Bệnh não tuần hoàn - Tổng quan thông tin

Bệnh não do rối loạn tuần hoàn là tình trạng rối loạn chức năng não tiến triển chậm, xảy ra do tổn thương lan tỏa và/hoặc tổn thương cục bộ nhỏ ở mô não trong tình trạng thiếu máu não kéo dài.

Từ đồng nghĩa: suy mạch máu não, thiếu máu não mạn tính, tai biến mạch máu não tiến triển chậm, bệnh thiếu máu cục bộ mạn tính của não, suy mạch máu não, bệnh não mạch máu, bệnh não xơ vữa động mạch, bệnh não tăng huyết áp, bệnh não mạch máu xơ vữa, bệnh Parkinson mạch máu (xơ vữa động mạch), động kinh mạch máu (muộn), sa sút trí tuệ mạch máu.

Trong số các từ đồng nghĩa được đề cập ở trên, thuật ngữ “bệnh não tuần hoàn” đã được sử dụng rộng rãi nhất trong thực hành thần kinh trong nước và vẫn giữ nguyên ý nghĩa cho đến ngày nay.

Mã ICD-10

Các bệnh mạch máu não được mã hóa theo ICD-10 trong các phần 160-169. Khái niệm "suy tuần hoàn não mạn tính" không được đưa vào ICD-10. Bệnh não do rối loạn tuần hoàn (suy tuần hoàn não mạn tính) có thể được mã hóa trong phần 167. Các bệnh mạch máu não khác: 167.3. Bệnh não trắng tiến triển do mạch máu (bệnh Binswanger) và 167.8. Các bệnh mạch máu não khác được chỉ định, tiểu phần "Thiếu máu não (mãn tính)". Các mã còn lại trong phần này chỉ phản ánh sự hiện diện của bệnh lý mạch máu mà không có biểu hiện lâm sàng (phình động mạch không vỡ, xơ vữa động mạch não, bệnh Moyamoya, v.v.) hoặc sự phát triển của bệnh lý cấp tính (bệnh não tăng huyết áp).

Để chỉ ra nguyên nhân gây suy mạch máu não, bạn có thể sử dụng các mã bổ sung được đánh dấu bằng dấu hoa thị: tăng huyết áp động mạch (110*, 115*), hạ huyết áp động mạch (195*), bệnh tim (121*, 147*), xơ vữa động mạch não (167.2*), bệnh lý mạch máu não do lắng đọng amyloid (168.0*), viêm động mạch não trong các bệnh truyền nhiễm, ký sinh trùng và các bệnh khác được phân loại trong các danh mục khác (168.1*, 168.2*).

Một mã bổ sung (F01*) cũng có thể được sử dụng để chỉ ra sự hiện diện của chứng mất trí do mạch máu.

Mục 165-166 (theo ICD-10) “Tắc nghẽn hoặc hẹp động mạch trước não (não) không dẫn đến nhồi máu não” được sử dụng để mã hóa những bệnh nhân có quá trình bệnh lý không có triệu chứng này.

Dịch tễ học của bệnh thiếu máu não

Do những khó khăn và sự khác biệt đáng chú ý trong định nghĩa về suy tuần hoàn não, sự mơ hồ trong việc giải thích các khiếu nại, tính không đặc hiệu của cả biểu hiện lâm sàng và những thay đổi được phát hiện bởi MRI, nên không có dữ liệu đầy đủ về tỷ lệ mắc bệnh suy tuần hoàn não mãn tính.

Ở một mức độ nào đó, có thể đánh giá tần suất các dạng bệnh mạch máu não mãn tính dựa trên các chỉ số dịch tễ học về tỷ lệ đột quỵ, vì tai biến mạch máu não cấp tính thường phát triển trên nền tảng thiếu máu cục bộ mạn tính và quá trình này tiếp tục tăng lên trong giai đoạn sau đột quỵ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân gây ra bệnh thiểu năng tuần hoàn não

Nguyên nhân của cả tai biến mạch máu não cấp tính và mạn tính đều giống nhau. Xơ vữa động mạch và tăng huyết áp động mạch được coi là một trong những yếu tố nguyên nhân chính; sự kết hợp của hai tình trạng này thường được phát hiện. Các bệnh tim mạch khác, đặc biệt là những bệnh đi kèm với các dấu hiệu của suy tim mạn tính, rối loạn nhịp tim (cả dạng loạn nhịp liên tục và kịch phát), thường dẫn đến giảm huyết động toàn thân, cũng có thể dẫn đến suy mạch máu não mạn tính. Các bất thường của mạch máu não, cổ, đai vai, động mạch chủ, đặc biệt là cung động mạch, cũng rất quan trọng; chúng có thể không biểu hiện cho đến khi quá trình xơ vữa động mạch, tăng huyết áp hoặc quá trình mắc phải khác phát triển ở các mạch máu này.

[ 4 ], [ 5 ]

Sinh bệnh học của bệnh thiếu máu não

Các bệnh lý và tình trạng bệnh lý nêu trên dẫn đến tình trạng thiếu máu não mạn tính, tức là não không nhận được các chất nền chuyển hóa chính (oxy và glucose) do dòng máu cung cấp trong thời gian dài. Với sự tiến triển chậm của rối loạn chức năng não phát triển ở những bệnh nhân bị suy tuần hoàn não mạn tính, các quá trình bệnh lý diễn ra chủ yếu ở mức độ động mạch não nhỏ (bệnh lý vi mạch não). Tổn thương lan rộng ở các động mạch nhỏ gây ra tổn thương thiếu máu cục bộ lan tỏa hai bên, chủ yếu là chất trắng và nhiều nhồi máu ổ khuyết ở các phần sâu của não. Điều này dẫn đến sự gián đoạn chức năng não bình thường và phát triển các biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu - bệnh não.

Bệnh não tuần hoàn - Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Triệu chứng của bệnh thiểu năng tuần hoàn não

Các triệu chứng chính của bệnh não tuần hoàn là: rối loạn về mặt cảm xúc, rối loạn vận động đa hình, suy giảm trí nhớ và khả năng học tập, dần dần dẫn đến tình trạng bệnh nhân không thích nghi. Các đặc điểm lâm sàng của thiếu máu não mạn tính là tiến triển, giai đoạn, hội chứng.

Trong thần kinh học gia đình, trong một thời gian khá dài, các biểu hiện ban đầu của tình trạng suy tuần hoàn não được phân loại là suy tuần hoàn não mạn tính cùng với bệnh não không tuần hoàn. Hiện nay, việc phân biệt một hội chứng như vậy là "các biểu hiện ban đầu của tình trạng thiếu máu não" được coi là không có căn cứ, do các khiếu nại được trình bày có bản chất suy nhược không đặc hiệu và chẩn đoán quá mức thường xuyên về nguồn gốc mạch máu của các biểu hiện này. Sự xuất hiện của đau đầu, chóng mặt (không phải toàn thân), mất trí nhớ, rối loạn giấc ngủ, tiếng ồn trong đầu, ù tai, mờ mắt, suy nhược nói chung, mệt mỏi tăng lên, giảm hiệu suất và bất ổn về mặt cảm xúc ngoài tình trạng suy tuần hoàn não mạn tính có thể chỉ ra các bệnh và tình trạng khác.

Bệnh não tuần hoàn - Triệu chứng

Kiểm tra

Để phát hiện tình trạng suy mạch máu não, nên tiến hành, nếu không phải là một cuộc kiểm tra sàng lọc hàng loạt, thì ít nhất cũng phải kiểm tra những cá nhân có các yếu tố nguy cơ chính (tăng huyết áp động mạch, xơ vữa động mạch, đái tháo đường, bệnh tim và bệnh mạch máu ngoại biên). Kiểm tra sàng lọc nên bao gồm nghe động mạch cảnh, siêu âm kiểm tra các động mạch chính của đầu, chụp ảnh thần kinh (MRI) và kiểm tra tâm lý thần kinh. Người ta tin rằng tình trạng suy mạch máu não hiện diện ở 80% bệnh nhân có tổn thương hẹp động mạch chính của đầu và tình trạng hẹp thường không có triệu chứng cho đến một thời điểm nhất định, nhưng chúng có khả năng gây ra sự tái cấu trúc huyết động của các động mạch ở khu vực nằm xa các hẹp xơ vữa động mạch (tổn thương não do xơ vữa động mạch theo bậc thang), dẫn đến tiến triển của bệnh lý mạch máu não.

Chẩn đoán suy mạch máu não

Để chẩn đoán suy tuần hoàn não mạn tính, cần thiết lập mối liên hệ giữa các biểu hiện lâm sàng và bệnh lý của mạch máu não. Để giải thích chính xác những thay đổi được phát hiện, việc thu thập cẩn thận tiền sử bệnh với đánh giá diễn biến trước đó của bệnh và quan sát động thái của bệnh nhân là rất quan trọng. Cần lưu ý mối quan hệ nghịch đảo giữa mức độ nghiêm trọng của các khiếu nại và các triệu chứng thần kinh và sự song song của các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng trong quá trình tiến triển của suy mạch máu não.

Nên sử dụng các xét nghiệm và thang điểm lâm sàng có tính đến các biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất của bệnh lý này (đánh giá sự cân bằng và dáng đi, xác định các rối loạn cảm xúc và nhân cách, xét nghiệm tâm lý thần kinh).

Bệnh não tuần hoàn - Chẩn đoán

[ 6 ], [ 7 ]

Điều trị bệnh thiếu máu não

Mục tiêu của điều trị suy mạch não là ổn định, ngăn chặn quá trình phá hủy của thiếu máu não, làm chậm tốc độ tiến triển, kích hoạt cơ chế sinh lý bù trừ chức năng, ngăn ngừa đột quỵ nguyên phát và tái phát, điều trị các bệnh lý tiềm ẩn và các quá trình cơ thể đi kèm.

Việc điều trị bệnh cơ thể mạn tính phát triển cấp tính (hoặc trầm trọng hơn) được coi là bắt buộc, vì trong bối cảnh này, hiện tượng suy tuần hoàn não mạn tính tăng lên đáng kể. Chúng, kết hợp với bệnh não do rối loạn chuyển hóa và thiếu oxy, bắt đầu thống trị bức tranh lâm sàng, dẫn đến chẩn đoán không chính xác, nhập viện không chuyên khoa và điều trị không đầy đủ.

Bệnh não tuần hoàn - Điều trị

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh não tuần hoàn. Có thể sử dụng các giai đoạn tương tự để đánh giá tốc độ tiến triển của bệnh và hiệu quả điều trị. Các yếu tố bất lợi chính là các rối loạn nhận thức nghiêm trọng, thường xảy ra song song với việc gia tăng các đợt té ngã và nguy cơ chấn thương, chẳng hạn như chấn thương sọ não và gãy xương chi (chủ yếu là cổ xương đùi), tạo ra các vấn đề y tế và xã hội bổ sung.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]