^

Sức khoẻ

Giải phẫu khớp

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.11.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự tiếp xúc của khớp và mở khoang của nó được thực hiện bằng phẫu thuật, và thao tác này trong phẫu thuật chỉnh hình và chấn thương được định nghĩa là phẫu thuật cắt khớp, có thể được thực hiện bằng các phương pháp phẫu thuật khác nhau. [1]

Chỉ định cho thủ tục

Các chỉ định cho phẫu thuật cắt khớp là cần thiết cho bất kỳ hoạt động nào trên các khớp yêu cầu tiếp cận với cấu trúc của chúng - để loại bỏ phẫu thuật các vấn đề của bệnh nhân, cụ thể là:

  • gãy xương, đòi hỏi phải giảm mở các mảnh xương và cố định bên trong của chúng ở đúng vị trí;
  • đứt dây chằng - để tái tạo lại chúng;
  • tích tụ dịch mủ trong bao khớp trong các bệnh viêm khớp. Ví dụ, phẫu thuật cắt bao khớp có mủ hoặc  viêm bao hoạt dịch của  bất kỳ khớp nào,  viêm bao hoạt dịch khớp gối , khớp vai hoặc khớp khuỷu tay được thực hiện để lấy mủ ra khỏi khoang khớp - dẫn lưu khi không có cải thiện sau chọc dò khớp (chọc trong khớp).

Tiếp cận phẫu thuật rộng vào khớp là không thể thiếu:

  • khi loại bỏ chất tạo xương, mảnh xương và sụn, u nang hoặc khối u trong khớp;
  • khi cắt bỏ màng hoạt dịch là cần thiết -  synovectomy doanh , có thể được sử dụng trong các trường hợp viêm khớp dạng thấp và phản ứng, ostearthrosis, osteochondromatosis;
  • trong trường hợp khớp nội khớp - sự ổn định nhân tạo của khớp với sự biến dạng hoặc di động bệnh lý của nó;
  • với phương pháp tạo hình khớp - phục hồi khả năng vận động của khớp ở bệnh nhân bị viêm khớp cổ chân hoặc khuyết tật khớp bẩm sinh;
  • nếu nó được lên kế hoạch để cài đặt cấy ghép  khớp - tạo hình khớp .

Chuẩn bị

Theo quy định, phẫu thuật khớp được thực hiện theo kế hoạch, vì vậy tất cả các khám nghiệm cần thiết được thực hiện ở giai đoạn xác định và xác định các vấn đề mà bệnh nhân mắc phải - chẩn đoán lâm sàng  về khớp  - và lựa chọn chiến lược điều trị. Thông thường, phẫu thuật chỉnh hình trở nên không thể tránh khỏi khi không có tác dụng của thuốc và vật lý trị liệu. [2]

Trước khi tiến hành phẫu thuật cắt khớp trong bệnh viện, việc chuẩn bị nhất thiết phải bao gồm việc làm rõ tình trạng của một khớp cụ thể, nơi mà hình ảnh trước phẫu thuật được thực hiện: X-quang, siêu âm, CT hoặc MRI.

Ngoài ra, bệnh nhân làm xét nghiệm máu tổng quát; xét nghiệm viêm gan, RW và HIV; đông máu  và  phân tích lâm sàng chung của dịch khớp .

Một tuần trước khi phẫu thuật, bạn nên ngừng dùng thuốc chống đông máu, bao gồm cả những thuốc có chứa axit acetylsalicylic, và bữa ăn cuối cùng nên ít nhất 10-12 giờ trước khi phẫu thuật.

Kỹ thuật giải phẫu khớp

Kỹ thuật thực hiện thao tác phẫu thuật này phụ thuộc vào chẩn đoán cụ thể, mục đích can thiệp và kỹ thuật mà phẫu thuật viên sử dụng để tiếp cận các khớp khác nhau, có đặc điểm riêng về giải phẫu xương và dây chằng. [3]

Để gây mê phẫu thuật (có tính đến thể tích và vị trí của nó), cả gây mê toàn thân và gây tê vùng hoặc cục bộ đều được sử dụng.

Cắt khớp háng

Để dẫn lưu phẫu thuật cho viêm khớp nhiễm trùng khớp háng hoặc để thực hiện cắt bao hoạt dịch trong trường hợp viêm bao hoạt dịch khớp háng,  các phương pháp tiêu chuẩn được sử dụng như: Phương pháp phẫu thuật cắt khớp  Smith-Petersen - phương pháp tiếp cận trước (iliofemoral); phương pháp tiếp cận Watson-Jones đối phương; phương pháp tiếp cận Langenbeck sau bên - với một đường rạch mô mềm từ gai chậu trên sau đến xương chậu lớn hơn (lao ở đầu xương đùi - Trochanter major) và mở bao khớp bằng cách bóc tách hình chữ T.

Trong phẫu thuật tạo hình khớp háng toàn bộ, các phương pháp tiếp cận sau, trực tiếp trước và trực tiếp bên là phổ biến. Ví dụ, một đường mổ thẳng bên trực tiếp của khớp háng là một vết rạch mà bác sĩ phẫu thuật bắt đầu tạo ra gần 3 cm gần 1/3 giữa của đường mổ lớn hơn, tiếp tục dọc theo đường xương đùi đến củ của nó (ngắn vài cm); Một vết rạch trên da và mô dưới da được tạo ra đến Fascia lata (Fascia lata của đùi), cũng được rạch theo chiều dọc ở phía trước của lồi bên của Trochanter Major. Hơn nữa, để đến được bao khớp, các cơ mông (m. Cơ mông và cơ cơ mông tối đa) được tiếp xúc với sự tách biệt của chúng bằng cách mổ cùn ở mức độ lớn hơn.

Cắt khớp gối

Tùy thuộc vào chẩn đoán và mục đích của phẫu thuật, phẫu thuật mở khớp gối có thể được thực hiện bằng các kỹ thuật khác nhau: theo Langenbeck, Tiling, Textor. [4]

Vì vậy, phẫu thuật cắt khớp theo Textor được thực hiện bằng một mặt cắt ngang của một hình vòng cung, bắt đầu ở một cung của xương đùi và kết thúc ở phía đối diện - bên dưới xương bánh chè (patella), với giao điểm của các dây chằng xương bánh chè (Retinaculum patellae mediale và Ligamentum patellae).

Phẫu thuật cắt khớp theo Voino-Yasenetsky hoặc phẫu thuật cắt khớp theo phương pháp cạnh bên được thực hiện với hai đường rạch dọc ở hai bên xương bánh chè.

Trong trường hợp vỡ sụn chêm, để loại bỏ xương bánh chè, cũng như để tạo hình khớp toàn bộ trong các trường hợp thoái hóa khớp gối (gonarthrosis)  , phẫu thuật cắt khớp  bán nguyệt trung gian được sử dụng để tiếp cận khớp. Trong trường hợp này, bốn đường rạch được thực hiện: hai đường dọc trước - ở cả hai mặt của xương bánh chè, một đường qua dây chằng hỗ trợ bên và một đường dọc khác - trên mép của phần trên của xương bánh chè đến giữa đường viền của Tuberculum medialis (củ giữa của xương chày). [5]

Cắt khớp cổ chân

Phẫu thuật cố định gãy xương có di lệch ở vùng mắt cá ngoài hoặc mắt cá trong được công nhận là phương pháp điều trị phẫu thuật thích hợp nhất để đảm bảo cơ sinh học bình thường của khớp cổ chân sau những chấn thương như vậy.

Các phương pháp phẫu thuật để cắt khớp cổ chân: trước (giữa) và trước (bên), bên và sau.

Với phương pháp tiếp cận trước, da và mô dưới da được mổ ở trên khớp dọc theo đường giữa của cẳng chân - dọc theo xương chày (os tibia) và xương mác (os fibula) với sự bóc tách theo chiều dọc của apxe thần kinh chân giữa các gân. Phần duỗi dài của ngón tay và ngón chân cái - với sự cô lập và bảo vệ các nhánh của dây thần kinh sống lưng (da và sâu), cũng như các mạch của lưng bàn chân. Đường rạch có thể được thực hiện giữa gân của cơ chày trước với sự bắt cóc bên của nó (cùng với bó mạch thần kinh). Sau đó, bao khớp được rạch và lộ khớp.

Cắt khớp cổ chân bên được thực hiện bằng một đường rạch ở phía trước hoặc phía sau mép bên của xương mác với sự tiếp nối của nó giữa các cơ của cẳng chân - m. Peroneus tertius (hình sợi) và m. Peroneus longus (xương mác dài).

Cắt khớp với đường vào sau - thông qua một vết rạch dọc theo biên giới sau của gân cơ nhị đầu (Achilles) đến điểm gắn của nó với bao gân; Hai đường rạch dọc cũng có thể được thực hiện - trên cả hai mặt của gân Achilles. Việc áp dụng kỹ thuật này cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp cận đầu xa của xương chày, mắt cá chân sau, đầu sau của xương bả vai và khớp xương chày.

Phẫu thuật cắt khớp vai

Mở khoang khớp để dẫn lưu, theo kinh nghiệm lâm sàng là một phương pháp điều trị viêm khớp vai thể nhiễm trùng hiệu quả hơn, và mở bao khớp cũng được áp dụng trong các trường hợp trật khớp vai mãn tính hoặc do  thói quen .

Cắt khớp trước của khớp vai (theo Langenbeck) hoặc tiếp cận dưới đỉnh được thực hiện bằng một đường rạch, bắt đầu từ mặt trước của đầu bên của xương bả vai (acromion), sau đó đi xuống khoảng 8 cm dọc theo cạnh trước của giữa. Bó cơ delta của vai (m. Deltoideus) - với bóc tách cơ (đến gân khớp) và chia cơ bằng bóc tách cùn. Bao cơ lộ ra sau khi kéo căng các thớ cơ và bóc tách bao quy đầu (đầu dài) của cơ nhị đầu đi qua khớp vai.

Đường vào khớp vai có thể là đường trước bên, khi vết rạch cũng bắt đầu từ cơ nhị đầu, nhưng sau đó đi xuống mép trong của cơ nhị đầu - dọc theo rãnh giữa của nó (sulcus bicipitalis medialis).

Giải phẫu khớp khuỷu tay

Trong quá trình phẫu thuật cắt khớp khuỷu tay theo kỹ thuật của Langenbeck, các mô mềm ở mặt sau của khớp bị cắt dọc - từ 1/3 dưới của xương đùi (humerus) đến 1/3 trên của cẳng tay; quá trình của ulna (olecranon) được cắt ngang và lớp thượng bì trung gian của humerus bị cắt bỏ.

Phẫu thuật cắt khớp có thể được thực hiện bằng cách bóc tách giữa cơ sau của cẳng tay - cơ duỗi (m. Extensor carpi ulnaris) - và cơ cánh tay (m. Anconeus). Đường rạch được thực hiện dọc theo một đường nối giữa đỉnh bên của xương sống và ranh giới giữa 1/3 gần và giữa của ulna (ulna). Vết mổ căng và cắt mạc chung của cơ duỗi cổ tay; gân của phần trên của cơ ulnar bị lộ ra ngoài, nguồn gốc của cơ duỗi cổ tay bị ngắt kết nối với cơ vận động bên và các cơ được kéo lại để lộ ra mặt trước của bao khớp. Nó được rạch dọc theo cạnh trước của dây chằng phụ thế chấp của khuỷu tay (collaterale radiale) - từ đỉnh bên đến dây chằng hình khuyên của xương hướng tâm.

Chống chỉ định

Có những chống chỉ định để thực hiện phẫu thuật cắt khớp, chẳng hạn như:

  • các bệnh truyền nhiễm và viêm cấp tính có sốt;
  • đợt cấp của các bệnh mãn tính;
  • nhiễm trùng các mô xung quanh khớp;
  • giảm tiểu cầu và giảm đông máu;
  • suy tim và phổi nặng;
  • viêm tắc tĩnh mạch sâu - với các can thiệp vào khớp của chi dưới.

Hậu quả sau thủ tục

Hậu quả của hoạt động này bao gồm:

  • sự phát triển của viêm vỏ bên trong của túi khớp - viêm bao hoạt dịch;
  • sự hình thành các cục máu đông trong các tĩnh mạch của chi dưới;
  • dần dần sự hình thành các tế bào thần kinh trong các mô mềm tiếp giáp với khớp đã phẫu thuật;
  • hoại tử da do suy giảm nguồn cung cấp máu trong khu vực phẫu thuật;
  • teo mô cơ;
  • co cứng khớp và hạn chế khả năng vận động của chúng do kết dính xơ và sẹo.

Với phẫu thuật cắt khớp gối, có nguy cơ gây tổn thương các nhánh của dây thần kinh chung quanh và các nhánh của dây thần kinh bán cầu với sự phát triển của một khối u sau phẫu thuật - u thần kinh. Ngoài ra, trong quá trình mổ này - do bao khớp và các mô xung quanh bị kéo căng quá mạnh - có thể khiến cho gân bánh chè bong ra khỏi xương chày. [6]

Các biến chứng sau thủ thuật

Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào, có thể có các biến chứng sau khi phẫu thuật cắt bỏ khớp, bao gồm:

  • nhiễm trùng vết thương phẫu thuật với sự phát triển của quá trình viêm;
  • phản ứng dị ứng với thuốc gây mê;
  • đau kéo dài hoặc dai dẳng quanh khớp.

Các biến chứng sau phẫu thuật cắt khớp có thể ở dạng tụ máu của các mô quanh khớp, chúng cũng có thể liên quan đến tổn thương mạch máu (chảy máu) hoặc các nhánh thần kinh. Ví dụ, do sự tiếp xúc của khớp vai, có nguy cơ bị thay đổi động mạch hoặc dây thần kinh cơ chéo sau - hàm trên hoặc ở nách. [7]

Chăm sóc sau thủ thuật

Sau phẫu thuật cắt khớp, việc chăm sóc bao gồm nẹp vít khớp mổ (khi mổ khớp vai hoặc khớp khuỷu tay có thể dùng nẹp cố định), sát trùng vết khâu sau mổ, kê đơn thuốc kháng khuẩn, chống viêm, giảm đau, tiêu huyết khối và thông mũi.

Thời gian bất động phụ thuộc vào cả chẩn đoán ban đầu và mức độ của cuộc phẫu thuật. [8]

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật cắt khớp là một quá trình khá dài với các bài tập vật lý trị liệu bắt buộc và các thủ thuật vật lý trị liệu khác nhau. Mức độ phục hồi vận động bình thường của khớp thay đổi tùy theo tình trạng của từng bệnh nhân.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.