Viêm âm đạo: Viêm đại tràng, nguyên nhân và điều trị

Viêm âm đạo, còn được gọi là viêm âm đạo, là tình trạng viêm ở âm đạo, đặc trưng bởi sự thay đổi tiết dịch, ngứa, nóng rát, khó chịu và đôi khi đau khi giao hợp hoặc đi tiểu. Các nguyên nhân nhiễm trùng phổ biến nhất là viêm âm đạo do vi khuẩn, nhiễm nấm candida âm hộ - âm đạo và nhiễm trichomonas; các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm viêm teo âm đạo quanh và sau mãn kinh và viêm âm đạo bong tróc. Do các triệu chứng của các dạng viêm âm đạo khác nhau có thể trùng lặp, nên chẩn đoán chính xác cần được xác nhận bằng xét nghiệm, và điều trị nên hướng đích và xem xét các yếu tố nguy cơ tái phát. [1]

Một phương pháp tiếp cận hiện đại kết hợp đánh giá lâm sàng với xét nghiệm khuếch đại axit nucleic để phát hiện nhiễm trùng trichomonas, xét nghiệm phân tử để phát hiện viêm âm đạo do vi khuẩn và bệnh nấm candida, cũng như đánh giá độ pH và soi kính hiển vi khi cần thiết. Các xét nghiệm nhanh tại chỗ mới cung cấp kết quả trong vòng một giờ và bắt đầu điều trị ngay trong lần khám đầu tiên, giúp giảm thiểu mất mát trong quá trình theo dõi và giảm nguy cơ biến chứng. Nếu không được điều trị, tình trạng viêm có thể lan đến cổ tử cung và đường dẫn truyền trên tử cung, làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm vùng chậu. [2]

Mã theo ICD-10 và ICD-11

Trong Phân loại Bệnh tật Quốc tế, lần sửa đổi thứ mười, danh mục cơ bản của viêm âm đạo là N76, "Các bệnh viêm khác ở âm đạo và âm hộ". Cụ thể, danh mục này bao gồm N76.0, "Viêm âm đạo cấp tính", cũng như các mục liên quan cho các dạng mãn tính và phức tạp; nếu bản chất nhiễm trùng được xác định, một mã tác nhân gây bệnh bổ sung từ phạm vi B95-B97 sẽ được thêm vào. Trong một số trường hợp lâm sàng, mã N77.1 được sử dụng cho viêm âm đạo liên quan đến các bệnh khác, chẳng hạn như các bệnh da liễu toàn thân. Việc mã hóa chính xác rất quan trọng cho việc thống kê và định tuyến. [3]

Trong phiên bản thứ mười một của phân loại bệnh ICD-11, viêm âm đạo được phân loại theo mục GA02 với các tiểu mục là viêm âm đạo cấp tính, viêm, bán cấp hoặc mạn tính, cũng như viêm âm đạo không xác định. Khi đề cập đến bệnh nhân có triệu chứng "ra khí hư", có thể sử dụng thêm nhóm triệu chứng MF3A "Ra khí hư" khi nguyên nhân chưa được xác định. Phân loại này cho phép phản ánh chính xác hơn tình trạng lâm sàng và giai đoạn chẩn đoán. [4]

Bảng 1. Ví dụ về mã bệnh viêm âm đạo theo ICD

Hệ thống	Mã số	Tên	Khi nào sử dụng
ICD-10	N76.0	Viêm âm đạo cấp tính	Biểu hiện viêm cấp tính không xác định được tác nhân gây bệnh
ICD-10	N76	Các bệnh viêm khác ở âm đạo và âm hộ	Danh mục chung, cần làm rõ loại phụ để thanh toán
ICD-10	N77.1	Viêm âm đạo liên quan đến các bệnh khác	Trong trường hợp viêm thứ phát
ICD-11	GA02.0-GA02.2	Viêm âm đạo cấp tính, viêm, bán cấp hoặc mãn tính	Để có hình thức lâm sàng chính xác hơn
ICD-11	MF3A	Khí hư âm đạo	Ở giai đoạn khiếu nại chính trước khi nguyên nhân được xác định

Dịch tễ học

Viêm âm đạo là một trong những lý do phổ biến nhất khiến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản phải đi khám. Trên toàn cầu, hàng trăm triệu ca nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục mới có thể chữa khỏi được báo cáo hàng năm, thường biểu hiện bằng các triệu chứng ra khí hư và khó chịu. Năm 2020, Tổ chức Y tế Thế giới ước tính có 374 triệu ca mới mắc bốn bệnh nhiễm trùng có thể chữa khỏi ở người lớn từ 15-49 tuổi, trong đó 156 triệu ca là do nhiễm trùng roi Trichomonas, một loại vi khuẩn có thể gây viêm âm đạo. Những ước tính này làm nổi bật quy mô của vấn đề đối với chăm sóc sức khỏe ban đầu. [5]

Các sổ đăng ký ở những quốc gia có tỷ lệ xét nghiệm cao cho thấy tỷ lệ nhiễm chlamydia và lậu luôn ở mức cao, thường liên quan đến các triệu chứng âm đạo. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ, hơn 2,2 triệu trường hợp nhiễm chlamydia, lậu và giang mai sẽ được báo cáo vào năm 2024, với một tỷ lệ đáng kể phụ nữ trẻ bị ảnh hưởng. Những số liệu thống kê này giúp cung cấp thông tin cho việc lập kế hoạch sàng lọc và phòng ngừa. [6]

Tỷ lệ mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn và bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo khác nhau giữa các nhóm dân số, đạt tới hàng chục phần trăm ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản trong một số nghiên cứu. Các dạng tái phát của bệnh nấm candida là một phân nhóm lâm sàng quan trọng và cần điều trị duy trì lâu dài, như được phản ánh trong các hướng dẫn của Châu Âu. [7]

Trong thời kỳ hậu mãn kinh, tỷ lệ viêm âm đạo teo tăng lên do thiếu hụt estrogen, cũng như biến thể viêm bong tróc. Những dạng này thường bị đánh giá thấp, vì các triệu chứng có thể nhẹ, nhưng chúng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và sức khỏe tình dục và cần được điều trị chuyên sâu. [8]

Lý do

Nguyên nhân nhiễm trùng bao gồm viêm âm đạo do vi khuẩn với ưu thế là hệ vi khuẩn kỵ khí và giảm số lượng lactobacilli, bệnh nấm Candida âm hộ âm đạo liên quan đến các loài Candida albicans và không phải albicans, và bệnh trichomonas do động vật nguyên sinh Trichomonas vaginalis gây ra. Các tình trạng này có thể cùng tồn tại, và biểu hiện lâm sàng thường không cho phép phân biệt đáng tin cậy nếu không có xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.[9]

Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm viêm teo âm đạo do thiếu hụt estrogen và viêm âm đạo bong tróc, một biến thể viêm miễn dịch được cho là có kèm theo viêm niêm mạc nghiêm trọng. Các chất kích ứng hóa học, phản ứng dị ứng, bệnh da liễu âm hộ và mất cân bằng hệ vi sinh vật sau khi điều trị bằng kháng sinh cũng góp phần gây ra tình trạng này. Đánh giá toàn diện các yếu tố này giúp tránh điều trị kháng sinh quá mức. [10]

Bệnh Trichomonas thường không được chẩn đoán chỉ bằng kính hiển vi, vì độ nhạy thấp khi số lượng ký sinh trùng thấp. Trong những trường hợp như vậy, xét nghiệm khuếch đại axit nucleic làm tăng đáng kể tỷ lệ phát hiện, thay đổi chiến lược điều trị và ngăn ngừa lây truyền cho bạn tình. [11]

Nhiễm trùng cổ tử cung và niệu đạo đi kèm, cũng như các yếu tố hành vi và xã hội ảnh hưởng đến nguy cơ nhiễm trùng và khả năng tiếp cận chăm sóc y tế, đóng một vai trò bổ sung. Do đó, các chiến lược quản lý không chỉ bao gồm điều trị mà còn bao gồm tư vấn tình dục an toàn và xét nghiệm bạn tình để xác định nhiễm trùng. [12]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ lây nhiễm bao gồm quan hệ tình dục không an toàn, quan hệ với nhiều bạn tình, tiền sử nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và tuổi trẻ, đặc trưng bởi các đặc điểm hành vi và nguy cơ phơi nhiễm cao hơn. Rối loạn hệ vi sinh vật âm đạo sau các liệu trình kháng khuẩn cũng rất quan trọng. Những yếu tố này phải được xem xét khi lập kế hoạch chẩn đoán và phòng ngừa. [13]

Sự thay đổi hệ vi sinh vật, thay đổi nội tiết tố và việc sử dụng các sản phẩm vệ sinh vùng kín gây kích ứng là những yếu tố quan trọng gây viêm âm đạo do vi khuẩn và bệnh nấm candida. Hút thuốc lá và một số biện pháp tránh thai có thể ảnh hưởng đến môi trường âm đạo, được thảo luận trong các hướng dẫn như những yếu tố có thể thay đổi được. Việc cân nhắc lối sống là một phần của chiến lược phòng ngừa tái phát. [14]

Viêm âm đạo teo có liên quan đến tình trạng thiếu hụt estrogen trong giai đoạn tiền mãn kinh và mãn kinh, và nguy cơ cao hơn ở những người có chống chỉ định với liệu pháp hormone toàn thân hoặc không sử dụng liệu pháp này. Biến thể viêm bong tróc phổ biến hơn ở phụ nữ trung niên và lớn tuổi, có thể liên quan đến các bệnh tự miễn và cần được điều trị theo phác đồ cá nhân hóa. [15]

Các tình trạng suy giảm miễn dịch, bao gồm nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người, làm tăng khả năng xuất hiện các dạng triệu chứng và tái phát và đòi hỏi phải chẩn đoán và theo dõi điều trị tích cực hơn, đặc biệt là đối với bệnh trichomonas. Điều này được tính đến trong các hướng dẫn quốc gia và quốc tế. [16]

Sinh bệnh học

Viêm âm đạo do vi khuẩn được đặc trưng bởi sự chuyển dịch của cộng đồng vi khuẩn sang kỵ khí và giảm tỷ lệ vi khuẩn lactobacilli, làm tăng độ pH và phá vỡ cơ chế bảo vệ niêm mạc. Sự hình thành màng sinh học thúc đẩy sự dai dẳng và tái phát, điều này giải thích hiệu quả hạn chế của các liệu trình ngắn ở một số bệnh nhân. Việc phục hồi hệ vi sinh vật đang trở thành một mục tiêu quản lý quan trọng. [17]

Nhiễm nấm Candida âm hộ-âm đạo có liên quan đến sự phát triển quá mức của nấm men do mất cân bằng tại chỗ hoặc toàn thân trong đáp ứng miễn dịch và hệ vi sinh vật. Các loài không phải albicans có độ nhạy cảm khác nhau với nhóm azole, đòi hỏi phải điều chỉnh phác đồ điều trị trong trường hợp tái phát hoặc liệu pháp tiêu chuẩn không hiệu quả. Phác đồ duy trì làm giảm tần suất các đợt bùng phát. [18]

Trichomonas bám vào biểu mô, gây viêm tại chỗ và phá hủy tế bào, làm tăng dòng bạch cầu trung tính và tăng nguy cơ nhiễm trùng đồng thời. Nhiễm trùng thường không có triệu chứng nhưng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng viêm cổ tử cung và tăng nguy cơ mắc các tác nhân gây bệnh khác, cần được xét nghiệm tích cực. [19]

Trong viêm âm đạo teo, nồng độ estrogen giảm làm mỏng biểu mô và giảm nồng độ glycogen, làm mất môi trường dinh dưỡng của vi khuẩn lactobacilli và làm tăng độ pH. Điều này dẫn đến khô âm đạo, nứt nẻ và viêm ngay cả khi không có tác nhân gây nhiễm trùng. Việc điều chỉnh sự thiếu hụt hormone sẽ khôi phục cơ chế bảo vệ và giảm các triệu chứng. [20]

Triệu chứng

Các triệu chứng điển hình bao gồm thay đổi về lượng và tính chất khí hư, ngứa, rát, khó chịu ở âm đạo, mùi khó chịu và đau khi giao hợp hoặc đi tiểu. Với viêm âm đạo do vi khuẩn, khí hư thường đồng nhất, có mùi "tanh"; với bệnh nấm candida, khí hư đặc và sánh như phô mai; với bệnh trichomonas, khí hư có bọt và màu vàng lục. Tuy nhiên, không thể chỉ dựa vào khám lâm sàng. [21]

Đau, kích ứng và sưng âm hộ thường liên quan đến bệnh nấm candida và các bệnh lý da liễu khác. Mùi khó chịu liên quan đến viêm âm đạo do vi khuẩn thường trở nên trầm trọng hơn sau khi quan hệ tình dục. Các triệu chứng chồng chéo cần được xác minh trong phòng thí nghiệm, đặc biệt trong trường hợp tái phát hoặc điều trị theo kinh nghiệm không hiệu quả. [22]

Viêm âm đạo teo biểu hiện bằng khô, nóng rát và chảy máu nhỏ, thường trầm trọng hơn khi quan hệ tình dục. Biến thể viêm bong tróc gây viêm nặng, tiết dịch màu vàng đục, đôi khi có vết trợt, có thể giống nhiễm trùng và cần loại trừ khối u và bệnh lý da. [23]

Các triệu chứng toàn thân như sốt và đau vùng chậu dữ dội không phổ biến ở viêm âm đạo không biến chứng và gợi ý bệnh viêm vùng chậu hoặc viêm cổ tử cung kèm theo. Trong những trường hợp như vậy, việc chẩn đoán được mở rộng. [24]

Các hình thức và giai đoạn

Về mặt lâm sàng, các dạng nhiễm trùng được phân biệt: viêm âm đạo do vi khuẩn, nhiễm nấm Candida âm hộ - âm đạo và nhiễm Trichomonas, cũng như các dạng không nhiễm trùng - viêm âm đạo teo và viêm âm đạo bong tróc. Các dạng hỗn hợp cũng có thể xảy ra, ví dụ, sự kết hợp giữa viêm âm đạo do vi khuẩn và nhiễm nấm Candida, điều này giải thích các triệu chứng bất thường và đáp ứng khác nhau với liệu pháp. [25]

Tùy thuộc vào diễn biến của bệnh, người ta phân biệt giữa các đợt cấp tính với các triệu chứng nghiêm trọng và các dạng tái phát, đặc biệt là các triệu chứng đặc trưng của bệnh nấm candida và viêm âm đạo do vi khuẩn. Các đợt tái phát của bệnh nấm candida được coi là bốn đợt trở lên mỗi năm, cần một liệu trình khởi đầu, sau đó là điều trị duy trì trong vài tháng. [26]

Mức độ nghiêm trọng được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, sự hiện diện của các biến chứng, các nguy cơ liên quan đến thai kỳ và các bệnh đi kèm. Sự phân tầng này ảnh hưởng đến việc lựa chọn thuốc, thời gian điều trị và nhu cầu theo dõi tiếp theo. [27]

Đối với viêm âm đạo teo, giai đoạn phản ánh mức độ thiếu hụt estrogen và mức độ nghiêm trọng của teo niêm mạc. Điều trị nhằm mục đích phục hồi dinh dưỡng và giảm các triệu chứng, thay vì loại bỏ tác nhân gây bệnh. [28]

Biến chứng và hậu quả

Nhiễm trùng roi Trichomonas không được điều trị có liên quan đến việc tăng nguy cơ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, viêm cổ tử cung và các biến chứng thai kỳ bất lợi. Viêm âm đạo do vi khuẩn có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh viêm vùng chậu và các biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật. Những nguy cơ này sẽ giảm nếu được chẩn đoán và điều trị kịp thời. [29]

Bệnh nấm candida tái phát nhiều lần làm giảm chất lượng cuộc sống, gây rối loạn giấc ngủ và chức năng tình dục, đồng thời đòi hỏi phải điều trị duy trì lâu dài và đánh giá đối với các loài không phải albicans. Việc lựa chọn phác đồ điều trị không phù hợp làm tăng nguy cơ kháng thuốc và kéo dài quá trình bệnh. [30]

Ở phụ nữ mang thai, viêm âm đạo do vi khuẩn và bệnh trichomonas có liên quan đến sinh non và trẻ nhẹ cân, mặc dù mức độ liên quan và đáp ứng điều trị phụ thuộc vào thời điểm và bối cảnh. Lựa chọn điều trị nên xem xét đến sự an toàn của thai nhi. [31]

Viêm âm đạo teo và bong tróc không được điều trị góp phần gây đau mãn tính, đau khi giao hợp và làm tăng nguy cơ chấn thương vi thể và nhiễm trùng thứ phát. Điều này chứng minh việc chủ động xác định và điều chỉnh các yếu tố gây viêm nội tiết tố và miễn dịch là cần thiết. [32]

Khi nào nên đi khám bác sĩ

Bạn nên đi khám bác sĩ nếu thấy khí hư mới hoặc bất thường, có mùi khó chịu, ngứa, rát hoặc đau khi giao hợp hoặc đi tiểu. Các nguyên nhân phổ biến khác bao gồm chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt, đặc biệt là sau mãn kinh, và đau bụng dưới. Chẩn đoán sớm giúp chẩn đoán nhanh hơn và giảm nguy cơ biến chứng. [33]

Cần phải tham khảo ý kiến ngay lập tức trong trường hợp đau vùng chậu dữ dội, sốt, nôn mửa hoặc suy nhược nghiêm trọng, vì những triệu chứng này không điển hình của viêm âm đạo không biến chứng và có thể chỉ ra bệnh viêm vùng chậu hoặc các tình trạng cấp tính khác. Khám trực tiếp là ưu tiên hàng đầu. [34]

Nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn sau khi tự điều trị hoặc tái phát, cần phải xác minh trong phòng thí nghiệm, bao gồm xét nghiệm khuếch đại axit nucleic để tìm nhiễm trùng trichomonas và xét nghiệm phân tử để tìm viêm âm đạo do vi khuẩn và bệnh nấm candida. Điều này sẽ cho phép lựa chọn phác đồ điều trị etiotropic và ngăn ngừa tình trạng mãn tính. [35]

Trong trường hợp đã biết có tiếp xúc với bạn tình được chẩn đoán mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, cần xét nghiệm và điều trị, bất kể có triệu chứng hay không. Một số nhóm nhất định, bao gồm phụ nữ mang thai và phụ nữ bị suy giảm miễn dịch, cần được ưu tiên định tuyến. [36]

Chẩn đoán

Thuật toán bắt đầu bằng đánh giá lâm sàng và xét nghiệm cơ bản tại chỗ: đo pH âm đạo, xét nghiệm amin và soi kính hiển vi mẫu vật tự nhiên, nếu cần. Tuy nhiên, các phương pháp lâm sàng và soi kính hiển vi có khả năng phân biệt các dạng hỗn hợp hạn chế và độ nhạy khác nhau, do đó chúng được bổ sung bằng các bảng phân tử. Phương pháp này cải thiện độ chính xác và đẩy nhanh quá trình bắt đầu điều trị. [37]

Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic để tìm Trichomonas vaginalis được khuyến nghị do độ nhạy cao hơn so với kính hiển vi. Khuyến nghị xét nghiệm lại sau điều trị ở phụ nữ nhiễm vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) sau 3 tháng, vì nguy cơ tái nhiễm cao hơn. Những khuyến nghị này được phản ánh trong các hướng dẫn quốc gia. [38]

Các bảng phân tử hiện đại cho viêm âm đạo bao gồm các dấu hiệu của viêm âm đạo do vi khuẩn, nấm men và trichomonas. Các xét nghiệm nhanh với kết quả trong vòng chưa đầy một giờ đã có sẵn, khiến chúng đặc biệt hữu ích trong các khoa chăm sóc sức khỏe ban đầu và cấp cứu. Việc lựa chọn bảng phụ thuộc vào tính khả dụng và nhu cầu lâm sàng. [39]

Trong trường hợp tiến triển không điển hình và loại trừ các nguyên nhân phổ biến, viêm âm đạo viêm teo và bong tróc được xem xét, trong đó soi cổ tử cung và lấy mẫu có mục tiêu, đánh giá tế bào học và mô học, nếu cần, được chỉ định. Trong các trường hợp phức tạp, thảo luận liên ngành sẽ hữu ích. [40]

Bảng 2. Các xét nghiệm chẩn đoán viêm âm đạo

Phương pháp	Mục tiêu	Thuận lợi	Hạn chế
Đo pH và thử nghiệm amin	Sàng lọc viêm âm đạo do vi khuẩn	Nhanh và rẻ	Độ đặc hiệu thấp ở dạng hỗn hợp
Kính hiển vi của một loại thuốc bản địa	Phát hiện các tế bào "chính", pseudomycelium, trichomonas	Có sẵn tại trạm cứu trợ	Phụ thuộc vào kinh nghiệm, độ nhạy thấp với số lượng nhỏ mầm bệnh
Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic tìm Trichomonas vaginalis	Xác nhận bệnh trichomonas	Độ nhạy và độ đặc hiệu cao	Chi phí, tính khả dụng
Bảng phân tử cho bệnh viêm âm đạo	Đánh giá đồng thời bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida và bệnh trichomonas	Kết quả nhanh chóng, tiện lợi	Độ tin cậy phân tích khác nhau giữa các hệ thống khác nhau
Bảng điều khiển nhanh tại trạm cứu trợ	Giảm thời gian điều trị	Kết quả trong vòng chưa đầy một giờ	Yêu cầu thực hiện và kiểm soát chất lượng

Chẩn đoán phân biệt

Viêm âm đạo cần được phân biệt với viêm cổ tử cung và viêm niệu đạo. Viêm cổ tử cung thường được đặc trưng bởi tiết dịch nhầy mủ ở cổ tử cung và chảy máu tiếp xúc, trong khi viêm âm đạo được đặc trưng bởi các triệu chứng khu trú ở âm đạo, ngứa và thay đổi pH. Tuy nhiên, các tình trạng này thường đi kèm, vì vậy nếu nghi ngờ nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, cần chỉ định xét nghiệm mở rộng. [41]

Cần loại trừ các bệnh lý da liễu ở âm hộ, chẳng hạn như liken xơ cứng, viêm da tiếp xúc và bệnh vẩy nến, cũng như các chấn thương và chấn thương hóa học. Trong trường hợp ra máu, đặc biệt là sau mãn kinh, cần xem xét các quá trình teo và thay đổi khối u, đòi hỏi phải soi cổ tử cung và sinh thiết đích. Phương pháp này giúp ngăn ngừa chẩn đoán muộn các bệnh lý nghiêm trọng. [42]

Danh sách chẩn đoán phân biệt cũng bao gồm dị vật, tác dụng phụ của thuốc, phản ứng có hại với các sản phẩm vệ sinh vùng kín và, trong trường hợp đau dữ dội và sốt, bệnh viêm vùng chậu. Trong thời kỳ mang thai, phạm vi chẩn đoán và điều trị được thảo luận với bác sĩ sản phụ khoa. [43]

Bảng 3. Các đặc điểm phân biệt của ba nguyên nhân truyền nhiễm chính

Dấu hiệu	Viêm âm đạo do vi khuẩn	Bệnh nấm Candida	Bệnh Trichomonas
Phóng điện	Đồng nhất, màu trắng xám, mùi	Đặc, sánh	Bọt, màu vàng lục
độ pH	Tăng	Thường là bình thường	Tăng
Kính hiển vi	Các tế bào chính	Giả nấm hoặc bào tử	Trichomonads di động
Kiểm tra được đề xuất	Bảng phân tử hoặc tiêu chí A msel	Gieo hạt trong trường hợp tái phát, bảng điều khiển	Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic

Sự đối đãi

Điều trị dựa trên nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng, thai kỳ và nguy cơ tái phát. Đối với viêm âm đạo do vi khuẩn, metronidazole hoặc clindamycin được sử dụng dưới nhiều dạng khác nhau, theo các khuyến nghị hiện hành, có tính đến tình trạng sẵn có tại địa phương và sở thích của bệnh nhân. Đối với một số phụ nữ bị tái phát, liệu trình điều trị kéo dài và các chiến lược ngăn ngừa tái phát được cân nhắc. Tư vấn hành vi tình dục giúp giảm nguy cơ tái phát rối loạn vi khuẩn đường ruột. [44]

Đối với bệnh nấm Candida âm hộ và âm đạo nhẹ đến trung bình, điều trị tại chỗ bằng thuốc nhóm azole có hiệu quả; trong trường hợp tái phát, nên dùng liệu trình khởi đầu, sau đó duy trì ít nhất 6 tháng. Đối với các loài không phải albicans, nên sử dụng các loại thuốc và liệu trình thay thế. Phương pháp này cải thiện việc kiểm soát triệu chứng và giảm tần suất tái phát. [45]

Bệnh Trichomonas được điều trị bằng thuốc nitroimidazole. Đối với phụ nữ bị nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), khuyến cáo nên xét nghiệm theo dõi sau 3 tháng để loại trừ tái nhiễm. Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic có thể xác nhận khỏi bệnh và phát hiện tình trạng dai dẳng, cho phép điều chỉnh liệu pháp. Nên khám và điều trị cho bạn tình. [46]

Viêm âm đạo teo được điều trị bằng estrogen bôi ngoài da hoặc các tác nhân khác nhằm phục hồi dinh dưỡng niêm mạc sau khi đánh giá các chống chỉ định. Viêm âm đạo viêm bong tróc có thể cần phác đồ kháng viêm và kháng khuẩn dựa trên biểu hiện lâm sàng. Đối với các dạng hỗn hợp, nên áp dụng liệu pháp từng bước kết hợp theo dõi triệu chứng và xác minh hiệu quả xét nghiệm. [47]

Bảng 4. Ví dụ về liệu pháp etiotropic

Tình trạng	Dòng đầu tiên	Các lựa chọn thay thế và ghi chú
Viêm âm đạo do vi khuẩn	Các chế phẩm Metronidazole hoặc clindamycin theo khuyến cáo	Liệu trình kéo dài hoặc lặp lại trong trường hợp tái phát
Bệnh nấm Candida từng đợt	Thuốc azole tại địa phương cho một liệu trình ngắn	Trong những trường hợp nghiêm trọng, thuốc azole toàn thân sẽ được sử dụng theo chỉ định.
Bệnh nấm candida tái phát	Khởi đầu bằng azole trong 3 ngày, sau đó duy trì trong 6 tháng	Sửa lỗi cho các loài không phải albicans
Bệnh Trichomonas	Nitroimidazoles theo hướng dẫn	Theo dõi điều trị theo chỉ định, điều trị cho bạn tình
Viêm âm đạo teo	Estrogen tại chỗ	Kem dưỡng ẩm không chứa hormone có chống chỉ định

Bảng 5. Các biện pháp hỗ trợ và tổ chức

Đo lường	Mục tiêu	Bình luận
Kiêng quan hệ tình dục cho đến khi hoàn thành khóa học	Giảm nguy cơ tái nhiễm và thất bại	Đặc biệt quan trọng đối với bệnh trichomonas
Kiểm tra và điều trị cho các đối tác	Phá vỡ chuỗi truyền tải	Khuyến cáo cho các trường hợp nhiễm trùng đã được xác nhận
Tư vấn hành vi	Giảm nguy cơ tái phát bệnh	Thảo luận về bảo vệ rào cản và vệ sinh
Sử dụng bảng điều khiển nhanh tại điểm hỗ trợ	Đẩy nhanh quá trình điều trị	Kết quả trong vòng chưa đầy một giờ giúp việc quản lý dễ dàng hơn
Kế hoạch quan sát	Giảm tái phát	Kiểm tra lại khi có chỉ định, đặc biệt là ở những nhóm có nguy cơ cao

Phòng ngừa

Phòng ngừa ban đầu bao gồm các biện pháp bảo vệ bằng rào cản, hạn chế số lượng bạn tình, sàng lọc thường xuyên ở những nhóm có nguy cơ và tránh sử dụng các sản phẩm vệ sinh vùng kín gây kích ứng. Giáo dục và tiếp cận chẩn đoán kịp thời là những yếu tố then chốt để giảm gánh nặng bệnh tật trong cộng đồng. [48]

Phòng ngừa thứ cấp nhằm mục đích phát hiện và điều trị sớm, cũng như ngăn ngừa tái phát. Đối với bệnh nấm candida tái phát, các phác đồ duy trì có hiệu quả, trong khi đối với viêm âm đạo do vi khuẩn, các liệu trình kéo dài và các chiến lược điều chỉnh hệ vi khuẩn được xem xét. Việc cá thể hóa phòng ngừa sẽ làm tăng hiệu quả của nó. [49]

Phòng ngừa cấp ba tập trung vào việc ngăn ngừa các biến chứng, bao gồm bệnh viêm vùng chậu và các kết quả bất lợi khi mang thai. Điều này bao gồm việc chuyển tuyến kịp thời đến các chuyên gia, theo dõi quá trình hồi phục và quản lý liên ngành các trường hợp phức tạp. [50]

Dự báo

Với liệu pháp etiotropic kịp thời, tiên lượng sẽ thuận lợi: hầu hết bệnh nhân đạt được cải thiện lâm sàng trong vòng vài ngày hoặc vài tuần. Tiên lượng xấu đi khi bệnh nấm candida và viêm âm đạo do vi khuẩn tái phát, cũng như khi bệnh trichomonas không được điều trị, điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của chế độ điều trị duy trì và theo dõi. [51]

Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ đi kèm, tình trạng suy giảm miễn dịch và thai kỳ đòi hỏi phải theo dõi và lựa chọn phác đồ an toàn cẩn thận hơn. Việc sử dụng các bảng phân tử và xét nghiệm nhanh làm tăng độ chính xác và đẩy nhanh quá trình điều trị, cải thiện kết quả lâu dài. [52]

Câu hỏi thường gặp

Có thể phân biệt được loại viêm âm đạo chỉ dựa trên triệu chứng và loại khí hư không?

Không phải lúc nào cũng vậy. Các đặc điểm lâm sàng chồng chéo lên nhau, do đó cần phải có các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bao gồm các bảng phân tử và xét nghiệm khuếch đại axit nucleic để phát hiện nhiễm trùng trichomonas để chẩn đoán chính xác. [53]

Có nên điều trị cho cả bạn tình không?

Có, đối với các bệnh lây truyền qua đường tình dục đã được xác nhận, đặc biệt là bệnh trichomonas. Việc điều trị cho bạn tình làm giảm nguy cơ tái nhiễm và lây truyền bệnh, đồng thời cải thiện kết quả điều trị. [54]

Phải làm gì nếu bệnh nấm candida tái phát thường xuyên?

Khuyến cáo nên dùng liệu trình khởi đầu bằng azole, sau đó duy trì trong ít nhất sáu tháng và xem xét lại nguyên nhân, bao gồm cả việc loại trừ các loài không phải albicans. Phác đồ này làm giảm tần suất các đợt bùng phát và cải thiện việc kiểm soát triệu chứng. [55]

Có ích gì khi xét nghiệm nhanh tại chỗ không?

Có. Các bảng điểm chăm sóc mới cho phép có được kết quả trong vòng chưa đầy một giờ và bắt đầu điều trị ngay trong lần khám đầu tiên, điều này đặc biệt hữu ích trong chăm sóc ban đầu và chăm sóc cấp cứu. [56]

Viêm âm đạo khi mang thai có nguy hiểm không?

Một số dạng, chẳng hạn như viêm âm đạo do vi khuẩn và nhiễm trùng roi Trichomonas, có liên quan đến các kết quả sản khoa bất lợi. Việc lựa chọn phương pháp điều trị dựa trên tuổi thai và sự an toàn của thai nhi, và việc theo dõi được thực hiện kỹ lưỡng hơn. [57]