Viêm tuyến tiền liệt mãn tính: điều trị kháng sinh

Thuốc kháng sinh được chỉ định tuyệt đối cho viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn cấp tính, được khuyến cáo cho những bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính, bao gồm tiềm ẩn, và có thể được sử dụng như một liệu pháp xét nghiệm cho viêm tuyến tiền liệt không viêm nhiễm không viêm.

Viêm tuyến tiền liệt cấp tính tiến triển như là một bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng với các triệu chứng nhiễm độc, đau dữ dội ở đồi, suy tiểu; kèm theo sốt. Những bệnh nhân này cho thấy dùng cephalosporin ở thế hệ thứ ba (ceftriaxone) ở liều 1-2 g / ngày. Những ngày đầu tiên nên dùng kháng sinh dưới dạng truyền nước nhỏ giọt 1-2 lần một ngày; Khi nhiệt độ bình thường, bạn có thể chuyển sang tiêm bắp. Nếu cephalosporin mong muốn có thể được kết hợp với hóa trị nitrofuran [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn và macrolide ở liều thông thường. Đồng thời, giải độc khổng lồ và trị liệu chống viêm được thực hiện. Thời gian điều trị kháng khuẩn cho ít nhất 2 tuần, sau đó reparatornogo bệnh nhân nên quá trình điều trị (điều trị mô, vitamin, chất chống oxy hóa, cải thiện vi tuần hoàn, vv) kéo dài 6 tuần. Câu hỏi về can thiệp phẫu thuật được quyết định riêng lẻ. Fluoroquinolones [levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloksin)] có thể được sử dụng như một liệu pháp thay thế, nhưng chỉ sau khi gieo trên mycobacteria lao (MBT).

Điều trị kháng sinh của viêm tuyến tiền liệt mạn tính hoàn toàn hiển thị ở phát hiện gây bệnh phát triển hệ vi sinh tuyến sinh dục eksprimatah độ chuẩn của ít nhất 103 cfu trong bối cảnh gia tăng số bạch cầu trong tuyến tiền liệt và / hoặc piospermii.

Điều rất quan trọng là phải suy nghĩ cẩn thận về việc lựa chọn kháng sinh. Thứ nhất, nó nên được lưu ý rằng chỉ có một số rất ít thuốc kháng sinh tích lũy đủ nồng độ trong mô tuyến tiền liệt. Trong đó một số fluoroquinolones (chủ yếu là levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglycosides (ví dụ gentamicin), trimethoprim (nhưng theo các điều kiện của Nga nó có ứng dụng hạn chế do mức độ cao của khả năng phục hồi cho hệ vi sinh đường tiết niệu), macrolides ( azithromycin, clarithromycin), tetracycline. Hãy xem xét ưu và nhược điểm của các nhóm thuốc này.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fluoroquinolone với viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính

Dược động học tốt, nồng độ cao trong mô tuyến tiền liệt, sinh khả dụng tốt. Dược động học tương đương với uống và đường tiêm (đối với ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). Ciprofloxacin và ofloxacin được kéo dài dưới hình thức phát hành - tablet OD, cho phép thống nhất giải phóng các thành phần hoạt tính trong suốt cả ngày và do đó duy trì nồng độ cân bằng của thuốc. Tối ưu cần được xem xét viêm tuyến tiền liệt levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, sparfloxacin (đặc biệt là gắn với nhiễm trùng nội bào, qua đường tình dục), ít hơn - norfloxacin.

Tất cả các fluoroquinolones cho thấy hoạt tính cao chống lại các tác nhân điển hình và không điển hình, bao gồm cả Pseudomonas aeruginosa. Sự thiếu hụt bao gồm nhiếp ảnh và neurotoxicity. Nhìn chung, fluoroquinolones có thể được xem như là những thuốc đầu tiên trong điều trị bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt mạn tính, nhưng chỉ sau khi loại trừ bệnh lao.

Liều đề nghị:

• levofloxacin (tavanik, floracid, eleflox) ở liều 500 mg / ngày;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) ở liều 500 mg / ngày;
• ciprofloxacin (số OA) ở mức 1.000 mg / ngày;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) ở liều 800 mg / ngày;
• sparfloxacin (sparflon) 200 mg hai lần một ngày.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Trimethoprim

Cũng thâm nhập vào nhu mô của tuyến tiền liệt. Cùng với viên nén, có một dạng của thuốc để tiêm tĩnh mạch. Trong điều kiện hiện đại, lợi ích của trimethoprim có thể là do những điểm cộng. Tuy nhiên, mặc dù các thuốc và đang hoạt động chống lại các tác nhân gây bệnh quan trọng nhất, nó không có tác dụng trên Pseudomonas spp., Enterococcus và một số đại diện của một số loại của Enterobacteriaceae, làm hạn chế việc sử dụng các thuốc này ở bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt mãn tính. Trimethoprim có sẵn kết hợp với sulfamethoxazole (400 hoặc 800 mg sulphamethoxazole + 80 hoặc 160 mg trimethoprim; tương ứng kết hợp tablet xây dựng chứa 480 hoặc 960 mg hoạt chất).

Liều đề nghị:

• co-trimoxazole (Biseptol 480) 2 viên hai lần một ngày.

Tetracyclines

Cũng được sản xuất dưới hai hình thức quản lý, có hoạt tính cao chống lại chlamydia và mycoplasmas, do đó hiệu quả của chúng cao hơn đối với viêm tuyến tiền liệt mạn tính liên quan đến các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Tối ưu là doxycycline (junidox soluteba), có dữ liệu dược động học tốt hơn và khả năng dung nạp.

Liều đề nghị:

• doxycycline (junidox soluteab) - 200 mg / ngày.

Makrolidı

Macrolide (bao gồm cả azalit) chỉ nên được sử dụng trong điều kiện nhất định, vì chỉ có một số nghiên cứu khoa học xác nhận hiệu quả của chúng trong viêm tuyến tiền liệt, và nhóm kháng sinh này không hoạt động đối với vi khuẩn gram âm. Nhưng không nhất thiết phải từ bỏ việc sử dụng macrolide, vì chúng khá hoạt động chống vi khuẩn gram dương và bệnh chlamydia; tích tụ trong nhu mô của tuyến tiền liệt ở nồng độ cao và tương đối không độc. Các thuốc tối ưu của nhóm này là clarithromycin (từidilid) và azithromycin. Liều đề nghị:

• azithromycin (sumamed, zitrolide) ở liều 1000 mg / ngày trong 1-3 ngày điều trị đầu tiên (phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh), sau đó 500 mg / ngày;
• clarithromycin (forromilide) 500-750 mg hai lần mỗi ngày.

Các loại thuốc khác

Bạn có thể đề nghị một sự kết hợp của safocid. Tính độc đáo của nó nằm trong thực tế là nó bao gồm một khóa học đầy đủ ngày kết hợp điều trị trong một gói vỉ (4 viên): 1 viên. Fluconazole (150 mg), 1 viên azithromycin (1,0 g) và 2 viên nén SECNIDAZOLE Một 1,0 g Sự kết hợp này áp dụng đồng thời cho phép để đạt được tác dụng diệt khuẩn chống lại Trichomonas vaginalis, vi khuẩn yếm khí Gram dương và Gram âm, kể cả Gardnerella vaginalis (seknidazol) đối với Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, một hệ vi sinh (azithromycin) gram dương và gram âm, cũng như đối với Candida (fluconazole).

Như vậy safocid đáp ứng tất cả các yêu cầu của WHO đối với thuốc dùng để điều trị các bệnh nhiễm trùng, bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm cả điều trị viêm tuyến tiền liệt mãn tính: hiệu quả của ít nhất 95%, độc tính thấp và khả năng dung nạp tốt, khả năng liều duy nhất, bằng miệng, phát triển chậm chạp của kháng để điều trị liên tục.

Chỉ nhận safocid: sochetannye nhiễm trùng đường tiết niệu không biến chứng, bệnh lây truyền qua đường tình dục như lậu, nhiễm Trichomonas, nhiễm nấm, và chlamydia, viêm bàng quang kèm theo cụ thể, viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung và VAHAD của họ.

Trong các bệnh không biến chứng cấp tính, một lần tiếp nhận phức tạp safocid là đủ, trong trường hợp quá trình mãn tính, cần phải có một bộ hoàn chỉnh trong 5 ngày.

Hướng dẫn Châu Âu cho việc quản lý bệnh nhân bị nhiễm trùng thận, đường tiết niệu và sinh dục nhóm rút nam của tác giả đứng đầu là Naber KG, nhấn mạnh rằng trong viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn và viêm tuyến tiền liệt mãn tính có dấu hiệu viêm (loại II và III A) kháng sinh nên chỉ định trong 2 tuần sau khi thiết lập chẩn đoán chính. Sau đó đánh giá lại của bệnh nhân, và chỉ kéo dài kháng sinh với một kết quả tích cực của vật liệu văn hóa thực hiện trước khi điều trị, hoặc nếu bệnh nhân cho thấy sự cải thiện đáng kể trong khi điều trị bằng kháng sinh. Tổng thời gian điều trị được đề nghị là 4-6 tuần. Liệu pháp uống được ưa thích, nhưng liều kháng sinh nên cao.

Hiệu quả của thuốc kháng sinh trong hội chứng viêm cơn đau vùng chậu mạn tính (những gì chúng ta cho là viêm tuyến tiền liệt mãn tính) do tác giả của cuốn sách hướng dẫn sử dụng với các nghiên cứu của Krieger JN et al. Cũng được giải thích bởi sự hiện diện có thể có của vi khuẩn vi khuẩn, không được phát hiện bằng các phương pháp chẩn đoán thông thường.

Dưới đây là một số lựa chọn điều trị cơ bản cho bệnh nhân viêm tuyến tiền liệt cấp tính HIP và HIP tiềm ẩn.

Đề án điều trị viêm tuyến tiền liệt cấp tính

Các loại thuốc sau đây được khuyến cáo:

• ceftriaxone 1,0 g / 200 ml dung dịch natri clorid 0,9% tiêm tĩnh mạch 2 lần một ngày trong 5 ngày, sau đó 5 ngày tiêm bắp;
• furazidine (furamag) 100 mg ba lần mỗi ngày trong 10 ngày;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml tiêm tĩnh mạch mỗi tối trong 5 ngày;
• meglumine natri succinat (Reamberin) 200 ml tiêm tĩnh mạch nhỏ mỗi ngày, tổng 4 lần truyền;
• tamsulosin 0,4 mg mỗi ngày;
• các trị liệu triệu chứng khác - theo các chỉ dẫn riêng.

Kế hoạch điều trị viêm tuyến tiền liệt nhiễm khuẩn mạn tính và nhiễm trùng tiềm tàng

Điều quan trọng là ở bước tiếp nhận đầu tiên cần duy trì một thuật toán kiểm tra. Ban đầu, một mẫu nước tiểu 3 ly với nghiên cứu vi khuẩn của nó, sau đó - một xét nghiệm trực tràng kỹ thuật số, có được bí mật tiền liệt tuyến cho kính hiển vi và gieo. Việc gieo trồng nhằm mục đích để tiết lộ vi sinh vật không đặc biệt và vi khuẩn lao mycobacterium; trên bằng chứng - bệnh lây truyền qua đường tình dục. Nếu thấy có ít hơn 25 tế bào bạch cầu thì nên dùng Tamsulosin (omniks) trong 5-7 ngày với trị liệu lặp đi lặp lại và kiểm tra lại sự bài tiết của nó. Nếu số lượng tế bào bạch cầu không tăng, và cây trồng âm tính, bệnh cần được cho là do viêm tuyến tiền liệt không lây nhiễm (hội chứng đau vùng chậu mãn tính) và tiến hành điều trị triệu chứng và bệnh lý thích hợp. Nếu hơn 25 bạch cầu được nhìn thấy trong phân tích ban đầu hoặc số của chúng tăng lên sau khi điều trị bằng xét nghiệm, bệnh nên được coi là nhiễm trùng truyền nhiễm hoặc tiềm ẩn. Trong trường hợp này, cơ sở điều trị là liệu pháp kháng sinh - thực nghiệm ngay từ đầu, và sửa chữa sau khi nhận được kết quả nghiên cứu vi khuẩn.