Viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Nếu tình trạng viêm tuyến tiền liệt truyền nhiễm (hay đúng hơn là vi khuẩn) ít nhiều rõ ràng, thì viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn vẫn là một vấn đề nghiêm trọng về tiết niệu với nhiều vấn đề không giải thích được. Có lẽ dưới mặt nạ của bệnh, được gọi là viêm tuyến tiền liệt mãn tính, che giấu một số bệnh và tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi một loạt các thay đổi mô hữu cơ và rối loạn chức năng của không chỉ tuyến tiền liệt, hệ thống sinh sản nam và đường tiết niệu dưới, mà còn các cơ quan và hệ thống khác nói chung. 

Việc thiếu một định nghĩa duy nhất về viêm tuyến tiền liệt mãn tính ảnh hưởng xấu đến hiệu quả chẩn đoán và điều trị bệnh này.

Theo định nghĩa, Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ, chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính cho thấy sự hiện diện của đau (khó chịu) ở vùng chậu, đáy chậu và các cơ quan của hệ thống niệu sinh dục trong ít nhất 3 tháng. Trong trường hợp này, chứng khó tiểu, cũng như hệ vi khuẩn trong bí mật tuyến tiền liệt, có thể vắng mặt.

Triệu chứng khách quan chính của viêm tuyến tiền liệt mạn tính là sự hiện diện của quá trình viêm ở tuyến tiền liệt, được xác nhận bằng xét nghiệm mô học của mô tuyến tiền liệt (thu được từ sinh thiết đâm thủng hoặc phẫu thuật), và / hoặc kiểm tra vi sinh của bài tiết tuyến tiền liệt; hoặc thay đổi đặc trưng ở tuyến tiền liệt được phát hiện bằng siêu âm, triệu chứng đi tiểu.

Mã ICD-10

• N41.1 Viêm tuyến tiền liệt mãn tính.
• N41.8 Các bệnh viêm khác của tuyến tiền liệt.
• N41.9 Bệnh viêm tuyến tiền liệt, không xác định.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dịch tễ học viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Viêm tuyến tiền liệt mãn tính đứng đầu về tỷ lệ mắc bệnh viêm các cơ quan của hệ thống sinh sản nam và là một trong những nơi đầu tiên trong số các bệnh của nam giới nói chung. Đây là bệnh tiết niệu phổ biến nhất ở nam giới dưới 50 tuổi. Độ tuổi trung bình của bệnh nhân bị viêm mãn tính ở tuyến tiền liệt là 43 g. Ở tuổi 80, có tới 30% nam giới bị viêm tuyến tiền liệt mãn tính hoặc cấp tính.

Tỷ lệ viêm tuyến tiền liệt mãn tính trong dân số nói chung là 9%. Ở Nga, viêm tuyến tiền liệt mãn tính theo ước tính gần đúng nhất trong 35% trường hợp là lý do để chuyển sang bác sĩ tiết niệu cho nam giới trong độ tuổi lao động. Trong 7-36% bệnh nhân bị phức tạp do viêm bàng quang, viêm mào tinh hoàn, rối loạn tiểu tiện, chức năng sinh sản và tình dục.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Điều gì gây ra viêm tuyến tiền liệt mãn tính?

Khoa học y học hiện đại viêm tuyến tiền liệt mãn tính được coi là một bệnh chính trị. Sự xuất hiện và tái phát của viêm tuyến tiền liệt mãn tính, ngoài tác động của tác nhân gây bệnh neurovegetative do và rối loạn huyết động được kèm theo sự suy yếu của địa phương và khả năng miễn dịch nói chung, tự miễn dịch (tác động của immunomodulators nội sinh - cytokine, và leukotrienes), nội tiết tố, hóa chất (trào ngược nước tiểu vào ống tuyến tiền liệt) và sinh hóa (có thể vai trò của các quá trình citrate), cũng như quang sai của các yếu tố tăng trưởng peptide. Các yếu tố nguy cơ của viêm tuyến tiền liệt mãn tính bao gồm:

• đặc điểm lối sống gây nhiễm trùng hệ thống niệu sinh dục (quan hệ tình dục bừa bãi mà không giữ gìn và vệ sinh cá nhân, sự hiện diện của quá trình viêm và / hoặc nhiễm trùng cơ quan sinh dục và tiết niệu của bạn tình)
• thực hiện các thao tác xuyên qua niệu đạo (bao gồm cả TUR tuyến tiền liệt) mà không cần điều trị bằng kháng sinh dự phòng:
• sự hiện diện của một ống thông niệu đạo vĩnh viễn:
• hạ thân nhiệt mãn tính;
• lối sống ít vận động;
• đời sống tình dục không đều.

Trong số các yếu tố nguy cơ etiopathogenetic cho viêm tuyến tiền liệt mãn tính, rối loạn miễn dịch là rất quan trọng, đặc biệt, sự mất cân bằng giữa các yếu tố miễn dịch khác nhau. Trước hết, điều này đề cập đến cytokine - hợp chất trọng lượng phân tử thấp có bản chất polypeptide, được tổng hợp bởi các tế bào bạch huyết và không lympho và có ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động chức năng của các tế bào miễn dịch.

Tầm quan trọng lớn gắn liền với trào ngược trong nước tiểu là một trong những yếu tố chính trong sự phát triển của cái gọi là viêm tuyến tiền liệt không do vi khuẩn.

Sự phát triển của chẩn đoán chức năng cho phép nghiên cứu sâu hơn về hệ thống thần kinh và chẩn đoán các rối loạn thần kinh của các cơ quan vùng chậu và tuyến tiền liệt. Trước hết, nó đề cập đến các cơ sàn chậu và các yếu tố cơ trơn của thành bàng quang, niệu đạo và tuyến tiền liệt. Rối loạn chức năng thần kinh của cơ xương chậu được coi là một trong những nguyên nhân chính của dạng không viêm của viêm tuyến tiền liệt mãn tính.

Hội chứng đau vùng chậu mãn tính cũng có thể liên quan đến sự hình thành các điểm kích hoạt myofascial, nằm ở những nơi gắn các cơ với xương và xương chậu. Tác động đến các điểm kích hoạt này, gần với các cơ quan của hệ thống niệu sinh dục, gây đau, tỏa ra khu vực siêu âm, đáy chậu và các khu vực khác của hình chiếu của bộ phận sinh dục. Theo quy định, những điểm này được hình thành trong các bệnh, chấn thương và can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan vùng chậu.

Triệu chứng viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Các triệu chứng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính như sau: đau hoặc khó chịu, rối loạn chức năng tiết niệu và tình dục. Triệu chứng chính của viêm tuyến tiền liệt mãn tính là đau hoặc khó chịu ở vùng xương chậu, kéo dài 3 tháng. Và nhiều hơn nữa. Sự đau cục bộ thường xuyên nhất là đáy chậu, nhưng sự khó chịu có thể xảy ra ở vùng thượng thận, bẹn, hậu môn và các khu vực khác của khung chậu, trên bề mặt bên trong của đùi, cũng như ở vùng bìu và vùng thắt lưng. Đau đơn phương ở tinh hoàn, như một quy luật, không phải là một dấu hiệu của viêm tuyến tiền liệt. Đau trong và sau khi xuất tinh là cụ thể nhất cho viêm tuyến tiền liệt mãn tính.

Chức năng tình dục bị suy giảm, bao gồm ham muốn tình dục và suy giảm chất lượng tự phát và / hoặc cương cứng đầy đủ, mặc dù phần lớn bệnh nhân không phát triển bất lực rõ rệt. Viêm tuyến tiền liệt mãn tính là một trong những nguyên nhân gây ra xuất tinh sớm (PE), tuy nhiên, trong giai đoạn muộn của bệnh, xuất tinh có thể bị trì hoãn. Có thể thay đổi (màu xóa xóa) màu sắc cảm xúc của cực khoái.

Vi phạm tiểu tiện thường được biểu hiện bằng các triệu chứng kích thích, ít gặp hơn - bởi các triệu chứng IVO.

Trong viêm tuyến tiền liệt mãn tính, họ cũng có thể tiết lộ các vi phạm về số lượng và chất lượng của xuất tinh, hiếm khi là nguyên nhân gây vô sinh.

Bệnh viêm tuyến tiền liệt mãn tính giống như sóng, tăng theo định kỳ và suy yếu. Nói chung, các triệu chứng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính tương ứng với các giai đoạn của quá trình viêm.

Giai đoạn xuất tiết được đặc trưng bởi đau ở bìu, ở vùng bẹn và siêu âm, đi tiểu thường xuyên và khó chịu khi kết thúc tiểu tiện, xuất tinh nhanh, đau ở cuối hoặc sau khi xuất tinh, đau và xuất tinh.

Trong giai đoạn thay thế, bệnh nhân có thể bị xáo trộn vì đau (khó chịu) ở vùng siêu âm, ít gặp hơn ở bìu, háng và sacrum. Việc đi tiểu, như một quy luật, không bị phá vỡ (hoặc tăng tốc). Trong bối cảnh xuất tinh nhanh, không đau, sự cương cứng bình thường được quan sát.

Giai đoạn tăng sinh của quá trình viêm có thể được biểu hiện bằng sự suy yếu cường độ của dòng nước tiểu và đi tiểu thường xuyên (trong quá trình trầm trọng của quá trình viêm). Xuất tinh trong giai đoạn này không bị xáo trộn hoặc hơi chậm lại, cường độ cương cứng đầy đủ là bình thường hoặc giảm vừa phải.

Ở giai đoạn thay đổi đặc hiệu và xơ cứng, bệnh nhân tuyến tiền liệt lo lắng về tình trạng nặng ở vùng siêu âm, trong túi mật, ngày và đêm thường xuyên đi tiểu (toàn bộ ô nhiễm nước tiểu), chậm chạp, gián đoạn dòng nước tiểu và đi tiểu khẩn cấp. Xuất tinh bị chậm lại (xuống đến thiếu), sự cương cứng đầy đủ và đôi khi tự phát bị suy yếu. Thông thường, trong giai đoạn này, sự chú ý của cực khoái "bị xóa" thu hút sự chú ý.

Tất nhiên, sự dàn dựng nghiêm ngặt của quá trình viêm và tuân thủ các triệu chứng lâm sàng không phải lúc nào cũng xuất hiện ở tất cả các bệnh nhân, cũng như sự đa dạng của các triệu chứng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính. Thường xuyên hơn, sự hiện diện của bất kỳ một, hiếm khi hai triệu chứng vốn có trong các nhóm khác nhau, chẳng hạn như đau ở đáy chậu và đi tiểu thường xuyên hoặc thôi thúc để tăng tốc độ xuất tinh, được quan sát.

Ảnh hưởng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính đến chất lượng cuộc sống, theo một thang điểm thống nhất để đánh giá chất lượng cuộc sống, có thể so sánh với ảnh hưởng của nhồi máu cơ tim. đau thắt ngực hoặc bệnh Crohn.

[18], [19]

Phân loại viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Một phân loại duy nhất của viêm tuyến tiền liệt mãn tính không tồn tại cho đến bây giờ. Việc phân loại viêm tuyến tiền liệt, được đề xuất vào năm 1995 bởi Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ, được coi là thuận tiện nhất để sử dụng.

• Loại I - viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn cấp tính.
• Loại II - viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn mãn tính, được tìm thấy trong 5-1 trường hợp.
• Loại III - viêm tuyến tiền liệt mãn tính (hội chứng đau vùng chậu mãn tính), được chẩn đoán trong 90% trường hợp;
• Loại IIIA (dạng viêm) - với sự gia tăng số lượng bạch cầu trong dịch tiết tuyến tiền liệt (hơn 60% tổng số viêm tuyến tiền liệt mãn tính;
• Loại IIIB (dạng không viêm) - không làm tăng số lượng bạch cầu trong tuyến tiền liệt (khoảng 30%);
• Loại IV - viêm tuyến tiền liệt không triệu chứng, được phát hiện tình cờ khi kiểm tra các bệnh khác theo kết quả phân tích bài tiết tuyến tiền liệt hoặc sinh thiết của nó (viêm tuyến tiền liệt mô học). Tần số của dạng bệnh này là không rõ.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Chẩn đoán biểu hiện viêm tuyến tiền liệt mãn tính không khó và dựa trên bộ ba triệu chứng kinh điển. Cho rằng bệnh thường không có triệu chứng, cần sử dụng phức hợp các phương pháp vật lý, phòng thí nghiệm và dụng cụ, bao gồm xác định tình trạng miễn dịch và thần kinh.

Khi đánh giá các biểu hiện chủ quan của bệnh, một bảng câu hỏi có tầm quan trọng rất lớn. Nhiều câu hỏi đã được phát triển do bệnh nhân điền vào và muốn bác sĩ biết được tần suất và cường độ của cơn đau, rối loạn tiểu tiện và rối loạn tình dục, thái độ của bệnh nhân đối với các biểu hiện lâm sàng của bệnh viêm tuyến tiền liệt mãn tính và cũng để đánh giá tình trạng tâm lý của bệnh nhân. Các triệu chứng câu hỏi phổ biến nhất hiện nay của viêm tuyến tiền liệt mãn tính (NIH-CPS). Bảng câu hỏi được phát triển bởi Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ và là một công cụ hiệu quả để xác định các triệu chứng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính và xác định ảnh hưởng của nó đến chất lượng cuộc sống.

[28], [29], [30]

Chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mạn tính

Đó là chẩn đoán trong phòng thí nghiệm về viêm tuyến tiền liệt mãn tính cho phép bạn chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính (kể từ Farman và McDonald năm 1961 đặt ra tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt - 10-15 bạch cầu trên mỗi trường nhìn) và để chẩn đoán phân biệt giữa vi khuẩn của anh ta và các dạng không vi khuẩn.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm cũng cho phép phát hiện nhiễm trùng tuyến tiền liệt có thể với hệ thực vật không điển hình, không đặc hiệu của vi khuẩn và nấm, cũng như virus. Viêm tuyến tiền liệt mãn tính được chẩn đoán nếu dịch tiết tuyến tiền liệt hoặc 4 mẫu nước tiểu (3-4 mẫu kính được đề xuất bởi Meares và Stamey năm 1968) có chứa vi khuẩn hoặc hơn 10 tế bào bạch cầu trong lĩnh vực quan sát. Nếu không có sự phát triển của vi khuẩn trong tuyến tiền liệt với số lượng bạch cầu tăng lên, cần phải tiến hành một nghiên cứu về chlamydia và các STI khác.

Kiểm tra bằng kính hiển vi về việc xả niệu đạo xác định số lượng bạch cầu, chất nhầy, biểu mô, cũng như Trichomonas, gonococci và hệ thực vật không đặc hiệu.

Trong nghiên cứu cạo màng nhầy của niệu đạo bằng PCR, sự hiện diện của các vi sinh vật gây ra các bệnh lây truyền qua đường tình dục được xác định.

Kiểm tra bằng kính hiển vi của dịch tiết tuyến tiền liệt xác định số lượng bạch cầu, hạt lecithin, cơ thể amyloid, cơ thể và đại thực bào của Trusso-Lalleman.

Tiến hành nghiên cứu vi khuẩn học về một bí mật của tuyến tiền liệt hoặc nước tiểu nhận được sau khi xoa bóp. Kết quả của các nghiên cứu này xác định bản chất của bệnh (viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn hoặc vi khuẩn). Viêm tuyến tiền liệt có thể gây ra sự gia tăng nồng độ PSA. Lấy mẫu máu để xác định nồng độ PSA huyết thanh nên được thực hiện không sớm hơn 10 ngày sau khi kiểm tra trực tràng kỹ thuật số. Mặc dù thực tế này, việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán bổ sung, bao gồm sinh thiết tuyến tiền liệt, để loại trừ ung thư tuyến tiền liệt, được chỉ định ở nồng độ PSA trên 4,0 ng / ml.

Tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính trong phòng thí nghiệm là nghiên cứu về tình trạng miễn dịch (tình trạng miễn dịch tế bào và tế bào) và mức độ của các kháng thể không đặc hiệu (IgA, IgG và IgM) trong bài tiết tuyến tiền liệt. Nghiên cứu miễn dịch giúp xác định giai đoạn của quá trình và theo dõi hiệu quả điều trị.

[31], [32], [33], [34], [35]

Chẩn đoán bệnh viêm tuyến tiền liệt mãn tính

TRUS tuyến tiền liệt với viêm tuyến tiền liệt mãn tính có độ nhạy cao, nhưng độ đặc hiệu thấp. Nghiên cứu không chỉ cho phép thực hiện chẩn đoán phân biệt mà còn xác định hình thức và giai đoạn của bệnh với sự theo dõi tiếp theo trong toàn bộ quá trình điều trị. Siêu âm cung cấp một cơ hội để đánh giá kích thước và thể tích của tuyến tiền liệt, cấu trúc siêu âm (u nang, sỏi, thay đổi xơ hóa trong cơ quan, áp xe, vùng giảm âm ở vùng ngoại vi của tuyến tiền liệt), kích thước, mức độ giãn nở, mật độ và độ đồng đều của âm thanh.

UDI (UFM, xác định hồ sơ áp lực niệu đạo, nghiên cứu áp lực / dòng chảy, cystometry) và chụp cắt lớp cơ vùng chậu cung cấp thông tin bổ sung cho nghi ngờ rối loạn khoảng trống thần kinh và rối loạn chức năng cơ sàn chậu. Và IVO, thường đi kèm với viêm tuyến tiền liệt mãn tính.

Kiểm tra X-quang nên được thực hiện ở những bệnh nhân IVO được chẩn đoán để làm rõ nguyên nhân xuất hiện của nó và xác định các chiến thuật điều trị tiếp theo.

CT và MRI của các cơ quan vùng chậu được thực hiện để chẩn đoán phân biệt với ung thư tuyến tiền liệt, cũng như đối với các dạng nghi ngờ không viêm của viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn, khi cần loại trừ các thay đổi bệnh lý của cột sống và các cơ quan vùng chậu.

[36], [37], [38], [39]

Chẩn đoán phân biệt viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Thiết lập bản chất của quá trình bệnh lý chiếm ưu thế ở tuyến tiền liệt là đặc biệt quan trọng, vì dưới mặt nạ da mặt của bệnh viêm tuyến tiền liệt mãn tính biểu hiện các hành vi vi phạm khác nhau của trophism, bảo tồn, hợp đồng, tiết và các chức năng khác của cơ quan này. Một số trong số họ có thể được quy cho các biểu hiện của viêm tuyến tiền liệt vi khuẩn, ví dụ, hình thức atonic của nó.

Viêm tuyến tiền liệt mãn tính cũng nên được phân biệt:

• với các rối loạn tâm thần kinh - trầm cảm, rối loạn chức năng bàng quang thần kinh (bao gồm cả rối loạn chức năng detrusor-sphincter), pseudodissinergy, loạn trương lực giao cảm phản xạ;
• với các bệnh viêm của các cơ quan khác - viêm bàng quang kẽ, viêm xương khớp của giao cảm xương mu;
• bị rối loạn chức năng tình dục;
• với các nguyên nhân khác của chứng khó tiểu - phì đại cổ bàng quang, u tuyến tiền liệt có triệu chứng, hẹp niệu đạo và ICD;
• với các bệnh trực tràng.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính, cũng như bất kỳ bệnh mãn tính nào, phải tuân theo các nguyên tắc nhất quán và phương pháp tích hợp. Trước hết, cần phải thay đổi cách sống, suy nghĩ và tâm lý của bệnh nhân. Loại bỏ ảnh hưởng của nhiều yếu tố có hại, chẳng hạn như không hoạt động thể chất, rượu, hạ thân nhiệt mãn tính và những người khác. Vì vậy, chúng tôi không chỉ ngăn chặn sự tiến triển thêm của bệnh mà còn góp phần phục hồi. Điều này, cũng như bình thường hóa đời sống tình dục, ăn kiêng và nhiều hơn nữa là giai đoạn chuẩn bị trong điều trị. Tiếp theo là một khóa học cơ bản, cơ bản liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc khác nhau. Cách tiếp cận từng bước như vậy để điều trị bệnh cho phép bạn kiểm soát hiệu quả của nó ở từng giai đoạn, tạo ra những thay đổi cần thiết, cũng như chống lại căn bệnh theo cùng một nguyên tắc mà nó đã phát triển. - từ các yếu tố ảnh hưởng đến sản xuất.

Chỉ định nhập viện

Viêm tuyến tiền liệt mãn tính, như một quy luật, không cần nhập viện. Trong trường hợp nghiêm trọng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính kéo dài, liệu pháp phức tạp, được quản lý trong bệnh viện, có hiệu quả hơn so với điều trị ngoại trú.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Thuốc điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Cần phải sử dụng đồng thời một số chế phẩm và phương pháp y học tác động đến sinh bệnh học khác nhau để loại bỏ yếu tố truyền nhiễm, bình thường hóa lưu thông máu trong các cơ quan vùng chậu (bao gồm cải thiện vi tuần hoàn ở tuyến tiền liệt), dẫn lưu đầy đủ acini tuyến tiền liệt, đặc biệt là ở vùng ngoại vi, bình thường hóa mức độ hormone và đáp ứng miễn dịch. Dựa trên điều này, thuốc kháng khuẩn và kháng cholinergic, thuốc điều hòa miễn dịch, NSAID, thuốc bảo vệ mạch máu và thuốc giãn mạch, và xoa bóp tuyến tiền liệt có thể được khuyến cáo sử dụng trong viêm tuyến tiền liệt mãn tính. Trong những năm gần đây, viêm tuyến tiền liệt mãn tính đã được điều trị bằng các loại thuốc không được sử dụng trước đây cho mục đích này: thuốc chẹn alpha1 (terazosin), thuốc ức chế 5-a-reductase (finasteride), thuốc ức chế cytokine, thuốc ức chế miễn dịch (cyclosporine), thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa urate (cyclosporine) allopurinol) và citrat.

Cơ sở của điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính gây ra bởi các tác nhân truyền nhiễm. - điều trị kháng khuẩn viêm tuyến tiền liệt mãn tính, có tính đến độ nhạy cảm của một mầm bệnh cụ thể với một loại thuốc cụ thể. Hiệu quả của liệu pháp kháng sinh không được chứng minh đối với tất cả các loại viêm tuyến tiền liệt. Trong viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính, điều trị kháng khuẩn viêm tuyến tiền liệt mãn tính có hiệu quả và dẫn đến việc loại bỏ mầm bệnh trong 90% trường hợp, tùy thuộc vào sự lựa chọn thuốc, có tính đến độ nhạy cảm của vi sinh vật với chúng, cũng như tính chất của thuốc. Cần phải chọn liều hàng ngày, tần suất điều trị và thời gian điều trị.

Trong viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính và hội chứng viêm đau vùng chậu mãn tính (trong trường hợp mầm bệnh không được phát hiện do kết quả của phương pháp chẩn đoán bằng kính hiển vi, vi khuẩn và miễn dịch), có thể tiếp tục điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm. Hiệu quả của liệu pháp kháng khuẩn theo kinh nghiệm ở cả bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn và vi khuẩn là khoảng 40%. Điều này chỉ ra rằng hệ vi khuẩn không thể phát hiện được hoặc các tác nhân vi sinh vật khác (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, nấm thực vật, trichomonads, virus) đóng vai trò tích cực trong sự phát triển của quá trình viêm nhiễm, hiện chưa được xác nhận. Thực vật, không được xác định bằng kiểm tra bằng kính hiển vi hoặc vi khuẩn tiêu chuẩn của bài tiết tuyến tiền liệt, trong một số trường hợp có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra mô học của sinh thiết tuyến tiền liệt hoặc các phương pháp tinh tế khác.

Trong hội chứng đau vùng chậu mãn tính không viêm và viêm tuyến tiền liệt mãn tính không có triệu chứng, sự cần thiết phải điều trị bằng kháng sinh. Thời gian điều trị bằng kháng sinh nên không quá 2-4 tuần, sau đó, với kết quả dương tính, nó kéo dài đến 4 - 6 tuần. Trong trường hợp không có tác dụng, kháng sinh có thể bị hủy và các nhóm khác có thể được kê đơn (ví dụ, thuốc chẹn alpha1. Chiết xuất thực vật của Serenoa repens).

Các loại thuốc được lựa chọn để điều trị theo kinh nghiệm của viêm tuyến tiền liệt mãn tính là fluoroquinolones, vì chúng có sinh khả dụng cao và thâm nhập tốt vào mô tuyến (nồng độ của một số trong chúng trong bí mật lớn hơn trong huyết thanh). Một ưu điểm khác của nhóm thuốc này là hoạt động chống lại hầu hết các vi sinh vật gram âm, cũng như chlamydia và ureaplasmas. Kết quả điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính không phụ thuộc vào việc sử dụng bất kỳ loại thuốc cụ thể nào từ nhóm fluoroquinolones.

Trong viêm tuyến tiền liệt mãn tính thường được sử dụng:

• Norfloxacin với liều 400 mg 2 lần một ngày trong 10-14 ngày;
• pefloxacin với liều 400 mg 2 lần một ngày trong 10-14 ngày;
• Ciprofloxacin với liều 250-500 mg 2 lần một ngày trong 14-28 ngày.

Với sự không hiệu quả của fluoroquinolones, nên chỉ định liệu pháp kháng khuẩn kết hợp: amoxicillin + axit clavulanic và clindamycin. Tetracyclines (doxycycline) đã không mất giá trị của chúng, đặc biệt là nếu nghi ngờ nhiễm chlamydia.

Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng clarithromycin xâm nhập tốt vào mô tuyến tiền liệt và có hiệu quả chống lại các mầm bệnh nội bào của viêm tuyến tiền liệt mãn tính, bao gồm ureaplasma và chlamydia.

Thuốc kháng khuẩn được khuyến cáo kê đơn và để ngăn ngừa sự tái phát của viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn.

Trong trường hợp tái phát, một đợt thuốc kháng khuẩn trước đó với liều thấp hơn và đơn hàng ngày có thể được chỉ định. Theo nguyên tắc, sự không hiệu quả của liệu pháp kháng sinh là do lựa chọn sai thuốc, liều lượng và tần suất, hoặc sự hiện diện của vi khuẩn tồn tại trong ống dẫn, acini hoặc vôi hóa và được bao phủ bởi màng ngoại bào bảo vệ.

Xem xét vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mãn tính, trong khi duy trì các triệu chứng tắc nghẽn và kích thích của bệnh sau khi điều trị bằng kháng sinh (và đôi khi cùng với nó), thuốc chẹn a-adrenergic được hiển thị. Việc sử dụng chúng là do ở người có tới 50% áp lực trong tĩnh mạch được duy trì bằng cách kích thích a1-adrenoreceptors. Chức năng co bóp của tuyến tiền liệt cũng nằm dưới sự kiểm soát của các thụ thể a1-adrenergic, được tập trung chủ yếu trong các yếu tố cấu trúc của tuyến. Thuốc chẹn alpha làm giảm áp lực nội mạch và làm giãn cổ bàng quang và các cơ trơn của tuyến tiền liệt, làm giảm âm sắc của chất tẩy rửa. Một tác động tích cực xảy ra trong 48-80% các trường hợp, bất kể việc sử dụng một loại thuốc cụ thể từ nhóm a-adrenoblockers.

Áp dụng các trình chặn a sau đây:

• tamsasmin - 0,2 mg / ngày,
• terazosin - 1 mg / ngày với liều tăng lên 20 mg / ngày;
• Alfuzosin - 2,5 mg 1-2 lần một ngày.

Vào cuối những năm 90, các ấn phẩm khoa học đầu tiên đã xuất hiện về việc sử dụng finasteride trong tuyến tiền liệt. Tác dụng của thuốc này dựa trên sự ức chế hoạt động của enzyme 5-a-reductase, giúp chuyển đổi testosterone thành dạng tuyến tiền liệt của nó, 5-a-dihydrotestosterone. Có hoạt động trong các tế bào tuyến tiền liệt gấp 5 lần so với hoạt động của testosterone. Androgens đóng một vai trò quan trọng trong việc kích hoạt sự tăng sinh của các thành phần biểu mô và biểu mô và các quá trình khác dẫn đến tuyến tiền liệt mở rộng. Việc sử dụng finasteride dẫn đến teo mô cơ (sau 3 tháng) và tuyến (sau 6 tháng dùng thuốc), và thể tích sau này ở tuyến tiền liệt giảm khoảng 50%. Tỷ lệ biểu mô-tầng trong vùng thoáng qua cũng giảm. Theo đó, chức năng bài tiết bị ức chế. Các nghiên cứu đã xác nhận việc giảm đau và các triệu chứng kích thích trong viêm tuyến tiền liệt mãn tính và hội chứng đau vùng chậu mãn tính. Tác dụng tích cực của finasteride có thể là do giảm thể tích tuyến tiền liệt. Kèm theo sự giảm mức độ nghiêm trọng của phù nề mô kẽ, giảm sự căng thẳng của tuyến và theo đó, giảm áp lực lên viên nang của nó.

Đau và các triệu chứng kích thích là một chỉ định cho việc chỉ định NPS, được sử dụng cả trong điều trị phức tạp, cũng như thuốc chẹn alpha đơn thuần với hiệu quả của liệu pháp kháng sinh (diclofenac 50-100 mg / ngày).

Một số nghiên cứu chứng minh tính hiệu quả của thuốc thảo dược, nhưng thông tin này chưa được xác nhận bởi các nghiên cứu kiểm soát giả dược đa trung tâm.

Ở nước ta, các loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất dựa trên Serenoa repens (Sabal palm). Theo dữ liệu hiện đại, hiệu quả của các loại thuốc này đảm bảo sự hiện diện của phytosterol trong thành phần của chúng, có tác dụng chống viêm phức tạp đối với quá trình viêm ở tuyến tiền liệt. Hành động này của Serenoa repens là do khả năng của chiết xuất ức chế sự tổng hợp các chất trung gian gây viêm (ức chế sự tổng hợp các chất trung gian gây viêm (tuyến tiền liệt và leukotrienes) bằng cách ức chế phospholipase A2, có hoạt động tích cực trong việc chuyển hóa phospholipase của enzyme, tạo ra sự hoạt động của enzyme phospholipase thành enzyme của enzyme. Ngoài ra, các loại thuốc Serenoa repens có tác dụng chống phù nề rõ rệt. Thời gian điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính được khuyến nghị bằng thuốc dựa trên chiết xuất Serenoa repens là ít nhất 3 tháng.

Trong khi duy trì các triệu chứng lâm sàng của bệnh (đau, khó tiểu) sau khi sử dụng kháng sinh, thuốc chẹn α-adrenergic và NSAID, nên điều trị tiếp theo để giảm đau, hoặc giải quyết các vấn đề về tiết niệu, hoặc khắc phục cả hai triệu chứng trên.

Đối với đau, thuốc chống trầm cảm ba vòng có tác dụng giảm đau do ngăn chặn thụ thể histamine H1 và hành động anticholinesterase. Amitriptyline và Imipramine được kê toa thường xuyên nhất. Tuy nhiên, chúng phải được thực hiện một cách thận trọng. Tác dụng phụ - buồn ngủ, khô miệng. Trong những trường hợp cực kỳ hiếm gặp, thuốc giảm đau gây nghiện (tramadol và các loại thuốc khác) có thể được sử dụng để giảm đau.

Nếu khó tiểu chiếm ưu thế trong hình ảnh lâm sàng của bệnh, UDI (UFM) nên được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc, nếu có thể là một nghiên cứu về huyết động học video. Điều trị thêm được quy định tùy thuộc vào kết quả thu được. Trong trường hợp quá mẫn (tăng động) của cổ bàng quang, điều trị được thực hiện như trong viêm bàng quang kẽ, họ kê toa amitriptyline, thuốc kháng histamine, tiêm dung dịch sát trùng vào bàng quang. Với hyperreflexia detrusor, thuốc anticholinesterase được quy định. Trong trường hợp hypertonus của cơ thắt ngoài của bàng quang, các loại thuốc benzodiazepin (ví dụ diazepam) được kê toa, và nếu điều trị bằng thuốc không hiệu quả, liệu pháp vật lý (loại bỏ co thắt) và điều trị thần kinh (ví dụ, kích thích túi mật) được chỉ định.

Dựa trên lý thuyết thần kinh cơ về nguyên nhân của viêm tuyến tiền liệt mãn tính, thuốc chống co thắt và thuốc giãn cơ có thể được chỉ định.

Trong những năm gần đây, dựa trên lý thuyết về sự tham gia của các cytokine trong sự phát triển của quá trình viêm mạn tính, khả năng sử dụng các chất ức chế của cytokine, như kháng thể đơn dòng đối với yếu tố hoại tử khối u (Infliximab), thuốc ức chế leukotriene (zafirlukast) yếu tố hoại tử khối u.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Điều trị không dùng thuốc trong viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Hiện nay, tầm quan trọng rất lớn của việc áp dụng các phương pháp vật lý tại địa phương, cho phép không vượt quá liều điều trị trung bình của thuốc kháng khuẩn do kích thích vi tuần hoàn và do đó, làm tăng sự tích lũy thuốc ở tuyến tiền liệt.

Các phương pháp điều trị vật lý hiệu quả nhất cho viêm tuyến tiền liệt mãn tính:

• tăng thân nhiệt vi sóng ngang;
• vật lý trị liệu (liệu pháp laser, liệu pháp bùn, phono- và điện di).

Tùy thuộc vào bản chất của những thay đổi trong mô tuyến tiền liệt, sự hiện diện hay vắng mặt của những thay đổi xung huyết và tăng sinh, cũng như ung thư tuyến tiền liệt đồng thời, chế độ nhiệt độ khác nhau của tăng thân nhiệt vi sóng được sử dụng. Ở nhiệt độ 39-40 "Với các tác động chính của bức xạ điện từ của phạm vi vi sóng, ngoài các yếu tố trên, còn có tác dụng chống tắc nghẽn và kìm khuẩn, cũng như kích hoạt thành phần tế bào của hệ thống miễn dịch. Tác dụng ức chế và thần kinh gây ra ở 40-45 ° C kết thúc.

Liệu pháp laser từ tính năng lượng thấp có ảnh hưởng đến tuyến tiền liệt gần với tăng thân nhiệt vi sóng ở 39 sắt40 ° C, tức là kích thích vi tuần hoàn, có tác dụng chống thuốc, góp phần tích lũy thuốc trong mô tuyến tiền liệt và kích hoạt miễn dịch tế bào. Ngoài ra, liệu pháp laser có tác dụng kích thích sinh học. Phương pháp này có hiệu quả nhất khi những thay đổi thâm nhiễm trong các cơ quan của hệ thống sinh sản là chủ yếu và do đó được sử dụng để điều trị viêm tuyến tiền liệt cấp tính và mãn tính và viêm mào tinh hoàn. Trong trường hợp không có bằng chứng chống lại bằng chứng (sỏi tuyến tiền liệt, adenoma), xoa bóp tuyến tiền liệt đã không mất đi giá trị điều trị của nó. Chúng được sử dụng thành công trong điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính điều trị spa và liệu pháp tâm lý hợp lý.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]

Phẫu thuật điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính

Mặc dù tỷ lệ phổ biến và những khó khăn được biết đến trong chẩn đoán và điều trị, viêm tuyến tiền liệt mãn tính không được coi là một căn bệnh đe dọa tính mạng. Điều này được chứng minh bằng các trường hợp điều trị lâu dài và thường không hiệu quả, điều này làm xoay quá trình điều trị thành một doanh nghiệp thương mại thuần túy với rủi ro tối thiểu đối với tính mạng của bệnh nhân. Các biến chứng không chỉ làm xáo trộn quá trình đi tiểu và ảnh hưởng xấu đến chức năng sinh sản của nam giới, mà còn dẫn đến những thay đổi nghiêm trọng về mặt giải phẫu và chức năng trong VMP - xơ cứng tuyến tiền liệt và cổ bàng quang, nguy hiểm hơn nhiều.

Thật không may, những biến chứng này thường ở bệnh nhân trẻ và trung niên. Đó là lý do tại sao việc sử dụng phẫu thuật điện phẫu thuật xuyên sọ (như một hoạt động xâm lấn tối thiểu) ngày càng trở nên quan trọng. Với IVO hữu cơ rõ rệt, gây ra bởi xơ cứng cổ bàng quang và xơ cứng tuyến tiền liệt, vết mổ xuyên sọ được thực hiện trong 5, 7 và 12 giờ của một quay số có điều kiện, hoặc cắt bỏ tuyến tiền liệt kinh tế. Trong những trường hợp khi kết quả của viêm tuyến tiền liệt mãn tính là xơ cứng tuyến tiền liệt với các triệu chứng nghiêm trọng, không thể điều trị bảo tồn. Thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để nhất. Cắt bỏ tuyến tiền liệt xuyên cũng có thể được sử dụng cho viêm tuyến tiền liệt tính toán banal. Canxi. Khu trú ở khu vực trung tâm và thoáng qua vi phạm trophism mô và tăng cường tắc nghẽn trong các nhóm acini bị cô lập, dẫn đến sự phát triển của cơn đau khó điều trị bảo tồn. Cắt điện trong những trường hợp như vậy nên được thực hiện cho đến khi loại bỏ hoàn toàn vôi hóa. Trong một số phòng khám, TRUS được sử dụng để kiểm soát việc cắt bỏ vôi hóa ở những bệnh nhân này.

Một chỉ định khác cho phẫu thuật nội soi là xơ cứng ống dẫn tinh, kèm theo tắc ống dẫn tinh và ống bài tiết của tuyến tiền liệt. Những bệnh nhân như vậy, theo quy luật, đi đến bác sĩ với những lời phàn nàn về bản chất tình dục: xanh xao về màu sắc cảm xúc của cực khoái, đến mức thiếu hoàn toàn cảm giác, đau khi xuất tinh hoặc không có tinh trùng (hội chứng khởi phát). Vi phạm tính kiên định của đường dẫn lưu tuyến tiền liệt làm cho việc di tản tuyến tiền liệt trở nên khó khăn, khiến nó bị ứ đọng trong acini và do đó làm xấu đi không chỉ chức năng bài tiết của tuyến (sản xuất axit citric, kẽm, enzyme lytic và các chất khác). Do đó, việc tổng hợp các yếu tố bảo vệ tế bào và tế bào bị giảm, điều này ảnh hưởng đến tình trạng miễn dịch tại địa phương. Trong những trường hợp này, với mục đích khôi phục lại sự chắc chắn của ống dẫn tinh và ống tuyến tiền liệt, là một trong những lựa chọn, cắt bỏ ống dẫn tinh, rạch ống dẫn tinh và ống dẫn tinh được thực hiện.

Một vấn đề khác là chẩn đoán và điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính ở bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt, trải qua phẫu thuật. Quá trình của adenoma tuyến tiền liệt là phức tạp do viêm tuyến tiền liệt mãn tính với mức độ nghiêm trọng khác nhau ở 55,5-73% bệnh nhân. Trong toàn bộ nhóm bệnh nhân này, chỉ có 18-45% bệnh nhân được chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính ở giai đoạn tiền sử khi khám ngoại trú, 10-17% khác - trong bệnh viện là một phần của kiểm tra trước phẫu thuật thông thường. Các bệnh nhân còn lại được phẫu thuật, đã được chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính, thường ở giai đoạn cấp tính, với những thay đổi viêm rõ rệt ở nhu mô và acini, trở thành kết quả phẫu thuật.

Thông thường, khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt xuyên tuyến tiền liệt, có sự giải phóng các nội dung của các ống tuyến tiền liệt và xoang được mở ra trong quá trình cắt bỏ, có thể có cả một chất đặc sệt, nhớt (với một quá trình thanh lọc trong tuyến tiền liệt) và có thể được phân biệt bằng loại chất lỏng trong tuyến tiền liệt). Và điều này là bất chấp thực tế là bất kỳ thao tác nội soi qua niệu đạo nào làm trầm trọng thêm các quá trình viêm mãn tính trong hệ thống sinh sản nam giới đều bị chống chỉ định do nguy cơ phát triển xơ cứng thứ phát của tuyến tiền liệt và cổ bàng quang trong giai đoạn hậu phẫu, cũng như xuất hiện của hậu môn. Giải pháp cho vấn đề này rất phức tạp do khó lấy được dữ liệu phòng thí nghiệm và dụng cụ khách quan xác nhận tái tổ chức hoàn toàn tuyến tiền liệt sau khi điều trị. Nói cách khác, nó không đủ để tiết lộ sự hiện diện của viêm tuyến tiền liệt trong giai đoạn trước phẫu thuật, cần phải chứng minh hiệu quả của liệu pháp kháng khuẩn và chống viêm sau đây, có thể khó khăn hơn.

Nếu sự trầm trọng của một quá trình viêm mãn tính (dịch tiết ra có mủ hoặc huyết thanh từ xoang tuyến tiền liệt) được chẩn đoán trong quá trình can thiệp xuyên qua niệu đạo, phẫu thuật phải được hoàn thành bằng cách loại bỏ toàn bộ tuyến còn lại. Đồng thời, tuyến tiền liệt được cắt bỏ bằng cách đốt điện, sau đó là đông máu rải rác của các mạch máu bằng điện cực hình cầu và cài đặt bàng quang trocar để giảm áp lực trong tĩnh mạch và ngăn chặn sự tái hấp thu nước tiểu bị nhiễm trùng vào ống tuyến tiền liệt.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Tiên lượng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính là gì?

Việc chữa viêm tuyến tiền liệt mãn tính, giống như bất kỳ bệnh mãn tính nào, có nghĩa là thành tựu của một sự thuyên giảm dài vô tận. Các tiêu chí để chữa khỏi bệnh nhân được chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính, được đề xuất bằng cách làm mờ và Chittenham vào năm 1938, vẫn còn có liên quan. Chúng bao gồm sự vắng mặt hoàn toàn của các triệu chứng, nồng độ bạch cầu bình thường trong dịch tiết tuyến tiền liệt, sự vắng mặt của các vi khuẩn gây bệnh (và / hoặc gây bệnh có ý nghĩa lâm sàng) trong kiểm tra vi khuẩn và trong chuẩn bị bài tiết tuyến tiền liệt tự nhiên, loại bỏ tất cả các ổ nhiễm trùng, bình thường hoặc gần với kháng thể bình thường.

[86], [87], [88], [89]