^

Sức khoẻ

Liệu pháp nội soi khớp

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 02.11.2023
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Liệu pháp nội soi khớp được xem là một trong những phương pháp điều trị phẫu thuật hiệu quả nhất cho bệnh nhân bị thấp khớp. Hoạt động này đã trở thành một phần không thể tách rời của điều trị phục hồi bệnh nhân bị thấp khớp và chấn thương cơ xương, vì nó không chỉ dừng lại hội chứng đau, mà còn mang lại hoạt động chức năng, cải thiện chất lượng cuộc sống.

Mức độ khẩn cấp của phương pháp điều trị phẫu thuật này là do tần số và tính chất của tổn thương khớp. Hơn 60% bệnh nhân bị thấp khớp có liên quan đến quá trình khớp chân tay. Bằng chứng lâm sàng hay chụp X quang của thất bại hông được tìm thấy ở 36% bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, và tuổi trung bình của bệnh nhân tại thời điểm phẫu thuật là 42 năm. Các nội soi khớp động mạch cũng cần thiết cho 5-10% bệnh nhân mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống nếu họ phát hoại hoại tử vô trùng của đầu đùi, thường là song phương. Quá trình này xảy ra, theo nguyên tắc, ở độ tuổi trẻ, kèm theo hội chứng đau nặng, hạn chế vận động và giảm hoạt động chức năng.

Theo các tác giả, ở Hoa Kỳ, trẻ em bị viêm khớp dạng thấp được chẩn đoán mỗi năm ở 100.000 trẻ, trong khi các khớp háng bị ảnh hưởng, trong 30-60% những bệnh nhân này. Sự suy giảm hoạt động chức năng do bệnh lý này dẫn đến những vấn đề tâm thần nghiêm trọng ở trẻ em và thanh thiếu niên do sự cô lập cưỡng ép và sự phụ thuộc vào sự giúp đỡ từ bên ngoài.

Trong kết nối với điều này, RH, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, viêm khớp mãn tính vị thành niên, SLE, viêm cột sống dính an toàn. Chiếm vị trí hàng đầu trong số các chỉ định thay thế chung.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Chỉ định cho thủ tục

Thay thế nội khớp cho khớp là gì?

Mục đích của phẫu thuật mở đại tràng là khôi phục chức năng của chi bị ảnh hưởng. Điều này đạt được bằng cách loại trừ hội chứng đau và tăng lượng cử động. Phục hồi trạng thái chức năng của bệnh nhân, thực hiện mục đích chính của khớp xương - cải thiện chất lượng cuộc sống. Điều này đặc biệt đúng ở những bệnh nhân bị RA, SLE, viêm khớp kinh niên vị thành niên, vì đa số là những người trẻ tuổi trong độ tuổi lao động, người mà trở lại cuộc sống tích cực là chìa khóa để thành công điều trị.

Chỉ định phẫu thuật mở khớp xương

Để xác định các chỉ định và chống chỉ định cho phẫu thuật artphroplast, cần đánh giá các yếu tố sau:

  • cường độ đau ở khớp:
  • mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng;
  • những thay đổi trong nghiên cứu tia X;
  • thông tin về bệnh nhân (tuổi, giới tính của điều trị trước đó, trạng thái thể trạng).

Khi xác định chiến thuật điều trị, giai đoạn quan trọng là giai đoạn của quá trình bệnh lý. Dấu hiệu lâm sàng chính của sự liên quan của bề mặt khớp là mức độ nghiêm trọng của đau. Trong trường hợp này, cơn đau được đi kèm với các rối loạn chức năng tương ứng và các dấu hiệu radiologic, được ghi nhận nhiều nhất ở giai đoạn cuối của bệnh. Thông thường khi kiểm tra bệnh nhân, sự khác biệt giữa hình ảnh lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của các thay đổi phóng xạ được tiết lộ. Trong trường hợp này, biện minh cho sự cần thiết cho một hoạt động là khó khăn hơn nhiều. Trong trường hợp này, cường độ cơn đau được coi là tiêu chí hàng đầu để xác định chỉ định cho phẫu thuật thoái hóa khớp. Tuy nhiên, với RA, sự gia tăng đau có thể cho thấy sự gia tăng của bệnh. Tất cả điều này đòi hỏi một cuộc kiểm tra toàn diện của bệnh nhân ở một khoa chuyên ngành, và can thiệp phẫu thuật nên được thực hiện trong giai đoạn thuyên giảm.

Sự vi phạm các chức năng của cánh tay do sự thất bại của các bề mặt khớp, cùng với mức độ nghiêm trọng của cơn đau, được xem là một trong những dấu hiệu chính cho phẫu thuật mở khớp khớp. Về vấn đề này, các hệ thống đánh giá định lượng quan trọng của nhà nước, cho phép bạn cung cấp thay đổi điểm.

Một trong những hệ thống phổ biến nhất để đánh giá chức năng của cấu trúc hông là hệ thống đánh giá của Harris. Khi số điểm nhỏ hơn 70, sự thay thế hông bằng endoprosthesis được hiển thị.

Hệ thống thông thường nhất để đánh giá tình trạng của đầu gối là hệ thống được mô tả bởi Insall, bao gồm đặc điểm của hội chứng đau và các chỉ số đi bộ. Ngoài ra, các chức năng của các bề mặt khớp xương bị ảnh hưởng nhiều nhất, mức độ dị tật của chi được đánh giá. Cần lưu ý rằng những kỹ thuật này có thể không chỉ có chức năng để đánh giá hoạt động, mà còn dẫn đến khớp sớm và muộn giai đoạn hậu phẫu, cũng như sự năng động của sự ổn định và phục hồi chức năng vận động.

Ngoài các phương pháp trên, còn có các cách tiếp cận và phương pháp khác cho phép đánh giá định lượng trạng thái của hệ thống xương. Về mặt này, để có được một đánh giá linh hoạt hơn về các chức năng, cần sử dụng một vài phương pháp.

Hiện nay, tuổi của bệnh nhân không được coi là một tiêu chí xác định khả năng thay thế khớp. Quan trọng hơn là đánh giá trạng thái thể chất của bệnh nhân, hoạt động, lối sống, nhu cầu của bệnh nhân, mong muốn có một cuộc sống tích cực.

Vì vậy, có thể chỉ ra các chỉ dẫn sau đây cho artphroplasty khớp.

  • Hội chứng đau thể hiện sự xâm phạm của chức năng của một finit tại một không hiệu quả của điều trị bảo thủ và tiết lộ những thay đổi X quang.
  • Giai đoạn chụp X-quang xương III-IV.
  • Hông hoặc chấn thương đầu gối trong viêm khớp dạng thấp, viêm khớp mãn tính vị thành niên, AS và các bệnh thấp khớp khác có thay đổi về phóng xạ và xương.
  • Hoại tử vô trùng của đầu xương đùi với sự biến dạng tiến bộ của đầu.
  • Hoại tử vô trùng của condyles của xương chày hoặc xương đùi với valgus tiến triển hoặc biến dạng varus.
  • Những thay đổi trong khớp hông với các dấu hiệu chụp X quang của đáy của acetabulum.
  • Phẫu thuật cắt bỏ lâm sàng cho thấy chân tay ngắn hơn ở bên cạnh các bề mặt khớp bị ảnh hưởng kết hợp với những thay đổi về phóng xạ.
  • Hợp đồng, gây ra bởi những thay đổi có khả năng phát hiện tia X-xương-phá hoại.
  • Sẹo xương và xương.
  • Thay đổi sau chấn thương, gây ra sự vi phạm chức năng hỗ trợ và sự phát triển của hội chứng đau.

Chỉ định cho nội soi khớp háng hàm dưới là:

  • đau ở khớp, không điều trị bảo thủ;
  • biến dạng trong khớp vịt metacarpophalangeal:
  • chứng trầm cảm hoặc rối loạn vị giác gần;
  • Độ lệch của Ulnar, kéo dài với sự mở rộng hoạt động;
  • xác định mức độ suy giảm thứ hai và mức độ sâu hơn của Larsen trong quá trình kiểm tra tia X;
  • sự hình thành hợp đồng hoặc chứng mắt cá ở vị trí không thuận lợi về mặt chức năng;
  • vòng cung chuyển động không tham gia chức năng (vòng cung chuyển động);
  • sự xuất hiện không hài lòng của bàn chải.

Chuẩn bị

Tôi sẽ chuẩn bị như thế nào cho phẫu thuật artroplasty?

Với phương pháp chuẩn bị phẫu thuật và điều trị hậu phẫu bệnh nhân thấp khớp, bác sĩ chỉnh hình có một số vấn đề liên quan đến:

  • các biểu hiện toàn thân của bệnh cơ bản;
  • tiếp nhận BPO;
  • khó khăn gây tê;
  • khó khăn kỹ thuật:
  • loãng xương kèm theo;
  • đồng thời đánh bại nhiều bề mặt khớp.

Một trong những biểu hiện toàn thân của bệnh thấp khớp là thiếu máu. Hơn nữa, thậm chí điều trị dài hạn trong giai đoạn tiền phẫu thuật đôi khi cũng không cho kết quả hữu hình. Điều kiện không thể thiếu đối với thay khớp là truyền máu trong và sau khi hoạt động của một lượng plasma và hồng cầu đủ điều kiện, cũng như tái phát máu của chính mình.

Ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, rối loạn tim mạch thường gặp hơn ở bệnh nhân viêm xương khớp. Về vấn đề này, viêm khớp dạng thấp đòi hỏi phải kiểm tra kỹ hơn hệ thống tim mạch để xác định nguy cơ hoạt động và chuẩn bị trước phẫu thuật.

Khi lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật, cần phải tính đến các loại thuốc do bệnh nhân đưa ra. Không có bằng chứng thuyết phục về những ảnh hưởng tiêu cực của DMARD, như methotrexate, leflunomide, chất ức chế TNF-a, trong giai đoạn sau phẫu thuật. Tuy nhiên, do độc tính của các thuốc này, và cũng để giảm nguy cơ phát triển các biến chứng nhiễm trùng, trong hầu hết các trường hợp họ bị hủy bỏ 1 tuần trước khi phẫu thuật và cho toàn bộ thời gian vết thương lành.

Với sự tiếp nhận lâu dài của glucocorticosteroid, chứng teo của vỏ thượng thận được quan sát nên những bệnh nhân này cần được theo dõi cẩn thận trong suốt quá trình điều trị và trong giai đoạn sau mổ. Nếu cần, điều trị bằng liệu pháp pulse được thực hiện.

Khó khăn trong việc thực hiện gây tê có liên quan đến đặc điểm của các bệnh thấp khớp. Ví dụ, với viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, tổn thương khớp khuỷu tay kết hợp với vi mô có thể làm phức tạp quá nhiều việc đặt nội khí quản và làm cho khó thở lại sau khi đặt nội khí quản. Cột sống cổ có viêm khớp dạng thấp bị ảnh hưởng trong 30-40% trường hợp. Thông thường quá trình này không có triệu chứng, nhưng do độ cứng của cột sống cổ, thường có những khó khăn với đặt nội khí quản. Ở bệnh nhân mất ổn định C1-C2 khi thao tác cổ trong khi đặt nội khí quản, có thể nguy hại đến trung tâm hô hấp. Khi gây tê tủy sống được thực hiện, khó khăn có thể nảy sinh liên quan đến chấn thương cột sống, làm xoắn dây chằng đốt sống, ví dụ ở bệnh nhân viêm lưỡi cầu muộn.

Do tính đa dạng của tổn thương bề mặt khớp trong các bệnh thấp khớp nên cần phải xem xét kỹ lưỡng hệ thống xương và tình trạng chức năng để xác định khả năng sử dụng các hỗ trợ bổ sung của bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu. Nếu khớp vai, khuỷu tay hoặc cổ tay bị ảnh hưởng, bệnh nhân có thể gặp vấn đề khi sử dụng nạng. Trong những trường hợp như vậy, nó thường cần phải thực hiện các hoạt động đầu tiên trên các khớp của chi trên. Các bề mặt khớp lớn của các chi trên, chẳng hạn như vai và khuỷu tay, được thay thế ít thường xuyên hơn. Với sự đau đớn ở khớp vai, cần phải làm hết sức để loại bỏ cơn đau để bệnh nhân có thể sử dụng thêm sự hỗ trợ.

Ở những bệnh nhân bị nhiều thương tích của hệ thống xương, theo nguyên tắc, chứng teo cơ của các chi trên và phần dưới đều được quan sát thấy do cả quá trình tự bệnh và do tính di động và adynamia giới hạn. Ngoài ra, rất thường các mô mềm bao quanh khớp được tham gia vào quá trình bệnh lý. Sự thất bại của mô phúc mạc dẫn đến thực tế là tính di động và khối lượng đạt được của các chuyển động trong khớp nối hoạt động thường ít hơn một mong muốn với loại điều trị phẫu thuật này. Sự tham gia của nhiều bề mặt khớp trong quá trình này thường dẫn đến sự phát triển của các co bóp, giãn tĩnh mạch và độ cứng, làm phức tạp việc phục hồi chức năng điều trị. Về vấn đề này, điều rất quan trọng là tham gia vào việc khôi phục lại một nhà nghiên cứu phương pháp có kinh nghiệm trong vật lý trị liệu.

Một bước thiết yếu trong quy hoạch tiền hoạt động là đánh giá bức xạ. Tập trung vào những hình ảnh X-quang trong những yếu tố chung, nhặt loại cấy ghép, kích thước của các yếu tố của nó, cũng như các giai đoạn lập kế hoạch phẫu thuật. Bên cạnh đó, kiểm tra chụp ảnh phóng xạ và các phương pháp khác, cho phép để xác định dấu hiệu cho xi măng hoặc cementless khớp. Khi đánh giá hình chụp X quang khớp hông đưa vào tính toán hình dạng của các kênh xương đùi medullar xương đùi, ổ cối, mức độ lồi của đáy ổ cối, mức độ nghiêm trọng của các yếu tố loạn sản bề mặt khớp X quang đầu gối - mối quan hệ của các thành phần của nó, mức độ suy thoái của condyles xương, mức độ nghiêm trọng của biến dạng.

Kỹ thuật Liệu pháp nội soi khớp

Hip Endophetics

Để tiến hành phẫu thuật can thiệp bệnh nhân có thể được đặt trên lưng hoặc trên mặt của mình. Các biến thể của việc tiếp cận hoạt động là khác nhau, nhưng chúng thường được sử dụng và được coi là những cách tiếp cận điển hình trước và sau. Trong trường hợp đầu tiên, can thiệp phẫu thuật có thể được thực hiện bằng cách đặt bệnh nhân ở cả hai phía sau và bên kia. Khi sử dụng quyền truy cập trở lại của bệnh nhân, chúng được đặt bên cạnh.

Trong quá trình phẫu thuật, phải cần thận trọng cẩn thận do thiếu máu như là một biểu hiện toàn thân của bệnh tiềm ẩn cũng như không mong muốn tiến hành truyền máu ở những bệnh nhân này.

Một bước quan trọng trong hoạt động là kiểm tra hông và lắp ráp lắp ráp endoprosthesis. Khi điều này được kiểm tra bằng cách kết hợp tất cả các yếu tố của háng nhân tạo với nhau, sự ổn định của họ là định hướng giải phẫu đúng các yếu tố tương đối với nhau và các trục của cơ thể cũng như số lượng phong trào, thực hiện các thử nghiệm trên các xáo trộn. Chỉ sau khi này, việc lắp ráp cuối cùng của thành phần xương đùi và đầu nội soi được thực hiện.

Liệu pháp nội soi khớp gối

Liệu pháp nội soi khớp được thực hiện với một lỗ quay khí nén trên đùi. Áp dụng truy cập parapatellar (bên ngoài, thường là bên trong). Một giai đoạn quan trọng của hoạt động là loại bỏ các synovium bệnh lý thay đổi, hỗ trợ viêm ở các bề mặt khớp và sự phát triển của sự hủy hoại xương. Các mô mô bệnh học được bảo quản có thể gây ra sự phát triển của sự không ổn định vô trùng bằng thành phần nội soi.

Kỹ thuật thiết lập mô hình cắt bỏ, việc lựa chọn các thành phần yêu cầu của phần nội soi và các thiết lập của chúng được lựa chọn cho các hoạt động này. Sự khác biệt là do đặc thù của thiết kế của các mô hình khác nhau và các loại endoprostheses.

Điều rất quan trọng là đạt được một sự cân bằng dây chằng đầu gối trong quá trình phẫu thuật mở khớp tràng. Phát triển với viêm khớp dạng thấp, biến dạng valgus dẫn đến sự không đầy đủ của phức khớp gối khớp nội. Về mặt này, để đạt được kết quả tốt trong suốt quá trình hoạt động, cần phải đánh giá tình trạng của dây thần kinh và cân bằng hoàn chỉnh.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9]

Nội soi khớp háng

Trong phẫu thuật thoái hóa khớp, hầu hết các bệnh nhân sử dụng truy cập ngang trong hình chiếu của đầu khuỷu. Đồng thời, điều quan trọng nhất trong hoạt động của endoprotehetics khớp khớpt metacarpophalangeal không phải là vị trí của các cấy ghép chính họ, nhưng phức tạp của các can thiệp vào các mô mềm xung quanh khớp. Để loại bỏ viêm xoang, cần phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tủy sống.

Tiếp theo, chúng ta nên đánh giá độ an toàn của sụn khớp, và nếu thay khớp được thực hiện, một phalanx gần sẽ được xác định. Trong một số trường hợp, lớp vỏ não sau của nó có thể có khiếm khuyết, cần lưu ý khi cắt bỏ đầu. Thông thường, không cần thiết phải phẫu thuật cắt bỏ phalangeal. Khi hình thành các kênh, điều quan trọng là phải nhớ rằng kênh phalangeal được hình thành trước tiên, vì kênh đào của nó nhỏ hơn kênh metacarpal. Điều này đúng với khớp II, III và V.

Cũng cần phải cắt bỏ các phần trên của các cơ sau không interosseous với dây chằng gần đó. Trong khớp tuỷ cột sống II, điều này có thể gây ra sự quay của ngón tay, do đó, nếu điều chỉnh độ lệch thóp có thể được thực hiện mà không thực hiện các thủ tục này, nên tránh clipping của các cơ bắp. Thao tác như vậy được thực hiện không chỉ bằng phẫu thuật thoái hóa khớp, mà còn với phẫu thuật cắt bỏ tủy xương, sau đó (xem xét dự trữ thời gian), có thể chuyển các gân này tới mặt hướng tâm của ngón tay lân cận. Vì sự biến dạng là do sự di chuyển của gân dây chằng, nên chúng thực hiện công việc bố trí xuyên tâm của chúng trong bất kỳ cách nào có thể tiếp cận được với bác sĩ phẫu thuật.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Đặc điểm hoạt động

Để đánh giá hiệu quả của artmoplasty, khớp được sử dụng như là công cụ chẩn đoán dụng cụ (chủ yếu là chụp X quang) và cho nhiều quy mô và bảng câu hỏi. Theo hình ảnh tia X, sự ổn định của nội soi, vị trí chính xác của các yếu tố, mức độ di cư của chúng, sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của osteolysis có thể được đánh giá. Cường độ đau ước tính như bệnh nhân trên thang điểm tương tự hình ảnh, và các bác sĩ kiểm tra công việc của các doanh hoạt động, càng nhiều càng tốt để nạp chi hoạt động, cần sự hỗ trợ bổ sung khi đi lên cầu thang và trên một khoảng cách dài. Chỉ tính đến các yếu tố, có thể đưa ra đánh giá khách quan về hiệu quả của hoạt động được thực hiện.

Sau phẫu thuật thoái hóa khớp ở bệnh nhân bị thấp khớp, nhiều nhà nghiên cứu ghi nhận kết quả lâu dài: tăng hoạt động chức năng và giảm đau. Nó đã chỉ ra rằng, 10 năm sau phẫu thuật thoái hóa khớp, phần lớn bệnh nhân không bị đau hoặc đau không đáng kể. Tuy nhiên, tôi tin rằng sự đau đớn ở bệnh nhân bị bệnh thấp khớp - các triệu chứng biến nhất, và phục hồi hoạt động chức năng là tồi tệ hơn so với các bệnh lý khác đáng kể, do bản chất của polyarticular thất bại và thiên nhiên mang tính hệ thống của các bệnh về khớp. Trong trường hợp này, không phải lúc nào cũng có thể đánh giá khách quan tình trạng chức năng của một khớp đặc biệt.

Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của artmoplasty

Hiệu quả của phẫu thuật mở khớp khớp được xác định bởi một số yếu tố, như:

  • trạng thái somatic của bệnh nhân:
  • hoạt động của bệnh và mức độ nghiêm trọng của rối loạn hệ thống;
  • số lượng bề mặt khớp;
  • giai đoạn của sự thất bại của khớp vận hành, mức độ phá huỷ và mức độ nghiêm trọng của sự thay đổi mô trong mô phúc mạc;
  • lập kế hoạch trước và lựa chọn một nội soi;
  • một chương trình phục hồi thích hợp được lựa chọn riêng; trình độ của nhân viên y tế.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Phương pháp thay thế

Các phương pháp thay thế bao gồm phẫu thuật thoái hóa khớp, phẫu thuật cắt bỏ đùi và đùi, chải răng. Tuy nhiên, với sự phát triển của khớp, các mô hình cải thiện cấy ghép chỉ cho sử dụng các kỹ thuật nói trên được thu hẹp. Ví dụ, một thuật mở xương khắc phục cô lập, mà mục đích - để thay đổi tải trọng trục và dỡ của bộ phận khớp bị ảnh hưởng, trong những năm gần đây ngày càng thực hiện unicompartmental khớp thay thế và arthrodesis được sử dụng là điều kiện rất hạn chế và nghiêm ngặt.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Chống chỉ định

Chống chỉ định phẫu thuật mở khớp khớp

Chống chỉ định cho phẫu thuật mở khớp khớp được xác định có tính đến nguy cơ biến chứng trong khi mổ và sau mổ, nguy cơ gây tê. Có tính đến tình trạng tâm lý-cảm xúc của bệnh nhân, cũng như tính cần thiết của việc thực hiện các hoạt động về khả năng tiếp tục cuộc sống.

Những chống chỉ định chính sau đây để điều trị phẫu thuật có thể được phân biệt.

  • Tình trạng somat không hài lòng của bệnh nhân, phát hiện các bệnh kèm theo nghiêm trọng, tăng đáng kể nguy cơ gây tê và nguy cơ biến chứng trong mổ hoặc hậu phẫu.
  • Phát hiện các ổ nhiễm trùng cả ở nơi can thiệp phẫu thuật và từ xa.
  • Rối loạn tâm thần không cho phép bệnh nhân đánh giá đầy đủ tình trạng của họ và theo phác đồ hậu phẫu.
  • Nhiều tổn thương của các mô mềm, ngăn cản hoạt động của chi được vận hành và nạng đi bộ sau khi phẫu thuật.

Chống chỉ định cuối cùng cho các hoạt động của phẫu thuật mở đại tràng không được coi là tuyệt đối. Trong trường hợp này, có thể xem xét các biến thể của điều trị phẫu thuật từng bước với sự phục hồi sơ bộ các chức năng của các bề mặt khớp khác, điều này sẽ cho phép bệnh nhân khôi phục được khả năng đứng và sử dụng một sự hỗ trợ thêm cho việc đi bộ.

Chống chỉ định đối với nội soi khớp háng miệng, ngoài các triệu chứng chung (tình trạng da, tâm lý bệnh nhân, vv), bao gồm:

  • các bề mặt khớp trật khớp với độ dài trên 1 cm hoặc với sự mất mát của xương vỏ não;
  • các cấu trúc chung với sự biến dạng cố định của "cổ ngỗng" và hạn chế uốn cong trong mối nối liên vị gần;
  • phá hủy các dây chằng của các dây chằng căng như là kết quả của chấn thương hoặc căn bệnh.

Cần lưu ý rằng các chống chỉ định trên đây được coi là tương đối (ngoại trừ các quá trình da nhiễm khuẩn trong lĩnh vực hoạt động), tức là hoạt động là có thể, nhưng hiệu quả và hậu quả của prognoziruemy.Tak xấu, sự phát triển của ankylosis xơ của gần khớp interphalangeal doanh thay thế có thể được thực hiện, tuy nhiên, chức năng tay, tất nhiên, sẽ không được phục hồi đến mức được mong đợi ở những bệnh nhân với các phong trào còn nguyên vẹn.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Các biến chứng sau thủ thuật

Biến chứng sau phẫu thuật khớp xương

Các biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật thoái hóa khớp là sự xuất hiện của sự không ổn định của các phần tử nội soi. Sự rối loạn phục hồi mô xương ở bệnh thấp khớp, liên quan đến sự phát triển của chứng loãng xương thứ phát - các yếu tố không thuận lợi trong việc thực hiện artmoplasty.

Được biết, sự phát triển của bệnh loãng xương và nguy cơ bất ổn háng nhân tạo với bệnh thấp khớp gây ra, trên một mặt, ảnh hưởng của các bệnh tiềm ẩn, các hoạt động của quá trình viêm, giảm hoạt động thể chất, mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng, mặt khác - được sử dụng để điều trị thuốc kháng viêm mà ức chế các yếu tố địa phương tăng trưởng và phá vỡ sự thích nghi của xương với stress. Về vấn đề này, nguy cơ không ổn định của các yếu tố nội soi ở bệnh nhân tăng lên. Với sự phát triển của sự bất ổn, biểu hiện đau nặng trên lâm sàng vi phạm oporosposobnosti nhiên, trong hầu hết các trường hợp có nhu cầu sửa đổi khớp.

Sự mất ổn định về chức năng liên quan đến tính di động của phần tử cuối dưới tải nhỏ tương đối. Khi sửa đổi, biên độ của sự dịch chuyển có thể từ vài milimet đến vài chục milimet. X quang, sự bất ổn được phát hiện bởi sự xuất hiện của một vùng tẩy trắng giữa cấy ghép (hoặc xi măng) và xương.

Dữ liệu về sự phát triển của sự bất ổn là rất khác nhau. Don nghiên cứu 6 năm sau khi thay khớp háng ổ cối dấu hiệu X quang của sự bất ổn đã được tìm thấy trong 26% các trường hợp, và đùi - 8%. Trong một nghiên cứu khác, 8 năm sau khi kết hợp với xi măng, các dấu hiệu radiologic của sự bất ổn đã được quan sát ở 57% bệnh nhân. Tuy nhiên, những thay đổi phát hiện X quang, không phải lúc nào cũng có biểu hiện lâm sàng. Như vậy, trong một để làm việc, người ta thấy rằng trong giai đoạn 2-6 năm sau khi khớp của 30 hoạt động bệnh nhân không phải ai bị không được thực hiện phẫu thuật sửa đổi, mặc dù diện tích nhỏ tái hấp thu được quan sát thấy khoảng 43% và 12,8% của các thành phần ổ cối háng nhân tạo xương đùi.

Các biến chứng khác bao gồm:

  • sự xáo trộn thành phần xương đùi sau khi tổng hợp khớp háng (do các tác giả khác đưa ra, tỷ lệ biến chứng này là "khoảng 8%);
  • nhiễm trùng thứ phát (1-2% số trường hợp);
  • gãy xương đùi và xương chày gần và gần với các thành phần của nội soi (0,5% trường hợp):
  • độ cứng sau phẫu thuật khớp gối đầu gối (1,3-6,3% trường hợp);
  • cơ chế mở rộng thiệt hại (1,0-2,5% trường hợp).

Từ những biến chứng sau thay khớp háng khớp metacarpophalangeal Cần lưu ý, ngoài việc nhiễm trùng, gãy xương của Implant, sự phát triển của synovitis silicone, mất hàng loạt các chuyển động ban đầu thực hiện và độ lệch dây trụ tái phát.

trusted-source[36], [37], [38]

Chăm sóc sau thủ thuật

Giai đoạn sau phẫu thuật

Trong giai đoạn sau phẫu thuật từ ngày thứ hai, bệnh nhân nên bắt đầu di chuyển: đi bộ với nạng với tải liều trên chân tay, và tham gia các bài tập vật lý trị liệu. Cần phải bắt đầu các hoạt động chủ động và thụ động sớm trong hoạt động chung, phát triển thụ động của các phong trào với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt. Đây được coi là sự đảm bảo cho công việc tốt đẹp tiếp theo của chi.

Đến ngày xả (nhưng loại bỏ khâu) khối lượng của các cử động ở đầu gối nên ít nhất là 100, bệnh nhân có thể phục vụ đầy đủ, đi bộ trên cầu thang. Sau khi nội soi khớp hông ở giai đoạn hậu phẫu, có những hạn chế tạm thời trong các chuyển động (co, giảm, xoay vòng bên ngoài). Những biện pháp này là cần thiết để ngăn ngừa sự xáo trộn trong khớp.

Giai đoạn phục hồi sau phẫu thuật mở khớp xương là khoảng 6 tuần và bao gồm liệu pháp lao động, bài tập với các chủ đề, vật lý trị liệu, và đeo một lốp năng động.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.