^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhiễm trùng cầu thận Não (viêm màng phổi)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm cầu thận màng (màng nephropathy) được đặc trưng bởi dày khuếch tán của bức tường mao mạch cầu thận, kết hợp với khuếch tán subepithelial lắng đọng phức hợp miễn dịch, phân chia và tăng gấp đôi GBM. Không có sự gia tăng tế bào hoặc nó là tối thiểu. Các kháng nguyên chịu trách nhiệm cho sự hình thành các phức hợp miễn dịch ở bệnh thận niệu màng nguyên sinh không được biết.

trusted-source[1], [2]

Dịch tễ học

Theo các tác giả khác nhau, tỷ lệ bệnh thận nang màng trong tất cả các dạng hình thái là 3-15%. Theo P. Zucchelli và S. Pasquali (1998), trong số 4060 sinh thiết được thực hiện trong 25 năm, bệnh thận nang màng được tìm thấy trong 319 trường hợp (7,8%).

Viêm cầu thận màng phổi phát triển ở mọi lứa tuổi, thường ở người lớn (đặc biệt là ở tuổi 30-50) so với ở trẻ em. Đàn ông có nhiều khả năng hơn phụ nữ, và nó là khó khăn hơn. Ở người lớn, bệnh thận nang là nguyên nhân phổ biến nhất gây hội chứng thận hư (20-40% trường hợp), ở trẻ bị hội chứng thận hư, dưới 1% trường hợp xảy ra.

Ở hầu hết bệnh nhân, các triệu chứng chính của viêm thận cầu thận màng (màng phình nang) là hội chứng thận hư, ít protein protein niệu hơn mà không có hội chứng thận hư. Trong 25-40% bệnh nhân, có thể xảy ra tiểu niệu. Macrogematuria và cao huyết áp lúc khởi phát bệnh là hiếm, trong tương lai tăng huyết áp phát triển ở 20-50% bệnh nhân. Hàm lượng bổ sung trong huyết thanh hầu như luôn bình thường, hiếm khi giảm đi (ví dụ trong trường hợp có liên quan đến bệnh lý viêm gan siêu vi B hoặc với lupus ban đỏ hệ thống).

Trong loại ngọc bích này, thường (ở 30-35% bệnh nhân) có thể kết nối với các kháng nguyên đã biết - HBV, khối u, thuốc.

Kết hợp với điều này, trong thực hành lâm sàng, bệnh nhân bị bệnh thận thận màng nên được đặc biệt kiểm tra cẩn thận để phát hiện chủ yếu khối u (đặc biệt là phổi, thận), nhiễm siêu vi khuẩn viêm gan, vv

Một đặc điểm khác là sự liên quan thường xuyên với các bệnh hệ thống và các bệnh khác:  lupus ban đỏ hệ thống, viêm tuyến giáp tự miễn, hội chứng Sjogren, đái tháo đường, bệnh vẩy nến, vv

Ở những bệnh nhân thận thận màng có hội chứng thận hư, các biến chứng huyết khối phát triển thường xuyên hơn so với các biến thể hình thái học khác của bệnh thận cầu thận.

RC Atkins và R. Bellomo (1993), dựa trên những quan sát của mình và dữ liệu văn học đưa ra tỷ lệ huyết khối số liệu sau ở những bệnh nhân có bệnh thận màng: Thận tĩnh mạch huyết khối - trong 29%, thuyên tắc phổi - 17%, và sâu huyết khối tĩnh mạch chi - 17%.

trusted-source[3], [4], [5]

Nguyên nhân viêm thận cầu thận màng phổi (màng phổi nephropathies)

Nhiễm trùng

Khối u

Các sản phẩm từ dược liệu

Viêm gan B, C

Bệnh sốt rét

Bệnh lao

Schistosomiasis

Fillerioze

Bệnh giang mai

Echinococcus

Ung thư thận, phổi, ruột

u lympho

Bệnh bạch cầu bạch huyết mãn tính

D-penicillamine

Chuẩn bị vàng

Captopril

NSAIDs

Quá trình viêm thận cầu thận màng (bệnh thận nang) tương đối thuận lợi (đặc biệt ở phụ nữ), có thể điều trị tự phát. Thiếu máu chỉ phát triển ở 50% bệnh nhân. S. Hogan và cộng sự (1995), dựa trên phân tích meta của nhiều báo cáo đã công bố, tần suất phát triển lại các kết cục suy thận giai đoạn cuối: 14% trong 5 năm, 35% trong 10 năm và 41% trong 15 năm. Các yếu tố ảnh hưởng xấu đến tiên lượng là: giới tính nam; trên 50 tuổi; hội chứng thận hư; protein niệu trên 10 g / ngày; tăng huyết áp động mạch; tăng creatinine huyết thanh sớm (trong 3-5 năm đầu); phát hiện thay đổi tubulointerstitial; không tái phát (tự phát hoặc sau khi điều trị).

Nephropathy bẩm sinh tái phát trong cấy ghép ở khoảng 10% bệnh nhân, và cũng có thể phát triển trong ghép thận de novo.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nó bị đau ở đâu?

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị viêm thận cầu thận màng phổi (màng phổi nephropathies)

Điều trị viêm thận cầu thận màng (bệnh màng não) sẽ khác nhau ở bệnh nhân không có hội chứng thận hư và có hội chứng thận hư.

Bệnh nhân không có hội chứng thận hư có chức năng thận bình thường không cần liệu pháp ức chế miễn dịch, vì nguy cơ phát triển suy thận không cao và không có nguy cơ biến chứng liên quan đến hội chứng thận hư. Những bệnh nhân này cần được giám sát thường xuyên để phát hiện kịp thời mức độ tăng huyết áp, protein niệu và creatinine.

Protein niệu trên 1,5-2,0g / ngày cho thấy các chất ức chế ACE làm giảm protein niệu và làm chậm tiến trình của bệnh, và với các thuốc hạ cholesterol - giảm lipid.

Ở những bệnh nhân có hội chứng thận hư và chức năng thận được bảo quản, cách tiếp cận điều trị là khác nhau.

Nó thường được chấp nhận rằng những bệnh nhân mang đầy đủ điều trị triệu chứng: thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế ACE - để giảm protein niệu và professirovaniya chậm, nếu cần thiết - hạ huyết áp khác, hạ lipid máu ma túy, thuốc chống đông máu cho công tác phòng chống các sự kiện huyết khối (đối với quan điểm của hiệu ứng thứ hai là mơ hồ).

Nhu cầu dùng thuốc ức chế miễn dịch là vấn đề gây nhiều tranh cãi nhất trong điều trị viêm thận cầu thận màng (bệnh thận nang).

Một số nhà nghiên cứu tin rằng MN có tiên lượng khá thuận lợi, vì vậy bạn không nên tiếp xúc với bệnh nhân điều trị nguy hiểm, ngoại trừ những trường hợp phát triển rối loạn chức năng thận, protein niệu (> 10 g / ngày) hoặc những biểu hiện nghiêm trọng của Quốc hội, ngày càng xấu đi tình trạng của bệnh nhân.

Những người ủng hộ liệu pháp ức chế miễn dịch là có lợi cho việc điều trị sớm, vì một tỷ lệ nhất định của bệnh nhân có thể tiến triển thành suy thận và các biến chứng nghiêm trọng của hội chứng thận hư (đặc biệt là huyết khối và tai biến tim mạch khác). Việc bắt đầu điều trị muộn, khi suy thận và thay đổi ống dẫn nang, có hiệu quả thấp hơn; Ngoài ra, ở bệnh nhân suy thận, nguy cơ biến chứng của liệu pháp ức chế miễn dịch cao hơn. Chúng tôi xem xét điều trị tích cực cho tất cả các bệnh nhân có MN có hội chứng thận hư.

Dữ liệu từ các nghiên cứu lớn gần đây cho thấy rằng bệnh nhân suy thận kéo dài 10 năm ở những bệnh nhân MH không điều trị với hội chứng thận hư là 60-65%. Sự phát triển tự phát (toàn bộ hoặc một phần) của hội chứng thận hư xảy ra ở 38% bệnh nhân không được điều trị, nhưng trong hầu hết các trường hợp, chỉ xuất hiện sau 2 năm bị hội chứng thận hư và rất không ổn định.

Các yếu tố cơ bản để một số mức độ dự đoán tiên lượng thận: nguy cơ lớn nhất của việc phát triển suy thận có người đàn ông professiruyuschey lớn tuổi, bệnh nhân có protein cao và dai dẳng (> 1g / ngày), mức giảm đầu tiên trong chức năng thận, glomerulosclerosis tiêu cự, và những thay đổi tubulointerstitial nặng. Đồng thời nó là không thể dự đoán một cách chắc chắn mà các bệnh nhân sẽ phát triển thuyên giảm tự phát.

Kết quả của các phương pháp điều trị khác nhau cho viêm thận cầu thận màng (bệnh thận nang)

Đối với các phương pháp điều trị bằng thuốc ức chế hoạt động (ức chế miễn dịch), cần dùng cytostics (thuốc alkylating) hoặc phối hợp glucocorticoids và cytostatics.

Kết quả tốt nhất thu được trong một nghiên cứu Ý đa 10 năm: điều trị 6 tháng với thay đổi luân phiên hàng tháng methyl-prednisolone và Chlorambucil (Đề án C. Ponticelli) so với điều trị triệu chứng 2 lần tăng thuyên giảm tần số của hội chứng thận hư (tương ứng 62% và 33%) và làm giảm tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tính (trong 10 năm 8% và 40%).

Ngoại trừ hai nghiên cứu không kiểm soát được ở một số ít bệnh nhân, không có bằng chứng để khẳng định hiệu quả của azathioprine.

Một cách khác có thể thay thế cho prednisolone và chlorbutin là điều trị viêm thận cầu thận màng (bệnh thận nang) chỉ với corticosteroid hoặc cyclosporin.

Corticosteroid  như một đơn trị liệu được sử dụng ít thường xuyên hơn. Trong 5-10% bệnh nhân, sự thuyên giảm có thể phát triển trong một thời gian ngắn, nhưng đối với đa số để đạt được nó, nên dùng corticosteroid liều cao trong một thời gian dài.

Cung cấp dùng prednisolone mỗi ngày (200 mg mỗi 48 giờ) trong 6-12 tháng.

Methylprednisolon tĩnh mạch liều (1g trong 3 ngày - 1, 3 và tháng 5) ở những bệnh nhân nhận prednisone mỗi ngày (0,5 mg / kg mỗi 48 h) - chế độ dung nạp tốt khác, mặc dù ít hiệu quả hơn so với sự kết hợp của prednisolone với chlorobutin.

Cyclosporine trong các thử nghiệm lâm sàng không kiểm soát được, 20% các trường hợp gây ra thuyên giảm hoàn toàn của hội chứng thận hư và thêm 25% - một phần, nhưng sau khi việc bãi bỏ cyclosporine trong hầu hết các bệnh nhân nhanh chóng phát triển tái phát. Ở một số bệnh nhân, sự thuyên giảm có thể kéo dài trong một thời gian dài với liều lượng tương đối thấp [3.0-3.5 mgDgs]] và với việc rút thuốc chậm, nguy cơ bị trầm trọng giảm đáng kể.

Điều trị viêm thận cầu thận màng phổi (bệnh thận nang) ở bệnh nhân cao tuổi

Dự đoán bệnh thận ở người trên 65 tuổi thường thấp hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi hơn. Tuy nhiên, trong các quan sát của P. Passerini (1993) và S. Rollino (1995), kết quả điều trị 6 tháng với MP và chlorbutin ở những người lớn tuổi và trẻ dưới 65 tuổi không khác nhau đáng kể. Đồng thời, tác dụng phụ ở người cao tuổi cũng thường gặp hơn và nặng hơn, vì thế với liệu pháp ức chế miễn dịch, liều lượng thuốc nên ít hơn ở người cao tuổi so với trẻ.

Cách tiếp cận điều trị bệnh nhân suy thận cũng giống như những bệnh nhân có chức năng thận bình thường. Tuy nhiên, do độ nhạy cảm cao của những bệnh nhân này với tác dụng phụ của thuốc ức chế miễn dịch, nên chỉ nên bắt đầu điều trị với cơ hội thành công thực sự.

Xung methylprednisolone tiếp theo lượng uống prednisolone liều vừa phải ở một số bệnh nhân bị suy thận thúc đẩy giảm thoáng qua nồng độ creatinine. Kết quả đáng khích lệ hơn đã thu được với dài hạn (1-2 năm) tiếp nhận cyclophosphamide hoặc 6 tháng điều trị với methylprednisolone và Chlorambucil, nhưng liều MP nên được giảm xuống còn 0,5 g tiêm tĩnh mạch, và Chlorambucil để giảm độc tính - 0,1 mg / kghsut).

Chống chỉ định điều trị ức chế miễn dịch chủ động hoặc nếu điều trị không hiệu quả với thuốc ức chế ACE, thuốc hạ lipids, dipyridamole; có thể, heparin.

Chỉ định điều trị bệnh nhân bị thận thận màng với suy thận chậm tiến triển

Chỉ số

Đối xử

Không điều trị

Creatinine

<4,5 мг%

> 4,5 mg%

Siêu âm thận:

Kích thước

Tiểu thường

Giảm

Tăng sinh tế bào

Trung bình

Biểu cảm

Sinh thiết thận:

Xơ cứng mesangial

Trung bình

Thể hiện

kẽ xơ hóa

Trung bình

Thể hiện

Tiền gửi miễn dịch

Tươi

Không có

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.