Viêm bàng quang mãn tính: nguyên nhân, dấu hiệu, phòng ngừa

Nếu nhiễm trùng bàng quang liên tục lặp lại, nghĩa là có những đợt tái phát định kỳ, viêm mãn tính có mã ICB-10 - N30.1-N30.2 có thể được chẩn đoán.

Các nhà thống kê học tin rằng nếu viêm bàng quang xảy ra ít nhất ba lần một năm, hoặc hai lần trong sáu tháng, bệnh nhân có thể bị viêm bàng quang mãn tính mạn tính.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dịch tễ học

Theo WHO, hàng năm, với bệnh viêm bàng quang và đường tiết niệu, gần 150 triệu người phải đối mặt. Chẳng hạn ở Mỹ, khoảng 8-10 triệu người chuyển sang các chuyên gia về tiết niệu hàng năm.

Như đã trình bày bởi số liệu thống kê lâm sàng, hình thức kinh niên của viêm bàng quang được chẩn đoán thường xuyên hơn ở những phụ nữ trong độ tuổi 30-50 năm, nhưng những người dễ bị bệnh này ở phụ nữ sau mãn kinh - lên đến 5% (trong số các cư dân của Bắc Mỹ - lên đến 20%).

Theo các chuyên gia của Hiệp hội Urogynecological Quốc tế, một nửa số phụ nữ có các triệu chứng viêm viêm bàng quang, và 20-30% có tái phát, đó là, lặp đi lặp lại nhiễm trùng.

Trong số nam giới ở Châu Âu, viêm tuyến tiền liệt mạn tính và viêm bàng quang xảy ra ở gần một phần tư bệnh nhân tiết niệu.

Viêm bàng quang mãn tính ở trẻ thường xảy ra trước tuổi hai; Ở nam giới và thanh niên, chứng bệnh này được chẩn đoán trong một số ít trường hợp. Thêm trong vật liệu -  Viêm bàng quang mãn tính ở trẻ em

Nguyên nhân viêm bàng quang mãn tính

Nguyên nhân chủ yếu của viêm bàng quang mãn tính là bị lây nhiễm. Ví dụ, khi sống trong ruột già Escherichia coli (E. Coli) rơi vào niệu đạo và di chuyển đến bàng quang, nơi họ bắt đầu nhân lên và gây ra viêm. Ngoài ra, viêm bàng quang khuẩn mạn tính có thể là do nhiễm trùng dai dẳng, bao gồm Enterobacter (E. Cloacae và E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella SPR., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Do niệu quản ngắn hơn, viêm bàng quang mạn tính ở phụ nữ phổ biến hơn nhiều so với ở nam giới. Thông thường ở phụ nữ, viêm mãn tính của bàng quang được kết hợp với nhiễm khuẩn âm đạo. Viêm bàng quang cũng có thể trên nền của ureaplasmosis mãn tính - sự thất bại của niệu đạo, chất nhầy cổ tử cung hoặc âm đạo vi khuẩn Ureaplasma urealyticum và Ureaplasma parvum. Điều đáng kể là trong mọi trường hợp có sự giảm mức độ axit trong ổ bụng, tạo điều kiện kích hoạt các vi sinh vật. Và sự ức chế miễn dịch do điều kiện sinh lý (áp đảo từ phôi) giải thích tại sao bệnh viêm bàng quang mãn tính và mang thai liên quan. Chủ đề này dành cho một ấn bản riêng biệt -  Viêm bàng quang trong thời kỳ mang thai

Một trong những nguyên nhân gây viêm bàng quang mạn tính ở phụ nữ, cục ở cổ bàng quang, có thể là một sự vi phạm trophism của mô nhầy do nguồn cung cấp máu nghèo gắn liền với những thay đổi ở vị trí âm đạo và / hoặc tử cung sau khi sinh con hoặc các bệnh lý phụ khoa.

Nhiễm trùng có thể giảm xuống: trong các quá trình viêm ở thận, nó sẽ vào khoang bàng quang với nước tiểu, gây ra một đợt điều trị đồng thời các bệnh về tiết niệu như viêm bàng quang mãn tính và viêm thận thận.

Nhiễm trùng lặp lại bàng quang - viêm bàng quang mãn tính ở nam giới - được phát hiện ít hơn 10 lần so với ở phụ nữ. Trong số các lý do cho sự phát triển của bệnh học này là các bệnh lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt là bệnh chlamydia, cũng như sự mở rộng lành tính của tuyến tiền liệt hoặc viêm viêm tuyến tiền liệt của nó. Viêm tuyến tiền liệt mạn tính và viêm bàng quang thường xuất hiện ở nam giới sau 50 năm. Ngoài ra, nhiễm trùng thường phát triển đầu tiên trong niệu đạo (có thể là kết quả của việc đặt catheter thường xuyên), và sau đó ảnh hưởng đến bàng quang, vì vậy viêm niệu đạo mãn tính và viêm bọng đái được liên kết bởi bệnh sinh học thông thường. Trong mọi trường hợp, ngưng thở nước tiểu với viêm tuyến tiền liệt hoặc viêm niệu đạo tạo ra các điều kiện viêm mãn tính của bàng quang ở nam giới.

Hình thức kinh niên  của xuất huyết viêm bàng quang  gây ra bởi xạ trị hoặc hóa trị liệu ung thư của các cơ quan vùng chậu, nhưng có thể là do sỏi niệu hoặc kích hoạt polyomavirus (BKV và JCV).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Các yếu tố rủi ro

Đối với các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển viêm mãn tính của bàng quang màng, các nhà tiết học tiết niệu bao gồm:

• suy yếu về miễn dịch;
• điều trị lâu dài bằng các thuốc kháng khuẩn để ức chế vi khuẩn đường ruột bắt buộc;
• viêm mãn tính của thận (pyelitis, viêm thận thận);
• bệnh phụ khoa (các quy trình viêm âm đạo và cổ tử cung);
• thay đổi nồng độ hormone ở phụ nữ do mang thai và mãn kinh;
• hình thành viêm tuyến tiền liệt mạn tính, u tuyến vú ở tuyến tiền liệt;
• đá của bàng quang hoặc thận;
• sự hiện diện của dị thường bẩm sinh của đường niệu hoặc bàng quang gây trở ngại cho việc rỗng hoàn toàn;
• các bệnh trao đổi chất như tiểu đường hoặc tiểu tiện tiểu tiện;
• vết sẹo và túi mật trong bàng quang;
• bất kỳ thao tác tiết niệu và can thiệp phẫu thuật (bao gồm cả việc cài đặt thoát nước bàng quang);
• các bệnh tự miễn dịch trong giai đoạn hồi phục;
• một khối u của bàng quang.

Bệnh nhân đang được điều trị với sự đàn áp của hệ thống miễn dịch có nguy cơ bị xuất huyết viêm bàng quang do tiếp xúc trực tiếp với thuốc chống ung thư gây độc tế bào hoặc sự hoạt hóa của một nhiễm trùng dai dẳng ở các cơ quan hệ thống tiết niệu, bao gồm bàng quang.

Người ta cũng biết rằng cơn co giật do viêm bàng quang mãn tính có thể xảy ra với tình trạng hạ nhiệt kéo dài của cơ thể và các tiếp xúc tình dục thường xuyên.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Sinh bệnh học

Sinh bệnh học của viêm tổn thương ở bàng quang đã thâm nhập vào khoang E. Coli của nó do thực tế rằng vi khuẩn có thể bám vào glycolipid màng tế bào và đưa vào tế bào urothelial. Do sự nhân lên của vi sinh vật, đi kèm với việc giải phóng độc tố, sự tổng hợp protein ngừng, dẫn đến sự phá hủy các tế bào của niêm mạc của bàng quang và sự phát triển của một phản ứng viêm.

Sinh bệnh học của viêm bàng quang liên quan đến ureaplasma được nghiên cứu kỹ lưỡng. Không gây triệu chứng, những vi khuẩn này sống ngoài cơ thể trong hệ thống sinh dục của phụ nữ và nam giới hoạt động tình dục và hiếm khi vào các tế bào, ngoại trừ trường hợp ức chế miễn dịch. Với sự suy yếu của các tế bào biểu mô niêm mạc urealyticum thiệt hại hệ miễn dịch U., gây thay đổi của họ hình thái và tăng hoạt động của các cytokine tiền viêm, bạch cầu và prostaglandin, cũng như sự biểu hiện của yếu tố hoại tử khối u (TNF-α).

Giả thuyết về nguyên nhân và bệnh sinh của viêm bàng quang mạn tính đóng cặn hiếm mâu thuẫn, nhưng phổ biến nhất trong số đó là sự tham gia cáo buộc Gram dương trực khuẩn Corynebacterium urealyticum. Đây vi khuẩn da commensal với một gắn bó hoạt động urease urê mạnh mẽ, tạo ra một môi trường kiềm bàng quang thuận lợi cho sự lắng đọng tại các muối vô cơ nhầy của nó (tinh struvite canxi và phosphate).

Vai trò giảm sản sinh estrogen trong sinh lý bệnh học của nhiễm trùng đường tiểu và viêm bàng quang mãn tính ở phụ nữ thuộc nhóm tuổi lớn hơn đã được xác định. Hormon giới tính nữ kích thích sự phát triển của tế bào Lactobacillus trong biểu mô âm đạo, trong khi lactobacilli làm giảm độ pH và ngăn ngừa sự nhiễm bẩn vi khuẩn của âm đạo. Hơn nữa, trong sự vắng mặt của estrogen giảm khối lượng và độ đàn hồi của dây chằng bắp thịt âm đạo có hỗ trợ phía dưới của tử cung, và các cơ quan sinh sản bên trong nguyên nhân sa nén của bàng quang và nước tiểu ứ đọng.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Triệu chứng viêm bàng quang mãn tính

Theo các chuyên gia tiết niệu, bao lâu hoặc bao nhiêu các triệu chứng của viêm bàng quang mãn tính tự biểu hiện mình phụ thuộc vào một số yếu tố. Nhưng những dấu hiệu đầu tiên trong 80% trường hợp có liên quan đến sự gia tăng tiểu tiện (pollakiuria) và một lượng nhỏ nước tiểu bài tiết ở mỗi bài tập.

Theo nguyên tắc, quá trình viêm viêm bàng quang mãn tính diễn ra trong một vài giai đoạn, nhưng một số loại bệnh này tiến hành liên tục.

Nhiễm trùng thường biểu hiện như là một sự khởi phát dần dần của quá trình viêm và tồi tệ hơn nhiều tháng - với một hoặc nhiều triệu chứng, bao gồm:

• cảm giác không thoải mái trong bàng quang;
• bắt buộc phải đi tiểu (cả ban ngày lẫn ban đêm);
• đau và rát khi đi tiểu;
• co giật bàng quang;
• sốt.

Theo quan sát lâm sàng, 60% bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính đang canh cánh nỗi đau trong viêm bàng quang mạn tính, được cảm thấy ở bụng dưới (phía trên xương mu) ở đáy chậu và xương chậu ở phụ nữ - cũng nằm trong khu vực của tử cung và phần phụ. Một triệu chứng khác là dyspareunia, đó là, tình dục với viêm bàng quang mãn tính có thể gây đau đớn cho phụ nữ.

Làm mát nhanh, cũng như mùa từ cuối mùa thu đến đầu mùa xuân - thời gian chính khi có thể có một sự gia tăng của bệnh viêm bàng quang mãn tính. Và, như nó xuất hiện, viêm bàng quang do vi khuẩn mãn tính trong 90% trường hợp bị trầm trọng hơn do một nhiễm trùng mới xảy ra sau khi nghỉ ngơi hơn hai tuần sau khi viêm trước đó.

Sau giai đoạn giảm, khi cường độ các triệu chứng giảm đáng kể, có những giai đoạn không triệu chứng được coi là thuyên giảm viêm bàng quang mạn tính, sau đó sau một thời gian tái phát xảy ra.

Ở hầu hết các bệnh nhân, nước tiểu trong viêm bàng quang mãn tính là đục, và các phân tích chỉ ra một nhiễm khuẩn niệu rõ rệt . Một số có thể là một hỗn hợp của mủ trong nước tiểu hoặc sự hiện diện của máu trong nó ( tiểu máu ).

[29], [30], [31]

Các hình thức

Trước tiên, họ tách viêm bàng quang mãn tính vi khuẩn và hiếm gặp hơn không phải là vi khuẩn.

Xác định viêm bàng quang mãn tính mạn tính, nghĩa là không biểu lộ triệu chứng rõ ràng, có nghĩa là tiềm ẩn, nghĩa là, giai đoạn tiềm ẩn, trong đó nhiều trường hợp bệnh nhân viêm bàng quang mãn tính khác.

Khi có máu trong nước tiểu tiết ra có thể xác định bệnh viêm bàng quang xuất huyết mãn tính. Trong trường nội địa hóa của quá trình viêm ở cổ bàng quang (cổ tử cung bàng quang) - vùng thắt của nó và chuyển vào niệu đạo - chẩn đoán mãn tính  bàng quang cystauchenitis ở phụ nữ và nam giới.

Tùy thuộc vào đặc điểm hình thái của tổn thương các mô của màng trong của bàng quang, tiết ra trong nội soi, các loại bệnh sau đây được phân biệt:

• viêm bàng quang do catarrhal mãn tính (bề ngoài, ảnh hưởng đến các lớp trên của biểu mô niêm mạc, kèm theo tiết dịch).
• viêm bàng quang nang mãn tính - một viêm viêm không đặc hiệu hiếm hoi của bàng quang của nguyên nhân không chắc chắn; đặc trưng bởi sự hiện diện trong màng nhầy của nó thâm nhiễm của mô nang trứng lymphoid. Thông thường, những thay đổi về bệnh lý với chứng phù và tăng huyết áp được bản địa hoá trong màng nền của vùng trigonal (bàng quang tiểu tiện) hoặc ở dưới bàng quang.
• nang viêm bàng quang mạn tính - một dạng hiếm của căn bệnh với sự hình thành (cái gọi là jack cắm Brunn), trong đó phát triển trong lamina cơ bản (lamina propria) urothelium niêm mạc bàng quang và bàng quang bức tường được chuyển đổi thành một khoang nang (thường có hàm lượng chất lỏng).
• viêm đại tràng polyposis mãn tính cũng đề cập đến các dạng hiếm gặp của phản ứng niêm mạc không đặc hiệu với tổn thương polypoid và sưng tấy. Trong 75% trường hợp, nó xuất hiện ở nam giới thường xuyên thông bàng quang.
• viêm bàng quang mãn tính - viêm dạ dày có phù nề dưới da của bàng quang, mô phỏng khối u. Các biến thể của polyystis viêm bàng quang, nhưng với tổn thương lớn hơn. Nó có thể có một hình thức không có triệu chứng, nhưng các cơn đau cấp tính của viêm bàng quang mạn tính cũng có thể xảy ra.
• viêm bàng quang mãn tính - viêm khuếch tán niêm mạc của bàng quang với nhiều mũi nhỏ xâm nhập dưới dạng hạt.

Một số chuyên gia phân biệt viêm bàng quang tuyến mạn tính lây nhiễm cho lớp đệm niêm mạc với sự hình thành của các tế bào biểu mô hình cây cột, cũng như viêm bàng quang tuyến mạn tính (còn gọi là chuyển sản ruột), trong đó có hình thức cấu trúc nhú từ các tế bào tương tự như biểu mô ruột, và được bản địa hoá trong lĩnh vực cổ bàng quang và vùng trigonal.

Trong khoa học lâm sàng, viêm bàng quang mạn k chronic hoặc hội chứng bàng quang đau đớn là nổi bật. Nguyên nhân, bệnh sinh, triệu chứng và phương pháp điều trị được dành cho xuất bản -  Viêm bàng quang.

[32], [33], [34], [35], [36]

Các biến chứng và hậu quả

Bệnh mãn tính, bao gồm tiết niệu, luôn có những hậu quả nhất định và các biến chứng.

Điều gì là nguy hiểm cho bệnh viêm bàng quang mãn tính? Sự thất bại của các lớp sâu của thành bàng quang và sự biến dạng của nó, dẫn đến giảm khả năng của bàng quang và rối loạn chức năng của nó. Hậu quả là, có vấn đề với bài tiết nước tiểu - lên đến đái dầm.

Nhiễm trùng có thể lan đến các cơ quan vùng chậu; ở phụ nữ nó là đầy đủ với một vi phạm của chu kỳ hàng tháng và viêm cơ quan sinh sản, do đó, họ thường hỏi xem có thể có thai với viêm bàng quang mãn tính. Quả thật, các vấn đề có thể nảy sinh nếu quá trình viêm đã ảnh hưởng đến phần phụ và / hoặc tử cung.

Ngoài ra, các biến chứng có thể xảy ra của viêm bàng quang mãn tính bao gồm lưu lượng nước tiểu theo hướng ngược lại (trào ngược niệu quản-ureteral), viêm tủy, viêm màng phổi.

Không loại trừ khả năng các mối đe dọa của sự tắc nghẽn niệu quản cục lỗ máu trong viêm bàng quang xuất huyết mãn tính (với vỡ bàng quang) hoặc niệu đạo - những viêm bàng quang bóng nước toàn thân mạn tính (viêm khi tập trung tại các khu vực tam giác hoặc periurethral của bàng quang).

Ở bệnh nhân viêm đa bàng quang mãn tính, nguy cơ phát triển khối u bàng quang (ung thư biểu mô u bàng quang) tăng lên.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Chẩn đoán viêm bàng quang mãn tính

Đối với các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, các bài kiểm tra được nộp:

• một xét nghiệm máu nói chung;
• xét nghiệm máu cho STDs;
• phân tích chung về nước tiểu;
• xét nghiệm nước tiểu cho nội dung của bạch cầu, hồng cầu, protein;
• gieo nước tiểu vào vi khuẩn.

Chẩn đoán cụ thể được thực hiện:

• phác đồ đối lập (X-quang của bàng quang);
• hình ảnh của bàng quang và đường tiết niệu bằng siêu âm; viêm bàng quang mãn tính trên siêu âm - xem chi tiết  siêu âm của bàng quang
• Chụp cắt lớp vi thể Mikrotsionnaya (kiểm tra tia X trong quá trình đi tiểu);
• nội soi với sinh thiết (khám nội soi được thực hiện độc quyền ở giai đoạn thuyên giảm của bệnh).

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Chẩn đoán phân biệt

Chỉ chẩn đoán phân biệt có thể loại trừ tất cả các bệnh lý trong đó có một sự vi phạm đi tiểu. Ví dụ, nhiễm trùng bàng quang với bàng quang tăng cường, viêm tuyến tiền liệt mạn tính, viêm niệu đạo, hoặc đau ở vùng chậu với nội mạc tử cung được chẩn đoán sai .

Viêm bàng quang mãn tính cũng có thể là một dấu hiệu của ung thư bàng quang, đặc biệt ở những bệnh nhân cao tuổi bị tiểu máu và nhiễm trùng đường tiểu (do đó cần sinh thiết).

Điều trị viêm bàng quang mãn tính

Về các kế hoạch hiệu quả điều trị viêm bàng quang mãn tính được đọc trong bài báo này.

Phòng ngừa

Ngăn ngừa bệnh viêm bàng quang không phải lúc nào cũng có thể. Bạn có thể làm gì để giảm thiểu rủi ro? Bác sĩ tâm thần khuyên:

• uống thêm nước;
• để giữ vệ sinh (nói chung và thân mật);
• không mặc đồ lót chặt chẽ;
• tăng số lượng rau và trái cây trong chế độ ăn uống. Điều này sẽ cung cấp cho cơ thể nhiều vitamin tăng cường miễn dịch, và ruột - nhiều sợi thúc đẩy công việc của lactobacilli hữu ích, mà ngăn chặn sự phát triển của vi sinh vật gây bệnh;
• hàng ngày làm ít nhất 10 phút phí;
• không hút thuốc và không lạm dụng rượu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Dự báo

Rất khó để dự đoán được sự phát triển của các dạng bệnh mạn tính, và viêm bàng quang mãn tính là bằng chứng. Có nhiều loại viêm rất khó chữa được vì chúng có liên quan đến các bệnh lý khác.

[58], [59], [60], [61], [62]