^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị bệnh sa sút trí tuệ

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bước đầu tiên trong việc thu hút các rối loạn về hành vi là để xác định bản chất, nguyên nhân có thể và các biến chứng. Các biện pháp trị liệu được lên kế hoạch có tính đến cường độ, thời gian và tần suất thay đổi hành vi. Tăng cường rối loạn hành vi có thể được kích hoạt bằng cách thông tin liên lạc của những người chăm sóc cho bệnh nhân. Ví dụ, bệnh nhân có thể không hiểu các cụm từ phức tạp. Trong trường hợp này, người chăm sóc cần làm rõ nhu cầu sử dụng các cụm từ ngắn hơn và đơn giản hơn có thể loại bỏ các vấn đề hành vi và làm cho các phương pháp khác không cần thiết. Hành vi không thích hợp có thể thu hút sự chú ý của người khác và giảm sự cô lập của bệnh nhân. Nếu người chăm sóc nhận thấy rằng hành vi không đầy đủ của bệnh nhân đã được củng cố vô tình bởi sự chú ý tăng lên, cần phải có các biện pháp khác để giảm bớt sự cô lập của bệnh nhân.

Nếu có thể, hành vi của bệnh nhân nên được phân tích từ góc nhìn của các nhu cầu cơ bản của bệnh nhân. Ví dụ, nếu bệnh nhân tiếp tục hỏi, không phải là liệu giờ ăn trưa ngày hôm nay (không phân biệt thời gian thực), nó có thể dễ dàng giải thích bởi thực tế rằng ông là đói. Khó khăn đó là để hiểu được mong muốn của bệnh nhân để ăn mừng một "ít nhu cầu" trong một nồi với các nhà máy, nhưng nó có thể được giải thích, ví dụ, sợ hãi của bệnh nhân của phòng thay đồ, bởi vì, sẽ trở lại và nhìn thấy trong hình ảnh phản chiếu gương, anh ta nghĩ rằng có ai đó trong nhà vệ sinh được nêu ra.

Nguyên nhân của hành vi không đầy đủ có thể là một bệnh tương tự somatic. Ở những bệnh nhân bị sa sút trí tuệ, tình trạng xấu đi có thể giải thích được do đau, táo bón, nhiễm trùng, và thuốc men. Bệnh nhân sa sút trí tuệ thường không thể mô tả những phàn nàn của họ và thể hiện sự khó chịu của họ bằng cách thay đổi hành vi. Nguyên nhân của hành vi không thích hợp ở bệnh nhân mất trí nhớ có thể là một bệnh tâm thần đồng thời.

Cách tiếp cận để điều trị rối loạn hành vi có thể nhằm mục đích thay đổi mức kích thích của bệnh nhân. Với bệnh nhân bạn có thể nói về quá khứ của mình, điều mà anh ấy thường nhớ tốt do sự an toàn tương đối về trí nhớ lâu dài. Nghiên cứu thần kinh học hoặc cuộc phỏng vấn sâu sẽ cho thấy các chức năng thần kinh tâm thần được bảo tồn, và những nỗ lực thu hút bệnh nhân phải dựa vào những chức năng mà ông vẫn có. Thường rối loạn hành vi giảm khi hoạt động hàng ngày của bệnh nhân được thực hiện theo chế độ nghiêm ngặt của ngày. Hoạt động của bệnh nhân cần được kiểm soát sao cho đảm bảo mức độ kích thích tối ưu. Từ quan điểm này, kinh nghiệm cho thấy liệu pháp lao động có thể là một phương pháp hiệu quả để điều chỉnh rối loạn hành vi ở người cao tuổi.

Rối loạn tâm thần ở bệnh nhân chứng sa sút trí tuệ có thể được biểu hiện bằng ảo giác hoặc ảo giác. Trong lý luận ảo tưởng của bệnh nhân thường hành động "những người ăn cắp mọi thứ." Một trong những lý do có thể cho sự keo kiệt bệnh học này là bệnh nhân đang cố gắng tìm ra lời giải thích cho các vấn đề của họ, vốn đã nảy sinh do sự suy yếu của trí nhớ, thông qua việc chia rẽ. Ví dụ: nếu việc tìm kiếm một mục không thành công, bệnh nhân kết luận rằng món hàng đã bị đánh cắp. Chứng nhận mất can thiệp là một rối loạn thường gặp ở bệnh nhân sa sút trí tuệ. Nó có thể biểu hiện một niềm xác tín về bệnh lý rằng "ngôi nhà này không phải của tôi" hoặc "chồng tôi thực tế là một người xa lạ". Nhìn vào TV hoặc nhìn thấy sự phản chiếu của họ trong gương, bệnh nhân có thể khẳng định rằng "có những người khác trong phòng". Việc vi phạm nhận dạng có thể được giải thích bằng các rối loạn không gian thị giác thấy ở bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer. Sự mê sảng có hệ thống ở bệnh nhân mất trí nhớ rất hiếm, bởi vì nó liên quan đến việc bảo tồn tương đối các chức năng nhận thức, đặc biệt là khả năng suy nghĩ trừu tượng. Ảo giác ảo trong bệnh Alzheimer phổ biến hơn thính giác.

Hội chứng trầm cảm. Liên quan đến sự phát triển của chứng sa sút trí tuệ, trầm cảm trước đây có thể xấu đi. Nhưng thường các triệu chứng trầm cảm xuất hiện sau khi phát triển chứng sa sút trí tuệ. Trong bất kỳ trường hợp nào, sự nhận biết các triệu chứng trầm cảm cũng quan trọng, vì điều trị có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và người chăm sóc. Trầm cảm có thể được thể hiện bằng chứng buồn bã, cáu kỉnh, lo lắng, tiêu cực, khóc không kiểm soát được. Trong khi rối loạn cảm không thể đạt được một mức độ cho phép theo tiêu chuẩn DSM-IV cho trạng thái trầm cảm đi kèm lớn, rối loạn lưỡng cực hoặc chẩn đoán chính thức khác, các triệu chứng này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân và người chăm sóc họ. Trong trường hợp này, bạn nên kê đơn thuốc chống trầm cảm, thuốc normotime hoặc thuốc giảm đau.

Các rối loạn giấc ngủ và thức tỉnh. Rối loạn giấc ngủ và thức tỉnh có thể là một yếu tố khác ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và người chăm sóc. Nếu bệnh nhân không ngủ, sau đó anh ta và những người khác phát triển mệt mỏi, dẫn đến tăng các triệu chứng hành vi khác.

Ở bệnh nhân rối loạn giấc ngủ và chứng ngủ, các phương pháp phi dược lý có thể có hiệu quả, bao gồm các biện pháp quan sát vệ sinh giấc ngủ và liệu pháp quang tuyến. Một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng có thể tiết lộ một nguyên nhân cần điều trị cụ thể, ví dụ như hội chứng bồn chồn không ngủ hoặc ngưng thở khi ngủ. Các biện pháp vệ sinh giấc ngủ bao gồm phòng ngủ ban ngày và sử dụng giường ngủ chỉ để ngủ và quan hệ tình dục. Phòng ngủ nên được duy trì ở nhiệt độ thoải mái, không có tiếng ồn bên ngoài hoặc ánh sáng. Nếu bệnh nhân không ngủ được trong 30 phút, anh ta nên ra khỏi giường, rời khỏi phòng ngủ và đi ngủ chỉ khi anh ta cảm thấy buồn ngủ. Giúp ngủ thiếp có thể làm nóng sữa hoặc tắm nước ấm trước khi đi ngủ. Bạn nên cẩn thận phân tích các loại thuốc mà bệnh nhân lấy và loại trừ các thuốc có tác dụng kích thích, ví dụ như các loại thuốc có chứa caffeine, hoặc hoãn việc dùng thuốc vào buổi sáng. Nếu bệnh nhân dùng thuốc có hiệu ứng thôi miên, nên tiếp tục tiếp tân cho buổi tối. Thuốc lợi tiểu nên được dùng vào buổi sáng. Ngoài ra, bệnh nhân nên hạn chế lượng chất lỏng say vào ban đêm. Nên đi ngủ cùng lúc, bất kể ngủ dài.

Phototherapy cũng có thể có một số lợi ích trong điều trị rối loạn giấc ngủ. Trong một nghiên cứu thí điểm, 10 bệnh nhân nhập viện bị bệnh Alzheimer, bị mất phương hướng và rối loạn giấc ngủ, được tiếp xúc với ánh sáng trong 2 giờ trong 1 tuần trong 1 tuần. Cải thiện các thang đo lâm sàng được ghi nhận ở 8 bệnh nhân này.

Điều trị bằng thuốc ngủ và rối loạn giấc ngủ có thể liên quan đến việc sử dụng thuốc ngủ bất kỳ, trong khi sự lựa chọn của thuốc dựa trên hồ sơ tác dụng phụ. Công cụ lý tưởng nên hành động nhanh chóng và ngắn ngủi, không gây buồn ngủ vào ngày hôm sau mà không ảnh hưởng xấu đến chức năng nhận thức và không gây nghiện.

Lo lắng. Lo lắng ở bệnh nhân sa sút trí tuệ có thể là biểu hiện của bệnh soma, tác dụng phụ của thuốc hoặc trầm cảm. Sau khi khám và phân tích kỹ lưỡng các loại thuốc do bệnh nhân đưa ra, có thể giải quyết vấn đề được chỉ định thuốc giảm đau hoặc thuốc chống trầm cảm. Trong một số trường hợp, việc sử dụng normotimics là có thể.

Đi lang thang. Một loại rối loạn hành vi đặc biệt, nguy cơ phần lớn phụ thuộc vào vị trí của bệnh nhân. Đi lang thang của bệnh nhân bỏ mặc ở trung tâm thành phố gần các tuyến đường bận rộn gây ra một nguy cơ đặc biệt. Nhưng cùng một bệnh nhân trong nhà dưỡng lão có thể đi lang thang xung quanh vườn dưới sự giám sát có ít hoặc không có nguy cơ. Đi lang thang nên được xem xét trong bối cảnh nguyên nhân của nó. Nó có thể là một tác dụng phụ của một số thuốc nhất định. Các bệnh nhân khác chỉ đơn giản cố gắng theo dõi những người đi bộ trong nhà. Một số người cố gắng xem xét các cánh cửa hoặc các vật khác thu hút sự chú ý của họ ở xa. Khi lập kế hoạch điều trị, điều quan trọng là phải hiểu nguyên nhân của hành vi của bệnh nhân. Phương pháp không dùng thuốc điều trị bao gồm lang thang giám sát để đảm bảo an toàn bệnh nhân, sử dụng vòng đeo tay nhận dạng ( "an toàn trở lại"), mà có thể thu được thông qua Hiệp hội Alzheimer. Một hướng khác trong điều trị dựa vào các khuôn mẫu hành vi được bảo quản ở bệnh nhân. Ngừng đèn hoặc các biển báo fax trên hoặc gần cửa ra vào có thể ngăn cản sự lang thang. Để đạt được mục tiêu tương tự, có thể tận dụng các rối loạn không gian thị giác ở bệnh nhân - các dấu hiệu đặc biệt trên sàn (ví dụ như các vệt đen) gần lối ra có thể bị nhầm lẫn với bệnh nhân như là một chỗ nghỉ hoặc lỗ hổng, cần tránh. Ngoài ra, cần khóa cửa thoát hiểm bằng khóa, mà bệnh nhân không thể mở được. Một hiệu ứng tạm thời có thể gây mất tập trung - bệnh nhân có thể được cung cấp thực phẩm hoặc nghề khác có thể mang lại cho anh ta niềm vui. Một sự phân tâm tương tự có thể được hưởng bằng âm nhạc.

Thuốc được sử dụng khi các biện pháp phi dược lý không hiệu quả. Một lợi ích nhất định có thể mang lại bởi các loại thuốc từ bất kỳ loại thuốc thần kinh. Bạn thường phải chọn đúng công cụ bằng cách dùng thử và sai. Với sự chăm sóc, cần phải dùng thuốc giảm đau, vì những thuốc này có thể tăng cường đi lang thang, gây ra chứng đau nhói. Các chế phẩm có tác dụng an thần làm tăng nguy cơ ngã bệnh nhân suy nhược. Theo dữ liệu sơ bộ, các chất ức chế cholinesterase làm giảm sự vắng mặt không mục đích ở bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer.

Sự thờ ơ / bất an. Sự thờ ơ và vô thần cũng được quan sát thấy ở bệnh nhân sa sút trí tuệ. Vào giai đoạn cuối, bệnh nhân dường như đã bị tách rời hoàn toàn do suy giảm trí nhớ, nói, và không có khả năng chăm sóc bản thân. Trong quá trình khảo sát, trước hết cần phải loại bỏ các nguyên nhân có thể đảo ngược được, ví dụ như mê sảng. Nếu không có tình trạng mê sảng hoặc những điều kiện khác mà bạn có thể có được hiệu quả nhanh chóng trong quá trình điều trị, bước tiếp theo là xác định trầm cảm là nguyên nhân gây dị ứng hoặc thờ ơ, có thể đáp ứng với điều trị bằng chất kích thích. Trong trường hợp này, thuốc chống trầm cảm cũng có hiệu quả, nhưng chúng chậm hơn so với các chất gây nghiện thần kinh.

Lựa chọn các loại thuốc điều trị rối loạn hành vi.

Thuốc ngủ thần kinh. Schneider và cộng sự, (1990) thực hiện phân tích meta của một loạt các nghiên cứu về hiệu quả của thuốc chống loạn thần trong điều trị rối loạn hành vi ở bệnh nhân nhập viện với các biến thể của chứng mất trí. Trung bình, tác dụng của thuốc chống loạn thần vượt quá tác dụng giả dược đến 18% (p <0,05). Tuy nhiên, các kết quả này nên được thực hiện thận trọng - vì các nghiên cứu phân tích đã được tiến hành trên các mẫu không đồng nhất của bệnh nhân (trong số đó là bệnh nhân có tổn thương não hữu cơ khác nhau), cũng như hiệu quả cao giả dược. Một số nghiên cứu về hiệu quả của thuốc thần kinh thần kinh trong điều trị rối loạn hành vi và ở bệnh nhân ngoại trú với chứng sa sút trí tuệ đã được thực hiện. Tuy nhiên, giá trị của nhiều nghiên cứu được thực hiện là có hạn, vì họ thiếu một nhóm kiểm soát bệnh nhân dùng giả dược, và các mẫu bệnh nhân cũng không đồng nhất.

Dữ liệu hiện có không cho phép lựa chọn các thuốc an thần kinh dựa trên bằng chứng cho việc sửa chữa các rối loạn hành vi. Về vấn đề này, khi lựa chọn một loại thuốc chủ yếu được hướng dẫn hồ sơ tác dụng phụ, không đồng đều trong các chế phẩm khác nhau. Thuốc chống loạn thần tiềm năng thấp thường gây buồn ngủ và các hiệu ứng holinolitichesky, và hạ huyết áp thế đứng. Holinoliticheskogo có thể làm trầm trọng thêm các khiếm khuyết nhận thức gây bí tiểu, tăng cường táo bón. Trong ứng dụng rủi ro cao tiềm năng thần kinh cao hơn Parkinson. Khi áp dụng bất kỳ thuốc an thần kinh có thể phát triển rối loạn vận động tardive. Như các nghiên cứu kiểm soát riêng, một thế hệ mới của thuốc chống loạn thần, chẳng hạn như risperidone, clozapine, olanzapine, quetiapine, có thể hữu ích trong việc điều chỉnh các rối loạn hành vi, và có thể được dung nạp tốt hơn các loại thuốc thông thường, nhưng họ không phải không có tác dụng phụ.

Không có các khuyến cáo khoa học về việc lựa chọn liều tối ưu thần kinh thần kinh để điều chỉnh rối loạn hành vi trong chứng sa sút trí tuệ. Theo quy định, liều thấp hơn được sử dụng ở bệnh nhân cao tuổi và liều lượng liều chậm hơn. Kinh nghiệm cho thấy ở bệnh nhân sa sút trí tuệ và rối loạn tâm thần, điều trị với haloperidol nên bắt đầu bằng liều 0,25-0,5 mg mỗi ngày. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, thậm chí liều này cũng gây ra chứng Parkinsonism nặng. Về vấn đề này, theo dõi cẩn thận tình trạng của bệnh nhân trong những tuần đầu sau khi bắt đầu điều trị hoặc thay đổi liều lượng thuốc. Thông thường, điều trị bệnh tâm thần ở bệnh nhân mất trí nhớ mất 6 đến 12 tuần (Devenand, 1998).

Normotimicheskie có nghĩa là. Hiệu quả của carbamazepine trong điều trị rối loạn hành vi ở bệnh nhân sa sút trí tuệ được xác nhận bằng số liệu từ các nghiên cứu đối chứng giả dược và mù đôi được thực hiện tại các cơ sở điều dưỡng. Trong một nghiên cứu đối chứng mù đôi, giả dược, carbamazepine có hiệu quả ở liều trung bình 300 mg / ngày, theo một quy luật, được dung nạp tốt. Khoảng thời gian điều trị trong nghiên cứu này là 5 tuần. Các tác giả báo cáo rằng với việc sử dụng thêm thuốc cho kết quả tích cực.

Axit valproic là một chất kích thích bình thường có thể hữu ích trong việc thu hút các rối loạn hành vi trong chứng mất trí. Tuy nhiên, hiệu quả của thuốc chỉ được thể hiện trong các thử nghiệm không kiểm soát được trên các mẫu không đồng nhất của bệnh nhân. Liều acid valproic trong các nghiên cứu này dao động từ 240 đến 1500 mg / ngày, và nồng độ thuốc trong máu đạt 90 ng / l. Sự an thần có thể giới hạn liều thuốc. Khi điều trị axit valproic, cần theo dõi chức năng gan và phân tích máu lâm sàng.

Mặc dù tác dụng tích cực của thuốc lithium đối với chứng rối loạn hành vi ở một số bệnh nhân sa sút trí tuệ đã được báo cáo, nhưng trong hầu hết các trường hợp họ không có hiệu quả. Khả năng xảy ra các phản ứng phụ nghiêm trọng đòi hỏi phải thận trọng khi sử dụng thuốc ở bệnh nhân geriatric nói chung và bệnh nhân mất trí nhớ nói riêng. Theo nguyên tắc, muối lithium không được khuyến cáo cho bệnh nhân bị sa sút trí tuệ, nếu họ không bị rối loạn lưỡng cực.

Thuốc chống loạn nhịp. Hiệu quả và sự an toàn của các thuốc benzodiazepine ở bệnh nhân chứng sa sút trí tuệ với rối loạn hành vi chưa được nghiên cứu đầy đủ. Những thuốc này có thể gây ra sự phụ thuộc, buồn ngủ, mất ngủ, disinhibition và té ngã. Đồng thời, chúng có thể hữu ích trong điều trị chứng lo âu và rối loạn giấc ngủ. Ưu tiên cho lorazepam và oxazepam, không tạo thành các chất chuyển hóa có hoạt tính trong cơ thể.

Buspiron - thuốc chống loạn thần không phải là benzodiazepine - không gây ra sự phụ thuộc, nhưng có thể gây đau đầu và chóng mặt. Các nghiên cứu có kiểm soát của buspiron đối với bệnh nhân bị sa sút trí tuệ với rối loạn hành vi không được tiến hành. Trong một nghiên cứu, hiệu quả của haloperidol (1,5 mg / ngày) và buspiron (15 mg / ngày) được so sánh ở 26 bệnh nhân bị kích thích trong một cơ sở điều dưỡng. Trên nền buspiron, có sự giảm căng thẳng và căng thẳng. Ở cả hai nhóm có khuynh hướng bình thường hóa hành vi, tuy nhiên nhóm chứng sử dụng giả dược không nằm trong nghiên cứu.

Zolpidem là một chất thôi miên không phải là benzodiazepin. Khả năng nhỏ liều thuốc để giảm sự kích thích ở bệnh nhân mất trí nhớ đã được báo cáo (Jackson và cộng sự, 1996). Tuy nhiên, các thử nghiệm có kiểm soát zolpidem trong rối loạn hành vi đã không được tiến hành.

Trợ cấp trễ. Trazodone, chất đối kháng thụ thể alpha2 và receptor 5-HT2, thường được sử dụng như thuốc chống trầm cảm. Một số báo cáo lưu ý rằng với liều lên đến 400 mg mỗi ngày, thuốc có thể làm giảm sự kích động và gây hấn. Trong một nghiên cứu so sánh mù đôi của trazodone và haloperidol, hiệu quả của cả hai thuốc được hiển thị. Trazodone có hiệu quả hơn Haloperidol, giảm mức độ nghiêm trọng của sự tiêu cực, gây hưng phấn và lời nói thô bạo. Bệnh nhân dùng trazodone, ít có khả năng rời khỏi nghiên cứu hơn bệnh nhân dùng haloperidol. Nghiên cứu không có nhóm đối chứng với bệnh nhân dùng giả dược. Ngoài ra, ở những bệnh nhân cá nhân dùng trazodone, chứng mê sảng phát triển. Việc sử dụng trazodone cũng hạn chế các phản ứng phụ khác, như giảm huyết áp tư thế đứng, buồn ngủ và chóng mặt.

SSRIs. Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs) được sử dụng rộng rãi để điều trị rối loạn hành vi trong chứng sa sút trí tuệ. Đặc biệt là nghiên cứu tốt là khả năng của họ để giảm kích động. Trong các nghiên cứu, hiệu quả của alaprakolata, citalopram và sertraline trong điều trị rối loạn hành vi được hiển thị. Đồng thời, hiệu quả của fluvoxamine và fluoxetine trong điều trị rối loạn hành vi ở bệnh nhân mất trí nhớ trong các nghiên cứu chưa được chứng minh. Cần tiếp tục nghiên cứu các loại thuốc của nhóm này để làm rõ vai trò của họ trong điều trị rối loạn hành vi.

Thuốc chẹn beta. Trong các nghiên cứu mở, khả năng propranolol với liều 520 mg mỗi ngày để giảm mức độ kích thích với tổn thương não hữu cơ. Tuy nhiên, nhịp tim chậm và tụt huyết áp động mạch có thể cản trở việc đạt được một liều thuốc có hiệu quả. Theo một số báo cáo, gaccholol có thể có hiệu quả như propranolol, nhưng không có những phản ứng phụ này. Cần thêm nghiên cứu để khẳng định tác dụng của thuốc chẹn beta. Tuy nhiên, ngay cả bây giờ họ có thể được khuyến cáo để điều chỉnh kích thích ở bệnh nhân bị sa sút trí tuệ.

Hormones. Trong một nghiên cứu mở nhỏ của nam giới có chứng sa sút trí tuệ, khả năng estrogen liên hợp và medroxyprogesterone acetate sẽ làm giảm các hành động hiếu chiến.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.