^

Sức khoẻ

A
A
A

Tràn dịch màng tim

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong số rất nhiều biến chứng có thể xảy ra của các bệnh lý tim mạch, đặc biệt phải kể đến bệnh viêm màng ngoài tim - đây là những bệnh không phải lúc nào cũng kèm theo các triệu chứng lâm sàng nặng nề, nhưng thường đe dọa đến sức khỏe và tính mạng của người bệnh. Một trong những biến thể nguy hiểm của bệnh lý là viêm màng ngoài tim xuất tiết, trong đó một lượng chất lỏng dư thừa tích tụ trong khoảng trống giữa các tấm của màng tim bị viêm bên ngoài. Ở một người khỏe mạnh, thể tích như vậy là trong vòng 25 ml, và với bệnh viêm màng ngoài tim, nó tăng lên mười lần hoặc hơn. Việc lấp đầy khoảng trống nhanh chóng dẫn đến chèn ép lớp cơ, đây là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng và cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Với sự tích tụ chậm của chất lỏng, sự trì trệ được ghi nhận, và suy tuần hoàn ngày càng tăng. [1]

Dịch tễ học

Ở hầu hết bệnh nhân, tràn dịch màng ngoài tim trở thành một biến chứng hoặc một trong những dấu hiệu của một rối loạn tim mạch hoặc nội tạng khác, chỉ trong một số trường hợp hiếm hoi, nó mới có đặc điểm của một bệnh độc lập.

Bất kể nguồn gốc, tràn dịch màng ngoài tim thuộc loại bệnh lý nguy hiểm (thường đe dọa tính mạng). Theo thống kê bệnh lý, bệnh (kinh nghiệm hoặc thực tế tại thời điểm bệnh nhân chết) được phát hiện trong khoảng 5% trường hợp. Nhưng tần suất chẩn đoán trong ổ bụng thấp hơn nhiều, điều này trước hết có liên quan đến những khó khăn trong chẩn đoán nhất định.

Bệnh nhân nữ và nam bị viêm màng ngoài tim tiết dịch gần như nhau.

Tràn dịch màng tim có thể thực hiện được cho mọi lứa tuổi và mọi nhóm người. Căn nguyên chủ yếu của tràn dịch phụ thuộc vào các đặc điểm nhân khẩu học như tuổi tác, địa lý và các bệnh đi kèm. Có rất ít dữ liệu về tỷ lệ và tần suất của tràn dịch màng ngoài tim. Viêm màng ngoài tim do virus, dẫn đến tràn dịch, là nguyên nhân phổ biến nhất ở các nước phát triển. Ở các vùng đang phát triển , tràn dịch màng ngoài tim do Mycobacterium tuberculosis. Khá phổ biến. Căn nguyên do vi khuẩn và ký sinh trùng ít phổ biến hơn. Trong số các tràn dịch màng tim không do viêm, có nhiều khối u ác tính có thể dẫn đến tràn dịch màng tim. Ở bệnh nhân tràn dịch màng tim, u ác tính chiếm 12% đến 23% các trường hợp viêm màng ngoài tim. Ở bệnh nhân HIV, tràn dịch màng ngoài tim được ghi nhận trong 5–43%, tùy thuộc vào tiêu chuẩn thu nhận, với 13% có tràn dịch từ trung bình đến nặng. Theo một nghiên cứu ở bệnh nhi, nguyên nhân chính của viêm màng ngoài tim là do phẫu thuật tim (54%), ung thư (13%), thận (13%), viêm màng ngoài tim vô căn hoặc do virus (5%) và thấp khớp (5%). Và tràn dịch màng ngoài tim ở trẻ em. [2],  [3], [4]

Nguyên nhân viêm màng ngoài tim tiết dịch

Tràn dịch màng ngoài tim thường là một hậu quả, không phải là nguyên nhân cơ bản: bệnh phát triển để phản ứng với tình trạng viêm đa khớp hiện có hoặc bệnh lý khác, kèm theo tổn thương của màng ngoài tim.

Theo yếu tố căn nguyên, có thể phân biệt viêm màng ngoài tim tiết dịch nhiễm trùng (đặc hiệu và không đặc hiệu), viêm màng ngoài tim không do nhiễm trùng (nguyên nhân miễn dịch, cơ học, nhiễm độc) và viêm màng ngoài tim vô căn (không rõ nguyên nhân). [5]

Dạng viêm màng ngoài tim nhiễm trùng không đặc hiệu thường gây ra bởi:

  • cầu khuẩn (liên cầu hoặc tụ cầu, phế cầu);
  • nhiễm virus (virus cúm, virus enterovirus).
  • Một dạng cụ thể của viêm màng ngoài tim có thể do tác nhân gây ra các bệnh như sau:
  • bệnh lao, bệnh brucella;
  • sốt thương hàn, bệnh sốt rét;
  • nhiễm nấm, nhiễm giun sán, rickettsioses.

Tràn dịch màng ngoài tim có nguồn gốc lao phát triển khi vi khuẩn mycobacteria xâm nhập vào màng tim với dòng chảy bạch huyết từ các hạch bạch huyết của trung thất, khí quản và phế quản. Dạng bệnh có mủ có thể xảy ra như một biến chứng của phẫu thuật mạch vành, cũng như trong các tổn thương nhiễm trùng và viêm của nội tâm mạc, điều trị ức chế miễn dịch, áp xe phổi tự mở. [6]

Loại viêm màng ngoài tim tiết dịch không lây nhiễm thường vô căn - nghĩa là không thể tìm ra nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của nó. Nếu lý do vẫn được xác định, thì thường là:

  • về các tổn thương ác tính của màng ngoài tim (cụ thể là về u trung biểu mô);
  • xâm lấn và di căn trong ung thư biểu mô phổi, ung thư vú, ung thư hạch bạch huyết hoặc bệnh bạch cầu;
  • về bệnh lý mô liên kết (thấp khớp, lupus ban đỏ hệ thống, v.v.);
  • về các phản ứng dị ứng (bệnh huyết thanh);
  • về urê huyết kèm theo suy thận mãn tính;
  • về tổn thương bức xạ đối với các cơ quan trung thất;
  • về giai đoạn đầu của nhồi máu cơ tim;
  • về sự suy giảm chức năng của tuyến giáp;
  • về suy giảm chuyển hóa cholesterol. [7]

Các yếu tố rủi ro

Một lượng nhỏ tràn dịch luôn có trong khoang màng ngoài tim. Điều này là cần thiết để đảm bảo lướt trong nhịp tim. Sự gia tăng thể tích này xảy ra do phản ứng viêm và tăng tính thấm thành mạch. Với sự phát triển của bệnh lý, các lớp huyết thanh không thể hấp thụ lượng dịch dư thừa, tràn vào với tốc độ nhanh, do đó, mức độ của nó tăng lên nhanh chóng. [8]

Tràn dịch màng ngoài tim về bản chất chủ yếu là thứ phát, vì nó là biến chứng của các bệnh và tình trạng bệnh lý khác:

  • bệnh truyền nhiễm nặng;
  • Rối loạn tự miễn dịch;
  • các quá trình dị ứng;
  • chấn thương do chấn thương (vết thương cùn, vết thương xuyên thấu);
  • ảnh hưởng của bức xạ;
  • các bệnh về máu;
  • các quá trình khối u;
  • nhồi máu cơ tim;
  • rối loạn chuyển hóa;
  • hoạt động tim mạch;
  • chức năng thận không đủ.

Sinh bệnh học

Sự vi phạm nguồn cung cấp máu cho màng ngoài tim trong viêm màng ngoài tim tiết dịch có thể tự biểu hiện ở các mức độ khác nhau, tùy thuộc vào lượng dịch tích tụ, tốc độ tích tụ, vào chất lượng thích ứng với tải của lớp màng ngoài tim. Nếu dịch vào trong dần dần thì lá có thời gian thích nghi, căng ra: áp suất bên trong màng tim thay đổi nhẹ, tuần hoàn nội tim được bù đắp lâu. Ở những bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim tiết dịch, lượng dịch tiết khác nhau có thể tích tụ - từ 400-500 ml đến 1,5-2 lít. Thể tích chất lỏng càng lớn thì các cơ quan và đầu dây thần kinh nằm gần tim càng bị nén chặt. [9]

Nếu dịch tiết tích tụ với khối lượng lớn trong một thời gian ngắn, màng tim không có thời gian để thích ứng, áp lực trong khoang màng tim tăng lên đáng kể, và một biến chứng phát triển - chèn ép tim. [10]

Dịch viêm màng ngoài tim tiết dịch có thể được tổ chức lại trong tương lai, được thay thế bằng các hạt. Các quá trình này gây ra dày màng ngoài tim: không gian được bảo toàn hoặc bị xóa. [11]

Triệu chứng viêm màng ngoài tim tiết dịch

Triệu chứng đầu tiên và chính của viêm màng ngoài tim tiết dịch là đau ngực, tăng lên khi hít thở sâu. Cơn đau khiến bản thân cảm thấy mạnh mẽ, sâu sắc, đôi khi giống như một cơn đau tim. Sự đau khổ của bệnh nhân được giải tỏa phần nào nhờ việc ngồi.

Đặc điểm của cơn đau trong viêm màng ngoài tim tiết dịch:

  • bắt đầu đột ngột, kéo dài (đôi khi không khỏi trong vài ngày);
  • đánh dấu sau xương ức hoặc hơi sang trái;
  • đưa cho tay trái, xương đòn, vai, vùng cổ, nửa bên trái của hàm dưới;
  • không biến mất sau khi dùng nitroglycerin;
  • tăng khi có cảm hứng, khi ho hoặc nuốt;
  • tệ hơn ở tư thế nằm ngang, đặc biệt là khi cố gắng nằm ngửa;
  • giảm khi ngồi gập người về phía trước.

Sốt ít phổ biến hơn.

Điều quan trọng cần hiểu là tràn dịch màng ngoài tim thường xảy ra đồng thời với các bệnh lý tim khác - đặc biệt là với nhồi máu cơ tim. Do đó, hình ảnh lâm sàng có thể mở rộng, có tính đến một bệnh khác hoặc tình trạng cấp tính, điều này làm phức tạp rất nhiều chẩn đoán.

Dấu hiệu đầu tiên

Khi dịch tiết tích tụ trong màng tim, có dấu hiệu chèn ép cơ tim và hệ hô hấp. Các triệu chứng phổ biến nhất là:

  • tưc ngực;
  • nấc cụt dai dẳng;
  • cảm giác lo lắng không giải thích được;
  • ho dai dẳng;
  • giọng nói khàn khàn;
  • cảm giác thiếu không khí;
  • khó thở khi nằm xuống;
  • suy giảm ý thức định kỳ.

Đau ngực đôi khi giống như một cơn đau thắt ngực, đau tim hoặc viêm phổi:

  • tăng khi hoạt động thể chất, hít vào, nuốt;
  • biến mất khi cúi người về phía trước ở tư thế ngồi;
  • bắt đầu đột ngột, kéo dài;
  • có thể có cường độ khác nhau;
  • có thể cho chi trên bên trái, vùng vai, cổ.

Vị trí của bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim tiết dịch

Bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim tiết dịch thường ngồi hơi nghiêng về phía trước: tư thế này giúp giảm đau. Các dấu hiệu bên ngoài khác cũng rất đáng chú ý:

  • da xanh xao, các ngón tay hơi xanh;
  • ngực nở, tĩnh mạch cổ phồng lên (chúng không xẹp xuống khi hít vào);
  • nhịp tim thường xuyên, không đều, nhịp đập của tim không được phát hiện hoặc yếu;
  • tiếng tim bị suy yếu do nghe tim thai;
  • cổ trướng to lên, gan to.

Các hình thức

Cho đến nay, phân loại viêm màng ngoài tim sau đây được coi là thường được chấp nhận:

  • Theo đặc điểm căn nguyên:
    • viêm màng ngoài tim do vi khuẩn;
    • viêm màng ngoài tim nhiễm trùng và ký sinh trùng;
    • viêm màng ngoài tim không xác định.
  • Theo đặc điểm di truyền bệnh học và hình thái học:
    • chất kết dính mãn tính;
    • co thắt mãn tính;
    • viêm màng ngoài tim không viêm ( hydropericardium , chylopericardium);
    • màng tim .
  • Theo bản chất của dòng chảy:
    • viêm màng ngoài tim tiết dịch cấp tính;
    • viêm màng ngoài tim tiết dịch mãn tính.

Viêm màng ngoài tim cấp tính kéo dài dưới sáu tuần, và viêm màng ngoài tim mãn tính kéo dài hơn sáu tuần. Dạng cấp tính phát triển dựa trên nền tảng của một quá trình nhiễm trùng, hoặc trở thành một biến chứng của nhiễm trùng huyết, bệnh lao, bệnh thấp khớp, v.v... Phản ứng viêm bắt các tấm màng ngoài tim bên ngoài và bên trong. Các giai đoạn ban đầu của bệnh lý thường tiến triển mà không có hiện tượng tiết dịch, giống như viêm màng ngoài tim khô, nhưng sau đó sẽ phát triển viêm màng ngoài tim tiết dịch.

Nếu dạng cấp tính không được điều trị kịp thời, nó sẽ chuyển sang giai đoạn mãn tính , trong đó các tấm màng ngoài tim dày lên và bám dính xảy ra: một quá trình dính dịch tiết được hình thành.

Viêm màng ngoài tim dính dịch tiết có tên gọi khác là chất kết dính, chất kết dính. Sự phân chia này được coi là có điều kiện. Tên này được hiểu như một kết quả của viêm màng ngoài tim, trong đó hiện tượng sót lại được ghi nhận dưới dạng quá trình kết dính giữa các tấm màng ngoài tim, hoặc giữa màng ngoài tim và các cơ quan lân cận. Đôi khi trong màng ngoài tim bị cứng, các tinh thể canxi tích tụ, bắt đầu đóng vôi.

Các biến chứng và hậu quả

Tràn dịch màng ngoài tim có thể bao gồm dịch rỉ (viêm màng ngoài tim), dịch tiết, dịch mủ (viêm màng ngoài tim) và máu (viêm màng ngoài tim). Một lượng lớn dịch tiết là đặc trưng của các quá trình khối u, bệnh lao, dạng bệnh tăng urê huyết hoặc cholesterol của viêm màng ngoài tim, bệnh giun sán và phù nề cơ. Tràn dịch tăng dần thường không có triệu chứng gì, nhưng với sự tích tụ nhanh chóng của dịch tiết, có thể xảy ra chèn ép tim.

Chèn ép tim là một giai đoạn mất bù khi tim bị nén lại, khi chất lỏng tích tụ trong khoang màng ngoài tim với sự gia tăng áp lực trong đó. Chèn ép trong phẫu thuật đi kèm với sự gia tăng áp lực nhanh chóng và với phản ứng viêm, điều này xảy ra trong vài ngày hoặc vài tuần.

Sự chèn ép cục bộ có thể gây khó thở, khó nuốt, khàn giọng, nấc cụt hoặc buồn nôn. Tiếng tim xa xăm. Khi đáy phổi bị nén, có âm ỉ dưới xương đòn trái. Với sự khởi đầu của chèn ép, khó chịu trong lồng ngực, khó thở, thở nhanh căng thẳng khi chuyển sang chỉnh hình, xuất hiện ho, bệnh nhân có thể bất tỉnh định kỳ.

Đến lượt mình, chèn ép tim có thể biến chứng thành suy thận, “sốc” gan, thiếu máu cục bộ mạc treo, tràn dịch các cơ quan trong ổ bụng.

Nếu khó khăn phát sinh với chẩn đoán, chọc dò màng tim, nội soi màng ngoài tim, sinh thiết màng tim và màng ngoài tim được thực hiện (PCR, hóa miễn dịch và hóa mô miễn dịch có liên quan).

Chẩn đoán viêm màng ngoài tim tiết dịch

Tràn dịch màng ngoài tim được chẩn đoán dựa trên thông tin thu được khi khám sức khỏe, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Khám sức khỏe bao gồm nghe hoạt động của tim bằng ống nghe. Với viêm màng ngoài tim xuất tiết, sẽ có một số chỗ lồi của bề mặt trước của ngực và phù nề nhẹ ở vùng màng ngoài tim, yếu hoặc mất xung động đỉnh, mở rộng ranh giới của độ mờ tương đối và tuyệt đối của tim, độ mờ của âm thanh gõ.. Sự khởi đầu của sự phát triển của một biến chứng - chèn ép tim - được biểu thị bằng sự gia tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm, giảm huyết áp, tăng nhịp tim với một sự rối loạn thoáng qua của nhịp tim và một mạch nghịch thường. [12]

Các phân tích được thực hiện theo khía cạnh chẩn đoán chung:

  • xét nghiệm máu tổng quát (tăng bạch cầu, tăng tốc độ ESR, có thể có dấu hiệu của viêm màng ngoài tim thứ phát);
  • phân tích nước tiểu chung (dấu hiệu của hội chứng thận hư, suy thận).

Được chẩn đoán thêm:

  • điện giải máu;
  • tổng số protein và các phân đoạn;
  • urê máu;
  • mức creatinin và mức lọc cầu thận;
  • AST, ALT, bilirubin (tổng số, trực tiếp);
  • quang phổ lipid;
  • đông máu đồ;
  • máy miễn dịch;
  • chất chỉ điểm khối u;
  • PCR tìm vi khuẩn lao trong máu;
  • kháng thể kháng nhân;
  • yếu tố dạng thấp;
  • nội tiết tố tuyến giáp;
  • thử nghiệm procalcitonin.

Chẩn đoán công cụ bao gồm các quy trình sau:

Chụp X-quang nếu nghi ngờ viêm màng ngoài tim để đánh giá mức độ dịch tiết trong khoang màng ngoài tim. Bóng của tim có thể to ra nếu có một lượng lớn chất lỏng trong khoang. Với lượng tràn dịch tương đối ít, phim X quang có thể không chỉ ra bệnh lý. Nhìn chung, bóng to và đường viền của tim bị nhẵn, nhịp đập yếu, thay đổi hình dạng của cơ quan (hình tam giác - nếu tràn dịch mãn tính trong thời gian dài) được coi là các dấu hiệu X quang của viêm màng ngoài tim xuất tiết. Để làm rõ, có thể chỉ định chụp cắt lớp vi tính đa khoang, thường xác nhận sự hiện diện của dịch bệnh lý và sự dày lên của các lớp của màng ngoài tim. [13]

Tràn dịch màng ngoài tim trên điện tâm đồ biểu hiện bằng sự giảm biên độ của tất cả các răng. Với siêu âm tim bổ sung (siêu âm tim), có thể xác định giới hạn di động của tim bằng chất lỏng. [14], [15]

Việc chọc thủng màng ngoài tim cùng với việc nghiên cứu sâu hơn về bản chất của dịch tiết là cần thiết để làm rõ nguyên nhân vi phạm. Chất lỏng được rút ra sẽ được phân tích vi khuẩn học, tế bào học lâm sàng nói chung, cũng như nghiên cứu về tế bào AHAT và LE. , [16]

Chẩn đoán phân biệt

Quá trình viêm màng ngoài tim tiết dịch cần được phân biệt với biến chứng ghê gớm của bệnh này - chèn ép tim .

Hình ảnh lâm sàng của chèn ép

Thay đổi huyết áp, tăng nhịp tim, nghịch thường mạch, khó thở trên nền phổi sạch.

Cơ chế cung cấp

Thuốc (thuốc chống đông máu, thuốc tan huyết khối), phẫu thuật tim, đặt ống thông, chấn thương ngực kín, quá trình khối u, bệnh lý mô liên kết, nhiễm trùng huyết hoặc suy thận.

Điện tâm đồ

Thay đổi ST-T bình thường hoặc không đặc hiệu, nhịp tim chậm, phân ly điện cơ, luân phiên điện.

X quang ngực

Bóng tim tăng lên trên nền của trường phổi rõ.

Siêu âm tim

Tâm trương xẹp thành trước của tâm thất phải, xẹp nhĩ phải hoặc nhĩ trái, tăng độ cứng của thành thất trái trong thời kỳ tâm trương, giãn tĩnh mạch chủ dưới, tim “nổi”.

Siêu âm Doppler

Giảm lưu lượng máu tĩnh mạch tâm thu và tâm trương khi hít vào, tăng lưu lượng máu ngược trong khi tâm nhĩ co bóp.

Doppler màu (Chế độ M)

Ở van hai lá / van ba lá, các dao động hô hấp rõ rệt trong lưu lượng máu được ghi nhận.

Thông tim

Chẩn đoán được xác nhận và đánh giá rối loạn huyết động.

Chụp não thất

Các cơn co thắt tâm nhĩ và các buồng nhỏ của tâm thất hoạt động quá mức.

Chụp mạch vành

Chèn ép động mạch vành trong tâm trương

Chụp CT

Chất béo dưới màng tim của hai tâm thất không được hình dung, điều này cho thấy cấu trúc hình ống của tâm nhĩ bị dịch chuyển ra phía trước.

Thường thì viêm cơ tim và tràn dịch màng ngoài tim đi kèm với nhau, biểu hiện bằng rối loạn chức năng chung hoặc cục bộ của cơ tim. Các đặc điểm trong phòng thí nghiệm của hiện tượng này là tăng mức troponin tim I và T, phần CF của CF, mức myoglobin và yếu tố hoại tử khối u trong máu. Trên điện tâm đồ, có đoạn ST chênh lên đồng thời.

Ai liên lạc?

Điều trị viêm màng ngoài tim tiết dịch

Các chiến thuật điều trị cho viêm màng ngoài tim tiết dịch phụ thuộc vào nguyên nhân và diễn biến lâm sàng của bệnh.

Trong số các thuốc chống viêm không steroid, Ibuprofen được ưa chuộng hơn cả, do có tác dụng phụ tương đối hiếm gặp, tác động tích cực đến tuần hoàn mạch vành và khả năng thay đổi liều lượng trên phạm vi rộng. Thông thường, bệnh nhân được kê đơn 300-800 mg thuốc mỗi 7 giờ, trong một thời gian dài (cho đến khi dịch tiết màng ngoài tim biến mất). [17]

Tất cả bệnh nhân đều được kê đơn thuốc ức chế bơm proton để bảo vệ đường tiêu hóa.

Corticosteroid được kê đơn khi có chỉ định:

  • bệnh lý mô liên kết;
  • viêm màng ngoài tim tự hoạt;
  • viêm màng ngoài tim do urê huyết.

Sử dụng corticosteroid trong tim có hiệu quả và giúp ngăn ngừa sự phát triển của các tác dụng phụ xảy ra khi sử dụng toàn thân. Trong bối cảnh giảm dần liều lượng Prednisolone, ibuprofen được kê đơn trước.

Với chèn ép tim, điều trị ngoại khoa được chỉ định dưới hình thức chọc hút dịch màng tim.

Thuốc cần thiết cho tràn dịch màng ngoài tim

Thuốc chống viêm không steroid (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg, v.v.)

Lên đến 3 lần một ngày như một phương pháp điều trị chống viêm nhiễm bệnh sinh. Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hóa.

Thuốc toàn thân glucocorticoid (Prednisolone 5 mg, Prednisolone 25 mg / ml, v.v.)

Ở liều lượng riêng lẻ, như một phương pháp điều trị chống viêm di truyền bệnh cho các bệnh lý toàn thân.

Thuốc glucocorticoid để tiêm trong tim (Triamcinolone 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g, v.v.)

Theo một giao thức riêng.

Thuốc ức chế bơm proton (Omeprazole 20 mg, Pantoprazole 20 mg)

Mỗi ngày một lần để bảo vệ đường tiêu hóa.

Axit acetylsalicylic 75 mg, 100 mg.

Ngày 1 lần nếu tràn dịch màng tim phối hợp nhồi máu cơ tim.

Azathioprine 0,05 g

1-2,5 mg / kg mỗi ngày cho 1-2 liều, không hiệu quả của thuốc chống viêm không steroid và corticosteroid.

Cyclophosphamide 50 mg, 100 mg

Uống 1-5 mg / kg mỗi ngày, tiêm tĩnh mạch 10-15 mg / kg khi không có tác dụng của thuốc chống viêm không steroid và corticosteroid.

Aminoglycoside (Tobramycin 1 ml 4%)

Với viêm màng ngoài tim tiết dịch do vi khuẩn 1-2 lần một ngày cho đến khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng khỏi bệnh (1-3 tuần).

Thuốc chống loạn nhịp tim (Amiodarone 150 mg dạng ống, 200 mg dạng viên; Verapamil 5 mg dạng ống, 40-80 mg dạng viên)

1-2 lần mỗi ngày để loại bỏ và ngăn ngừa rối loạn nhịp tim.

Thuốc co mạch (Dobutamine 20 ml 250 mg)

Giảm huyết áp mạnh và có hình ảnh suy sụp ngoại vi. Tác dụng phụ: chóng mặt, nhức đầu.

Điều trị vật lý trị liệu

Mát-xa được khuyến khích đối với bệnh viêm màng ngoài tim tiết dịch mãn tính, trong thời gian thuyên giảm. Xoa bóp vùng lưng, chi dưới (bắt đầu từ vùng gần), ngực và bụng. Các kỹ thuật sử dụng: vuốt, xoa, nhào, rung cơ, trừ đòn và bóp. Thời lượng của buổi massage khoảng 15 phút. Khóa học sẽ yêu cầu từ 10 đến 15 buổi. Sau khi xoa bóp, liệu pháp oxy được thực hiện.

Trong trường hợp rối loạn nhịp tim, các bài tập vật lý trị liệu, đi bộ, trượt tuyết, bơi lội được chỉ định. Các lớp tập thể dục trị liệu được thực hiện với phần đệm âm nhạc. Trước khi đi ngủ nên xoa bóp vùng cổ, lưng và hai chi dưới. Nên tắm bằng lá kim và ôxy, điện di, điện di, liệu pháp ăn kiêng với thực phẩm bổ sung tăng cường dinh dưỡng.

Sau khi hoàn thành liệu trình, liệu pháp spa với bơi lội, đi bộ dọc theo bờ biển cũng như cocktail dưỡng khí sẽ được trình diễn.

Điều trị bằng thảo dược

Các biện pháp thay thế là một trợ giúp tốt trong điều trị tràn dịch màng ngoài tim. Công thức nấu ăn tự chế và giá cả phải chăng sẽ giúp tăng cường tim, cải thiện lưu thông máu, phục hồi sức khỏe và chức năng tim.

  • Truyền thân rễ elecampane và yến mạch. Lấy 100 g hạt yến mạch, rửa sạch bỏ vỏ, đổ 500 ml nước uống, đun sôi, bắc lên bếp. Đổ 100 g thân rễ đã thái nhỏ vào, đun sôi trở lại, bắc ra, đậy kín nắp và ninh trong 2 giờ. Sau đó lọc, thêm 2 muỗng cà phê. Chồng yêu. Nó được thực hiện theo chương trình: ba lần một ngày, họ uống 100 ml thuốc nửa giờ trước bữa ăn, trong hai tuần.
  • Nước luộc đậu. Xay vỏ đậu (2 muỗng canh L.), đổ 1 lít. Nước, đun sôi và đun sôi trong năm phút. Thêm 1 muỗng canh. L. Hawthorn, motherwort, bạc hà, lily of the Valley, đun sôi thêm 3 phút. Đậy nắp, ngâm trong 4 giờ rồi lọc. Bảo quản sản phẩm trong tủ lạnh. Uống 4 muỗng canh. L. Ba lần một ngày, nửa giờ trước bữa ăn.
  • Nước sắc táo gai. Lấy 500 g quả táo gai, đổ 1 lít nước, đun sôi trong 15 phút, lọc và để nguội. Thêm 20 g mật ong, trộn đều. Trong vòng một tháng, uống 2 muỗng canh mỗi ngày. L. Bài thuốc trước bữa ăn.
  • Kim ngân hoa truyền. Lấy 500 g quả bồ kết (khô, tươi, đông lạnh), đổ 1 lít nước sôi, hãm trong 1,5 giờ, uống 200 ml, ngày 2 lần, với mật ong. Quá trình điều trị là 1 tháng, sau đó 2 tháng có thể lặp lại điều trị.
  • Nước dùng cao răng. Uống 1 muỗng canh. L. Dược liệu, đổ 250 ml nước, đun sôi trong 15 phút. Để nguội, lọc lấy 100 ml uống 4 lần trong ngày mà tình trạng bệnh được cải thiện.

Ca phẫu thuật

Các chỉ định tuyệt đối cho chọc dò màng ngoài tim trong viêm màng ngoài tim tiết dịch là:

  • chèn ép tim;
  • một lượng lớn dịch tiết trong khoang màng ngoài tim;
  • nghi ngờ viêm màng ngoài tim có mủ hoặc do lao, tràn dịch màng ngoài tim do tân sinh.

Bóc tách động mạch chủ được coi là một chống chỉ định của thủ thuật. Rối loạn đông máu chưa được điều chỉnh, liệu pháp chống đông máu và giảm tiểu cầu có thể trở thành những chống chỉ định tương đối.

Chọc dò màng tim dưới hướng dẫn soi huỳnh quang và theo dõi điện tâm đồ được thực hiện bằng cách truy cập từ quy trình xiphoid. Một kim dài có trục gài được tiến về phía vai trái, giữ một góc 30 ° so với bề mặt da, giúp ngăn ngừa tổn thương tim, màng ngoài tim và các động mạch trong lồng ngực. Các nỗ lực hút dịch tiết được thực hiện định kỳ.

Sau khi lắp đặt đúng ống thông, dịch tiết được lấy ra từng phần, mỗi lần - không quá 1000 ml, để tránh sự giãn nở cấp tính của tâm thất phải và sự phát triển của hội chứng giảm áp đột ngột. Tiếp tục dẫn lưu cho đến khi thể tích tràn dịch giảm xuống dưới 25 ml mỗi ngày (5 giờ một lần). [18]

Tất cả bệnh nhân đều được theo dõi để phát hiện kịp thời tình trạng mất bù, có thể xảy ra sau thủ thuật dẫn lưu màng ngoài tim. Trước hết, điều trị nhằm loại bỏ nguyên nhân gây tràn dịch màng ngoài tim, chứ không phải loại bỏ tràn dịch như vậy.

Các biến chứng có thể xảy ra của chọc dò màng tim:

  • thủng cơ tim;
  • tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi;
  • thuyên tắc khí;
  • rối loạn nhịp tim (thường - nhịp tim chậm mạch máu);
  • sự gia nhập của nhiễm trùng;
  • tổn thương các cơ quan trong ổ bụng và phúc mạc.

Phương pháp điều trị triệt để duy nhất cho chứng co thắt mãn tính trong viêm màng ngoài tim tiết dịch là phẫu thuật cắt màng ngoài tim . [19]

Phòng ngừa

Sau khi bệnh nhân hồi phục sau viêm màng ngoài tim tiết dịch, các quy tắc phòng ngừa sau được thiết lập:

  • Sử dụng lâu dài các thuốc chống viêm không steroid với sự hủy bỏ sau khi loại bỏ dịch tiết trong màng tim.
  • Sử dụng corticosteroid kịp thời với liều lượng được lựa chọn riêng.
  • Ngừng dần dần corticosteroid (trong ít nhất ba tháng), chuyển sang dùng thuốc chống viêm không steroid.
  • Phòng ngừa các rối loạn của đường tiêu hóa liên quan đến việc sử dụng kéo dài các thuốc chống viêm không steroid và corticosteroid.
  • Chọc dò màng tim kịp thời khi có dấu hiệu chèn ép tim.
  • Cắt màng ngoài tim kịp thời cho viêm màng ngoài tim co thắt có triệu chứng.
  • Cung cấp phương pháp điều trị bệnh cơ bản (các quá trình khối u, bệnh lao, bệnh toàn thân, v.v.).
  • Sau khi hoàn thành điều trị viêm màng ngoài tim cấp tính trong 12 tháng, bệnh nhân được theo dõi để phát hiện kịp thời đợt cấp hoặc biến chứng. Định kỳ ba tháng một lần xét nghiệm máu, đo điện tim, siêu âm tim.

Nói chung, giảm đáng kể nguy cơ phát triển tràn dịch màng ngoài tim được tạo điều kiện thuận lợi bằng việc chẩn đoán kịp thời bệnh tim và điều trị các quá trình bệnh khác có thể lây lan đến vùng tim.

Các biện pháp phòng ngừa chính như sau:

  • bài trừ các thói hư tật xấu;
  • dinh dưỡng tốt;
  • bình thường hóa công việc và chế độ nghỉ ngơi;
  • lối sống năng động;
  • tránh căng thẳng, hạ thân nhiệt;
  • điều trị kịp thời mọi bệnh lý trên cơ thể;
  • làm cứng, tăng cường khả năng phòng thủ miễn dịch;
  • thăm khám bác sĩ kịp thời, bao gồm cả để kiểm tra phòng ngừa.

Dự báo

Biến chứng chính trong tràn dịch màng tim cấp là chèn ép tim. Ở mỗi bệnh nhân thứ ba, quá trình viêm lan đến cơ tim, dẫn đến sự xuất hiện của rung nhĩ kịch phát hoặc nhịp tim nhanh trên thất. Tràn dịch màng ngoài tim thường chuyển thành dạng mãn tính hoặc dạng co thắt.

Điều trị đúng cách và kịp thời trong trường hợp không có biến chứng đảm bảo sự hồi phục của bệnh trong khoảng ba tháng. Bệnh nhân dần trở lại nhịp sống bình thường. Phục hồi lâu hơn được nói đến với sự phát triển của một căn bệnh tái phát, khi có sự tích tụ lại định kỳ của dịch tiết. [20]

Thời gian hồi phục sau mổ thường lâu hơn: bệnh nhân nhập viện trong vòng một tuần, sau đó được xuất viện về nơi cư trú, có theo dõi thêm về tim mạch. Phục hồi hoàn toàn chức năng tim xảy ra sau khoảng 6 tháng. [21]

Với sự phát triển của chèn ép tim, nguy cơ tử vong của bệnh nhân tăng lên đáng kể. Nói chung, tiên lượng phụ thuộc vào nguyên nhân của bệnh lý và thời gian chẩn đoán và điều trị. [22]

Tràn dịch màng ngoài tim không phức tạp do chèn ép tim nên tiên lượng tương đối thuận lợi. Liệu pháp hoặc phẫu thuật đầy đủ có thể phục hồi chức năng tim và người đó sẽ được coi là đã hồi phục thực tế. Tuổi thọ có thể bị giảm do hình thành nhiều vết dính ngay cả sau khi phẫu thuật.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.