Triệu chứng của sa sút trí tuệ

Sa sút trí tuệ có thể được biểu hiện tăng hay quên, thay đổi nhân cách, sáng kiến giảm, sự suy yếu của những lời chỉ trích, khó khăn trong việc thực hiện nhiệm vụ quen thuộc, từ việc tìm kiếm khó khăn, một sự vi phạm của tư duy trừu tượng, hành vi và rối loạn tâm trạng. Để biểu hiện "không nhận thức" của chứng mất trí bao gồm rối loạn giấc ngủ, lang thang, trầm cảm, rối loạn tâm thần và các rối loạn hành vi khác. Các triệu chứng "không âm" của bệnh sa sút trí tuệ thường làm gián đoạn cuộc sống của bệnh nhân và là lý do chính để đi bác sĩ.

Đối với lịch sử chứng mất trí nghi ngờ nên được thu thập và từ bệnh nhân, và từ những người cũng nhận thức được bệnh nhân này. Trong giai đoạn đầu các bác sĩ tập trung nên được nhằm xác định các bệnh nhân hoặc những khó khăn khác trong hoạt động hộ gia đình hàng ngày, vì đây là nơi mà các dấu hiệu đầu tiên thường xuất hiện phá sản tinh thần và do đó cô đã nhìn thấy người thân chu đáo, không bác sĩ.

Dấu hiệu đầu tiên và lâu dài của chứng sa sút trí tuệ là rối loạn về trí nhớ ngắn hạn. Sự lúng túng của các mệnh lệnh và hướng dẫn, khuynh hướng biến đổi mọi thứ ra khỏi chỗ, sự mâu thuẫn nhỏ trong một số hành động có vẻ bình thường - tất cả những tính năng hành vi này được mọi người gần gũi chú ý. Có khó khăn khi tính toán (ví dụ như tiền), không sử dụng đồ gia dụng (ví dụ như điện thoại) hoặc các khó khăn khác trong công việc hoặc các hoạt động gia đình mà trước đây không phải là đặc điểm của bệnh nhân. Khi bệnh sa sút trí tuệ tiến triển, có một sự thu hẹp phạm vi sở thích, giảm hoạt động, suy giảm trí nhớ ngày càng gia tăng, và giảm chỉ trích. Bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong việc tìm đường đến một địa điểm quen thuộc, tiết lộ sự mất phương hướng một phần tại chỗ và thời gian. Có thể có sự lừa dối về cảm xúc, ảo giác, giảm kiểm soát hành vi, được thể hiện qua các giai đoạn phấn khích và hành vi bốc đồng. Điều này giải thích hành vi bạo lực, lạm dụng rượu, lệch lạc quan, hành vi chống xã hội. Bệnh nhân trở nên bất cẩn trong quần áo và lộn xộn; Trong giai đoạn cuối của chứng mất kiên nhẫn phát triển. Có những động lực và lời nói dai dẳng. Đôi khi ngôn ngữ bị phân rã dần dần. Bất kỳ hình thức mất ngôn ngữ nào, mà agnosia và apraxia thường tham gia, có thể phát triển. Hành vi vi phạm - dysbasia. Trong những trường hợp nghiêm trọng, sự mất phương hướng amnestic trong không gian, thời gian, xung quanh tình huống chủ quan, theo tính cách của một người (bệnh nhân không nhận ra mình trong gương), sự đột biến.

Sự hiện diện hoặc vắng mặt của các biểu hiện thể chất phụ thuộc vào căn nguyên của chứng mất trí, nhưng trong mọi trường hợp có sự kiệt sức chung về thể chất, giảm trọng lượng cơ thể, ức chế các chức năng nội tiết. Chứng sa sút trí tuệ có thể đạt đến giai đoạn cuối cùng của sự tan rã của các chức năng tâm thần - giai đoạn của marasmus. Hầu hết thời gian bệnh nhân nằm trên giường và chết vì bệnh viêm phổi hoặc các bệnh liên cầu khác.

Cần phải nhớ rằng trong chẩn đoán lâm sàng của chứng sa sút trí tuệ có hai hạn chế quan trọng. Thứ nhất, chẩn đoán bệnh sa sút trí tuệ không nên được thực hiện nếu bệnh nhân ở trong tình trạng nhầm lẫn về ý thức. Nói cách khác, nó là cần thiết để đảm bảo rằng sự suy giảm chức năng tâm thần không phải là do sự vi phạm của ý thức. Thứ hai, thuật ngữ "sa sút trí tuệ" không áp dụng cho việc cắt bỏ từng cá thể các chức năng não phức tạp, chẳng hạn như mất trí nhớ, mất ngôn, agnosia hoặc apraxia. Mặc dù chứng sa sút trí tuệ có thể kết hợp với các hội chứng này.

Chứng mất trí nhớ luôn là hội chứng chứ không phải là bệnh. Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân gây ra chứng sa sút trí tuệ, luôn cho thấy tổn thương não hữu cơ, rất khó do có rất nhiều bệnh có thể dẫn tới sự phát triển của chứng sa sút trí tuệ. Để định hướng thành công trong vòng tròn các bệnh này, một thuật toán chẩn đoán thuận tiện được đề xuất, theo đó một chẩn đoán phân biệt được thực hiện giữa ba nhóm bệnh. Chúng ta đang nói về chứng trầm cảm, bệnh não do chuyển hoá chất độc và bệnh não thực sự. Ở giai đoạn thứ hai, chẩn đoán tìm kiếm được thu hẹp đáng kể, rất thuận tiện cho chẩn đoán phân biệt.

Kinh nghiệm lâm sàng gợi ý rằng trầm cảm đôi khi bị hiểu nhầm là chứng mất trí. Điều này là do thực tế là trầm cảm, đi kèm với sự suy giảm trí nhớ, sự vi phạm sự chú ý, thu hẹp phạm vi sở thích và động cơ, có thể giống với chứng mất trí. Ở đây hoạt động hàng ngày hàng ngày cũng bị cản trở, cùng với nhau có thể là một cái cớ để nghi ngờ chứng sa sút trí tuệ. Hình thức trầm cảm này được gọi là giả mạo và có thể đảo ngược dưới ảnh hưởng của thuốc chống trầm cảm.

Một phương pháp chẩn đoán khác trong sự có mặt của chứng mất trí là bệnh não do chuyển hoá chất độc. Nhiều nguyên nhân có thể (nghiện ma tuý, thiếu cơ thể) đòi hỏi phải sàng lọc rối loạn chuyển hóa. Ngoài các kiến thức về hình ảnh lâm sàng điều quan trọng là hãy nhớ hai cột mốc quan trọng nhưng thường bị đánh giá thấp, bệnh não độc-trao đổi chất. Thứ nhất, đối với các thứ hai, các trạng thái thoáng qua tạm thời là rất điển hình. Đôi khi, các trạng thái nhầm lẫn phát triển như là một biểu hiện ban đầu của bệnh não não dysmetabolic. Thứ hai, một dấu hiệu quan trọng khác liên quan đến hình ảnh EEG trong những bệnh này. Theo nhiều chuyên gia, nếu EEG không được phát hiện dấu hiệu của sự suy giảm của hoạt động điện sinh học, tức là, sự dịch chuyển của quang phổ sóng để giảm hoạt động alpha bình thường và sự gia tăng các đại diện của sóng chậm (theta và delta-range), sự hiện diện của bệnh não độc-trao đổi chất là nguyên nhân của bệnh mất trí nhớ có thể được gọi vào câu hỏi. Chi tiết quan trọng này trong bức tranh tổng thể của EEG có thể được quan sát trong tình trạng bệnh khác, nhưng sự vắng mặt của nó làm cho việc chẩn đoán bệnh não độc-trao đổi chất là rất khó xảy ra. Thường thì chỉ việc bãi bỏ thuốc nghi ngờ là có thể "thủ phạm" say cũ juvantibus khẳng định chẩn đoán, vì nó dẫn đến thoái hóa tình trạng nhầm lẫn và mất trí nhớ ở người già.

Cuối cùng, nhóm thứ ba của các bệnh có thể là nguyên nhân của chứng sa sút trí tuệ được thể hiện bằng các bệnh trực tiếp (chủ yếu) ảnh hưởng đến mô não. Chúng có thể được unifocal (ví dụ, khối u hoặc máu tụ dưới da) hoặc multifocal (ví dụ, nhồi máu nhiều).

Làm rõ nguyên nhân gây ra chứng sa sút trí tuệ trong nhóm bệnh lý của hệ thần kinh này đòi hỏi một cuộc kiểm tra toàn diện. Sự vắng mặt của các dấu hiệu thần kinh trong một số trường hợp làm cho việc chẩn đoán bệnh lý rất khó khăn. Chọc hút thắt lưng và CT thường giúp nhận diện chính xác bản chất của quá trình bệnh lý, nhưng có trường hợp ngoại lệ. Ví dụ, một số infarcts lacunar có thể là quá nhỏ để phát hiện của họ; cũng giống như những biểu hiện CT teo não trong nhiều bệnh thoái hóa có thể ở những giai đoạn nhất định của bệnh không thể phân biệt từ những thay đổi liên quan đến tuổi ở những người khỏe mạnh cùng độ tuổi. Cả MRI hoặc chụp cắt lớp positron emission, hoặc EEG-mapping thường không giúp đỡ trong việc chẩn đoán phân biệt ở nhóm bệnh nhân này. Đồng thời một chẩn đoán chính xác của căn bệnh của não dẫn đến mất trí nhớ, là rất quan trọng, bởi vì điều trị của nó đôi khi có thể dẫn đến sự suy thoái của bệnh mất trí nhớ (ví dụ, dưới màng cứng tụ máu sơ tán hoặc loại bỏ các yếu tố nguy cơ trong một số hình thức của chứng mất trí mạch máu).

Khi "thoái hóa" dementias (ví dụ, bệnh mất trí nhớ của bệnh thoái hóa của hệ thần kinh), có hình thức mà mất trí nhớ có thể là biểu hiện duy nhất của bệnh thần kinh (bệnh Alzheimer, bệnh Pick của). Do đó có thể gọi là bệnh đái tháo đường "tinh khiết" (ngoại lệ đối với quy tắc này được mô tả khi bệnh kết hợp với các dấu hiệu ngoại tháp hoặc kim tự tháp). Chúng chủ yếu là vỏ não. Bệnh Alzheimer có liên quan đến một tổn thương chính của các vùng não hậu môn phía sau. Bệnh Pick là một bệnh hiếm gặp hơn, ảnh hưởng chủ yếu đến các phần trước của các bán cầu ("thoái hoá tràng toàn tràng trước"). Nhưng có những hình thức trong đó chứng sa sút trí tuệ đi cùng với rối loạn động cơ (ví dụ như bệnh Parkinson, ho gà Huntington, bại liệt hạt nhân tiến bộ ...). Đây chính là chứng bệnh sa sút trí tuệ "dưới vỏ bọc".

Trong số các biến thể thoái hóa, bệnh Alzheimer là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng sa sút trí tuệ ở dân số trên 65 tuổi và chiếm khoảng 50-60% tổng số chứng sa sút trí tuệ nói chung.

Bệnh bắt đầu ở tuổi trung niên hoặc rất hiếm khi - ở tuổi 45. Triệu chứng quan trọng nhất là dần dần sự suy giảm tiến bộ của bộ nhớ, chủ yếu là ngắn hạn. Sự suy giảm trí nhớ đi kèm với sự giảm hiệu quả, thu hẹp vòng tròn lợi ích, lability tình cảm. Dần dần, cùng với các rối loạn nhận thức phát triển rối loạn ngôn ngữ, rối loạn chức năng không gian thị giác, làm giảm đáng kể các thói quen hàng ngày của bệnh nhân.

Hiện nay, các loại chẩn đoán sau đây được sử dụng trong bệnh Alzheimer: bệnh có thể, có thể xảy ra và đáng tin cậy.

[1], [2], [3], [4]

Rối loạn hành vi trong sa sút trí tuệ

Các rối loạn hành vi thường xảy ra ở bệnh nhân sa sút trí tuệ và có thể biểu hiện bằng rối loạn tâm thần, nói hoặc rối loạn tâm thần, rối loạn giấc ngủ, lang thang, thay đổi nhân cách. Những biểu hiện này mang lại đau khổ cho bệnh nhân, tạo ra những vấn đề cho người chăm sóc, làm cho họ sử dụng các nguồn lực sức khoẻ thường xuyên hơn. Họ là những lý do chính để tìm kiếm chăm sóc y tế ngoại trú hoặc khẩn cấp. Rối loạn hành vi là rất phổ biến, không đồng nhất và có tiên lượng khác nhau. Sự thay đổi về nhân cách được thể hiện ở giai đoạn sớm của bệnh và thường được miêu tả là "sắc nét" về các đặc điểm tính cách tiền triệu. Họ cũng có thể được đại diện bởi sự cáu kỉnh, thờ ơ, bế tắc và xa lạ với người khác. Ở giai đoạn sau của bệnh, những thay đổi về nhân cách được phát hiện ở hơn một nửa số bệnh nhân nằm trong các cơ sở chăm sóc.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]