^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm bàng quang kẽ

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm bàng quang trung gian là một hội chứng lâm sàng có các triệu chứng chính là đau vùng chậu mãn tính, tiểu tiện thường xuyên, cấp bách và tiểu đêm (với nước tiểu vô trùng). Ở hầu hết các bệnh nhân, nếu không có một vết loét Gunner đặc hiệu, đây là một chẩn đoán ngoại lệ.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Dịch tễ học

Do sự phức tạp và mơ hồ của tiêu chuẩn chẩn đoán, việc tiến hành các nghiên cứu dịch tễ học là vô cùng khó khăn. Theo Oravisto, ở Phần Lan vào năm 1975 tỷ lệ phụ nữ bị viêm bàng quang trung vị là 18,1 trường hợp trên 100.000. Tần số nam giới và phụ nữ là 10,6 trên 100.000. Ở 10% bệnh nhân, một đợt viêm bàng quang trung gian nghiêm trọng đã được thiết lập. Năm 1989, 43.500 bệnh nhân có chẩn đoán viêm bàng quang kẽ được tìm thấy ở Hoa Kỳ trong một nghiên cứu dựa vào dân số. Một năm sau, vào năm 1990, Tổ chức được chẩn đoán 36,6 trường hợp / 100.000. Năm 1995, có 8 đến 16 trường hợp viêm bàng quang kẽ cho mỗi 100.000 dân được tìm thấy ở Hà Lan. Tuy nhiên, không có dữ liệu về tỷ lệ hiện nhiễm ở nước ta.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nguyên nhân viêm bàng quang kẽ

Các yếu tố nguy cơ viêm bàng quang kẽ bao gồm can thiệp phẫu thuật trong phẫu thuật phụ khoa, sản khoa, viêm đại tràng co cứng, hội chứng ruột kích thích, viêm khớp dạng thấp, hen suyễn, các phản ứng dị ứng với thuốc, tự miễn dịch và một số bệnh khác.

Như vậy, mặc dù sự đa dạng của các lý thuyết của viêm bàng quang kẽ (narusheniya thấm tế bào urothelial, cơ chế tự miễn, khuynh hướng di truyền, thần kinh và các yếu tố nội tiết hoặc tiếp xúc với các tác nhân độc hại), nguyên nhân và bệnh sinh của nó là chưa biết. Về vấn đề này, điều trị bệnh nhân trong thể loại này là một nhiệm vụ khó khăn, và được đa số các loại thuốc sử dụng trong điều trị các bệnh, không ai sở hữu hiệu quả 100%.

trusted-source[11], [12], [13], [14]

Triệu chứng viêm bàng quang kẽ

Các triệu chứng chính của kẽ viêm bàng quang - một cơn đau ở vùng xương chậu, và đi tiểu thường xuyên (lên đến một ngày một trăm lần mà không có sự hiện diện của không kiểm soát) và được lưu trữ vào ban đêm, dẫn đến loại trừ xã hội của bệnh nhân: 60% bệnh nhân tránh quan hệ tình dục; số vụ tự tử ở bệnh nhân cao gấp hai lần so với dân số.

Viêm bàng quang trung gian là một trong những nguyên nhân gây ra chứng đau vùng chậu mãn tính ở phụ nữ và viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính hoặc tiền liệt tuyến ở nam giới.

Lý thuyết đa yếu thông qua thay đổi thành bàng quang của bệnh nhân bị viêm bàng quang kẽ, trong đó bao gồm những thay đổi về bề mặt của urothelium và ma trận ngoại bào, tăng tính thấm của urothelium, ảnh hưởng của các tế bào mast và thay đổi innervation hướng tâm của bức tường bàng quang (cơ chế nejroimmunnyh).

trusted-source

Các hình thức

Vết loét là các vết nứt, thường được bao phủ bằng fibrin xuyên qua màng nhầy, nhưng không sâu hơn lớp cơ. Xung quanh vết loét có một thâm nhiễm viêm, bao gồm các tế bào lympho và tế bào plasma. Các tổn thương loét của bàng quang với viêm bàng quang kẽ phải được phân biệt với các tổn thương do phóng xạ, lao và các khối u của bàng quang và các cơ quan vùng chậu.

Chỉ có sự hiện diện của vết loét bàng quang của Hunner được coi là một chỉ dẫn cho điều trị nội soi (TUR, đông máu, cắt bỏ tia laser xuyên qua da).

Với sự suy giảm khả năng bàng quang, kèm theo những vi phạm về động lực học của đường tiết niệu trên, thực hiện các loại nhựa nối ruột thừa hoặc cystectomy bằng nhựa thay thế bàng quang.

Kết quả của các nghiên cứu đa trung tâm đã chỉ ra rằng đơn trị liệu không thể được sử dụng trong điều trị viêm bàng quang kẽ (hội chứng bàng quang đau). Thành công chỉ có thể là liệu pháp phức tạp, dựa trên đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, việc sử dụng thuốc có hiệu quả đã được chứng minh, ảnh hưởng đến các liên kết đã biết của sinh bệnh học của bệnh. Vì vậy, bất chấp nhiều loại thuốc được sử dụng để điều trị viêm bàng quang kẽ, không ai trong số họ có thể được coi là hoàn toàn có hiệu quả.

Cần tiến hành các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm để xác định tính phù hợp của việc sử dụng một phương pháp điều trị đặc biệt. Và như họ đã nói vào năm 1969, Hanash và Pool về viêm bàng quang kẽ: "... Nguyên nhân là không rõ, chẩn đoán là khó khăn, và điều trị là giảm nhẹ, hiệu quả là ngắn ngủi."

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Chẩn đoán viêm bàng quang kẽ

Mốc thời gian chẩn đoán viêm bàng quang kẽ: phân tích các khiếu nại của bệnh nhân (bao gồm các loại khác nhau của câu hỏi - chậu Đau và Tính cấp thiết / Tần số Scale Triệu chứng Bệnh nhân), dữ liệu kiểm tra, soi bàng quang (viêm loét mặt gunnerovskoy, glomerulations) và DIM; kali kiểm tra, loại trừ các bệnh khác của đường tiểu, tiến hành một hình ảnh lâm sàng tương tự.

Tiêu chuẩn NIH / NIDDK để chẩn đoán viêm bàng quang kẽ

Tiêu chuẩn loại trừ

Yếu tố tích cực

Tiêu chí Lồng ghép

Tuổi dưới 18 tuổi;

Khối u bàng quang;

đá của niệu quản, bàng quang;

Viêm bàng quang ho lao;

Viêm bàng quang vi khuẩn;

Viêm bàng quang hậu sau,

âm đạo;

Mụn cóc sinh dục;

Mụn rộp sinh dục;

Phân của niệu đạo;

Tần suất đi tiểu ít hơn 5 lần / giờ;

Thiếu ngủ ít hơn 2 lần;

Thời gian mắc bệnh ít hơn 12 tháng

Đau trong bàng quang khi nó được đổ đầy, nó sẽ ngừng lại khi đi tiểu.

Cơn đau liên tục trong chiếu của khung chậu nhỏ, trên ngực, ở đồi chậu, âm đạo, niệu đạo.

Nồng độ cystometric của bàng quang nhỏ hơn 350 ml, thiếu sự phát triển không ổn định.

Glomeruli trong nội soi

Sự có mặt của vết loét của Hunner trong bàng quang

Theo hình ảnh cystoscopic, hai dạng của viêm bàng quang kẽ được phân biệt: loét (phát triển vết loét của Gunner), được quan sát thấy trong 6-20% trường hợp, không loét, được phát hiện thường xuyên hơn.

Như đã đề cập ở trên, một trong những lý thuyết về sự phát triển của viêm bàng quang kẽ được coi là bị ảnh hưởng bởi lớp glycosaminoglycan. Được sử dụng để chẩn đoán bệnh kali test này cho thấy sự gia tăng tính thấm của urothelium đối với kali. đến lượt nó, dẫn đến sự xuất hiện của đau nặng trong bàng quang khi tiêm. Cần lưu ý rằng xét nghiệm này có độ đặc hiệu thấp và kết quả âm tính không loại trừ bệnh nhân có viêm bàng quang kẽ.

Cách tiến hành kiểm tra kali

  • Dung dịch 1: 40 ml nước vô trùng. Trong vòng 5 phút, bệnh nhân đánh giá sự đau đớn và sự có mặt của một đôn đốc khẩn cấp để đi tiểu vào một hệ thống 5 điểm.
  • Dung dịch 2: 40 ml 10% clorua kali trong 100 ml nước vô trùng. Trong vòng 5 phút, bệnh nhân đánh giá sự đau đớn và sự có mặt của một đôn đốc khẩn cấp để đi tiểu vào một hệ thống 5 điểm.

Sự tương quan của một bài kiểm tra kali dương và một điểm cho thang PUF trong một bài kiểm tra kali

Các điểm theo quy mô PUF

Kết quả kiểm tra dương tính,%

10-14

75

15-19

79

> 20

94

Do sự gia tăng liên tục tiến bộ và dấu hiệu của bệnh, cũng như các triệu chứng không đặc hiệu mà có thể là do bệnh phụ khoa và tiết niệu khác, chẩn đoán viêm bàng quang kẽ là khó khăn.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Ai liên lạc?

Điều trị viêm bàng quang kẽ

Nguyên lý điều trị viêm bàng quang kẽ:

  • phục hồi tính toàn vẹn của niệu;
  • giảm kích hoạt neurogenic;
  • Ngăn chặn các thác phản ứng dị ứng.

Theo cơ chế hành động, các loại chính của điều trị bảo tồn viêm bàng quang kẽ được chia thành ba loại:

  • ma túy, hoặc trực tiếp hoặc gián tiếp làm thay đổi chức năng thần kinh: thuốc giảm đau có chất gây mê hoặc không gây ngủ, thuốc chống trầm cảm, thuốc kháng histamin, chống viêm, thuốc kháng cholinergic, thuốc chống co thắt;
  • phương pháp phá hủy các tế bào ô của bàng quang và dẫn đến sự thuyên giảm sau khi tái sinh: bàng quang bong bóng, lắp đặt dimethylsulfoxide, bạc nitrat;
  • các phương pháp bảo vệ cytologic, bảo vệ và phục hồi lớp mucin trong bàng quang. Các thuốc này bao gồm polysaccharide: natri heparin, pentosan sodium polysulphate và, có thể, axit hyaluronic.

Hiệp hội Urology Châu Âu đã phát triển các bằng chứng và khuyến cáo về điều trị viêm bàng quang kẽ (hội chứng bàng quang đau).

  • Mức độ bằng chứng:
    • 1a - phân tích meta hoặc các thử nghiệm ngẫu nhiên;
    • 1c - dữ liệu từ ít nhất một thử nghiệm ngẫu nhiên;
    • 2a - một thử nghiệm được tổ chức tốt có kiểm soát mà không có sự ngẫu nhiên;
    • 2c - một nghiên cứu có tổ chức tốt về một loại khác;
    • 3 nghiên cứu không thực nghiệm (nghiên cứu so sánh, hàng loạt các quan sát);
    • 4 - ủy ban chuyên gia, ý kiến chuyên gia.
  • Mức độ khuyến nghị:
  • A - Các khuyến cáo lâm sàng dựa trên các nghiên cứu chất lượng cao, bao gồm ít nhất một thử nghiệm ngẫu nhiên:
  • B - Các khuyến cáo lâm sàng dựa trên các nghiên cứu không ngẫu nhiên hoá;
  • C - không có các thử nghiệm lâm sàng thích hợp có chất lượng phù hợp.

Điều trị viêm bàng quang kẽ: sử dụng thuốc kháng histamine

Histamine là chất do các tế bào mast phát ra và gây ra sự đau đớn, giãn mạch và tăng huyết áp. Người ta tin rằng thâm nhiễm của tế bào mast và kích hoạt của họ là một trong những liên kết rất nhiều trong sinh bệnh học của sự phát triển của viêm bàng quang kẽ. Lý thuyết này cũng là cơ sở để sử dụng thuốc kháng histamine trong điều trị viêm bàng quang kẽ.

Hydroxyzine là chất đối kháng của thụ thể histamine-1 piperaza-3. T.S. Theoharides et al. Lần đầu tiên chỉ ra hiệu quả sử dụng của nó trong liều 25-75 mg mỗi ngày ở 37 trong số 40 bệnh nhân viêm bàng quang kẽ.

Cimetidine là chất ngăn chặn thụ thể H2. Hiệu quả lâm sàng của cimetidine (400 mg x 2 lần / ngày) đã được chứng minh trong một nghiên cứu ngẫu nhiên mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược ở 34 bệnh nhân không viêm loét đại tràng. Một sự giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng trong nhóm bệnh nhân được điều trị (từ 19,7 đến 11,3) so với giả dược (19,4 đến 18,7). Đau hơn ngực và ban đêm là triệu chứng hồi quy xảy ra ở hầu hết bệnh nhân.

Cần lưu ý rằng trong sinh thiết trước và sau khi điều trị bằng thuốc kháng histamine, không có sự thay đổi trong màng niêm mạc của bàng quang, do đó cơ chế hoạt động của các thuốc này vẫn còn chưa rõ ràng.

Điều trị viêm bàng quang kẽ: sử dụng thuốc chống trầm cảm

Amitriptyline - một thuốc chống trầm cảm ba vòng, ảnh hưởng đến hoạt tính kháng acetylcholin trung ương và ngoại vi, có thuốc kháng histamin, tác dụng an thần và ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine.

Năm 1989, Nappo et al. Lần đầu tiên chỉ ra hiệu quả của amitriptyline ở bệnh nhân đau trên xương và đi tiểu thường xuyên. Sự an toàn và hiệu quả của thuốc trong 4 tháng ở liều 25-100 mg đã được chứng minh trong một nghiên cứu ngẫu nhiên mù đôi, ngẫu nhiên, được giả dược. Đau và đi tiểu trong nhóm điều trị giảm đáng kể, khả năng bàng quang tăng lên nhưng không đáng kể.

Sau 19 tháng sau khi kết thúc điều trị, phản ứng tốt với việc sử dụng thuốc vẫn tồn tại. Amitriptyline có tác dụng giảm đau rõ rệt trong liều khuyến cáo 75 mg (25-100 mg). Nó thấp hơn liều dùng để điều trị trầm cảm (150-300 mg). Sự hồi phục các triệu chứng lâm sàng phát triển khá nhanh - 1-7 ngày sau khi bắt đầu dùng thuốc. Việc sử dụng liều trên 100 mg có liên quan đến nguy cơ tử vong mạch vành đột ngột.

Lớp glycosaminoglycan là một phần của một tế bào lành tính lành tính, ngăn ngừa các tổn hại của chất này bằng các tác nhân khác nhau, bao gồm các tác nhân gây bệnh. Một trong những giả thuyết về sự phát triển của viêm bàng quang là sự phá hủy lớp glycosaminoglycan và sự lan truyền các chất gây hại vào thành bàng quang.

Pentax natri polysulphat là một mucopolysaccharide tổng hợp, có sẵn dưới dạng cho ăn vào. Hành động của nó bao gồm sửa chữa các khuyết tật của lớp glycosaminoglaconic. Dùng 150-200 mg hai lần một ngày. Trong các nghiên cứu có đối chứng giả dược, có sự giảm tiểu, giảm mức độ cấp bách, nhưng không có giấc ngủ ban đêm. Nickel và cộng sự, sử dụng các liều khác nhau của thuốc, chứng minh rằng sự gia tăng của chúng không làm cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Một giá trị nhất định có thời gian dùng thuốc. Việc sử dụng polysulphate natri pentosan phù hợp hơn với các dạng không loét của viêm bàng quang kẽ.

Tác dụng phụ của thuốc ở liều 100 mg ba lần một ngày được ghi nhận khá hiếm (dưới 4% bệnh nhân). Trong số đó, chúng ta có thể lưu ý đến chứng rụng tóc, tiêu chảy, buồn nôn và phát ban. Rất hiếm khi có chảy máu. Do thuốc trong ống nghiệm tăng cường sự gia tăng các tế bào ung thư vú MCF-7, cần thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân có nguy cơ phát triển khối u và phụ nữ ở tuổi mãn kinh.

Các thuốc uống khác đã từng được sử dụng trong điều trị viêm bàng quang kẽ bao gồm nifedipine, misoprostol, methotrexate, montelukast, prednisolone, cyclosporine. Tuy nhiên, các nhóm bệnh nhân dùng thuốc tương đối nhỏ (từ 9 đến 37 bệnh nhân), và hiệu quả của các thuốc này đã không được chứng minh về mặt thống kê.

Theo L. Parsons (2003), điều trị viêm bàng quang kẽ bằng các thuốc sau đây có thể thành công ở 90% bệnh nhân:

  • pentosan sodium polysulfate (bên trong) 300-900 mg / ngày hoặc heparin natri (tiêm) 40.000 IU mỗi lần trong 8 ml 1% lidocaine và 3 ml dung dịch natri clorid đẳng trương;
  • hydroxyzine 25 mg mỗi đêm (50-100 mg mỗi mùa xuân và mùa thu);
  • amitriptyline ở liều 25 mg mỗi đêm (50 mg mỗi 4-8 tuần) hoặc fluoxetine 10-20 mg / ngày.

Điều trị viêm bàng quang kẽ heparin natri

Do sự tổn hại đến lớp glycosaminoglycan là một trong những yếu tố của sự phát triển của viêm bàng quang kẽ, sodium heparin được sử dụng như là một chất tương tự của lớp mucopolysaccharide. Ngoài ra, nó có tác dụng chống viêm, ức chế sự hình thành mạch và sự tăng sinh của nguyên bào sợi và cơ trơn. Parsons và các cộng sự cho thấy hiệu quả của 10.000 IU sodium heparin 3 lần / tuần trong 3 tháng ở 56% bệnh nhân; suy giảm kéo dài 6-12 tháng (ở 50% bệnh nhân).

Việc sử dụng heparin natri sau một đợt tiêm chích dimethyl sulfoxide được xem là phương pháp điều trị hiệu quả.

Kết quả tốt thu được bằng tiêm natri heparin trong dạ con với hydrocortisone kết hợp với oxybutynin và tolterodine. Hiệu quả của phương pháp này là 73%.

Điều trị viêm bàng quang kẽ: axit hyaluronic

Axit hyaluronic là một thành phần của lớp glycosaminoglycan có nồng độ cao trong lớp dưới lớp biểu bì của thành bàng quang và được thiết kế để bảo vệ thành của nó khỏi các thành phần kích ứng nước tiểu. Thêm vào đó, axit hyaluronic liên kết các gốc tự do và hoạt động như một bộ miễn dịch.

Morales et al. Hiệu quả của việc sử dụng hyaluronic acid trong miệng (mỗi tuần một lần trong 40 mg trong 4 tuần). Cải thiện được định nghĩa là giảm mức độ trầm trọng của các triệu chứng trên 50%. Hiệu quả sử dụng tăng từ 56% sau khi dùng thuốc trong 4 tuần tới 71% sau khi dùng trong 12 tuần. Hiệu quả kéo dài trong 20 tuần. Không tìm thấy bằng chứng về độc tính.

Điều trị viêm bàng quang kẽ: dimethylsulfoxide

Ảnh hưởng của thuốc dựa trên tính thấm thấm của màng, chống viêm và giảm đau. Ngoài ra, nó thúc đẩy sự phân ly collagen, thư giãn của thành cơ, phóng thích histamine bởi các tế bào mast.

Ba nghiên cứu cho thấy giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ở 50-70% bệnh nhân sử dụng dimethylsulfoxide với nồng độ 50%. Perez Marrero et al. Trong một nghiên cứu có đối chứng với giả dược, 33 bệnh nhân đã khẳng định hiệu quả (trong 93% trường hợp) của dimethylsulfoxide trong điều trị nội nhãn so với giả dược (35%). Dữ liệu được xác nhận bởi UDI, bảng câu hỏi, sổ nhật ký đi tiểu. Tuy nhiên, sau bốn đợt điều trị, tỷ lệ tái phát là 59%.

Điều trị viêm bàng quang kẽ: sử dụng liệu pháp BCG

Sự chứng minh sinh bệnh cho việc sử dụng vắc xin để điều trị miễn dịch cho ung thư bàng quang BCG bao gồm sự rối loạn miễn dịch với sự phát triển của sự mất cân bằng giữa các tế bào trợ giúp T2 và T2. Tiêm chích ma tuý là một phương pháp điều trị miễn dịch cho ung thư bàng quang bề mặt.

Dữ liệu về hiệu quả của liệu pháp BCG rất gây tranh cãi - từ 21 đến 60%. Nghiên cứu ICCTG chỉ ra rằng điều trị viêm bàng quang kẽ với việc sử dụng vắc xin để điều trị miễn dịch cho ung thư bàng quang BCG có triệu chứng lâm sàng nhẹ và nghiêm trọng là không thực tế.

Trong một nghiên cứu so sánh về việc sử dụng dimethyl sulfoxide và vaccin để điều trị miễn dịch ung thư BCG, đã cho thấy rằng liệu pháp BCG đã không được cho là có lợi.

Hành động của nó dựa trên hoại tử thiếu máu cục bộ dây thần kinh cảm giác trong các bức tường của bàng quang tăng nồng độ yếu tố heparin liên quan đến sự tăng trưởng và mikrovaskulyarizatsii sửa đổi, nhưng hiện tại bằng chứng của phương pháp này điều trị - ZS.

Không nên thực hiện neuromodulation thần kinh bên ngoài các phòng chuyên khoa (mức chứng cứ - ZV). 

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.