Ngứa mà không phát ban

Một triệu chứng phổ biến như ngứa da thường đi kèm với phát ban. Tuy nhiên, cũng có ngứa mà không nổi mẩn, do bệnh lý và bệnh toàn thân khá đa dạng.

Về quy mô, ngứa mà không có các thay đổi về da có thể nhìn thấy chung chung (phổ biến) hoặc khu trú, và theo thời gian - cấp tính, từng đợt hoặc mãn tính.

Nguyên nhân ngứa mà không phát ban

Ngứa mà không có phát ban - ngứa do sine materia (từ tiếng Latinh - ngứa mà không có vấn đề gì), tức là không có tổn thương da nguyên phát - theo quy luật, không liên quan gì đến các bệnh ngoài da và trong da liễu là một chẩn đoán loại trừ.

Trường hợp đơn giản nhất - ngứa tay mà không nổi mẩn đỏ - do  da tay bị khô . Nhưng cần lưu ý rằng da khô (xerosis) có thể gây rối loạn tuyến giáp và quá trình trao đổi chất.

Theo các chuyên gia, ngứa da tay và khắp cơ thể trong một thời gian có thể vượt qua sự xuất hiện của phát ban, chẳng hạn như khi bị nhiễm bệnh ngứa trong da do ghẻ (Sarcoptes scabiei) và sự phát triển của bệnh nhiễm trùng như  ghẻ ngứa ; với herpes zoster - khi đốt, ngứa vùng lưng dưới không phát ban và đau xảy ra vài ngày trước khi vi rút Varizella zoster (VZV) biểu hiện thành phát ban mụn mủ điển hình. [1]

Trong số các chuyên gia có khả năng xảy ra nhất xem xét những lý do như vậy cho sự xuất hiện của materia sine ngứa:

• sự hiện diện của bệnh tiểu đường;
• bệnh thận dẫn đến suy giai đoạn cuối (đặc biệt ở những bệnh nhân đang lọc máu);
• viêm gan,  xơ gan mật nguyên phát ,  [2]viêm đường mật xơ cứng nguyên phát  [3]và tổn thương gan do ký sinh trùng như Giardia gutis,  [4] opisthorchis felineus (sán lá mèo)  [5]hoặc sán lá gan lớn (Fasciola hepatica). [6]Nhân tiện, nếu ngứa da ở trẻ mà không phát ban, thì điều đầu tiên có thể nghi ngờ là có giun sán.

Ngứa không kèm theo phát ban nằm trong danh sách các triệu chứng:

• bệnh tuyến tụy, bao gồm cả ung thư;
• vấn đề với tuyến giáp - nhiễm độc giáp, cường giáp;
• thiếu sắt trong cơ thể (thiếu máu do thiếu sắt) - gây ngứa trên khuôn mặt mà không phát ban;
• thiếu máu khó chữa hoặc  hội chứng loạn sản tủy ; [7]
• tăng hồng cầu hoặc  đa hồng cầu thực sự liên kết với sự tăng sinh lành tính của các tế bào máu; [8]
• Nhiễm HIV.

Theo các bác sĩ chuyên khoa ung thư, những dấu hiệu đầu tiên của sự thoái hóa ung thư của các mô của các cơ quan khác nhau có thể được biểu hiện bằng ngứa ở vùng các hạch bạch huyết khu vực. Tình trạng ngứa như vậy được gọi là paraneoplastic và được ghi nhận trong bệnh bạch cầu, u lympho, plasmacytoma, cũng như ung thư túi mật và gan, ung thư biểu mô tuyến tiền liệt, ung thư biểu mô tuyến phổi và hội chứng carcinoid.

Neurogenic hoặc neuropathic được gọi là:

• ngứa bàn tay và bàn chân không phát ban trong  bệnh đa xơ cứng ; [9]
• ngứa ngực trên và ngứa lưng không phát ban kèm theo chứng dị cảm (notalgia p Dị cảm) - một dạng di truyền của bệnh thần kinh cảm giác mãn tính; [10]
• ngứa vùng lưng dưới không phát ban trong các trường hợp tổn thương rễ thần kinh của tủy sống thắt lưng trong các bệnh lý về cột sống.

Khi bị căng thẳng, trầm cảm và rối loạn tâm thần (rối loạn tâm thần,  rối loạn ám ảnh cưỡng chế , tâm thần phân liệt), ngứa mà không có bất kỳ thay đổi hình thái nào trên da được coi là bệnh tâm thần hoặc bệnh tâm thần.

Ngứa da mà không có tổn thương rõ ràng do tiếp xúc với nước, được gọi là bệnh thủy thũng.

Ở phụ nữ có thai, do căng da và tăng lượng nội tiết tố gây ra hiện tượng ngứa dữ dội vùng da bụng không nổi mẩn đỏ; thông tin thêm trong bài viết -  Ngứa khi mang thai .

Ngoài ra, ngứa da không mẩn đỏ, mẩn ngứa còn có thể do dùng thuốc: thuốc phiện, statin, thuốc chống đông máu, một số loại thuốc hạ huyết áp, thuốc điều trị sốt rét, thuốc kháng sinh, thuốc tránh thai. Và mặt ngứa mà không phát ban có thể là kết quả của việc dùng niacin (vitamin B3 hoặc axit nicotinic).

Các yếu tố rủi ro

Yếu tố nguy cơ xuất hiện ngứa sinh lý mà không có bất kỳ yếu tố nào của phát ban (ở dạng sẩn, mụn nước, dát hoặc mụn mủ) là  da cơ thể khô , có thể liên quan đến việc sử dụng nước quá nóng để tắm, da di truyền đặc điểm, xerosis liên quan đến tuổi.

Có hiện tượng ngứa toàn thân lan rộng mà không phát ban ở người lớn tuổi.

Các yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh lý ngứa sine materia là các bệnh lý về nội tiết, huyết học, toàn thân, thần kinh và tâm thần mà triệu chứng này xuất hiện.

Sinh bệnh học

Cơ chế chung của ngứa được thảo luận trong ấn phẩm - Cơ chế  bệnh sinh của ngứa da .

Ngoài những thay đổi sinh lý liên quan đến tuổi tác trên da - sự suy giảm độ ẩm và giảm sản xuất bã nhờn, ngứa khắp cơ thể mà không phát ban sau 65 tuổi có liên quan đến bệnh thần kinh cảm giác do tuổi tác, những thay đổi trong hệ thống miễn dịch, và thường uống một số loại thuốc không hợp lý (polypharmacy).

Da ngứa không phát ban thường ảnh hưởng đến chi dưới của bệnh nhân đái tháo đường, cơ chế bệnh sinh của nó liên quan đến tình trạng tăng đường huyết kéo dài và tuần hoàn kém. Ngứa thường là một triệu chứng của tổn thương các sợi thần kinh của da - bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường. Đọc thêm -  Ngứa ở bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 .

Ngứa không phát ban khi mang thai hoặc ngứa gravidarum là do axit mật trong huyết thanh tăng cao do  ứ mật trong gan  vào cuối thai kỳ thứ hai hoặc thứ ba (gọi là nhiễm trùng gan ứ mật của thai kỳ). Tại sao lại xuất hiện ở một số phụ nữ mang thai, gây ngứa da tứ chi và vàng da cơ thể thì vẫn chưa được hiểu rõ. Tình trạng này có thể ảnh hưởng xấu đến kết quả của thai kỳ.

Ngứa paraneoplastic là kết quả của hoạt động của các cytokine tiền viêm do các tế bào miễn dịch tiết ra để đáp ứng với sự biến đổi ác tính của tế bào, và các chất được tạo ra bởi các tế bào khối u và có thể tác động trực tiếp lên các đầu dây thần kinh và gây ra sự giải phóng histamine. Và với ung thư tuyến tụy (đặc biệt nếu khối u đã hình thành trong đầu), tắc nghẽn đường mật, ứ đọng mật và tích tụ muối mật sau đó trên da, gây ngứa, thường xảy ra. Các triệu chứng khác có thể bao gồm vàng da, đau bụng, cổ chướng, đổi màu phân.

Trong một số trường hợp, ngứa mà không có phát ban — đặc biệt là ở nước — có thể xuất hiện vài tháng trước khi chẩn đoán ung thư, chẳng hạn như ung thư phổi không tế bào nhỏ hoặc ung thư hạch bạch huyết. Sau khi tiếp xúc với nước, hiện tượng viêm ngứa dữ dội luôn bắt đầu trong bệnh đa hồng cầu.

Cơ chế gây ngứa do tâm lý ở bệnh nhân rối loạn thần kinh trung ương và các vấn đề tâm thần là do sự kích hoạt acetylcholin của vùng cảm giác của vỏ não trước, vùng vận động phụ và thùy đỉnh dưới.

Và ngứa khi căng thẳng - với tác động của adrenaline lên các thụ thể β2-adrenergic - qua trung gian kích hoạt hệ thống dưới đồi-tuyến yên và giải phóng các chất dẫn truyền thần kinh (neuropeptide, neurotrophins, lymphokines) từ các đầu dây thần kinh và tế bào da, cũng như tăng giải phóng của histamine bởi tế bào mastocytes ở da.

Chẩn đoán ngứa mà không phát ban

Bởi vì căn nguyên của ngứa là không đồng nhất, việc chẩn đoán tình trạng cơ bản có thể khó khăn trong một số trường hợp.

Thông tin thêm trong tài liệu -  Chẩn đoán bệnh ngứa

Tiền sử bệnh (bao gồm danh sách các loại thuốc đã dùng) và tiền sử gia đình có tầm quan trọng chính. Kiểm tra da (cũng như móng tay và tóc) cũng cần thiết; sờ thấy hạch, gan, lách.

Các nghiên cứu toàn thân bao gồm các xét nghiệm máu: toàn bộ lâm sàng, tìm HIV, tìm đường, tìm hormone kích thích tuyến giáp, tìm hematocrit và ferritin, tìm bilirubin, phosphase kiềm và transaminase, urê và creatinin, tìm kháng thể (IgE, IgG, IgM), PCR phân tích VZV DNA. Một phân tích nước tiểu tổng quát và một chương trình đồng phục được đưa ra. Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm có thể cần thiết trong bất kỳ sự kết hợp nào.

Chẩn đoán bằng dụng cụ có thể bao gồm các nghiên cứu X-quang khác nhau, siêu âm tuyến giáp, gan và túi mật, v.v.

Chẩn đoán phân biệt đóng một vai trò quan trọng, xem xét vị trí của ngứa, bản chất và các yếu tố khởi phát, cũng như sự hiện diện của các triệu chứng khác.

Điều trị ngứa mà không phát ban

Trong mỗi trường hợp, việc  điều trị ngứa da  cần phải hướng đến căn bệnh cơ bản kèm theo.

Thiếu máu do thiếu sắt có thể được điều trị bằng cách bổ sung sắt sulfat và ăn nhiều thực phẩm giàu vi chất này (thịt đỏ, trứng, các loại đậu, rau lá xanh, các loại hạt, v.v.).

Khi phát hiện nhiễm ký sinh trùng, dùng thuốc tẩy giun sán, xem -  Thuốc tẩy giun tốt nhất .

Trong liệu pháp nhằm giảm / bớt ngứa, có thể sử dụng thuốc uống. Trước hết, đó là  Phencarol , Loratadine (tên thương mại khác là Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine và các loại  thuốc kháng histamine khác .

Đối với ngứa do thần kinh và ngứa liên quan đến bệnh thận mãn tính, thuốc chống co giật như  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) hoặc Pregabalin có thể được kê đơn.

Trong trường hợp ngứa do paraneoplastic và do tâm lý, không phát ban và ngứa do ứ mật, việc sử dụng thuốc chống trầm cảm thuộc nhóm ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin -  Paxil  (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), cũng như thuốc chống trầm cảm ba vòng tác động lên thụ thể histamine H1 ( Doxepin hoặc Mirtazapine) được thực hành.

Thuốc thuộc nhóm ức chế calcineurin Cyclosporine có tác dụng ức chế miễn dịch và được sử dụng để điều trị ngứa toàn thân (chống chỉ định ở phụ nữ có thai). Liều tiêu chuẩn hàng ngày là 2,5 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể (chia thành hai lần). Trong danh sách các tác dụng phụ của nó: nhức đầu, buồn nôn, nôn, đau bụng, co giật, rối loạn thận, thay đổi máu.

Nên bổ sung vitamin nhóm B cũng như A, E, D.

Tùy thuộc vào căn nguyên của ngứa, bác sĩ có thể đề nghị các chất bôi ngoài da:  thuốc mỡ trị ngứa  (bao gồm cả corticosteroid, có thể dùng không quá hai tuần liên tiếp) hoặc  các loại kem trị ngứa  - đặc biệt là giữ ẩm và "làm mát" do hàm lượng của tinh dầu bạc hà.

Điều trị vật lý trị liệu bao gồm đèn chiếu (UVR), hiệu quả nhất đối với chứng ngứa da ở người cao tuổi.

Phương pháp điều trị thay thế bao gồm bôi hỗn hợp dầu thầu dầu với tinh dầu bạc hà (tỷ lệ 3: 1) hoặc bột nghệ (2: 1) tại chỗ, xoa bóp vùng da bị ngứa bằng một viên đá lạnh và tắm nước ấm với bột yến mạch xay và hấp hoặc muối Epsom.

Bạn cũng có thể thử điều trị bằng thảo dược: dưới dạng chườm mát với nước sắc của hoa cúc, bạc hà hoặc tía tô thảo mộc, hạt hồi hoặc rễ cây hoa chuông.

Các biến chứng và hậu quả

Các hậu quả và biến chứng trước mắt là tổn thương da thứ phát do gãi: thay máu (vết thương hở và đóng vảy), hóa lỏng (da dày lên tại chỗ gãi), bong vảy (trầy xước), tăng sắc tố (xuất hiện đốm nâu), sẹo teo giảm sắc tố.

Những tổn thương này có thể gây đau đớn và cũng có thể bị nhiễm trùng.

Phòng ngừa

Da khô có thể được ngăn ngừa bằng cách uống đủ nước, tránh rửa bằng nước quá nóng và sử dụng kem dưỡng ẩm. Đọc thêm -  Kem dưỡng ẩm cho da khô và bong tróc .

Và việc ngăn ngừa thực sự hầu hết các bệnh và tình trạng ngứa xuất hiện mà không phát ban, như các bác sĩ nói, thực tế là không thể.

Dự báo

Không nghi ngờ gì khả quan là tiên lượng ngứa mà không phát ban với da khô - nếu bạn chăm sóc nó đúng cách, và ngứa ở phụ nữ mang thai, nó sẽ biến mất sau khi sinh con. Và cả những trường hợp ngưng thuốc mà ngứa không nổi mẩn đỏ.

Trong các trường hợp khác, mọi thứ phụ thuộc vào bản chất của căn bệnh tiềm ẩn và sự thành công của việc điều trị.