^

Sức khoẻ

A
A
A

Trật khớp vai do thói quen: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mã ICD-10

S43.0. Sự xáo trộn khớp vai.

Dịch tễ học về sự xáo trộn vai thường

Tần suất di chuyển thường xuyên sau chấn Thương có thể lên đến 60%. Trung bình, nó là 22,4%.

trusted-source[1], [2], [3],

Điều gì gây ra sự xáo trộn thường xuyên của vai?

Đôi khi sự xáo trộn lặp lại phát sinh mà không có bạo lực đặc biệt - chỉ cần rút lui và xoay vai ra ngoài. Ví dụ: vung tay để đánh bóng, cố ném đá, đặt tay lên đầu, mặc quần áo, chải, vân vân Sự rắc rối định kỳ của vai có thể xảy ra trong giấc mơ. Sự xáo trộn như vậy được gọi là thói quen.

Sự phát triển của sự xáo trộn thói quen của vai có thể được tạo điều kiện bằng sự phá hủy bó mạch thần kinh, khớp môi, gãy xương của khớp hốc của vây lưng. Nhưng sự xáo trộn thói quen hầu hết các phát triển như một biến chứng của sự xáo trộn trước chấn thương của nhân tạo do lỗi: bỏ bê của gây mê toàn thân hoặc mặc cảm, phương pháp thô cho cài đặt, cố định không đủ hoặc vắng mặt của mình, thực hiện sớm. Kết quả là các mô bị tổn thương (nang, dây chằng và cơ xung quanh khớp) được chữa lành bởi sự căng thẳng thứ cấp với sự hình thành những vết sẹo liên tục, có sự mất cân bằng cơ. Sự không ổn định của khớp vai phát triển với kết quả trong sự xáo trộn thường xuyên.

Các triệu chứng của sự xáo trộn thường xuyên của vai

Sự lộn xộn được lặp lại, khi tần số của chúng tăng lên, tải trọng cần thiết cho sự xuất hiện của chúng giảm, và phương pháp loại bỏ chúng được đơn giản hóa. Kết quả là bệnh nhân từ chối hỗ trợ y tế và loại bỏ sự trật khớp một mình hoặc với sự giúp đỡ của người khác. Sau khi thay đổi vị trí, theo nguyên tắc, đau ở khớp vai, kéo dài vài giờ, đôi khi 1-2 ngày, là lo lắng. Chúng tôi quan sát thấy bệnh nhân có từ 500 lần trở lên, xảy ra 1-3 lần trong ngày. Bệnh nhân vai Samovpravlenie theo những cách khác nhau: bằng cách kéo tay tốt cho một vai bị trật khớp, bắt cóc và luân chuyển một cánh tay bị bong gân, trật khớp cho lực kéo cánh tay, mà bàn chải được kẹp giữa hai đầu gối của bệnh nhân, vv

Phân loại xáo trộn vai thường xuyên

Theo G.P. Kotelnikova, sự không ổn định của khớp vai nên được chia thành các dạng bù và mất bù, và trong ba giai đoạn đầu tiên được phân biệt: lâm sàng, cận lâm sàng và lâm sàng rõ ràng. Việc tốt nghiệp này cho phép đánh giá chính xác hơn về tình trạng bệnh nhân và trên cơ sở sinh bệnh học để lựa chọn cách điều trị phẫu thuật tối ưu và một liệu pháp phục hồi sau đó. Đặc biệt, ở giai đoạn dưới biểu hiện lâm sàng, cách điều trị bảo tồn được sử dụng, theo quan điểm của nhà nghiên cứu, ngăn ngừa sự chuyển tiếp đến giai đoạn tiếp theo của quá trình bệnh lý.

trusted-source[4], [5], [6], [7],

Chẩn đoán rối loạn vai diễn thường

Anamnesis

Trong giai thoại anamnesis - sự chệch hướng đau đớn của vai, sau đó các rối loạn bắt đầu lặp lại mà không cần tải. Nghiên cứu hồi cứu việc điều trị chấn thương ban đầu , như một quy luật, cho thấy một số sai lầm tổng thể.

Kiểm tra và khám sức khoẻ

Với một cuộc kiểm tra bên ngoài, chứng teo của các cơ ở khu vực xương hông và hạch được tiết lộ; cấu hình của khớp vai không thay đổi, nhưng chức năng của nó bị ảnh hưởng nặng. Lưu ý hạn chế hoạt động bên ngoài luân chuyển bắt cóc vai khi lên đến 90 ° và một cánh tay bị cong vì sợ xáo trộn (Weinstein triệu chứng) và luân chuyển thụ động trong vị trí tương đương và các lý do tương tự (Babic triệu chứng). Một triệu chứng tích cực của Stepanov là đặc trưng. Nó được kiểm tra theo cách tương tự như triệu chứng của Weinstein, nhưng với sự khác biệt là bệnh nhân được đặt trên ghế sau lưng. Thực hiện việc xoay vòng vai, bệnh nhân không thể tiếp cận được phía sau bàn tay của cánh tay bị đau đến bề mặt mà nó nằm.

Cố gắng vượt qua bàn tay để cơ thể thụ động với sức đề kháng của bệnh nhân ở phía bên kia của thất bại rất dễ, về phía lành mạnh - không (triệu chứng giảm sức mạnh của cơ deltoid). Nâng cánh tay lên và đồng thời lùi lại phía sau cho thấy sự hạn chế của những chuyển động này ở bên cạnh vết thương (triệu chứng của "cái kéo"). Có một số dấu hiệu di chuyển thường xuyên của vai, được mô tả chi tiết trong tài liệu A.F. Krasnov và R.B. Akhmedzyanova "Những chỗ rìa vai" (1982).

Nghiên cứu phòng thí nghiệm và dụng cụ

Với sự trợ giúp của electromyography, giảm sự kích thích điện của cơ deltoid được phát hiện (triệu chứng Novotnova).

Trên biểu đồ roentgenogram của khớp vai, sự loãng xương trung bình của đầu xương hông được xác định. Đôi khi trên mặt sau của nó có một khiếm khuyết trầm cảm nằm phía sau đỉnh của ống lớn. Khiếm khuyết rõ ràng có thể nhìn thấy trên bức xạ trục. Một khiếm khuyết tương tự nhưng ít phát âm hơn có thể được phát hiện trong khu vực của rìa phía trước của khoang khớp của xương chạc.

trusted-source[8], [9], [10]

Điều trị rối loạn vai diễn thường

Cách trị bảo tồn sự xáo trộn thường xuyên của vai

Những bệnh nhân bị xáo trộn vai diễn ra nên được vận hành, vì những phương pháp bảo thủ để điều trị sự xáo trộn thường xuyên của vai không thành công.

Phẫu thuật điều trị sự xáo trộn thường xuyên của vai

Có hơn 300 cách để điều trị phẫu thuật sự xáo trộn thường xuyên của vai. Tất cả các can thiệp có thể được chia thành năm nhóm chính, không tính các phương pháp chỉ có ý nghĩa lịch sử. Chúng tôi cung cấp cho các nhóm này một minh hoạ của mỗi (1-2 phương pháp, đã nhận được sự phân bố lớn nhất).

Các hoạt động trên nang của khớp là tổ tiên của các can thiệp với sự xáo trộn thường xuyên của vai, trong đó các bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ các viên nang dư thừa với viền sóng và sọc tiếp theo.

Bankart (1923) nhận thấy rằng thói quen vai xáo trộn xảy ra tách anteroinferior cạnh môi của sụn từ mép xương của khoang glenoid của lưỡi dao, và đề nghị phương pháp sau điều trị phẫu thuật. Tiếp cận mặt cắt ngang đỉnh của quá trình giống như mỏm mỏ và hạ thấp các cơ bám vào nó, mở khớp vai. Sau đó, khâu lót bằng lụa làm cho cạnh bị rách của môi sụn đến vị trí ban đầu của nó. Viên nang của khớp được khâu, tạo thành một sự trùng lặp, qua đó các đầu của gân trước đó đã bị mổ xẻ của cơ được bao bọc được khâu lại. Qua da may khâu mũi của hình cái ốc mỏ, và sau đó chồng lên nhau. Hoàn thành phẫu thuật can thiệp bằng khử thạch cao.

Hoạt động bằng phương pháp Putti-Plymouth là một sự can thiệp đơn giản từ quan điểm kỹ thuật. Tiếp cận khớp cũng tương tự như hoạt động trước, nhưng sự cắt bỏ gân của cơ bắp và nang được thực hiện bởi các vết cắt không tương thích với sự phân chia của các thành tạo này với nhau. Các mũi khâu được áp dụng với vòng quay bên trong vai, tạo ra một miếng trùng lặp, và trước đó - sự trùng lặp của gân cơ bắp.

Ở nước ta, các hoạt động này không tìm thấy ứng dụng rộng rãi do tái phát: tần số của họ dao động trong trường hợp đầu tiên từ 1 đến 15%, và với sự can thiệp thứ hai - lên đến 13,6%.

Các hoạt động tạo ra dây chằng gắn đầu vai. Nhóm hoạt động này - phổ biến nhất và nhiều người, có khoảng 110 lựa chọn. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đã sử dụng dây chằng của đầu dài của cơ bắp tay để ổn định khớp vai. Tuy nhiên, trong các kỹ thuật mà gân đã được cắt ngang trong quá trình tạo dây chằng, một số lượng đáng kể các kết quả không đạt yêu cầu được ghi nhận. Các nhà nghiên cứu cho rằng điều này làm gián đoạn dinh dưỡng của gân chéo, sự thoái hóa và mất sức.

A.F. Krasnov (1970) đề xuất phương pháp điều trị phẫu thuật sự xáo trộn thường xuyên của vai, thiếu thiếu sót này. Khu vực phía trước của rãnh liên thủ thuật được phơi ra bởi vết rạch trước. Cô lập và nắm lấy cái gậy của cái đầu dài của cơ bắp tay. Từ bên trong, một phần của một tubercle lớn được cắt và deviated vào bên ngoài dưới hình thức lá. Trong đó, tạo thành một rãnh dọc với đầu hình bầu dục, vào đó gân của đầu dài được chuyển. Các xương được đặt tại chỗ và cố định với các vết thương bên trên. Do đó, gân sau gối sau đó được kết hợp chặt chẽ với xương xung quanh và tạo thành một loại dây chằng tròn, trở thành một trong những thành phần chính giữ vai từ những rối loạn sau đó.

Sau khi phẫu thuật, một băng keo được áp dụng trong 4 tuần.

Cuộc phẫu thuật được thực hiện bởi hơn 400 bệnh nhân, tiếp theo là 25 năm, chỉ có 3,3% trong số họ đã tái phát. Một nghiên cứu hồi cứu các nguyên nhân tái phát cho thấy rằng để tạo ra một dây chằng, dây chằng chệch lệch, mỏng, chệch hướng, bị rách trong trường hợp chấn thương lặp đi lặp lại.

Để tránh nguyên nhân tái nghiện, A.F. Krasnov và A.K. Polyhikhin (1990) đề xuất tăng cường gân cơ bắp tay. Nó được cấy vào rượu alchohol đóng hộp. Ghép tất cả đều được khâu vào gân trên toàn bộ chiều dài, và đầu dưới được đắm trong bụng cơ của bắp tay, và chỉ sau đó gân củng cố được di chuyển dưới sash.

Hoạt động trên xương. Những phẫu thuật này liên quan đến việc phục hồi các khuyết tật xương hoặc tạo ra viêm khớp - xương trụ bổ sung, nhô ra hạn chế sự di động của đầu xương cứng. Một ví dụ thuyết phục về các kỹ thuật như vậy có thể là hoạt động của Eden (1917) hoặc phiên bản của nó, được đề xuất bởi Andina (1968).

Trong trường hợp autograft đầu tiên lấy từ đỉnh của xương chày và chặt chẽ giới thiệu nó vào giờ giải lao, tạo ra ở cổ trước của lưỡi với kỳ vọng rằng sự kết thúc của xương cấy 1-1,5 cm đã vượt qua khoang khớp.

Andina lấy một chiếc cấy ghép từ cánh mi lê, làm cho đầu dưới của nó nhọn hơn và cấy phần lồi vào cổ. Đầu mịn trên mặt trước và đóng vai trò như là một trở ngại cho sự dịch chuyển của đầu xương cứng.

Một nhóm hoạt động khác trên xương là một phẫu thuật cắt xương quay vòng dưới mắt, sau đó làm hạn chế xoay vòng ngoài của vai và làm giảm khả năng di chuyển.

Thiếu tất cả các hoạt động trên xương - giới hạn chức năng khớp vai.

Các hoạt động trên các cơ liên quan đến việc thay đổi độ dài của cơ và loại bỏ sự mất cân bằng cơ. Một ví dụ là hoạt động của Menguson-Stack, bao gồm việc cấy mô cơ tới cơ quan lớn để hạn chế sự co rút vai và xoay vòng bên ngoài. Hạn chế của hai chuyển động cuối cùng 30-40% làm giảm nguy cơ rẽ vai, nhưng vẫn tái phát xảy ra ở 3,91% bệnh nhân điều trị.

F.F. Andreev năm 1943 đã đề xuất các hoạt động sau. Cắt bỏ một phần của quá trình coracoid với các cơ bắp gắn liền. Thành phần cơ xương khớp này được mang dưới gân của cơ bắp và được may cùng một chỗ. Trong sự thay đổi của Boychev di chuyển cũng là phần bên ngoài của cơ ngực nhỏ. Sự tái phát trong quy trình Andreev-Boychev chỉ được ghi nhận ở 4,16% bệnh nhân.

Các hoạt động kết hợp là những can thiệp kết hợp các kỹ thuật của các nhóm khác nhau. Nổi tiếng nhất là hoạt động của V.T. Weinstein (1946).

Khe phía trước trong chiếu intertubercular rãnh cắt qua các mô mềm và các viên nang của khớp vai. Cô lập và chuyển hướng gân của đầu dài của cánh tay bắp tay ra bên ngoài. Sản xuất một vòng quay tối đa của vai trước khi xuất hiện của một tubercle nhỏ trong vết thương. Cơ bụng được gắn ở đây 4-5 cm, bắt đầu từ ống núm, được cắt theo chiều dọc. Sau đó, dây thần kinh phía trên được chéo ở gò má nhỏ, và phần dưới ở phần cuối của vết rạch dọc. Dưới otseparovannuyu còn lại trong củ nảo nhỏ cơ gốc subscapularis được cung cấp gân của người đứng đầu dài của bắp tay và sửa chữa đường may hình chữ U của nó, và gốc rất khâu đến cuối trên của cơ subscapularis. Sau khi phẫu thuật, dùng băng mềm ở vị trí đã điều chỉnh cánh tay trong 10-12 ngày. Tần suất tái phát, theo các tác giả, dao động từ 4,65 đến 27,58%.

Nhóm tương tự có thể bao gồm hoạt động của Yu.M. Sverdlov (1968), được phát triển tại CITO. N.N. Priorov: tenodesis của gân của đầu dài của cơ bắp tay bắp tay được kết hợp với việc tạo ra một dây chằng tự phát bổ sung cố định đầu của vai. Thực hiện một vết rạch trước từ quá trình dao động dọc theo chiếu của rãnh intercampa. Gân dây cô lập của đầu bắp tay dài được lấy ra ngoài. Từ các gân nối với phần bổ sung của bắp thịt, cắt một nắp 7x2 cm kích thước bằng đáy lên trên. Các khuyết tật phát sinh được khâu. Khung catgut được khâu như một ống. Vai lại được rút xuống 90 ° và xoay càng nhiều càng tốt bên ngoài. Bên trong ống nhỏ, nắp của khớp được mở ra. Ở cổ của xương hông, một đường rãnh dọc được làm bằng đục, một bó mới được tạo ra được đặt vào nó và được khâu vào cạnh bên ngoài của nang của khớp, và dưới nó đến xương hông. Các lớp bên trong của viên nang được khâu với lớp ngoài.

Các rãnh liên vùng được làm sạch, có rất nhiều lỗ nhỏ được khoan và một gân của đầu dài của cơ bắp tay được đặt trong nó, được kéo xuống và cố định với các vết thương lụa transossal. Dưới gân căng được khâu dưới dạng một bản sao, và sau đó vết thương từng lớp được khâu. Bôi một băng thạch cao trong 4 tuần.

Với sự hiện diện của khuyết tật ấn tượng của đầu xương hông, phẫu thuật can thiệp được thực hiện theo phương pháp của R.B. Akhmedzyanova (1976) xương tự phát bằng loại "mái nhà".

Tổng kết phần giải phẫu điều trị rối loạn vai trò thường lệ, chúng tôi tin rằng lựa chọn phương pháp tối ưu là một quyết định khó khăn. Khó khăn là các kết quả được đánh giá theo dữ liệu của nhà nghiên cứu (tất nhiên sẽ có kết quả tốt hơn) và một bài kiểm tra cho việc tái phát. Và điều này, mặc dù quan trọng, nhưng không phải chỉ và không phải là chỉ số chính. Ví dụ, kết hợp hoạt động của Lange - một sự kết hợp của các hoạt động ZHden và Megnusson-Stack - chỉ mang lại 1,06-1,09% sự tái phát. Tuy nhiên, sau khi phẫu thuật xương và cơ riêng biệt, và thậm chí còn kết hợp hơn (phương pháp Lange), sự cứng cáp ở khớp vai thường phát triển và, tất nhiên, sẽ không có sự tái phát của sự di chuyển.

Không an toàn và những can thiệp đó khi cần thiết (không có bằng chứng đặc biệt) để mở khớp vai.

Chúng tôi sẽ không bác bỏ các tiêu chuẩn tiêu chuẩn khi thi hành, rằng việc lựa chọn phương pháp nên được cá nhân trong từng trường hợp cụ thể và phương pháp mà bác sĩ phẫu thuật đã hoàn hảo là tốt. Tất cả điều này là như vậy. Nhưng làm thế nào chúng ta có thể tìm thấy phương pháp tối ưu trong trường hợp này? Để chọn một phương pháp trị liệu có thể chấp nhận được cho một bệnh nhân cụ thể và để có kết quả tốt, cần phải có các điều kiện sau:

  • Chẩn đoán chính xác bệnh lý của khớp vai:
    • loại di lệch - phía trước, dưới, sau;
    • liệu có tổn thương trong khớp hay không - sự tách rời của môi sụn, sự mất cân bằng ấn tượng của đầu xương hông, khiếm khuyết của khoang khớp của xương chạc;
    • cho dù có thiệt hại ngoài khớp - một phần của vòng bít của gân của rotators.
  • Phương pháp nên đơn giản về mặt kỹ thuật, và can thiệp phẫu thuật - tiết kiệm, với một tỷ lệ tối thiểu của chấn thương, sinh lý liên quan đến hệ thống dây thần kinh-cơ và cơ.
  • Phương pháp không nên giả định trước về việc tạo ra sự hạn chế của các chuyển động trong khớp vai.
  • Tuân thủ các điều khoản và khối lượng của việc bất động.
  • Xử lý phức tạp đầy đủ trong thời gian cố định và sau khi loại bỏ.
  • Chuyên môn về lao động chính xác.

Dường như với chúng ta rằng phần lớn các lợi thế được liệt kê đều được sở hữu bởi phương pháp hoạt động của AF. Krasnov (1970). Nó là kỹ thuật đơn giản, tiết kiệm và có hiệu quả cao cho kết quả lâu dài. Kinh nghiệm 35 năm giám sát và điều trị phẫu thuật của hơn 400 bệnh nhân cho thấy chức năng khớp vai đã được bảo toàn trong tất cả các trường hợp, và tái phát chỉ đạt 3,3%.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.