viêm âm đạo (coleitis)

Viêm âm đạo là một quá trình viêm nhiễm hoặc không nhiễm trùng của niêm mạc âm đạo, và đôi khi âm hộ. Các triệu chứng lâm sàng chính của bệnh bao gồm các triệu chứng sau: xuất viện âm đạo, kích ứng, ngứa và đỏ bừng của niêm mạc màng. Chẩn đoán dựa trên nghiên cứu tiết chất âm đạo. Việc điều trị nhằm vào nguyên nhân của bệnh và về việc loại bỏ các triệu chứng lâm sàng.

Viêm âm đạo là một trong những bệnh phụ khoa phổ biến và thường gặp nhất. Hầu hết thường ảnh hưởng đến âm hộ (âm hộ) hoặc âm hộ và âm đạo (viêm âm đạo vú).

Dịch tễ học

Ước tính có khoảng 7,4 triệu trường hợp mắc viêm âm đạo mỗi năm trên thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh là 29%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nguyên nhân vaginita

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thay đổi theo tuổi của bệnh nhân.

Ở trẻ em, viêm âm đạo thường do nhiễm trùng và vi khuẩn trong đường tiêu hoá (viêm nội soi âm hộ không đặc hiệu). Yếu tố nguy thường gặp ở bé gái tuổi từ 2-6 năm là vệ sinh kém của cơ quan sinh dục bên ngoài (ví dụ, lau cơ quan sinh dục bên ngoài từ sau ra trước sau khi đi vệ sinh, khi trẻ em không rửa tay sau khi đi vệ sinh, đánh răng bộ phận sinh dục trong sự hiện diện của ngứa). Hóa chất trong phòng xông hơi bọt hoặc xà bông có thể gây viêm. Các cơ quan nước ngoài (ví dụ như khăn ăn) cũng có thể gây ra viêm âm đạo không đặc hiệu với sự xuất hiện dịch tiết ra máu từ âm đạo. Đôi khi sự phát triển của VAHAD trong cô gái là kết quả của nhiễm với các tác nhân truyền nhiễm nào đó (ví dụ, streptococci, staphylococci, Candida), đôi khi pinworms.

Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ thường phát triển thành viêm âm đạo. Loại tổn thương phổ biến nhất là trichomonas và viêm âm đạo, được truyền qua đường tình dục; viêm âm đạo do vi khuẩn và viêm âm đạo tinh hoàn. Ở phụ nữ bình thường ở độ tuổi sinh đẻ, lactobacilli bẩm sinh là yếu tố chính trong hệ thống âm đạo bình thường. Sự ô nhiễm vi khuẩn với các vi khuẩn này duy trì độ pH của nội dung âm đạo trong phạm vi bình thường (3.8-4.2), do đó ngăn ngừa sự phát triển của vi khuẩn gây bệnh và nấm. Ngoài ra, nồng độ estrogen cao vẫn giữ được độ dày của biểu mô âm đạo, do đó hỗ trợ việc phòng ngừa tại chỗ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Các yếu tố rủi ro

Có nhiều yếu tố dẫn đến sự nhân lên của vi khuẩn và nấm vi khuẩn truyền nhiễm trong âm đạo, chuyển độ pH của nội dung âm đạo sang mặt kiềm. Những thay đổi này được khuếch đại trong thời gian kinh nguyệt, có quan hệ tình dục với tinh trùng nhiễm bệnh. Giảm số lượng lactobacilli trong âm đạo có liên quan đến việc mặc đồ lót chặt chẽ với không khí sục khí, vệ sinh kém và thường xuyên douching của âm đạo. Viêm âm đạo có thể là kết quả của việc đưa các cơ quan nước ngoài vào âm đạo (ví dụ như băng vệ sinh bị quên). Ít phổ biến hơn là viêm âm đạo không lây nhiễm.

Sau khi mãn kinh, giảm estrogen trong cơ thể được ghi nhận, dẫn đến sự mỏng đi của niêm mạc âm đạo và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và viêm. Một số phương pháp điều trị (ví dụ, loại bỏ buồng trứng, chiếu xạ các cơ quan vùng chậu, một số loại hóa trị liệu) cũng làm giảm mức estrogen. Bộ phận sinh dục vệ sinh yếu (ví dụ, ở những bệnh nhân với không kiểm soát, hoặc liệt giường) có thể dẫn đến tình trạng viêm mãn tính của âm hộ và âm đạo do kích ứng hóa học của nước tiểu và phân, hoặc là kết quả của nhiễm không đặc hiệu.

Nhiễm khuẩn âm đạo, viêm âm đạo candida và trichomonas VAHAD là ít phổ biến hơn ở phụ nữ sau mãn kinh, nhưng có thể phát triển viêm ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ đối với bệnh nhân. Ở mọi lứa tuổi, có một số nhân tố dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng âm đạo hoặc âm hộ. Lỗ rò giữa ruột và đường sinh dục, cho phép giải quyết trong hệ vi sinh đường ruột của đường sinh dục; chiếu xạ các cơ quan vùng chậu; sự hiện diện của các khối u gây ảnh hưởng đến các mô và do đó dẫn tới sự giảm sút về cơ chế phòng vệ của cơ thể. Vulvitis không do nhiễm trùng có thể xảy ra ở bất kỳ độ tuổi là kết quả của quá mẫn hoặc dị ứng phản ứng để phun xịt vệ sinh hoặc nước hoa, cho miếng đệm sử dụng kinh nguyệt, xà phòng, chất tẩy trắng, chất làm mềm vải, nhuộm, sợi tổng hợp, phòng tắm bọt, giấy vệ sinh, dầu nhờn đôi khi diệt tinh trùng âm đạo hoặc kem, bao cao su latex, vòng tránh thai âm đạo hoặc màng.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Triệu chứng vaginita

Với viêm âm đạo, tăng tiết âm đạo, cần phải được phân biệt với lượng chất phóng thích bình thường. Sự phóng thích bình thường thường xuất hiện ở mức độ estrogen cao trong cơ thể. Ví dụ, ở trẻ sơ sinh trong 2 tuần đầu của cuộc đời, thường có một lượng nhỏ máu chảy ra từ âm đạo, do mức estrogens lây truyền từ mẹ sang con, giảm đáng kể. Mức độ estrogen tăng lên trong vài tháng trước khi mãn kinh. Trong thời gian này, xuất huyết bình thường từ âm đạo xuất hiện. Thường xuất hiện âm đạo thường trắng sữa và niêm mạc, không mùi, không gây kích ứng biểu mô âm đạo. Thông thường, bài tiết sẽ giúp làm ẩm vùng âm đạo và có thể rò rỉ vào đồ lót. Sự phóng thích bệnh lý do viêm âm đạo đi kèm với ngứa, tăng trương lực của niêm mạc, thỉnh thoảng bị đốt, đau hoặc chảy máu nhẹ. Ngứa là tồi tệ hơn trong khi ngủ. Ngoài ra còn có rối loạn do rối loạn nhịp hoặc rối loạn chức năng.

Với viêm âm đạo do tĩnh mạch, xuất huyết từ âm đạo thì ít ỏi, thường xảy ra rối loạn, màng nhầy âm đạo trở nên mỏng hơn và khô da tăng lên. Mặc dù các triệu chứng khác nhau với các loại viêm âm đạo khác nhau, có nhiều điểm chung giữa chúng.

Vulvit có thể gây ra đỏ bừng, ngứa và đôi khi đau, chảy ra từ âm hộ.

Việc thải ra từ kênh cổ tử cung có thể là hậu quả của viêm cổ tử cung (ví dụ, do viêm các cơ quan vùng chậu); có thể giống viêm âm đạo; đau bụng, đau nhức trong chuyển động của cổ tử cung hoặc viêm cổ tử cung trong quá trình viêm trong các bộ phận của khung chậu nhỏ. Nước xả với một hỗn hợp máu có thể là kết quả của ung thư âm hộ hoặc âm đạo; Ung thư có thể được phân biệt với viêm âm đạo bằng cách làm xét nghiệm Pap. Nếu trẻ gái bị xuất viện âm đạo, bạn có thể nghi ngờ cơ thể người nước ngoài. Ngứa âm đạo và chất thải có thể là hậu quả của các tổn thương da (ví dụ, bệnh vẩy nến, bệnh da), có thể phân biệt với chứng mất ngủ và kết quả khám da.

Các hình thức

Vi phạm	Triệu chứng	Tiêu chuẩn chẩn đoán	Kết quả của nghiên cứu vi mô	Chẩn đoán phân biệt
Viêm	Triệu chứng liên quan đến giai đoạn sau mãn kinh: xuất huyết, khô ở âm đạo, làm mỏng màng niêm mạc, rối loạn, khó thở	pH> 6, xét nghiệm amin âm và kết quả đặc trưng của nghiên cứu vi mô	Tăng các hạt nhân đa tinh thể hạt nhân và cocci; giảm số lượng lactobacilli; tế bào hình parabol	Erosive phẳng lanchen
Viêm âm đạo do vi khuẩn	Màu xám, xỉn mùi nghi ngờ, thường có ngứa và kích thích; sự vắng mặt của chứng khó xử	Ba trong số những điều sau đây: xả xám, pH> 4,5, mùi cá, tế bào chìa khóa	Các tế bào chính; giảm số lượng lactobacilli; tăng vi khuẩn nấm túi sinh dục	Trichomonas viêm âm đạo
Bệnh nấm Candida	Xả trắng dày; ngứa của âm đạo hoặc âm hộ có hoặc không có cháy, kích thích hoặc dyspareunia	Thải điển hình, độ pH <4,5 và kết quả của việc kiểm tra vi mô	Nấm men giống như nấm, màng giả hoặc sợi nấm; được nghiên cứu tốt nhất với 10% dung dịch kali hydroxit	Liên hệ với viêm ruột kích thích hoặc dị ứng, kích ứng hóa học, âm hộ
do Trichomonas viêm âm đạo	Rò rỉ, xỉn màu vàng, xanh xao; suy nhược; chứng khó đọc; tăng huyết áp	Xác định vi sinh vật gây bệnh bằng kính hiển vi (đôi khi là chẩn đoán văn hoá)	Động vật nguyên sinh di chuyển; tăng tế bào polymorphonuclear	Viêm âm đạo do vi khuẩn, viêm âm đạo viêm

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Chẩn đoán vaginita

Viêm âm đạo được chẩn đoán trên cơ sở hình ảnh lâm sàng và với sự trợ giúp của dữ liệu phòng thí nghiệm. Thứ nhất, sự tiết dịch âm đạo thu được bằng cách kiểm tra trong gương được kiểm tra và độ pH của nội dung âm đạo được xác định (khoảng 4.0 đến 6.0). Sau đó, bí mật được áp dụng cho hai slide với một bông gòn và pha loãng với dung dịch natri clorid 0,9% trên ly đầu tiên (dung dịch muối ướt) và 10% kali hydroxyd vào ly thứ hai (gắn kOH).

Dữ liệu về kiểm tra văn hoá là cần thiết nếu kết quả của kiểm tra bằng kính hiển vi là âm tính hoặc các triệu chứng của bệnh vẫn tồn tại.

Nếu mùi cá được phát hiện trong quá trình thử nghiệm với KOH (thử nghiệm amin), là kết quả của việc sản xuất amin, bạn có thể nghi ngờ viêm âm đạo trichomonas hoặc viêm âm đạo do vi khuẩn. Một vết bẩn gắn với ướt với nước muối phải được kiểm tra bằng kính hiển vi càng sớm càng tốt để phát hiện trichomonads. Sau một thời gian sau khi cố định vết bẩn, Trichomonas trở nên bất động và khó chẩn đoán hơn trong quá trình kiểm tra bằng kính hiển vi. KOH phá hủy vật liệu tế bào, ngoại trừ nấm men, tạo điều kiện cho việc xác định mầm bệnh. Nếu hình ảnh lâm sàng và dữ liệu phòng thí nghiệm không đủ để xác định chẩn đoán, cần phải lấy phân cho văn hoá nuôi nấm.

Trong trường hợp viêm âm đạo trichomonasis, trẻ em cần được loại trừ khỏi bạo lực tình dục; nếu họ bị xuất huyết âm đạo không rõ nguyên nhân, viêm cổ tử cung, cần phải kiểm tra các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Nếu phụ nữ có viêm âm đạo do vi khuẩn hoặc trichomonas viêm âm đạo (và, do đó, có tăng nguy cơ phát triển của bệnh, bệnh lây truyền qua đường tình dục), bạn phải thực hiện một xét nghiệm cổ tử cung để phát hiện bệnh lậu hoặc chlamydia là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lây qua đường tình dục (bệnh lây truyền qua đường tình dục) của các cơ quan vùng chậu.

[43], [44]

Điều trị vaginita

Các nỗ lực nhằm làm giảm sự xuất huyết âm đạo và giảm sự tăng trưởng của vi sinh vật, bao gồm vệ sinh cơ quan sinh dục, mặc quần áo rộng, sử dụng khăn bông hút ẩm để cải thiện lưu thông không khí. Cần tránh sử dụng xà phòng và các sản phẩm vệ sinh chưa được kiểm chứng (ví dụ, thuốc xịt cho phụ nữ). Việc sử dụng đá hoặc tắm bồn thường xuyên có hoặc không có baking soda có thể làm giảm đau và ngứa.

Nếu triệu chứng của bệnh nhẹ hoặc nghiêm trọng hoặc không đáp ứng với điều trị bằng các biện pháp trên, cần kê toa thuốc. Nếu ngứa là thực tế, việc chỉ định glucocorticoids (ví dụ 1% hydrocortisone dùng cho bôi ngoài da), để điều trị âm hộ, nhưng không cho âm đạo. Thuốc kháng histamine uống giảm ngứa và gây buồn ngủ, góp phần làm tốt giấc ngủ của bệnh nhân.

Bất kỳ nhiễm trùng hoặc các nguyên nhân khác của viêm âm đạo đòi hỏi phải điều trị. Các cơ quan nước ngoài nên được loại bỏ. Trẻ sơ sinh ở tuổi dậy thì được dạy về vệ sinh cơ quan sinh dục (ví dụ như cọ xát bộ phận sinh dục từ trước ra sau sau khi phân, và rửa tay cẩn thận). Nếu viêm âm hộ xuất hiện do chứng tiểu không tự chủ hoặc ở bệnh nhân nằm liệt giường, thì việc vệ sinh đúng cách của bộ phận sinh dục có thể giúp bạn tốt nhất.

Phòng ngừa

Phòng ngừa nấm candida của viêm âm đạo bao gồm việc sử dụng đồ lót bằng bông. Tránh sử dụng xà bông có mùi thơm âm đạo, gel tắm, thuốc khử mùi. Douching không được khuyến cáo, vì chúng làm gián đoạn sự cân bằng vi khuẩn bình thường trong âm đạo.

Phòng tránh nhiễm khuẩn âm đạo bao gồm một chế độ ăn uống lành mạnh, giảm thiểu các tình huống căng thẳng.

Ngừa bệnh trichomoniasis viêm đại tràng nằm trong thực hành tình dục an toàn thông qua việc sử dụng bao cao su.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]