^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm phổi ở người cao tuổi

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm phổi ở người già - bệnh truyền nhiễm cấp tính, nguyên nhân tốt nhất là do vi khuẩn, đặc trưng bởi tổn thương tâm hô hấp phổi, sự hiện diện intraalveolar tiết dịch, có thể phát hiện bằng cách kiểm tra sức khỏe hoặc nhạc được thể hiện mức độ khác nhau phản ứng sốt và ngộ độc.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Dịch tễ học

Viêm phổi ở người cao tuổi là một trong những bệnh phổ biến nhất: ở Ukraine, tỷ lệ mắc trung bình là 10-15%. Nguy cơ mắc bệnh viêm phổi tăng theo độ tuổi. Tỷ lệ viêm phổi do cộng đồng mua lại ở người già và già ở Hoa Kỳ là 20-40%. Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân viêm phổi trên 60 tuổi cao gấp 10 lần so với các nhóm tuổi khác và đạt 10-15% ở bệnh viêm phổi do phế cầu.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Triệu chứng viêm phổi ở người cao tuổi

Các biểu hiện lâm sàng của viêm phổi bao gồm các triệu chứng về phổi và ngoài phổi.

Biểu hiện phổi

Ho, không sinh sản hoặc với sự tách rời đờm, là biểu hiện thường xuyên của viêm phổi. Tuy nhiên, ở bệnh nhân suy nhược với phản xạ ho (đột qu,, bệnh Alzheimer), nó thường vắng mặt.

Một dấu hiệu đặc trưng của bệnh viêm phổi là thở ngắn, có thể là một trong những biểu hiện chính (và đôi khi chỉ có ở người cao tuổi).

Quá trình viêm trong mô phổi, lan đến màng phổi, gây ra cho bệnh nhân cảm giác nặng nề và đau đớn ở ngực. Trong những trường hợp này, tiếng ồn ma sát sẽ được nghe thấy.

Với bệnh viêm phổi ở người cao tuổi, các dấu hiệu cổ điển như sự đục của âm thanh bộ gõ, sự nảy nở không phải lúc nào cũng được thể hiện rõ ràng, và đôi khi - vắng mặt. Điều này có thể được giải thích bởi thực tế là hiện tượng nén chặt mô phổi trong viêm phổi ở người cao tuổi không phải lúc nào cũng đạt đến mức độ đủ để hình thành các đặc tính này. Thường có sẵn ở những bệnh nhân lớn tuổi bị mất nước do nguyên nhân khác nhau (thất bại của đường tiêu hóa, quá trình ung thư, nói rằng thuốc lợi tiểu), hạn chế quá trình tiết dịch trong phế nang, cản trở sự hình thành của thâm nhiễm phổi.

Ở những bệnh nhân lớn tuổi với khó khăn để giải thích duy nhất được xác định trên bộ gõ và nghe tim thai có dấu hiệu hủy hoại mô phổi do sự hiện diện! Bệnh lý nền - suy tim, khối u phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính - COPD. Ví dụ, trong viêm phổi gõ lu mờ rất khó để phân biệt với xẹp phổi, thở phế quản với thở khò khè có thể là do phần pnevmoskleroticheskogo hiện diện, thuê hoặc ẩm mịn có thể auscultated bị suy thất trái. Việc giải thích sai lầm dữ liệu chu sinh là nguyên nhân thường gặp nhất của quá mẫn học lâm sàng của viêm phổi ở người cao tuổi.

Triệu chứng ngoại chải

Sốt với bệnh viêm phổi ở tuổi già và già có khá thường xuyên (75-80%), nhưng so với những người trong nhóm tuổi khác, căn bệnh này có nhiều khả năng với nhiệt độ bình thường hoặc thậm chí thấp, đó là kém thuận lợi dấu hiệu tiên lượng. Biểu hiện thường gặp của viêm phổi ở người già là các rối loạn của hệ thần kinh trung ương dưới hình thức thờ ơ, lơ mơ, hôn mê, mất cảm giác ngon miệng, lú lẫn, cho đến khi sự phát triển của nhà nước soporous.

Trong một số trường hợp, các biểu hiện đầu tiên của viêm phổi là một sự gián đoạn đột ngột hoạt động thể chất, mất quan tâm đến môi trường, từ chối ăn, tiểu không tự chủ. Những tình huống như thế đôi khi được giải thích sai lầm như là một biểu hiện của chứng mất trí.

Từ các triệu chứng lâm sàng của bệnh viêm phổi ở người cao tuổi, sự mất bù của các bệnh về cơ bản có thể trở thành hiện thực. Vì vậy, ở bệnh nhân COPD, các biểu hiện lâm sàng của viêm phổi có thể được đặc trưng bởi ho gia tăng, sự xuất hiện của suy hô hấp, có thể được xem nhầm như là một đợt trầm trọng của viêm phế quản mãn tính. Với sự phát triển của bệnh viêm phổi ở bệnh nhân suy tim sung huyết, người bệnh có thể tiến triển và trở nên chịu nhiệt (kháng) để điều trị.

Dấu hiệu viêm phổi có thể là, sự mất bù của đái tháo đường với sự phát triển của axit ketoacide (ở bệnh nhân cao tuổi bị đái tháo đường); sự xuất hiện các dấu hiệu suy gan ở bệnh nhân xơ gan; sự phát triển hoặc tiến triển của suy thận ở bệnh nhân viêm thận thận mạn tính.

Tốn bạch cầu có thể vắng mặt ở một phần ba số bệnh nhân bị viêm phổi, đây là một dấu hiệu tiên đoán không thuận lợi, đặc biệt khi có sự dịch chuyển bạch cầu trung tính. Những thay đổi trong phòng thí nghiệm này không có đặc điểm cụ thể về tuổi tác.

trusted-source[13]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Điều trị viêm phổi ở người cao tuổi

Phân loại, phản ánh đầy đủ nhất các đặc tính của quá trình viêm phổi do cộng đồng gây ra và cho phép chứng minh điều trị etiotropic, dựa trên định nghĩa của tác nhân gây bệnh. Tuy nhiên, trên thực tế, làm rõ nguyên nhân bệnh viêm phổi là không thực tế do thiếu thông tin và thời gian nghiên cứu vi sinh học truyền thống đáng kể. Ngoài ra, người cao tuổi trong 50% trường hợp không có ho có hiệu quả trong giai đoạn đầu của bệnh.

Đồng thời, điều trị viêm phổi nên được bắt đầu khẩn trương khi thiết lập một chẩn đoán lâm sàng.

Trong một số trường hợp (20-45%), ngay cả khi có đủ đờm, không thể xác định được mầm bệnh.

Do đó, trên thực tế, cách tiếp cận thực nghiệm thường được sử dụng nhiều nhất trong việc lựa chọn liệu pháp etiotropic. Điều trị bệnh nhân trên 60 tuổi có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Vì mục đích này, nên dùng các aminopenicillin được bảo vệ hoặc cephalosporin được bảo vệ của thế hệ thứ hai. Do legionelloznoy nguy cơ cao hoặc viêm phổi nguyên nhân chlamydia, thuốc hữu ích để kết hợp các nhóm trên với kháng sinh nhóm macrolid (erythromycin, Rovamycinum) kéo dài cho đến khi điều trị 14-21 ngày (legionellosis).

Cần bệnh nhân nhập viện bắt buộc với viêm phổi nặng trên lâm sàng, các tính năng trong số đó là: tím tái và khó thở hơn 30 hơi thở mỗi phút, lú lẫn, sốt cao, nhịp tim nhanh, không tương ứng với mức độ sốt, hạ huyết áp (huyết áp tâm thu dưới 100 mm Hg .. Và (hoặc) huyết áp tâm trương dưới 60mmHg). Trong viêm phổi cộng đồng mắc phải nghiêm trọng đề nghị III cephalosporin thế hệ (klaforan) kết hợp với macrolide tiêm truyền. Gần đây nó được đề nghị sử dụng một điều trị bước kháng khuẩn để ổn định hoặc cải thiện quá trình viêm ở phổi. Hiện thân tối ưu của phương pháp này là việc sử dụng liên tục trong hai dạng bào chế (và đối với đường tiêm, uống) của kháng sinh cùng để đảm bảo tính liên tục của điều trị. Sự chuyển tiếp để uống thuốc trở nên có thể 2-3 ngày sau khi bắt đầu điều trị. Đối với loại này điều trị có thể được sử dụng: natri ampicillin, ampicillin trihydrat, ampicillin và sulbactam, amoxicillin / clavulanate, ofloxacin, Cefuroxim natri và Cefuroxime acetyl erythromycin.

Kháng sinh điều trị viêm phổi ở người cao tuổi

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Hoạt động mạnh mẽ chống lại tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của viêm phổi do cộng đồng gây ra - S. Pneumoniae. Trong những năm gần đây, sự gia tăng kháng thuốc của phế cầu đến penicillin, và ở một số nước, mức độ của nó đạt đến 40%, điều này hạn chế việc sử dụng loại thuốc này.

trusted-source[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicillin, amoksicillinom)

Được đặc trưng bởi một hoạt động rộng hơn benzylpenicillins, nhưng không ổn định với beta-lactamases của staphylococci và vi khuẩn Gram âm. Amoxicillin có lợi thế hơn ampicillin, vì nó được hấp thu tốt hơn trong đường tiêu hóa, ít được tiêm và dung nạp tốt hơn. Amoxicillin có thể được sử dụng với viêm phổi nhẹ trong điều trị ngoại trú ở bệnh nhân cao tuổi mà không có bệnh lý kèm theo.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Aminopenicillins được bảo vệ - amoxicilav / kpavulanate

Không giống ampicillin và amoxicillin, thuốc hoạt động chống lại các chủng vi khuẩn B-lactamase bị ức chế bởi clavulanat, một phần của nó. Amoxicillin / clavulanate rất hiệu quả chống lại hầu hết các mầm bệnh viêm phổi do cộng đồng ở người cao tuổi, bao gồm cả vi khuẩn k an khí. Hiện nay được coi là một loại thuốc hàng đầu trong điều trị các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do cộng đồng gây ra.

Sự hiện diện của dạng ngoài đường uống cho phép sử dụng thuốc ở bệnh nhân nhập viện với viêm phổi nặng.

Cefuroxime

Đề cập đến cephalosporins của thế hệ thứ hai. Phổ hoạt động gần với amoxicillin / clavulanate, ngoại trừ các vi sinh vật k an khí. Các chủng sốt pneumococcus, kháng penicillin, có thể đề kháng với cefuroxime. Thuốc này được xem như là một tác nhân hàng đầu trong điều trị viêm phổi do cộng đồng mua ở bệnh nhân cao tuổi.

trusted-source[30], [31], [32]

Cefotaxime và ceftriaxone

Liên quan đến cephalosporins ngoài ruột của thế hệ thứ ba. Chúng hoạt động mạnh chống lại hầu hết các vi khuẩn Gram âm và phế cầu, bao gồm các dòng kháng penicillin. Họ là những loại thuốc được lựa chọn trong điều trị viêm phổi nặng ở người cao tuổi. Ceftriaxone là thuốc tối ưu để điều trị đường uống cho bệnh nhân cao tuổi bị viêm phổi ở nhà do sự tiện lợi của việc sử dụng - mỗi ngày một lần.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Ở những bệnh nhân cao tuổi, tầm quan trọng của macrolide còn hạn chế do đặc điểm phổ của các mầm bệnh. Ngoài ra, trong những năm gần đây, đã có sự gia tăng sức đề kháng của phế cầu và thanh máu lên macrolit. Macrolide của người cao tuổi nên được dùng kết hợp với cephalosporin thế hệ thứ ba trong viêm phổi nặng.

Điều trị viêm phổi khác ở người cao tuổi

Hiệu quả của việc điều trị phụ thuộc phần lớn vào sự áp dụng của tim Từ đại lý làm ảnh hưởng đến chức năng hô hấp (long não kardiamina), glycosid tim, koronarolitikov và, nếu cần thiết, đại lý chống loạn nhịp.

Là thuốc chống động kinh với ho khan khô liên tục sử dụng các thuốc không gây ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng thoát nước của phế quản (balticks, intussin).

Việc bổ nhiệm các thuốc ức chế tiết nang và đờm là một liên kết quan trọng trong liệu pháp phức tạp. Thường được sử dụng: bromhexine, ambroxol, mukaltin, 1-3% dung dịch kali iođua, truyền termopsisa, rễ alteynogo, lá cây khoản đông mẹ, chuối, bộ sưu tập ngực.

Nên quan tâm nhiều đến việc tổ chức điều trị, chăm sóc và theo dõi bệnh nhân viêm phổi. B thời kỳ sốt đòi hỏi phải nghỉ ngơi trên giường và kiêng cá nhân hoặc ở trong phòng chăm sóc đặc biệt, kiểm soát các thông số huyết động và mức độ suy hô hấp. Sự hỗ trợ tâm lý quan trọng, kích hoạt sớm bệnh nhân, bởi vì người già và già yếu rất nhạy cảm với động lực học.

Thực phẩm phải dễ tiêu hóa, giàu vitamin (đặc biệt là vitamin C). Cần thường xuyên (tối đa 6 lần trong ngày). Thức uống dư thừa (khoảng 2 lít) dưới dạng trà xanh, mộc, compote, canh.

Khi ngủ nghỉ ngơi, táo bón thường được quan sát, gây ra chủ yếu do atony đường ruột. Khi nghiêng khi táo bón cho thấy sự bao gồm trong chế độ ăn uống của nước trái cây, táo, củ cải đường và các loại rau và trái cây khác kích thích sự phát triển ruột.

Tiếp nhận các chất nhuận tràng nhẹ có nguồn gốc thực vật (các chế phẩm từ cây hắc mai, tinh dầu Senna), nước khoáng có tính kiềm nhẹ. Nếu không có chỉ định đặc biệt, không nhất thiết phải hạn chế lượng chất lỏng (ít hơn 1-1,5 lít mỗi ngày), vì điều này có thể góp phần làm tăng táo bón.

Viêm phổi ở người cao tuổi kéo dài khoảng 4 tuần trước khi chuẩn hóa các chỉ số lâm sàng và xét nghiệm. Tuy nhiên, sự phục hồi cấu trúc mô phổi có thể kéo dài đến 6 tháng. Do đó, điều quan trọng để tiến hành các biện pháp điều trị phức tạp trong môi trường ngoại trú. Anh ta phải! Bao gồm khám lâm sàng và xét nghiệm và rentgenoyaologicheskoe qua 1-3-5 tháng, sử dụng vitamin và chất chống oxy hóa, thuốc giãn phế quản và expectorants, vệ sinh miệng và đường hô hấp trên, ngừng hút thuốc, vật lý trị liệu, liệu pháp tập thể dục và, nếu có thể, spa điều trị.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.