^

Sức khoẻ

A
A
A

Hôn mê siêu âm

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hyperosmole hôn mê là một biến chứng của đái tháo đường, được đặc trưng bởi tăng đường huyết (hơn 38,9 mmol / l), tăng huyết áp của máu (hơn 350 mosm / kg), mất nước rõ rệt, không có nhiễm toan ceto.

trusted-source[1],

Dịch tễ học

Hôn mê hyperosmole xảy ra ít hơn 6-10 lần so với ketoacidotic. Trong hầu hết các trường hợp, nó xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường loại 2, thường gặp hơn ở người cao tuổi. Trong 90% trường hợp, nó phát triển trên nền tảng của suy thận.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6]

Nguyên nhân hôn mê siêu âm

Hôn mê siêu âm có thể phát triển do:

  • mất nước nghiêm trọng (nôn mửa, tiêu chảy, bỏng, điều trị lợi tiểu lâu dài);
  • thiếu hoặc không có insulin nội sinh và / hoặc ngoại sinh (ví dụ, do điều trị bằng insulin không đủ hoặc không có);
  • tăng nhu cầu insulin (vi phạm nghiêm trọng chế độ ăn uống hoặc giới thiệu các giải pháp glucose đậm đặc, cũng như các bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là viêm phổi và nhiễm trùng đường tiết niệu, các bệnh đồng thời nghiêm trọng khác, chấn thương và phẫu thuật, điều trị bằng thuốc đối kháng insulin, - glucocorticosteroid, thuốc kích thích tố sinh dục, vv).

trusted-source[7]

Sinh bệnh học

Cơ chế bệnh sinh của hôn mê hyperosmole không hoàn toàn rõ ràng. Tăng đường huyết nặng xảy ra do sự hấp thụ glucose quá mức trong cơ thể, tăng sản xuất glucose của gan, nhiễm độc glucose, ức chế bài tiết insulin và sử dụng glucose của các mô ngoại biên, cũng như do mất nước của cơ thể. Người ta tin rằng sự hiện diện của insulin nội sinh can thiệp vào quá trình lipolysis và ketogenesis, nhưng nó không đủ để ngăn chặn sự hình thành glucose của gan.

Do đó, gluconeogenesis và glycogenolysis dẫn đến tăng đường huyết nặng. Tuy nhiên, nồng độ insulin trong máu trong nhiễm toan đái tháo đường và hôn mê do hyperosmole là gần như nhau.

Theo một lý thuyết khác, nồng độ của hoocmon somatotropic và cortisol ít hơn trong tình trạng hôn mê do tăng huyết áp so với nhiễm toan đái tháo đường; Ngoài ra, trong tình trạng hôn mê do hyperosmole, tỷ lệ insulin / glucagon cao hơn so với nhiễm toan đái tháo đường. Huyết tương hyperosmole dẫn đến sự ức chế giải phóng FFA từ mô mỡ và ức chế quá trình lipolysis và ketogenesis.

Cơ chế tăng tính cực của huyết tương bao gồm tăng sản xuất aldosterone và cortisol để đáp ứng với tình trạng giảm thể tích nước; kết quả là chứng tăng huyết áp phát triển. Tăng đường huyết cao và tăng natri máu dẫn đến tăng phân tử huyết tương, do đó gây ra mất nước nội bào rõ rệt. Đồng thời, hàm lượng natri tăng trong rượu. Sự gián đoạn cân bằng nước và điện giải trong các tế bào não dẫn đến sự phát triển của các triệu chứng thần kinh, phù não và hôn mê.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Triệu chứng hôn mê siêu âm

Hôn mê hyperosmolar phát triển trong vài ngày hoặc vài tuần.

Bệnh nhân đang tăng các triệu chứng của bệnh tiểu đường mất bù, bao gồm:

  • đa niệu;
  • khát nước;
  • da khô và niêm mạc;
  • giảm cân;
  • yếu đuối, yếu đuối.

Ngoài ra, các triệu chứng mất nước được ghi nhận;

  • giảm căng da;
  • giảm trương lực của nhãn cầu;
  • hạ huyết áp và nhiệt độ cơ thể.

Đặc trưng bởi các triệu chứng thần kinh:

  • Gimparasse ;
  • hyperreflexia hoặc isflexia;
  • rối loạn ý thức;
  • co giật (ở 5% bệnh nhân).

Trong tình trạng hyperosmole nghiêm trọng, không được điều trị, stupor và hôn mê phát triển. Các biến chứng phổ biến nhất của hôn mê hyperosmole bao gồm:

  • động kinh co giật;
  • huyết khối tĩnh mạch sâu;
  • Viêm tụy ;
  • suy thận.

trusted-source[12]

Chẩn đoán hôn mê siêu âm

Chẩn đoán hôn mê do hyperosmole được thực hiện trên cơ sở tiền sử bệnh đái tháo đường, thường là lần thứ 2 của tina (tuy nhiên, phải nhớ rằng hôn mê do hyperosmole cũng có thể phát triển ở bệnh nhân bị đái tháo đường trước đây, trong 30% trường hợp là bệnh đái tháo đường không được chẩn đoán trước đây Biểu hiện của dữ liệu chẩn đoán trong phòng thí nghiệm (đặc biệt là tăng đường huyết sắc nét, tăng natri máu và tăng huyết tương trong trường hợp không nhiễm toan và cơ thể ketone. Tương tự như nhiễm toan đái tháo đường, ECG cho phép bạn phát hiện Gây ra dấu hiệu hạ kali máu và rối loạn nhịp tim.

Các biểu hiện trong phòng thí nghiệm của trạng thái hyperosmole bao gồm:

  • tăng đường huyết và glucos niệu (glycemia thường là 30-110 mmol / l);
  • độ thẩm thấu huyết tương tăng mạnh (thường> 350 mosm / kg với 280-296 masm / kg bình thường); Độ thẩm thấu có thể được tính theo công thức: 2 x ((Na) (K)) + mức đường huyết / mức nitơ urê máu 18 / 2,8.
  • tăng natri máu (cũng có thể làm giảm hoặc nồng độ natri bình thường trong máu do giải phóng nước từ không gian nội bào trong ngoại bào);
  • sự vắng mặt của nhiễm toan và cơ thể ketone trong máu và nước tiểu;
  • những thay đổi khác (tăng bạch cầu có thể lên tới 15 000-20 000 / μl, không nhất thiết liên quan đến nhiễm trùng, tăng huyết sắc tố và hematocrit, tăng nồng độ nitơ urê trong máu ở mức độ vừa phải).

trusted-source[13], [14]

Những gì cần phải kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Hôn mê hyperosmolar phân biệt với các nguyên nhân có thể khác của ý thức suy yếu.

Với độ tuổi cao của bệnh nhân, hầu hết các chẩn đoán phân biệt được thực hiện với tuần hoàn não bị suy yếu và tụ máu dưới màng cứng.

Một nhiệm vụ cực kỳ quan trọng là chẩn đoán phân biệt hôn mê hyperosmole với ketoacidotic tiểu đường và đặc biệt là hôn mê tăng đường huyết.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19]

Điều trị hôn mê siêu âm

Bệnh nhân bị hôn mê do siêu âm nên nhập viện trong phòng chăm sóc đặc biệt / phòng chăm sóc đặc biệt. Sau khi chẩn đoán và bắt đầu điều trị, bệnh nhân cần theo dõi tình trạng liên tục, bao gồm theo dõi các thông số huyết động chính, nhiệt độ cơ thể và các thông số trong phòng thí nghiệm.

Nếu cần thiết, bệnh nhân được thở máy, đặt ống thông bàng quang, đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch. Trong phòng chăm sóc đặc biệt / phòng chăm sóc đặc biệt, việc này được thực hiện như sau:

  • phân tích nhanh đường huyết 1 lần mỗi giờ với glucose tiêm tĩnh mạch hoặc 1 lần 3 giờ khi chuyển sang tiêm dưới da;
  • xác định cơ thể ketone trong huyết thanh trong máu 2 lần một ngày (nếu không thể - xác định cơ thể ketone trong nước tiểu 2 p / ngày);
  • xác định mức độ K, Na trong máu 3-4 lần một ngày;
  • nghiên cứu về trạng thái axit-bazơ 2-3 lần một ngày cho đến khi bình thường hóa pH ổn định;
  • kiểm soát lợi tiểu hàng giờ để loại bỏ mất nước;
  • Giám sát điện tâm đồ
  • kiểm soát huyết áp, nhịp tim, nhiệt độ cơ thể cứ sau 2 giờ;
  • X quang phổi
  • công thức máu toàn phần, nước tiểu 1 lần trong 2-3 ngày.

Cũng như nhiễm toan đái tháo đường, các lĩnh vực điều trị chính cho bệnh nhân hôn mê do tăng huyết áp là điều trị bù nước, điều trị bằng insulin (để giảm đường huyết và huyết tương siêu âm), điều chỉnh rối loạn điện giải và rối loạn trạng thái axit-bazơ).

Regidratatsiya

Nhập:

Natri clorua, dung dịch 0,45 hoặc 0,9%, nhỏ giọt 1-1,5 l trong giờ truyền đầu tiên, 0,5-1 l cho lần thứ 2 và thứ 3, 300-500 ml trong giờ tiếp theo. Nồng độ của dung dịch natri clorua được xác định bởi mức độ natri trong máu. Ở mức độ Na +  145-165 meq / l, dung dịch natri clorua được giới thiệu ở nồng độ 0,45%; khi nồng độ Na +  <145 mEq / l - ở nồng độ 0,9%; khi nồng độ Na +  > 165 mEq / l, việc giới thiệu dung dịch muối bị chống chỉ định; ở những bệnh nhân như vậy, dung dịch glucose được sử dụng để bù nước.

Dextrose, dung dịch 5%, nhỏ giọt 1-1,5 l trong giờ truyền đầu tiên, 0,5-1 l cho lần thứ 2 và thứ 3, 300-500 ml - trong những giờ tiếp theo. Tính thẩm thấu của dung dịch tiêm truyền:

  • Natri clorid 0,9% - 308 mosm / kg;
  • Natri clorua 0,45% - 154 mosm / kg,
  • 5% dextrose - 250 mosm / kg.

Việc bù nước đầy đủ giúp giảm đường huyết.

trusted-source[20], [21],

Liệu pháp insulin

Áp dụng thuốc tác dụng ngắn:

Insulin hòa tan (biến đổi gen người hoặc bán tổng hợp) nhỏ giọt tĩnh mạch trong dung dịch natri clorua / dextrose với tốc độ 00,5-0,1 U / kg / giờ (và mức glucose trong máu nên giảm không quá 10 mos / kg / h)

Trong trường hợp kết hợp giữa nhiễm toan ceto và hội chứng hyperosmole, việc điều trị được thực hiện theo các nguyên tắc chung trong điều trị nhiễm toan đái tháo đường.

trusted-source[22], [23]

Đánh giá hiệu quả điều trị

Dấu hiệu điều trị hiệu quả của hôn mê hyperosmole là phục hồi ý thức, loại bỏ các biểu hiện lâm sàng của tăng đường huyết, đạt được mức đường huyết mục tiêu và thẩm thấu huyết tương bình thường, biến mất nhiễm toan và rối loạn điện giải.

trusted-source[24], [25], [26], [27]

Lỗi và bài tập không hợp lý

Việc bù nước nhanh và giảm nồng độ glucose trong máu có thể dẫn đến giảm nhanh thẩm thấu huyết tương và sự phát triển của phù não (đặc biệt là ở trẻ em).

Với tuổi già của bệnh nhân và sự hiện diện của bệnh đi kèm, ngay cả việc bù nước được thực hiện đầy đủ thường có thể dẫn đến mất bù suy tim và phù phổi.

Nồng độ glucose trong máu giảm nhanh có thể khiến dịch ngoại bào đi vào tế bào và làm nặng thêm tình trạng hạ huyết áp và thiểu niệu.

Việc sử dụng kali, ngay cả trong hạ kali máu vừa phải ở những người mắc bệnh oligo- hoặc vô niệu, có thể dẫn đến tăng kali máu đe dọa tính mạng.

Kê toa phosphate trong suy thận là chống chỉ định.

trusted-source[28], [29], [30], [31]

Dự báo

Tiên lượng của hôn mê hyperosmole phụ thuộc vào hiệu quả điều trị và sự phát triển của các biến chứng. Tỷ lệ tử vong trong hôn mê hyperosmole đạt 50-60% và được xác định chủ yếu bởi bệnh lý đồng thời nghiêm trọng.

trusted-source[32]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.