^

Sức khoẻ

Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong thực tế, dinh dưỡng ngoài ruột được sử dụng một số thuật ngữ: dinh dưỡng ruột hoàn toàn, một phần, bổ sung. Một số tác giả tin rằng dinh dưỡng ngoài ruột nên đầy đủ và có thể kết hợp với tự nhiên hoặc thăm dò.

trusted-source[1], [2], [3],

Dinh dưỡng ngoài ruột là gì?

Với tình trạng thiếu thức ăn cạn kiệt bảo vệ chức năng của hàng rào biểu mô của da và niêm mạc bị vi phạm, chức năng của các tế bào T bị giảm tổng hợp globulin miễn dịch, chức năng diệt khuẩn hủy bạch cầu, dẫn đến tăng nguy cơ các bệnh truyền nhiễm, nhiễm trùng huyết. Hypoalbuminemia gây ảnh hưởng bất lợi đến việc làm lành vết thương và làm tăng nguy cơ bị phù nề (phổi và não), loét áp lực.

Tại thiếu các axit béo thiết yếu (linoleic, linolenic, arachidonic) phát triển hội chứng đặc biệt mà biểu hiện chậm phát triển trẻ em, da bong tróc, giảm sức đề kháng với nhiễm trùng. Hội chứng này có thể xảy ra ngay cả với một chế độ ăn uống ngắn (5-7 ngày) của trẻ em mà không bao gồm nhũ tương chất béo.

Trong các giải pháp dinh dưỡng cho dinh dưỡng ngoài ruột, cùng một thành phần cơ bản (và trong cùng tỷ lệ) như trong bữa ăn thông thường: các axit amin, carbohydrate, chất béo, chất điện phân, vi lượng, vitamin cần có.

Sự thành công của điều trị bệnh nhân phần lớn phụ thuộc vào sự cân bằng của các chất dinh dưỡng được đưa vào, tính toán cẩn thận của tất cả các thành phần. Với bệnh nhiễm trùng, tiêu chảy nặng, độc tính, tình trạng tăng đậm độ được quan sát thấy, trong đó tiêu hóa chất béo tăng lên và giảm carbohydrate. Trong những trường hợp này, sự ra đời của một lượng lớn carbohydrate có thể gây ra một sự căng thẳng sâu sắc với sự gia tăng số lượng catecholamine, sự gia tăng nhu cầu oxy và sự dư thừa của carbon dioxide. Tích lũy thứ hai góp phần vào sự phát triển của chứng tăng áp và hơi thở ngắn, suy hô hấp (DV).

Trong việc bổ nhiệm dinh dưỡng ngoài ruột có tính đến giai đoạn phản ứng căng thẳng:

  1. adrenergic (trong 1-3 ngày đầu tiên);
  2. corticoid, phát triển ngược lại (vào ngày 4 - 6);
  3. chuyển đổi sang giai đoạn chuyển hoá của anabolic (vào ngày 6-10);
  4. giai đoạn tích tụ chất béo và protein (từ 1 tuần đến vài tháng hoặc nhiều năm sau khi cơn sốc, phản ứng căng thẳng).

Các sinh vật tôi giai đoạn tạo thêm bảo vệ cho sự sống còn, mà được đi kèm với tăng trương lực hệ thống sympathoadrenal liên quan đến một số lượng lớn các hormone (tuyến yên, tuyến thượng thận và những người khác.) Mạnh làm tăng nhu cầu năng lượng, được hài lòng bởi sự phân rã của tự protein, chất béo, glycogen, quấy rầy HEO (giữ nước quan sát, và natri trong cơ thể và cách ly với số lượng lớn kali, canxi, magiê và phốt pho trong nước tiểu).

Trong giai đoạn II phản ứng căng thẳng contrainsular giảm hàm lượng hormone, catecholamine, glucocorticoids, tăng lợi tiểu, giảm tổn thất nitơ, giảm dị hóa, được phản ánh trên lâm sàng trong việc giảm nhiệt độ cơ thể, xuất hiện cảm giác ngon miệng, cải thiện huyết động và vi tuần hoàn.

Trong giai đoạn III, tổng hợp protein bắt đầu, đặc biệt là hạ kali. Ở đây, việc ăn uống đầy đủ của bệnh nhân là quan trọng, bất kể các biến thể của nó (đường ruột hoặc đường tiêu hóa), cũng như bổ sung thêm muối kali và phosphorus.

Trong giai đoạn IV, sự tích tụ MT chỉ có thể với việc tiêu thụ vật liệu nhựa tăng lên cùng với thực phẩm. Để sử dụng 1 g protein (axit amin), cần 25-30 kcal năng lượng. Do đó, căng thẳng nhiều hơn, vật liệu năng lượng nhiều hơn mà bệnh nhân cần, nhưng với việc xem xét bắt buộc giai đoạn phục hồi từ phản ứng căng thẳng và khả năng dung nạp của dinh dưỡng ngoài ruột.

Chỉ định và chống chỉ định dinh dưỡng ngoài ruột

Chỉ định cho dinh dưỡng ruột non:

  • thiếu đường ruột, bao gồm tiêu chảy dai dẳng;
  • tắc ruột cơ;
  • hội chứng "ruột non";
  • viêm tụy nặng (hoại tử tuyến tụy);
  • lỗ rò ngoài ruột non;
  • chuẩn bị trước mổ như là một phần của liệu pháp truyền truyền tĩnh mạch.

Chống chỉ định với dinh dưỡng ruột non:

  • không dung nạp được các chất dinh dưỡng cá nhân (bao gồm quá mẫn);
  • sốc;
  • overhydratation.

Các chế phẩm dinh dưỡng ngoài ruột

Các loại thuốc được sử dụng cho ăn kiêng bao gồm nhũ tương glucose và chất béo. Các giải pháp của các axit amin kết tinh được sử dụng trong dinh dưỡng ruột non cũng là chất nền năng lượng, nhưng mục đích chính của chúng là nhựa, vì các protein khác nhau của cơ thể được tổng hợp từ các axit amin. Đối với các axit amin để hoàn thành mục tiêu này, cần cung cấp đủ năng lượng cho cơ thể do chất nền glucose và chất béo không chứa protein. Với sự thiếu hụt calorie không phải là protein, các axit amin được đưa vào trong quá trình tạo neoglucogenesis và chỉ trở thành một chất nền năng lượng.

Carbohydrate cho dinh dưỡng ruột

Chất dinh dưỡng phổ biến nhất cho dinh dưỡng ruột là glucose. Giá trị năng lượng của nó là khoảng 4 kcal / g. Tỉ lệ glucose trong ăn kiêng trong tĩnh mạch nên chiếm 50-55% chi phí năng lượng thực tế.

Tốc độ truyền glucose trong chế độ ăn uống không có chứa glucose niệu là 5 mg / (kg x phút) [0,25-0,3 g / (kg x h)], với tốc độ tối đa là 0,5 g / kg h. Liều insulin, sự bổ sung cần thiết cho truyền glucose, được thể hiện trong Bảng. 14-6.

Lượng glucose hàng ngày không được vượt quá 5-6 g / kg x ngày). Ví dụ, với trọng lượng cơ thể là 70 kg, nên dùng 350g glucose mỗi ngày, tương ứng với 1750ml dung dịch 20%. Trong trường hợp này, 350 g glucose cung cấp 1.400 kcal.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Nhũ tương chất béo cho dinh dưỡng ruột

Nhũ tương chất béo cho chế độ ăn uống có chứa chất béo giàu chất dinh dưỡng nhiều năng lượng nhất (mật độ năng lượng 9,3 kcal / g). Nhũ tương béo trong dung dịch 10% chứa khoảng 1 kcal / ml, trong dung dịch 20% - khoảng 2 kcal / ml. Lượng nhũ tương béo lên đến 2 g / kg x ngày). Tốc độ xử lý lên tới 100 ml / h đối với dung dịch 10% và 50 ml / h cho dung dịch 20%.

Ví dụ: người lớn có trọng lượng cơ thể 70 kg được quy định 140g, hoặc 1400ml dung dịch nhũ tương 10% mỗi ngày, cần cung cấp 1260 kcal. Khối lượng như vậy ở tốc độ đề nghị được rót trong 14 giờ, trong trường hợp dung dịch 20%, thể tích giảm xuống một nửa.

Trong lịch sử, ba thế hệ chất béo nhũ tương được phân biệt.

  • Thế hệ đầu tiên. Nhũ tương béo dựa trên triglycerides chuỗi dài (intralipid, lipofundin 5, vv). Đầu tiên, intralipid, được tạo ra bởi Arvid Vretlind năm 1957.
  • Thế hệ thứ hai. Chất béo nhũ tương dựa trên hỗn hợp chất béo trung tính với chuỗi dài và trung bình (MCG và LCT). Tỷ lệ MCT / LCT = 1/1.
  • Thế hệ thứ ba. Lipid cấu trúc.

Lipid bổ sung trong những năm gần đây, đạt được chuẩn bị trên diện rộng có chứa axit béo đồng 3 - eykozopentoevuyu (EPA) và dekozopentoenovuyu (DPA), chứa trong dầu cá (Omegaven). Các tác dụng dược lý của các axit béo đồng 3 trong phospholipid được xác định bằng cách thay thế cấu trúc của màng tế bào axit arachidonic để EPA / DPA, do đó làm giảm sự hình thành của các chất chuyển hóa pro viêm của axit arachidonic - thromboxane, leukotrienes, prostaglandin. Omega-3 béo kích thích sự hình thành của eicosanoids, có tác dụng kháng viêm, giảm phát thải của cytokine đơn nhân (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) và prostaglandin (PGE2), giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ và thời gian lưu trú tại bệnh viện.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Amino axit cho dinh dưỡng ruột non

Mục đích chính của các axit amin cho dinh dưỡng ngoài ruột là cung cấp cho cơ thể nitơ cho các quá trình bằng nhựa, nhưng với sự thiếu hụt năng lượng, chúng cũng trở thành một chất nền năng lượng. Vì vậy, cần phải quan sát một tỷ lệ hợp lý của lượng calo không phải là protein vào nitơ - 150/1.

Các yêu cầu của WHO về các giải pháp axit amin cho dinh dưỡng ruột non:

  • tính minh bạch tuyệt đối của các giải pháp;
  • nội dung của tất cả 20 axit amin;
  • tỷ lệ axit amin thiết yếu thay thế 1: 1;
  • tỷ lệ axit amin thiết yếu (d) đến nitơ (g) gần bằng 3;
  • tỷ lệ leucine / isoleucine khoảng 1,6.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Amino axit cho dinh dưỡng ngoài ruột với chuỗi nhánh

Bao gồm của một dung dịch axit amin kết tinh, các axit amin thiết yếu để chuỗi nhánh (valine, leucine, isoleucine-VLI) tạo ra một tác dụng chữa bệnh khác nhau, biểu hiện đặc biệt trong suy gan. Không giống như các axit amin thơm phân nhánh ngăn ngừa sự hình thành ammonia. Nhóm VLI đóng vai trò là nguồn cung cấp ketone - một nguồn năng lượng quan trọng cho bệnh nhân trong các tình huống nguy kịch (nhiễm khuẩn huyết, suy đa tạng). Sự gia tăng nồng độ các axit amin phân nhánh trong các giải pháp hiện đại của các axit amin tinh thể được chứng minh bởi khả năng oxy hoá trực tiếp trong mô cơ. Chúng phục vụ như một chất nền năng lượng bổ sung và hiệu quả cho các điều kiện trong đó sự hấp thụ của glucose và axit béo rất chậm.

Với stress, arginine trở thành một axit amin không thể thiếu. Cũng đóng vai trò là chất nền cho sự hình thành oxit nitric, tích cực ảnh hưởng đến việc tiết các hoocmon polypeptide (insulin, glucagon, hoocmon tăng trưởng, prolactin). Bổ sung thêm arginine trong thực phẩm làm giảm chứng hypothyphy của tuyến ức, làm tăng mức T-lymphocytes, cải thiện việc chữa lành vết thương. Ngoài ra, arginine làm giãn mạch ngoại vi, giảm áp lực hệ thống, thúc đẩy sự phóng thích natri và tăng cường sự truyền dịch cơ tim.

Dược phẩm (nutraceuticals) là chất dinh dưỡng có tác dụng chữa bệnh.

Glutamine là chất nền quan trọng nhất cho tế bào của ruột non, tuyến tụy, biểu mô phế nang của phổi và bạch cầu. Trong thành phần glutamine, khoảng 3% lượng nitơ được vận chuyển trong máu; Glutamine được sử dụng trực tiếp để tổng hợp các axit amin và protein khác; cũng là nguồn cung cấp nitơ để tổng hợp urea (gan) và sinh ammoniogenesis (thận), glutathione chống oxy hóa, purines và pyrimidin liên quan đến việc tổng hợp DNA và RNA. Ruột non là cơ quan chính tiêu thụ glutamine; với căng thẳng, việc sử dụng glutamine tăng lên, làm tăng sự thiếu hụt của nó. Glutamine, là nguồn năng lượng chính cho tế bào của các cơ quan tiêu hóa (enterocytes, colonocytes), được tích tụ trong các cơ xương. Giảm mức độ glutamine tự do của cơ đến 20-50% định mức được coi là một dấu hiệu của thiệt hại. Sau khi can thiệp phẫu thuật và các điều kiện quan trọng khác, nồng độ glutamine bắp sẽ giảm xuống 2 lần và thâm hụt của nó kéo dài đến 20-30 ngày.

Sự ra đời của glutamine bảo vệ màng niêm từ sự phát triển của loét dạ dày căng thẳng. Sự bao gồm glutamine trong việc hỗ trợ dinh dưỡng làm giảm đáng kể mức độ chuyển vị của vi khuẩn bằng cách ngăn ngừa sự teo hóa niêm mạc và kích thích các tác động lên chức năng miễn dịch.

Các dipeptide được sử dụng rộng rãi nhất là alanin-glutamine (dipeptin). Trong 20 g dipeptivene chứa 13,5 g glutamine. Thuốc được tiêm tĩnh mạch cùng với các dung dịch thương mại của các axit amin tinh thể cho dinh dưỡng ngoài ruột. Liều trung bình hàng ngày là 1,5-2,0 ml / kg, tương ứng với 100-150 ml dipeptivene mỗi ngày cho một bệnh nhân có trọng lượng cơ thể là 70 kg. Thuốc nên nhập ít nhất 5 ngày.

Theo các nghiên cứu hiện đại, truyền alanine-glutamine cho những bệnh nhân được ăn uống ngoài đường, cho phép:

  • cải thiện sự cân bằng đạm và chuyển hóa protein;
  • hỗ trợ trong bể glutamine nội bào;
  • Sửa phản ứng catabolic;
  • cải thiện chức năng miễn dịch;
  • bảo vệ gan. Các nghiên cứu đa trung tâm đã lưu ý:
  • phục hồi chức năng của ruột;
  • giảm tần xuất các biến chứng nhiễm trùng;
  • giảm tỷ lệ tử vong;
  • giảm thời gian nằm viện;
  • giảm chi phí điều trị cho việc sử dụng dipeptide glutamine ngoài đường tiêu hóa.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Dinh dưỡng ngoài ruột

Công nghệ dinh dưỡng ngoài ruột hiện đại dựa trên hai nguyên tắc: truyền từ các năng lực khác nhau ("chai") và công nghệ "tất cả trong một", được K. Solassol phát triển năm 1974. Công nghệ "tất cả trong một" được thể hiện bằng hai lựa chọn: "hai trong một - hai trong một" và "ba trong một - ba trong một".

Phương pháp truyền từ các năng lực khác nhau

Kỹ thuật này giả định việc tiêm tĩnh mạch glucose, các dung dịch của axit amin kết tinh và chất nhũ tương chất béo. Kỹ thuật truyền đồng thời các dung dịch của axit amin tinh thể và nhũ tương béo trong chế độ truyền đồng thời (thả bằng cách thả) từ các lọ khác nhau vào tĩnh mạch đơn giản thông qua bộ chuyển đổi hình chữ Y được sử dụng.

Phương pháp hai trong một

Đối với chế độ dinh dưỡng ngoài ruột, các chế phẩm có chứa dung dịch glucose với chất điện phân và dung dịch axit amin tinh thể được sử dụng, thường được sản xuất dưới dạng túi hai buồng (nutriflex). Nội dung của gói trộn trước khi sử dụng. Kỹ thuật này cho phép quan sát các điều kiện vô trùng trong suốt quá trình truyền và cho phép đưa ra các thành phần dinh dưỡng ngoài ruột đồng thời cân bằng với nội dung của các thành phần.

Phương pháp ba-trong-một

Khi sử dụng kỹ thuật, tất cả ba thành phần (carbohydrate, chất béo, axit amin) được đưa ra từ một túi (cab). Túi "ba trong một" được thiết kế với một cổng bổ sung cho việc giới thiệu các vitamin và các nguyên tố vi lượng. Với sự trợ giúp của kỹ thuật này, một thành phần dinh dưỡng cân bằng hoàn toàn được giới thiệu, giảm nguy cơ ô nhiễm vi khuẩn.

Dinh dưỡng ngoài da ở trẻ em

Ở trẻ sơ sinh, mức độ trao đổi chất trong việc tính toán lại MT cao gấp 3 lần so với người lớn, trong khi đó khoảng 25% năng lượng được sử dụng để tăng trưởng. Đồng thời, dự trữ năng lượng còn hạn chế đáng kể ở trẻ em so với người lớn. Ví dụ, ở trẻ sơ sinh có trọng lượng cơ thể là 1 kg khi sinh, trữ lượng chất béo chỉ là 10 g và do đó được xử lý nhanh trong quá trình trao đổi chất khi không có các yếu tố dinh dưỡng. Số lượng glycogen ở trẻ nhỏ được sử dụng trong 12-16 giờ, người cao tuổi - trong 24 giờ.

Khi căng thẳng lên đến 80% năng lượng được hình thành từ chất béo. Dự trữ là sự hình thành glucose từ các axit amin - glycoeogenesis, trong đó carbohydrate đến từ các protein của cơ thể trẻ, chủ yếu từ protein cơ. Sự phân rã của protein cung cấp các hoóc môn căng thẳng: GCS, catecholamine, glucagon, hoocmon cơ thể và thyrotropic, cAMP và đói. Những hoóc môn tương tự này có tính chất chống lại, do đó trong giai đoạn cấp tính của stress, việc sử dụng glucose giảm đi 50-70%.

Khi điều kiện bệnh lý và sự đói kém ở trẻ em nhanh chóng làm mất MT, chứng loạn dưỡng; để phòng ngừa, ứng dụng kịp thời về dinh dưỡng ngoài ruột là cần thiết. Cũng nên nhớ rằng trong những tháng đầu đời bộ não của trẻ đang phát triển mạnh mẽ, các tế bào thần kinh tiếp tục phân chia. Suy dinh dưỡng có thể dẫn đến sự giảm sút không chỉ ở tốc độ tăng trưởng mà còn ở mức độ phát triển tinh thần của trẻ, điều này không được đền bù trong tương lai.

Đối với dinh dưỡng ruột, sử dụng 3 nhóm nguyên liệu, bao gồm protein, chất béo và carbohydrate.

Protein (amino acid) của một hỗn hợp: thủy phân protein - "Aminozol" (Thụy Điển, Mỹ), "Amigo" (Mỹ, Ý), "Izovac" (Pháp), "Aminona" (Đức), gidrolizina-2 (Nga), cũng như các giải pháp của các axit amin - những "polyamine" (Nga), "Levamin-70" (Phần Lan), "Vamin" (Mỹ, Ý), "Moriamin" (Nhật Bản), "Friamin" (USA) và những người khác.

Nhũ tương chất béo: Intralipid-20% (Thụy Điển), Lipofundin-C 20% (Phần Lan), Lipofundin-S (Đức), Lipozin (Mỹ) và các loại khác.

Carbohydrate: Glucose thường được sử dụng - các dung dịch có nồng độ khác nhau (từ 5 đến 50%); fructose dưới dạng các dung dịch 10 và 20% (ít kích thích intima của tĩnh mạch hơn glucose); invertosis, galactose (maltose hiếm khi được sử dụng); Alcohol (sorbitol, xylitol) được thêm vào nhũ tương chất béo để tạo ra sự thẩm thấu và như một chất nền năng lượng bổ sung.

Thông thường người ta tin rằng dinh dưỡng tĩnh mạch nên được tiếp tục cho đến khi chức năng bình thường của đường tiêu hóa được khôi phục. Thường thì dinh dưỡng là cần thiết trong một thời gian rất ngắn thời gian (từ 2-3 tuần đến 3 tháng), nhưng đối với bệnh mãn tính đường ruột, tiêu chảy mãn tính, hội chứng kém hấp thu, một hội chứng của các vòng ngắn và các bệnh khác, nó có thể dài hơn.

Dinh dưỡng ở trẻ có thể trang trải các nhu cầu cơ bản của cơ thể (nếu giai đoạn ổn định viêm ruột ở giai đoạn trước phẫu thuật, dinh dưỡng lâu dài, trong khi trạng thái vô thức của bệnh nhân), vừa phải nâng lên yêu cầu (trong nhiễm trùng huyết, suy mòn, bệnh đường tiêu hóa, viêm tụy, bệnh nhân ung thư), cũng như yêu cầu tăng (nếu tiêu chảy nghiêm trọng sau khi ổn định VEO, bỏng của mức độ II-III - 40%, nhiễm trùng huyết, chấn thương nghiêm trọng, đặc biệt là hộp sọ và não).

Việc ăn kiêng trong ruột thường được thực hiện bằng cách đặt ống thông tĩnh mạch của bệnh nhân. Việc đặt catheter (châm cứu tĩnh mạch) trong tĩnh mạch ngoại vi chỉ được thực hiện trong thời gian dự kiến của chế độ ăn ngoài đường ăn ít hơn 2 tuần.

Tính toán dinh dưỡng ngoài ruột

Yêu cầu về năng lượng của trẻ em từ 6 tháng tuổi trở lên được tính theo công thức: 95 - (3 x tuổi, năm) và được đo bằng kcal / kg * ngày).

Ở trẻ em, trong 6 tháng đầu đời nhu cầu hàng ngày là 100 kcal / kg, hoặc (theo công thức khác): lên đến 6 tháng - 100-125 kcal / kg * d), ở trẻ lớn hơn 6 tháng và lên đến 16 năm, nó được xác định từ tính: 1000 + (100 n), trong đó n là số năm.

Khi tính toán nhu cầu năng lượng, bạn có thể tập trung vào hiệu suất trung bình với sự chuyển hóa tối thiểu (lõi) và tối ưu.

Nếu nhiệt độ cơ thể tăng lên trên HS, nhu cầu tối thiểu này cần phải được tăng lên 10-12%, với hoạt động động cơ vừa phải từ 15-25%, với hoạt động thể thao rõ rệt hoặc co giật - 25-75%.

Nhu cầu về nước được xác định dựa trên lượng năng lượng cần thiết: ở trẻ sơ sinh, từ tỷ lệ 1,5 ml / kcal, ở trẻ lớn hơn - 1,0-1,25 ml / kcal.

Đối với việc yêu cầu nước hàng ngày MT ở trẻ sơ sinh quá 7 ngày và ở trẻ có là 100-150 ml / kg, MT từ 10 đến 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, hơn 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Ở trẻ sơ sinh ở tuổi 7 ngày đầu tiên, thể tích dịch có thể tính theo công thức: 10-20 ml / kg x L, trong đó n là tuổi, ngày.

Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ sinh ra với MT dưới 1000 g, con số này là 80 ml / kg trở lên.

Cũng có thể tính được nhu cầu nước từ đồ thị Aberg-Din bằng cách thêm vào khối lượng tổn thất bệnh lý. Trong trường hợp thiếu MT, chúng tôi phát triển do mất nước cấp (nôn mửa, tiêu chảy, mồ hôi), trước hết, sự thiếu hụt này nên được loại bỏ theo chương trình tiêu chuẩn và chỉ sau đó tiến hành dinh dưỡng ngoài ruột.

Nhũ tương chất béo (Intralipid, Lipofundin), hầu hết trẻ em, trừ trường hợp sinh non tiêm tĩnh mạch bắt đầu từ 2,1 g / kgsut) và tăng liều trong vòng 2-5 ngày tới đến 4 g / kgsut) (với sự khoan dung thích hợp). Trẻ sinh non liều 1 là 0,5 g / kg ngày), trẻ đủ tháng và ở trẻ - 1 g / kg-ngày). Khi phai tình trạng của trẻ em nhiễm độc thai nghén ruột nửa cuộc đời 1 với liều khởi đầu bày tỏ hypotrophy lipid xác định tỷ lệ là 0,5 g / kg ngày), và 2-3 tuần tới nó không vượt quá 2 g / kg-ngày). Tỷ lệ lipid là 0,1 g / kg-h), hoặc 0,5 ml / (kg-h).

Với sự giúp đỡ của chất béo, 40-60% năng lượng được cung cấp cho cơ thể của đứa trẻ, và 9 kcal mỗi gram lipid được giải phóng khi chất béo được thải ra. Trong nhũ tương, giá trị này là 10 kcal do sử dụng xylitol, sorbitol được thêm vào trong hỗn hợp như một chất ổn định nhũ tương và các chất bảo đảm tính thẩm thấu của hỗn hợp. Trong 1 ml 20% lipofundin chứa 200 mg chất béo và 2 kcal (trong 1 lít 20% hỗn hợp chứa 2000 kcal).

Không nên nhầm lẫn các dung dịch lipid với bất cứ thứ gì khi tiêm vào tĩnh mạch; họ không thêm heparin, mặc dù nó là mong muốn để quản lý nó (tiêm tĩnh mạch, trong một máy bay phản lực cùng với việc đưa các chất nhũ tương chất béo) với liều điều trị thông thường.

Bằng cách ngụ ý Rosenfeld, "chất béo đốt cháy trong ngọn lửa carbohydrate, vì vậy trong quá trình dinh dưỡng trên chương trình Scandinavian phải kết hợp carbohydrate quản lý giải pháp truyền chất béo. Carbohydrate (dung dịch glucose, ít hơn fructose) trong hệ thống này nên cung cấp lượng năng lượng như nhau như chất béo (50: 50%). Sử dụng 1 g glucose cho 4.1 kcal nhiệt. Trong các dung dịch glucose, insulin có thể được sử dụng với tỷ lệ 1 đơn vị trên 4-5 g glucose, nhưng điều này không bắt buộc đối với việc ăn kiêng trong ruột kéo dài. Với sự gia tăng nhanh chóng nồng độ glucose trong các dung dịch tiêm tĩnh mạch, tăng đường huyết với hôn mê có thể phát triển; để tránh điều này, bạn cần phải tăng nó dần dần 2,5-5,0% mỗi 6-12 giờ truyền.

Kế hoạch Dadric đòi hỏi sự liên tục khi đưa ra các giải pháp glucose: thậm chí nghỉ một giờ có thể gây ra chứng hạ đường huyết hoặc hạ đường huyết hạ đường huyết. Nồng độ glucose cũng giảm chậm, song song với sự giảm lượng thức ăn nuôi cấy, tức là, trong 5-7 ngày.

Do đó, việc sử dụng các dung dịch glucose có nồng độ cao đặt ra một nguy cơ nhất định, do đó điều quan trọng là tuân thủ các quy tắc an toàn và theo dõi tình trạng bệnh nhân thông qua phân tích lâm sàng và xét nghiệm.

Các dung dịch glucose có thể được sử dụng trong hỗn hợp các dung dịch axit amin, với hàm lượng glucose cuối cùng trong dung dịch giảm và khả năng phát triển bệnh viêm họng. Với chế độ dinh dưỡng ngoài da của Scandinavia, các giải pháp này được sử dụng liên tục trong 16 đến 22 giờ mỗi ngày, với chương trình Dadric - 24 giờ trong ngày, không bị gián đoạn, nhỏ giọt hoặc bơm xy lanh. Trong các dung dịch glucose, thêm lượng chất điện giải cần thiết (canxi và magiê không trộn), hỗn hợp vitamin (vitafusine, multivitamin, intravit).

Giải pháp axit amin (. Levamin, moriprom, Aminona và những người khác) vào tĩnh mạch được quản lý theo tỷ lệ protein: 2-2,5 g / kg ngày) ở trẻ sơ sinh và 1-1,5 g / kg ngày) ở trẻ lớn . Với dinh dưỡng ngoài ruột, tổng lượng protein có thể đạt tới 4g / kg-ngày).

Tài khoản chính xác của protein cần thiết cho sự chấm dứt của quá trình dị hóa, tốt hơn là tiến hành theo khối lượng tổn thất của nó bằng nước tiểu, tức là, đối với nitơ amin của urê:

Lượng nitơ dư trong nước tiểu hàng ngày, g / l ¼ 6,25.

Trong 1 ml 7% hỗn hợp axit amin (levamin, vv) chứa 70 mg protein, trong 10% hỗn hợp (polyamine) - 100 mg. Tỉ lệ dùng thuốc được duy trì ở mức 1-1,5 ml / (kg-h).

Tỷ lệ tối ưu của protein, chất béo và carbohydrate cho trẻ là 1: 1: 4.

Chương trình dinh dưỡng ruột non mỗi ngày được tính theo công thức:

Số lượng dung dịch axit amin, ml = Số lượng protein cần thiết (1-4 g / kg) x MT, kg x K, trong đó hệ số K là 10 ở dung dịch có nồng độ 10% và 15 ở nồng độ 7%.

Nhu cầu chất béo được xác định khi tính đến giá trị năng lượng: 1 ml 20% nhũ tương cho 2 kcal, 1 ml dung dịch 10% - 1 kcal.

Nồng độ glucose trong những giải pháp được chọn, xem xét phát hành trong lượng sử dụng của nó ki lô calo: trong 1 ml dung dịch glucose 5% chứa 0,2 kcal, 10% dung dịch 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal và 50% - 2,0 kcal.

Trong trường hợp này, công thức để xác định nồng độ phần trăm của dung dịch glucose có dạng sau:

Nồng độ dung dịch glucose,% = Số lượng kilocalories / Thể tích nước, ml x 25

Một ví dụ về tính toán một chương trình dinh dưỡng đầy đủ dinh dưỡng

  • MT của trẻ - 10 kg,
  • khối lượng năng lượng (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
  • thể tích nước (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0ml,
  • thể tích protein (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
  • thể tích chất béo (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundin.

Lượng nước còn lại để pha loãng glucose (900 - 450) - 550 ml. Tỷ lệ dung dịch glucose (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Thêm natri (3 mmol / kg) và kali (2 mmol / kg), hoặc 3 và 2 mmol mỗi cho mỗi 115 ml chất lỏng. Chất điện phân thường được pha loãng trong toàn bộ dung dịch glucose (trừ canxi và magiê, không thể trộn lẫn trong một dung dịch đơn lẻ).

Với chế độ dinh dưỡng ngoài ruột một phần, lượng dung dịch được quản lý được xác định bằng cách loại bỏ tổng số calo và các thành phần từ thực phẩm.

Ví dụ về tính toán chương trình dinh dưỡng ngoài ruột một phần

Các điều kiện của vấn đề là như nhau. MT của đứa trẻ là 10 kg, nhưng anh ta nhận được 300 gram sữa công thức mỗi ngày.

  • Lượng thức ăn là 300 ml,
  • lượng năng lượng còn lại (1/3 của 600 kcal) là 400 kcal,
  • lượng nước còn lại (2/9 từ 900 ml) là 600 ml,
  • thể tích protein (2/3 từ 300 ml) - 200 ml 7% levamine,
  • thể tích chất béo (1/3 of 150 ml) - 100 ml 20% lipofundine (200 kcal),
  • thể tích nước để pha loãng glucose (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Dung dịch glucose phần trăm (200 Kcal 300 ml x 25) - 15%, tức là con phải giới thiệu 300 ml dung dịch glucose 15%, 100 ml 20% lipofundina và 200 ml 7% levamina ...

Nếu không có nhũ tương chất béo, có thể thực hiện chế độ dinh dưỡng ngoài ruột bằng phương pháp tăng cường dinh dưỡng (theo Dadric).

Ví dụ về tính toán chương trình dinh dưỡng ngoài ruột theo phương pháp Dadrik

  • Lượng thức ăn là 300 ml, thể tích nước là 600 ml,
  • thể tích protein (1/3 của 300 ml) - 200 ml dung dịch 7% levamine,
  • Lượng glucose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, tương ứng với dung dịch glucose 25%, cần được sử dụng với lượng 400 ml.

Tuy nhiên, cần ngăn chặn sự phát triển của hội chứng con của thiếu các axit béo thiết yếu (linoleic và axit linolenic), số tiền cần thiết của họ trong phương án này, dinh dưỡng có thể cung cấp một truyền huyết tương ở một liều 5-10 ml / kg (1 mỗi 7-10 ngày). Tuy nhiên, cần nhớ rằng việc đưa plasma vào bệnh nhân không được sử dụng để bổ sung năng lượng và protein.

trusted-source[31], [32], [33]

Các biến chứng của dinh dưỡng ngoài ruột

  • nhiễm trùng (viêm tĩnh mạch, nhiễm trùng huyết angiogenic);
  • chuyển hóa (tăng đường huyết, tăng đường huyết, nhiễm toan, hội chứng hyperosmolar);
  • tắc nghẽn chất béo của hệ thống động mạch phổi và não;
  • nhiễm trùng với sự phát triển của viêm tĩnh mạch (điều này được tạo điều kiện bởi hyperosmolarity của các giải pháp), tắc nghẽn và phôi;
  • nhiễm toan với sự phát triển của sự thở nhanh;
  • diuret osmotic (tăng đường huyết) với mất nước;
  • hôn mê tăng hoặc hạ đường huyết;
  • vi phạm sự cân bằng chất điện phân và vi lượng.

Khi dinh dưỡng ngoài ruột là cần thiết để đảm bảo nồng độ glucose huyết tương trong khoảng 4-11 mmol / l (mẫu máu lấy từ ngón tay chứ không phải từ tĩnh mạch mà tiêm vào dung dịch glucose). Việc mất glucose trong nước tiểu không được vượt quá 5% số lượng dùng trong ngày.

Với việc giới thiệu lipid, có thể sử dụng một đánh giá thị giác: độ trong suốt của huyết tương trong bệnh nhân 30 phút sau khi dùng thuốc (12 lần / ngày).

Cần hàng ngày để xác định mức độ urê, creatinin, albumin, thẩm thấu, chất điện giải trong huyết tương máu và nước tiểu, những con số CBS, nồng độ bilirubin, cũng như theo dõi các động thái của đứa trẻ MT và theo dõi lượng nước tiểu của mình.

Dinh dưỡng đường tĩnh mạch kéo dài (tuần, tháng) cần cung cấp cho bệnh nhân các nguyên tố vi lượng (Fe, Zn, Cu, Se), lipid thiết yếu, vitamin.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.