Beo phi

Khi các tế bào mô mỡ đi vào máu dưới dạng giọt hoặc giọt của tủy xương tự do, mỡ nội tạng hoặc dưới da, tình trạng bệnh lý hoặc hội chứng lâm sàng như thuyên tắc mỡ sẽ phát triển - với tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn mạch máu, suy giảm vi tuần hoàn và cân bằng nội môi. [1]

Dịch tễ học

Theo thống kê lâm sàng, thuyên tắc do chấn thương nhiễm mỡ xảy ra từ 67% [2]đến 95% những  [3]người bị chấn thương nặng ở xương, nhưng các triệu chứng xuất hiện trong 10-11% trường hợp. Thông thường, các biểu hiện nhẹ vẫn không được nhận biết, nhiều trường hợp hội chứng thuyên tắc mỡ không được chẩn đoán hoặc chẩn đoán không chính xác.

Thuyên tắc mỡ là hậu quả gần như không thể tránh khỏi của quá trình gãy xương lâu ngày. Khoảng 0,9-2,2% các trường hợp này dẫn đến bệnh lý đa hệ thống của hội chứng thuyên tắc mỡ (FES). [4]Bộ  [5]ba đặc điểm cổ điển được mô tả trong FES là giảm oxy máu, bất thường thần kinh và ban xuất huyết, thường xuất hiện 12–36 giờ sau khi bị thương.

Tần suất thuyên tắc mỡ trong các chấn thương đơn lẻ của xương ống ước tính khoảng 3-4%, với gãy xương dài ở trẻ em và thanh thiếu niên - là 10%.

Ở 40% bệnh nhân, thuyên tắc mỡ được phát hiện sau phẫu thuật cố định ổ gãy trục xương. [6], [7]

Nguyên nhân beo phi

Thông thường, thuyên tắc mỡ là do gãy xương dài (hình ống) và xương chậu. Vì vậy, thuyên tắc mỡ trong gãy xương hông được quan sát thấy ở gần một phần ba số bệnh nhân, và tình trạng này có thể xảy ra sau bất kỳ trường hợp gãy nào ảnh hưởng đến trục của xương đùi. [8]

Thuyên tắc mỡ có thể phát triển với gãy xương cẳng chân (xương chày và xương chày), vai hoặc cẳng tay, cũng như thuyên tắc mỡ khi cắt cụt một chi.

Các lý do có thể khác được ghi nhận, cụ thể là:

• đa chấn thương của bộ xương với nhiều vết gãy và tổn thương mô mềm;
• phẫu thuật chỉnh hình, đặc biệt là chỉnh hình khớp háng toàn phần và thay khớp gối;
• cấy ghép tủy xương;
• vết bỏng nặng;
• những thay đổi lan tỏa trong tuyến tụy  với viêm tụy.

Thuyên tắc gan nhiễm mỡ phát triển với tình trạng hoại tử cấp tính trên nền của chứng loạn dưỡng và béo phì do rượu nặng.

Một trong nhiều  triệu chứng của bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm  là thuyên tắc mỡ ở các mạch võng mạc. [9]

Thuyên tắc mỡ có thể xảy ra khi tiêm, ví dụ, với việc đưa chất tạo mảng bám phóng xạ Lipiodol vào mạch bạch huyết (trong quá trình chụp hạch); dung dịch corticosteroid chứa glycerin; chất độn (chất làm đầy) các mô mềm; [10]tiêm mỡ tự thân (cấy mỡ tự thân) bằng phương pháp tiêm mỡ.

Nhân tiện, hội chứng thuyên tắc mỡ có thể là một  biến chứng sau khi hút mỡ  (tạo hình mỡ) - loại bỏ mỡ thừa. [11], [12]

Các yếu tố rủi ro

Ngoài những lý do trên, các yếu tố nguy cơ phát triển thuyên tắc mỡ là:

• bệnh nhân gãy xương bất động không đủ;
• mất máu đáng kể;
• chấn thương dập nát xương chi;
• quy trình phẫu thuật đặt lại xương gãy và các mảnh di lệch trong trường hợp gãy xương do gãy, cũng như phẫu thuật tạo xương trong (nội tủy) trong trường hợp gãy xương do di lệch;
• phẫu thuật xương hàm mặt, bao gồm cả nhựa;
• phẫu thuật tim với phẫu thuật cắt xương ức (bóc tách xương ức) và chuyển sang tuần hoàn nhân tạo;
• giải nén (giải nén) bệnh tật;
• sử dụng corticosteroid lâu dài.

Thuyên tắc mỡ của các mạch phổi và não có thể gây ra tình trạng  dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch của  bệnh nhân. [13], [14]

Sinh bệnh học

Giải thích về cơ chế bệnh sinh của thuyên tắc mỡ, các nhà nghiên cứu đưa ra nhiều phiên bản, nhưng hai phiên bản được coi là gần nhất với cơ chế thực sự phát sinh hội chứng này: cơ học và sinh hóa. [15]

Cơ học liên quan đến việc giải phóng các tế bào mỡ (tế bào mỡ) vào dòng máu tĩnh mạch do sự gia tăng áp lực sau chấn thương trong khoang của xương ống - ống tủy chứa đầy tủy xương và mô mỡ - và trong các tế bào riêng lẻ của xương ống. Mô xương. Các tế bào mỡ tạo thành emboli (đường kính 10-100 micron), làm tắc nghẽn lớp mao mạch. [16]

Những người ủng hộ lý thuyết sinh hóa cho rằng các phần tử chất béo nội sinh trong máu trong quá trình thủy phân bằng enzym lipase được chuyển hóa thành glycerol và axit béo và được chuyển thành chất béo emboli. Đầu tiên, chúng xâm nhập vào hệ thống mạch máu của phổi, gây suy giảm khả năng tuần hoàn của mạch máu và các triệu chứng hô hấp. Các hạt cầu mỡ nhỏ hơn đi vào máu nói chung, gây ra các biểu hiện toàn thân. [17]

Ngoài ra, tế bào mỡ trong tủy xương tạo ra adipocytokine và các cytokine hóa trị, đi vào máu, có thể ảnh hưởng đến chức năng của các cơ quan và hệ thống khác nhau. [18]

Triệu chứng beo phi

Các giọt chất béo bị tắc nghẽn có thể đi vào các vi mạch khắp cơ thể. Vì vậy, FES là một bệnh đa cơ quan và có thể làm hỏng bất kỳ hệ thống vi tuần hoàn nào trong cơ thể. Chất béo đã được báo cáo là có thể gây tắc mạch phổi, não, da, võng mạc, thận, gan và thậm chí cả tim.[19]

Các dấu hiệu đầu tiên của hội chứng thuyên tắc mỡ thường xuất hiện trong vòng 12-72 giờ sau chấn thương. Có các triệu chứng lâm sàng như:

• thở nhanh nông (thở nhanh) và khó thở;
• phát ban chấm - chấm xuất huyết - trên ngực và vai, trên cổ và nách, trên màng nhầy của miệng và kết mạc của mí mắt dưới (do sự đóng lại của các mao mạch da với các cục mỡ);
• nhịp tim nhanh;
• phù phổi;
• tăng thân nhiệt (hậu quả của rối loạn tuần hoàn não);
• giảm lượng nước tiểu.

Cường độ và phạm vi của các triệu chứng xảy ra phụ thuộc vào mức độ thuyên tắc mỡ (nhẹ, trung bình hoặc nặng). Có các dạng thuyên tắc mỡ chớp nhoáng, cấp tính và bán cấp tính. Trong tình trạng bán cấp, có ba đặc điểm đặc trưng:  hội chứng suy hô hấp , chấm xuất huyết trên da và rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương.

Sự tắc nghẽn mạng lưới mao mạch của phổi với các giọt chất béo - thuyên tắc mỡ của phổi - dẫn đến giảm oxy máu, tức là thiếu oxy trong máu.

Thuyên tắc não do mỡ gây ra nhiều chấm xuất huyết ở chất trắng, phù nề và tổn thương hạch nền, tiểu não và vách liên thanh, ở hơn 80% bệnh nhân có kèm theo thiếu oxy não và suy nhược thần kinh trung ương với nhức đầu, mất phương hướng, kích động, co giật., nhầm lẫn với mê sảng.

Trong số các triệu chứng thần kinh khu trú, có thể có liệt cơ một bên hoặc tăng trương lực chi dưới, lệch liên hợp của mắt (lác), rối loạn ngôn ngữ dưới dạng mất ngôn ngữ. [20]

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả thần kinh và biến chứng của thuyên tắc mỡ có thể bao gồm đột quỵ do thiếu máu cục bộ / xuất huyết, thiếu máu cục bộ võng mạc, rối loạn chức năng tự chủ, tổn thương não lan tỏa, sững sờ và hôn mê. Tổn thương vi mạch ở võng mạc dẫn đến tổn thương võng mạc xuất huyết gặp ở 50% bệnh nhân. [21]Các tổn thương này tự khỏi và biến mất trong vài tuần. [22]Suy giảm thị lực còn lại là rất hiếm.

Sự phát triển của hội chứng khoang  và hội chứng đau vùng phức tạp được ghi nhận .

Làm tắc lòng mạch 80% mao mạch phổi dẫn đến tăng áp lực mao mạch và gây suy thất phải cấp, có thể tử vong. Có tới 10-15% trường hợp thuyên tắc mỡ gây tử vong.

Chẩn đoán beo phi

Hiện tại, chẩn đoán tình trạng này dựa trên các biểu hiện lâm sàng, và đối với điều này, có một loạt các triệu chứng chính (lớn) và nhỏ (nhỏ). [23]

Xét nghiệm máu để tìm hematocrit, số lượng tiểu cầu, khí máu động mạch và hàm lượng oxy, và phát hiện các giọt mỡ trong huyết tương máu ngoại vi bằng quang phổ hồng ngoại có thể hữu ích trong việc chẩn đoán. Bệnh nhân bị gãy xương dài nên theo dõi nồng độ oxy trong máu bằng phương pháp đo oxy xung liên tục.

Việc phát hiện và xác minh sớm tình trạng thuyên tắc mỡ được tạo điều kiện thuận lợi bởi các chẩn đoán bằng dụng cụ: chụp X quang phổi và ngực đơn giản; Điện tâm đồ; siêu âm song tinh của tĩnh mạch chi dưới; [24]CT / MRI não. [25],  [26],  [27], [28]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt với huyết khối tắc mạch và phù phổi do tim, viêm phổi, nhiễm trùng huyết do não mô cầu, xuất huyết não, phản ứng phản vệ do các nguyên nhân khác nhau được thực hiện.

Điều trị beo phi

Trong hội chứng thuyên tắc mỡ, điều trị bao gồm duy trì chức năng hô hấp và cung cấp đủ oxy cho máu bằng phương pháp thông khí nhân tạo qua mặt nạ (với áp suất dương không đổi), và trong trường hợp hội chứng suy hô hấp cấp - thông khí nội khí quản. [29],  [30], [31]

Hồi sức truyền dịch được thực hiện - truyền dịch qua đường tĩnh mạch - để tránh sự phát triển của sốc, duy trì thể tích tuần hoàn máu và phục hồi các đặc tính lưu biến của máu. [32]

Corticosteroid toàn thân (methylprednisolone) cũng được sử dụng. [33]

Trong trường hợp nghiêm trọng, khi nguyên nhân là thuyên tắc phổi do mỡ, có thể cần hỗ trợ co bóp của suy thất phải bằng  thuốc kích thích và thuốc kích thích tuyến tiền liệt .

Trong những năm gần đây, các nhà hồi sức đã bắt đầu sử dụng  kỹ thuật điện di và trao đổi huyết tương . [34], [35]

Phòng ngừa

Chiến lược được áp dụng để phòng ngừa thuyên tắc mỡ là nhằm mục đích phẫu thuật sớm ổn định gãy xương, đặc biệt là xương chày và xương đùi.

Dự báo

Với việc cố định gãy xương sớm và điều trị hỗ trợ đầy đủ, tiên lượng thuyên tắc mỡ là thuận lợi. [36],  [37]Trong trường hợp khác, tình trạng này có thể gây tử vong.