,5).
• Độ III. Số lượng lớn tế bào biểu mô, bạch cầu. Lactobacilli tùy ý với số lượng nhỏ, hệ vi khuẩn cầu khuẩn đa dạng; phản ứng của các chất chứa hơi có tính axit hoặc kiềm (pH 6-7,2).
• Độ IV. Tế bào biểu mô, nhiều bạch cầu, hệ vi khuẩn sinh mủ đa dạng, hoàn toàn không có trực khuẩn âm đạo, phản ứng cơ bản (pH trên 7,2).

Hiện nay, tính quy ước của phân loại này và tính thông tin không đầy đủ của nó là rõ ràng. Nó không tính đến sự đa dạng của các loại vi khuẩn bình thường, mối quan hệ của chúng, cũng như sự hiện diện có thể có của các tác nhân gây bệnh như lậu cầu, trichomonas, nấm, chlamydia, v.v.

Vi phạm tỷ lệ hàm lượng các loại vi sinh vật khác nhau hoặc thành phần loài của các hiệp hội của chúng dẫn đến sự xuất hiện của các quá trình viêm trong âm đạo. Các cơ chế làm thay đổi hệ sinh thái bình thường của âm đạo bao gồm: các yếu tố nội tiết tố quyết định hàm lượng glycogen trong các tế bào biểu mô; đối kháng vi khuẩn; rối loạn hệ thống miễn dịch; hành vi tình dục.

Để giải thích chính xác những thay đổi bệnh lý trong quá trình viêm ở đường sinh dục nữ, việc hiểu biết về các đặc điểm hình thái tế bào của niêm mạc âm đạo bình thường là rất quan trọng.

Biểu mô âm đạo (vảy tầng) trải qua những thay đổi theo chu kỳ trong chu kỳ kinh nguyệt dưới ảnh hưởng của hormone sinh dục. Có thể phân biệt các lớp sau trong biểu mô vảy tầng của âm đạo: lớp nông, lớp trung gian, lớp đáy ngoài và lớp đáy trong. Trong những ngày đầu sau khi hành kinh, khoảng một phần ba biểu mô âm đạo vẫn còn, sau đó trong chu kỳ kinh nguyệt, nó được phục hồi trở lại.

Có bốn loại tế bào biểu mô được phân biệt trong xét nghiệm tế bào âm đạo.

• Các tế bào của lớp nông có hình đa giác lớn (35-30 µm), nhân nhỏ (6 µm), pyknotic. Các tế bào thường nằm riêng biệt. Các tế bào này có mặt với số lượng lớn từ ngày thứ 9 đến ngày thứ 14 của chu kỳ kinh nguyệt.
• Các tế bào của lớp trung gian có kích thước nhỏ hơn (25-30 µm), hình dạng không đều, nhân lớn hơn, tròn hoặc bầu dục. Các tế bào thường được sắp xếp thành từng lớp. Chúng có mặt trong tất cả các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt.
• Tế bào lớp parabasal có kích thước nhỏ, hình tròn, với nhân trung tâm tròn lớn. Chúng chỉ xuất hiện với số lượng nhỏ trong thời kỳ kinh nguyệt và xuất hiện trong các vết bẩn trong thời kỳ mãn kinh hoặc vô kinh.
• Tế bào đáy (hay teo) nhỏ hơn tế bào cạnh đáy, hình tròn, có nhân lớn và tỷ lệ nhân/tế bào chất là 1:3. Chúng xuất hiện trong thời kỳ mãn kinh và vô kinh sau sinh.

Ngoài các tế bào biểu mô, phết tế bào âm đạo có thể chứa hồng cầu (có liên quan đến tổn thương mô nhỏ), bạch cầu với số lượng 6-8, và sau khi rụng trứng, có tới 15 tế bào trong trường nhìn, chúng xâm nhập vào dịch tiết bằng cách di chuyển qua thành âm đạo hoặc như một thành phần của dịch tiết viêm.

Niêm mạc của ống cổ tử cung được phủ bằng biểu mô lăng trụ cao với sự sắp xếp nhân ở đáy, tế bào chất của các tế bào chứa chất nhầy. Các yếu tố tế bào dự trữ (kết hợp) thường được tìm thấy dưới biểu mô lăng trụ. Hai loại biểu mô - phẳng nhiều lớp và lăng trụ - tiếp xúc ở vùng lỗ cổ tử cung bên ngoài. Trong các vết bẩn, các tế bào biểu mô lăng trụ, các tế bào chuyển sản đơn lẻ và chất nhầy thường được tìm thấy (có thể có rất nhiều bạch cầu trong nút nhầy - lên đến 60-70 trong trường nhìn).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]