Bệnh mất trí: thông tin chung

Mất trí là tình trạng suy giảm chức năng nhận thức mãn tính, lan rộng và thường không thể phục hồi.

Chẩn đoán chứng mất trí là lâm sàng; các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và chụp ảnh thần kinh được sử dụng để chẩn đoán phân biệt và xác định các bệnh có thể điều trị được. Điều trị chứng mất trí là hỗ trợ. Trong một số trường hợp, chất ức chế cholinesterase tạm thời cải thiện chức năng nhận thức.

Bệnh mất trí có thể phát triển ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn tuổi (khoảng 5% trong số họ ở độ tuổi 65-74 và 40% - trên 85 tuổi). Hơn một nửa số bệnh nhân này cần được chăm sóc y tế bên ngoài. Ít nhất 4-5 triệu người ở Hoa Kỳ mắc chứng mất trí.

Theo định nghĩa phổ biến nhất có thể sử dụng trong thực tế, chứng mất trí là một rối loạn về trí nhớ và ít nhất một chức năng nhận thức khác. Các chức năng nhận thức bao gồm: nhận thức (gnosis), sự chú ý, trí nhớ, đếm, lời nói, suy nghĩ. Chứng mất trí chỉ có thể được thảo luận khi những rối loạn về chức năng nhận thức này dẫn đến những khó khăn đáng chú ý trong cuộc sống hàng ngày và các hoạt động nghề nghiệp.

Theo DSM-IV, chứng mất trí được chẩn đoán khi suy giảm trí nhớ dẫn đến thiếu hụt chức năng và liên quan đến ít nhất hai trong số các rối loạn sau: chứng mất ngôn ngữ, chứng mất vận động, chứng mất nhận thức và suy giảm các chức năng điều hành cấp cao. Sự hiện diện của chứng mê sảng loại trừ chẩn đoán chứng mất trí (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 1994).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân gây ra chứng mất trí

Chứng mất trí có thể được phân loại theo nhiều cách: chứng mất trí Alzheimer và không phải Alzheimer, vỏ não và dưới vỏ não, không thể đảo ngược và có khả năng đảo ngược, lan rộng và chọn lọc. Chứng mất trí có thể là một rối loạn thoái hóa thần kinh nguyên phát hoặc xảy ra do hậu quả của các tình trạng khác.

Phổ biến nhất là bệnh Alzheimer, chứng mất trí do mạch máu, chứng mất trí có thể Lewy, chứng mất trí trán thái dương và chứng mất trí liên quan đến HIV. Các tình trạng khác liên quan đến chứng mất trí bao gồm bệnh Parkinson, chứng múa giật Huntington, liệt siêu nhân tiến triển, bệnh Creutzfeldt-Jakob, hội chứng Gerretmann-Sträussler-Scheinker, các bệnh prion khác và bệnh giang mai thần kinh. Việc xác định nguyên nhân gây ra chứng mất trí rất khó khăn; chẩn đoán xác định thường đòi hỏi phải khám nghiệm tử thi não. Bệnh nhân có thể mắc nhiều hơn 1 loại chứng mất trí (chứng mất trí hỗn hợp).

Phân loại chứng mất trí

Phân loại	Ví dụ
Thoái hóa thần kinh nguyên phát (vỏ não)	Bệnh Alzheimer Bệnh mất trí nhớ trán thái dương Chứng mất trí hỗn hợp có thành phần là bệnh Alzheimer
Mạch máu	Bệnh lacunar (ví dụ, bệnh Binswanger) Sa sút trí tuệ do nhồi máu nhiều
Liên quan đến thể Lewy	Bệnh Lewy Body lan tỏa Bệnh Parkinson kết hợp với chứng mất trí Liệt siêu nhân tiến triển Thoái hóa hạch vỏ não đáy
Có liên quan đến say rượu	Mất trí nhớ liên quan đến việc sử dụng rượu mãn tính Mất trí nhớ liên quan đến việc tiếp xúc lâu dài với kim loại nặng hoặc các chất độc khác
Liên quan đến nhiễm trùng	Mất trí nhớ liên quan đến nhiễm nấm (ví dụ, nấm men) Mất trí nhớ liên quan đến nhiễm trùng xoắn khuẩn (ví dụ, bệnh giang mai, bệnh Lyme) Mất trí nhớ liên quan đến nhiễm trùng do vi-rút (ví dụ, HIV, sau viêm não)
Liên quan đến ô nhiễm prion	Bệnh Creutzfeldt-Jakob
Liên quan đến tổn thương cấu trúc não	Khối u não Não úng thủy áp lực bình thường Tụ máu dưới màng cứng (mãn tính)

Một số bệnh não hữu cơ (như não úng thủy áp lực bình thường, tụ máu dưới màng cứng mạn tính), rối loạn chuyển hóa (bao gồm suy giáp, thiếu vitamin B12 ₎ và ngộ độc (ví dụ, chì) có thể gây mất chức năng nhận thức chậm và cải thiện khi điều trị. Những tình trạng này đôi khi được gọi là chứng mất trí có thể hồi phục, nhưng một số chuyên gia hạn chế thuật ngữ chứng mất trí cho các tình huống mất chức năng nhận thức không thể hồi phục. Trầm cảm có thể bắt chước chứng mất trí (và được gọi chính thức là chứng mất trí giả); hai tình trạng này thường cùng tồn tại. Những thay đổi về chức năng nhận thức chắc chắn xảy ra theo tuổi tác, nhưng chúng không được coi là chứng mất trí.

Bất kỳ bệnh nào cũng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy giảm nhận thức ở những bệnh nhân mắc chứng mất trí. Mê sảng thường phát triển ở những bệnh nhân mắc chứng mất trí. Thuốc, đặc biệt là benzodiazepin và thuốc kháng cholinergic (đặc biệt là một số thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc kháng histamin và thuốc chống loạn thần, benztropin), có thể tạm thời làm trầm trọng thêm các triệu chứng của chứng mất trí, cũng như rượu, ngay cả ở liều vừa phải. Suy thận hoặc suy gan mới hoặc tiến triển có thể làm giảm độ thanh thải của thuốc và dẫn đến tình trạng ngộ độc thuốc sau nhiều năm sử dụng thuốc ở liều lượng tiêu chuẩn (ví dụ, propranolol).

Nguyên nhân gây ra chứng mất trí

[ 4 ]

Triệu chứng của chứng mất trí

Trong chứng mất trí, tất cả các chức năng nhận thức đều bị suy giảm hoàn toàn. Thường thì mất trí nhớ ngắn hạn có thể là triệu chứng duy nhất. Mặc dù các triệu chứng xảy ra trong một khoảng thời gian cụ thể, chúng có thể được chia thành sớm, trung gian và muộn. Những thay đổi về tính cách và hành vi có thể phát triển sớm hoặc muộn. Các hội chứng thiếu hụt thần kinh khu trú vận động và các hội chứng khác xảy ra ở các giai đoạn khác nhau của bệnh, tùy thuộc vào loại chứng mất trí; chúng phát triển sớm nhất ở chứng mất trí mạch máu và muộn hơn ở bệnh Alzheimer. Tần suất co giật tăng lên ở tất cả các giai đoạn của bệnh. Các chứng loạn thần—ảo giác, hưng cảm hoặc hoang tưởng—xảy ra ở khoảng 10% bệnh nhân mắc chứng mất trí, mặc dù ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân, các triệu chứng này chỉ khởi phát tạm thời.

Các triệu chứng ban đầu của chứng mất trí

Mất trí nhớ sớm; việc học và ghi nhớ thông tin mới trở nên khó khăn. Các vấn đề về ngôn ngữ (đặc biệt là lựa chọn từ ngữ), thay đổi tâm trạng và phát triển các thay đổi về tính cách. Bệnh nhân có thể gặp các vấn đề tiến triển với các hoạt động hàng ngày (thao tác sổ séc, tìm hướng, quên vị trí của đồ vật). Tư duy trừu tượng, hiểu biết sâu sắc và phán đoán có thể bị suy giảm. Bệnh nhân có thể phản ứng với việc mất tính độc lập và trí nhớ bằng cách cáu kỉnh, thù địch và kích động.

Mất nhận thức (mất khả năng nhận dạng đồ vật trong khi chức năng cảm giác vẫn được bảo tồn), mất vận động (mất khả năng thực hiện hành động vận động đã lên kế hoạch và biết trước mặc dù chức năng vận động vẫn được bảo tồn) hoặc mất ngôn ngữ (mất khả năng hiểu hoặc nói) sau đó có thể hạn chế khả năng hoạt động của bệnh nhân.

Mặc dù các triệu chứng ban đầu của chứng mất trí có thể không làm giảm khả năng giao tiếp, nhưng các thành viên trong gia đình báo cáo về hành vi bất thường liên quan đến tình trạng không ổn định về mặt cảm xúc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Các triệu chứng trung gian của chứng mất trí

Bệnh nhân không thể học và tiếp thu thông tin mới. Trí nhớ về các sự kiện từ xa bị giảm, nhưng không mất hoàn toàn. Bệnh nhân có thể cần hỗ trợ để duy trì các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (bao gồm tắm rửa, ăn uống, mặc quần áo và nhu cầu thể chất). Những thay đổi về tính cách tăng lên. Bệnh nhân trở nên cáu kỉnh, hung hăng, ích kỷ, cứng đầu và rất dễ trở nên cay đắng, hoặc họ trở nên thụ động với những phản ứng đơn điệu, chán nản, không thể đưa ra phán đoán cuối cùng, thiếu chủ động và tìm cách rút lui khỏi hoạt động xã hội. Rối loạn hành vi có thể phát triển: bệnh nhân có thể trở nên lạc lõng hoặc đột nhiên phấn khích không đúng lúc, thù địch, không giao tiếp hoặc hung hăng về mặt thể chất.

Ở giai đoạn này của bệnh, bệnh nhân mất cảm giác về thời gian và không gian vì họ không thể sử dụng hiệu quả môi trường bình thường và các tín hiệu xã hội của mình. Bệnh nhân thường bị lạc và không thể tự tìm được phòng ngủ và phòng tắm. Họ vẫn có thể đi lại, nhưng có nguy cơ té ngã và chấn thương cao hơn do mất phương hướng. Những thay đổi về nhận thức hoặc hiểu biết có thể tích tụ và chuyển thành chứng loạn thần với ảo giác, hoang tưởng và hưng cảm. Nhịp điệu ngủ và thức thường không ổn định.

Các triệu chứng muộn (nghiêm trọng) của chứng mất trí

Bệnh nhân không thể đi lại, tự ăn hoặc thực hiện bất kỳ hoạt động hàng ngày nào khác và họ trở nên mất kiểm soát. Trí nhớ ngắn hạn và dài hạn bị mất hoàn toàn. Bệnh nhân có thể mất khả năng nuốt. Họ có nguy cơ bị suy dinh dưỡng, viêm phổi (đặc biệt là do hít phải) và loét do tì đè. Vì họ trở nên hoàn toàn phụ thuộc vào người khác để được chăm sóc, nên việc chăm sóc dài hạn trở nên hoàn toàn cần thiết. Cuối cùng, chứng câm sẽ phát triển.

Vì những bệnh nhân như vậy không thể báo cáo bất kỳ triệu chứng nào cho bác sĩ, và vì những bệnh nhân lớn tuổi thường không bị sốt và tăng bạch cầu để đáp ứng với nhiễm trùng, nên bác sĩ phải dựa vào kinh nghiệm và hiểu biết của riêng mình khi bệnh nhân phát triển các dấu hiệu của bệnh cơ thể. Ở giai đoạn cuối, hôn mê phát triển và tử vong thường xảy ra do nhiễm trùng đi kèm.

Triệu chứng của chứng mất trí

Chẩn đoán bệnh mất trí nhớ

Chẩn đoán tập trung vào việc phân biệt mê sảng với chứng mất trí nhớ và xác định các vùng não bị tổn thương và đánh giá khả năng hồi phục của nguyên nhân cơ bản. Việc phân biệt chứng mất trí nhớ với mê sảng là rất quan trọng (vì các triệu chứng mê sảng thường có thể hồi phục khi điều trị kịp thời) nhưng có thể khó khăn. Trước tiên, cần đánh giá sự chú ý. Nếu bệnh nhân mất tập trung, có khả năng là mê sảng, mặc dù chứng mất trí nhớ tiến triển cũng có thể liên quan đến tình trạng mất chú ý rõ rệt. Các đặc điểm khác phân biệt mê sảng với chứng mất trí nhớ (ví dụ, thời gian suy giảm nhận thức) được làm rõ bằng cách ghi chép bệnh sử, khám sức khỏe và đánh giá các nguyên nhân cụ thể của rối loạn.

Bệnh mất trí nhớ cũng nên được phân biệt với các vấn đề về trí nhớ liên quan đến tuổi tác; người lớn tuổi có suy giảm trí nhớ (dưới dạng truy xuất thông tin) so với người trẻ tuổi. Những thay đổi này không tiến triển và không ảnh hưởng đáng kể đến các hoạt động hàng ngày. Nếu những người như vậy có đủ thời gian để học thông tin mới, hiệu suất trí tuệ của họ vẫn tốt. Suy giảm nhận thức vừa phải được biểu hiện bằng các khiếu nại chủ quan về trí nhớ; trí nhớ bị suy yếu so với nhóm tham chiếu tuổi, nhưng các lĩnh vực nhận thức khác và các hoạt động hàng ngày không bị suy giảm. Hơn 50% bệnh nhân bị suy giảm nhận thức vừa phải phát triển chứng mất trí trong vòng 3 năm.

Mất trí nhớ cũng phải được phân biệt với suy giảm nhận thức liên quan đến trầm cảm; những suy giảm nhận thức này sẽ được giải quyết bằng cách điều trị trầm cảm. Bệnh nhân trầm cảm lớn tuổi có dấu hiệu suy giảm nhận thức, nhưng không giống như bệnh nhân mất trí nhớ, họ có xu hướng phóng đại (nhấn mạnh) tình trạng mất trí nhớ và hiếm khi quên các sự kiện hiện tại quan trọng hoặc các mốc quan trọng của cá nhân.

Khám thần kinh cho thấy dấu hiệu chậm vận động tâm thần. Trong quá trình khám, bệnh nhân trầm cảm ít nỗ lực để phản ứng, trong khi bệnh nhân sa sút trí tuệ thường nỗ lực đáng kể nhưng phản ứng không đúng. Khi trầm cảm và sa sút trí tuệ cùng tồn tại ở một bệnh nhân, việc điều trị trầm cảm không thúc đẩy phục hồi hoàn toàn các chức năng nhận thức.

Bài kiểm tra tốt nhất để phát hiện chứng mất trí là đánh giá trí nhớ ngắn hạn (ví dụ nhớ 3 đồ vật và có thể gọi tên chúng sau 5 phút); bệnh nhân mắc chứng mất trí quên thông tin đơn giản sau 3-5 phút. Một bài kiểm tra đánh giá khác có thể là đánh giá khả năng gọi tên các đồ vật thuộc các nhóm phân loại khác nhau (ví dụ danh sách động vật, thực vật, đồ nội thất). Bệnh nhân mắc chứng mất trí gặp khó khăn khi gọi tên ngay cả một số lượng nhỏ đồ vật, trong khi những người không mắc chứng mất trí có thể dễ dàng gọi tên một số lượng lớn hơn.

Ngoài chứng mất trí nhớ ngắn hạn, chẩn đoán chứng mất trí nhớ đòi hỏi phải có ít nhất các khiếm khuyết nhận thức sau: chứng mất ngôn ngữ, chứng mất vận động, chứng mất nhận thức hoặc mất khả năng lập kế hoạch, tổ chức, thực hiện một chuỗi hành động hoặc suy nghĩ trừu tượng (suy giảm chức năng "điều hành" hoặc chức năng điều tiết). Mỗi loại khiếm khuyết nhận thức có thể có tác động đáng kể đến tình trạng mất chức năng và biểu hiện sự mất mát đáng kể của mức độ hoạt động đã có từ trước. Ngoài ra, suy giảm nhận thức chỉ có thể biểu hiện rõ ràng trong bối cảnh mê sảng.

Việc ghi chép bệnh sử và khám sức khỏe nên tập trung vào các dấu hiệu của bệnh toàn thân có thể chỉ ra nguyên nhân gây ra chứng mê sảng hoặc các bệnh có thể điều trị được nhưng có thể gây suy giảm nhận thức (thiếu vitamin B12, giang mai giai đoạn tiến triển, suy giáp, trầm cảm).

Cần tiến hành kiểm tra trạng thái tinh thần chính thức. Trong trường hợp không có mê sảng, điểm số dưới 24 xác nhận chứng mất trí; điều chỉnh theo trình độ học vấn cải thiện độ chính xác của chẩn đoán. Nếu chẩn đoán chứng mất trí không còn nghi ngờ gì nữa, bệnh nhân nên trải qua các xét nghiệm thần kinh tâm lý đầy đủ để xác định các hội chứng thiếu hụt cụ thể liên quan đến chứng mất trí.

Kiểm tra nên bao gồm CBC, xét nghiệm chức năng gan, nồng độ hormone tuyến giáp và nồng độ vitamin B12. Nếu khám lâm sàng xác nhận những bất thường cụ thể, các xét nghiệm khác (bao gồm xét nghiệm HIV và giang mai) được chỉ định. Chọc dò thắt lưng hiếm khi được thực hiện nhưng có thể được chỉ định khi có nhiễm trùng mãn tính hoặc nếu nghi ngờ giang mai thần kinh. Các xét nghiệm khác có thể được sử dụng để loại trừ nguyên nhân gây mê sảng.

CT hoặc MRI nên được thực hiện sớm trong quá trình đánh giá bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ hoặc sau khi thay đổi đột ngột về trạng thái nhận thức hoặc tinh thần. Chụp ảnh thần kinh có thể phát hiện những thay đổi về cấu trúc có thể hồi phục (ví dụ, não úng thủy áp lực bình thường, khối u não, tụ máu dưới màng cứng) và các bất thường về chuyển hóa (ví dụ, bệnh Hallewarden-Spatz, bệnh Wilson). EEG đôi khi hữu ích (ví dụ, trong trường hợp ngã tái phát và hành vi kỳ quặc, lệch tâm). MRI chức năng hoặc CT phát xạ photon đơn có thể cung cấp thông tin về tưới máu não và hỗ trợ chẩn đoán phân biệt.

Chẩn đoán bệnh mất trí nhớ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tiên lượng và điều trị chứng mất trí

Bệnh mất trí thường tiến triển. Tuy nhiên, tốc độ (tốc độ) tiến triển rất khác nhau và phụ thuộc vào một số nguyên nhân. Bệnh mất trí làm giảm tuổi thọ, nhưng ước tính về khả năng sống sót cũng khác nhau.

Các biện pháp an toàn và điều kiện môi trường thích hợp là cực kỳ quan trọng trong điều trị, cũng như sự hỗ trợ của người chăm sóc. Một số loại thuốc có thể hữu ích.

An toàn bệnh nhân

Liệu pháp nghề nghiệp và vật lý trị liệu quyết định sự an toàn của bệnh nhân tại nhà; mục đích của các hoạt động này là ngăn ngừa tai nạn (đặc biệt là té ngã), kiểm soát các vấn đề về hành vi và lập kế hoạch các biện pháp khắc phục trong trường hợp chứng mất trí tiến triển.

Cần đánh giá mức độ bệnh nhân có thể hoạt động trong các bối cảnh khác nhau (trong bếp, trong xe hơi). Nếu bệnh nhân không thể thực hiện các hoạt động này và vẫn ở trong cùng một môi trường, một số biện pháp bảo vệ có thể là cần thiết (bao gồm không bật bếp gas/điện, hạn chế ra vào xe hơi, tịch thu chìa khóa). Một số tình huống có thể yêu cầu bác sĩ thông báo cho bộ phận quản lý giao thông về bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ, vì trong một số tình trạng nhất định, những bệnh nhân như vậy không thể tiếp tục lái xe hơi. Nếu bệnh nhân có xu hướng rời khỏi nhà và đi lang thang, cần lắp đặt hệ thống báo động theo dõi. Cuối cùng, có thể cần hỗ trợ (người giúp việc, dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà) hoặc thay đổi môi trường (đảm bảo các hoạt động hàng ngày không có cầu thang và bậc thang, thiết bị hỗ trợ, sự giúp đỡ của y tá chuyên nghiệp).

Hoạt động cải tạo môi trường

Cung cấp các điều kiện môi trường phù hợp cho người mắc chứng mất trí có thể giúp xây dựng ý thức tự chăm sóc và tự tin. Các biện pháp can thiệp như vậy bao gồm đào tạo định hướng; ánh sáng mạnh, môi trường nhẹ nhàng, quen thuộc, giảm thiểu kích thích mới và các hoạt động thường xuyên, ít căng thẳng.

Một cuốn lịch và đồng hồ lớn nên là một phần thường lệ của các hoạt động hàng ngày và giúp định hướng; nhân viên y tế nên đeo thẻ tên lớn và giới thiệu bản thân nhiều lần với bệnh nhân. Những thay đổi trong môi trường và thói quen của bệnh nhân nên được giải thích cho bệnh nhân một cách đơn giản và kỹ lưỡng, đồng thời tránh các thủ tục khẩn cấp. Bệnh nhân cần thời gian để hiểu và làm quen với những thay đổi đã xảy ra. Giải thích cho bệnh nhân về trình tự các hành động của mình (ví dụ, đi vệ sinh hoặc ăn uống) là cần thiết để ngăn ngừa sự phản kháng hoặc phản ứng không phù hợp. Thông thường, các chuyến thăm của nhân viên y tế và những người quen thuộc giúp bệnh nhân thích nghi về mặt xã hội.

Phòng phải được chiếu sáng đầy đủ và có các kích thích giác quan (bao gồm radio, tivi, đèn ngủ) để giúp bệnh nhân định hướng và tập trung. Cần tránh sự im lặng, bóng tối và đặt bệnh nhân vào phòng biệt lập.

Hoạt động giúp bệnh nhân hoạt động tốt hơn và những người có sở thích nhất định trước khi mắc chứng mất trí nhớ có tiên lượng thuận lợi hơn. Hoạt động nên thú vị, được hỗ trợ bởi một số kích thích, nhưng không bao gồm quá nhiều lựa chọn (phương án thay thế) và các nhiệm vụ phức tạp. Tập thể dục giúp giảm hoạt động vận động quá mức, mất thăng bằng và duy trì trương lực cần thiết của hệ thống tim mạch, vì vậy nên tập thể dục hàng ngày. Tập thể dục cũng có thể giúp cải thiện giấc ngủ và giảm rối loạn hành vi. Liệu pháp nghề nghiệp và liệu pháp âm nhạc giúp duy trì khả năng kiểm soát vận động tinh và hỗ trợ kích thích phi ngôn ngữ. Liệu pháp nhóm (bao gồm liệu pháp hồi tưởng, xã hội hóa hoạt động) có thể giúp duy trì trải nghiệm trò chuyện và giao tiếp giữa các cá nhân.

Thuốc chống mất trí nhớ

Việc loại trừ việc sử dụng hoặc hạn chế liều lượng thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương thường cải thiện tình trạng chức năng của bệnh nhân. Thuốc an thần và thuốc kháng cholinergic, có xu hướng làm trầm trọng thêm quá trình mất trí, nên được loại trừ.

Thuốc ức chế cholinesterase như donepezil, rivastigmine và galantamine có hiệu quả trong việc cải thiện chức năng nhận thức ở những bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer hoặc chứng mất trí nhớ có thể Lewy và có thể hữu ích trong các dạng mất trí nhớ khác. Những loại thuốc này làm tăng nồng độ acetylcholinesterase trong não bằng cách ức chế acetylcholinesterase. Các loại thuốc mới hơn như memantine có thể giúp làm chậm quá trình tiến triển của chứng mất trí nhớ từ trung bình đến nặng và có thể được sử dụng với thuốc ức chế cholinesterase.

Các loại thuốc khác (bao gồm thuốc chống loạn thần) được sử dụng để kiểm soát các rối loạn hành vi. Bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ và các dấu hiệu trầm cảm nên được điều trị bằng thuốc thuộc nhóm thuốc chống trầm cảm không kháng cholinergic, tốt nhất là nhóm thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc.

Sự giúp đỡ từ người chăm sóc

Các thành viên trong gia đình trực hệ phải chịu trách nhiệm lớn trong việc chăm sóc người mắc chứng mất trí. Y tá và nhân viên xã hội có thể đào tạo họ và những người chăm sóc khác để đáp ứng tốt hơn nhu cầu của bệnh nhân (bao gồm cách chia sẻ việc chăm sóc hàng ngày và quản lý tài chính), và việc đào tạo nên được tiến hành liên tục. Các nguồn lực khác (bao gồm các nhóm hỗ trợ, tài liệu giáo dục, Internet) nên có sẵn. Người chăm sóc có thể bị căng thẳng theo tình huống. Căng thẳng có thể do lo lắng về việc bảo vệ bệnh nhân và cảm giác thất vọng, kiệt sức, tức giận và oán giận khi phải chăm sóc ai đó theo cách này. Người chăm sóc nên nhận biết các dấu hiệu sớm của căng thẳng và trầm cảm ở người chăm sóc và nếu cần, hãy hỗ trợ những người chăm sóc khác (bao gồm nhân viên xã hội, chuyên gia dinh dưỡng, y tá, chuyên gia chăm sóc tại nhà). Nếu xảy ra chấn thương bất thường ở bệnh nhân mắc chứng mất trí, cần phải đánh giá khả năng ngược đãi bệnh nhân lớn tuổi.

Kết thúc cuộc sống

Vì khả năng phán đoán và suy nghĩ liên tục suy giảm ở những bệnh nhân mắc chứng mất trí, nên có thể cần phải chỉ định một thành viên gia đình, người giám hộ hoặc luật sư để quản lý các vấn đề tài chính. Trong giai đoạn đầu của chứng mất trí, trước khi bệnh nhân trở nên mất năng lực, cần làm rõ mong muốn của bệnh nhân liên quan đến quyền giám hộ và sắp xếp các vấn đề tài chính và pháp lý (bao gồm độ tin cậy của luật sư và độ tin cậy của luật sư y khoa). Sau khi các tài liệu này được ký, cần đánh giá năng lực của bệnh nhân và ghi lại kết quả đánh giá này.

Điều trị chứng mất trí

Bệnh mất trí và tâm thần pháp y

Chứng mất trí được định nghĩa trong ICD-10 là hội chứng do bệnh não gây ra, thường là mãn tính hoặc tiến triển. Nó được đặc trưng bởi sự thiếu hụt trong một loạt các chức năng vỏ não cao hơn, bao gồm trí nhớ, tư duy, định hướng, hiểu biết, số học, học tập, ngôn ngữ và phán đoán. Tất cả những điều này xảy ra khi có ý thức rõ ràng. Thường có sự suy giảm đồng thời về hành vi xã hội và kiểm soát cảm xúc. Sự suy giảm khả năng nhận thức thường dẫn đến các vấn đề đáng kể trong cuộc sống hàng ngày, đặc biệt là khi tắm rửa, mặc quần áo, ăn uống, vệ sinh cá nhân và đi vệ sinh. Phân loại các loại rối loạn này dựa trên các quá trình bệnh lý tiềm ẩn. Hai loại chính là bệnh Alzheimer và bệnh mạch máu não. Các loại khác bao gồm bệnh Pick, bệnh Creutzfeldt-Jakob, bệnh Huntington, bệnh Parkinson và bệnh liên quan đến HIV. Lishman định nghĩa chứng mất trí là "một sự suy giảm toàn diện mắc phải về trí tuệ, trí nhớ và tính cách, nhưng không làm suy giảm ý thức". Không giống như mê sảng hoặc say rượu, trong chứng mất trí, ý thức không được phép bị che mờ. Phải có bằng chứng về một yếu tố hữu cơ cụ thể có liên quan về mặt nguyên nhân với rối loạn, nếu không thì có thể nghi ngờ một yếu tố hữu cơ như vậy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mất trí nhớ và luật pháp

Các tác động của chứng mất trí có thể bao gồm tăng tính cáu kỉnh, tăng tính hung hăng hoặc đa nghi (có thể dẫn đến bạo lực), mất kiểm soát (có thể dẫn đến các hành vi phạm tội như hành vi tình dục không mong muốn) hoặc hay quên (có thể dẫn đến các hành vi phạm tội như trộm cắp vặt). Chứng mất trí nằm trong định nghĩa về bệnh tâm thần trong Đạo luật Sức khỏe Tâm thần năm 1983. Do đó, chứng mất trí có thể là cơ sở cho các khuyến nghị điều trị theo một số phần nhất định của Đạo luật Sức khỏe Tâm thần. Tòa án sẽ quan tâm đến mức độ mất trí và cách nó ảnh hưởng đến khả năng phán đoán và hành vi của người phạm tội. Mức độ nghiêm trọng của bệnh có liên quan trong việc xác định mức độ giảm nhẹ hoặc trách nhiệm pháp lý.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]