Dyspareunia

Dyspareunia - đau khi dương vật được đưa vào âm đạo hoặc trong quá trình quan hệ tình dục; đau có thể xảy ra vào thời điểm xâm nhập (ở lối vào âm đạo), với một giới thiệu sâu hơn, với cử động dương vật hoặc sau khi quan hệ tình dục.

Bệnh nhân có thể không nói như nhau về vấn đề, vì vậy hỏi cô ấy về những cảm giác trong quá trình quan hệ tình dục. Thái độ của bệnh nhân để khám phụ khoa có thể cho bạn biết chỉ là khám nghiệm chính nó. Yêu cầu cô ấy cho biết nơi đau. Nếu có âm đạo thực sự, đừng khăng khăng kiểm tra và hạn chế mình để tư vấn và trị liệu tâm lý.

Dyspareunia có thể là hời hợt (quanh lối vào âm đạo). Nguyên nhân thường là một nhiễm trùng, do đó chú ý đến loét và xuất viện trong khi kiểm tra. Có bị khô âm đạo không? Nếu vậy, không phải là nguyên nhân gây thiếu hụt estrogen hoặc thiếu kích thích tình dục? Bệnh nhân gần đây đã không được cắt bỏ phần đáy chậu sau khi sinh con? Một đường may hoặc vết sẹo có thể là nguyên nhân gây ra đau đớn rõ ràng được loại bỏ bằng cách loại bỏ vết sẹo và quản lý thuốc giảm đau cục bộ? Nếu, như là kết quả của phẫu thuật, lối vào âm đạo trở nên quá hẹp, cần có một ca phẫu thuật thứ hai.

Chứng khó chịu sâu sắc là cảm giác bên trong. Nó là do endometriosis và một quá trình nhiễm trùng trong vùng chậu; nếu có thể cố gắng để làm việc về nguyên nhân. Nếu buồng trứng nằm trong túi có túi mũi hoặc đã cắt tử cung, buồng trứng có thể bị thương trong thời gian dư chấn trong quá trình quan hệ tình dục, gợi ý một vị trí khác.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nguyên nhân của chứng khó xử

Hypertonus của cơ xương chậu và độ cứng cao của nó là đặc trưng cho tất cả các loại dyspareunia mãn tính. Nguyên nhân đặc trưng nhất của chứng khó chịu là viêm võng mạc. Vestibulitis (viêm âm hộ) là hình thức phổ biến nhất của hội chứng đau vùng chậu mãn tính, và các xung đến trong hệ thống thần kinh bởi các thụ thể ngoại vi và remodulates vỏ não không rõ lý do. Như một kết quả của sự nhạy cảm của bệnh nhân nhận thức kích thích kinh tế này không giống như một số liên lạc bình thường, và bao nhiêu đau (dị giác). Nhiều phụ nữ có rối loạn tiết niệu đồng thời (ví dụ, vulvovaginal candida, hyperoxaluria), nhưng vai trò gây bệnh của những vi phạm này chưa được chứng minh. Một số phụ nữ cũng có rối loạn đau khác (chẳng hạn như hội chứng ruột kích thích. Đau Xảy ra tại vestibulitis lưu ý ngay khi giới thiệu của dương vật vào âm đạo, trong khi lái xe và trong quá trình xuất tinh ở nam giới. Khi vestibulitis có thể xuất hiện cháy và rối loạn dizuricheskie sau khi quan hệ tình dục. Khi co thắt âm đạo có đau khổ với sự ra đời của dương vật vào âm đạo, nhưng cơn đau dừng lại khi bạn ngừng chuyển động của dương vật và sau đó khởi động lại, cơn đau có thể kéo dài với co thắt âm đạo, khi polo phong trào thành viên thứ chấm dứt; cơn đau có thể biến mất trong quan hệ tình dục, mặc dù phong trào liên tục của dương vật.

Các nguyên nhân khác bề mặt giao hợp đau là viêm âm đạo teo, tổn thương âm hộ hoặc rối loạn (ví dụ, xơ zoster, âm hộ teo), dị tật bẩm sinh, xơ hóa sau khi xạ trị, hậu phẫu khoảng cách thu hẹp tiền sảnh và commissure sau của môi âm hộ.

Nguyên nhân gây khó thở sâu là cơ xương vùng chậu và rối loạn tử cung hoặc buồng trứng (ví dụ như u xơ, lạc nội mạc tử cung). Kích thước và chiều sâu của sự ra đời của dương vật ảnh hưởng đến sự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Thiệt hại đối với các dây thần kinh cảm quan hoặc thực vật của các sợi thần kinh, cũng như việc sử dụng các chất ức chế serotonin có chọn lọc, có thể dẫn đến sự phá vỡ sự cực khoái.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Chẩn đoán rối loạn

Để chẩn đoán kiểm tra giao hợp đau hành hời hợt của toàn bộ âm hộ, bao gồm da, nếp gấp giữa nhỏ và môi âm hộ lớn (đặt vết nứt đặc trưng điển hình của candida mạn tính), mui xe âm vật, khai mạc niệu đạo, màng trinh, ống dẫn mở của tuyến tiền sảnh lớn (ít teo, các triệu chứng của viêm và tổn thương da điển hình của Sclerotiniose ziruyuschego zoster). Vestibulitis thể được chẩn đoán bằng cách sử dụng tăm bông để phát hiện dị giác (đau đớn khi chạm vào); ảnh hưởng khu vực bên ngoài unpainful bằng cách di chuyển một tăm bông qua một địa điểm đau điển hình (với màng trinh mở để khai mạc niệu đạo). Hypertonicity cơ bắp vùng chậu có thể bị nghi ngờ tại xảy ra đau khi giao hợp tình dục; Nó có thể được chẩn đoán bằng sờ nắn cơ bắp sâu, nâng hậu môn, đặc biệt là xung quanh gai ischial. Trên sờ của niệu đạo và bàng quang có thể xác định đau bệnh lý.

Chẩn đoán rối loạn cơ thể sâu đòi hỏi phải có sự kiểm tra cẩn thận ở hai bên để xác định đau trong chuyển động của cổ tử cung, tử cung và sờ có các phần phụ. Đặc trưng bởi sự xuất hiện của đau trong việc phát hiện các nốt ở hậu môn trực tràng và trong âm đạo vòm. Khuyến cáo nên thực hiện khám trực tràng để kiểm tra vách ngăn âm đạo, phía sau của tử cung và các phần phụ.

[17], [18], [19], [20]

Điều trị chứng khó xử

Điều trị được quy định đối với sự hiện diện của các yếu tố cụ thể (ví dụ, endometriosis, xơ zoster, âm hộ loạn dưỡng, nhiễm trùng âm đạo, dị tật bẩm sinh của cơ quan sinh dục, xơ bài bố trí hình tròn -. Xem các phần có liên quan của Hướng dẫn). Việc điều trị tối ưu viêm võng mạc không rõ ràng; Nhiều phương pháp tiếp cận hiện đang được sử dụng, nhưng vẫn còn những phân typ mơ hồ của rối loạn đòi hỏi các phương pháp điều trị khác nhau. Thuốc mang tính hệ thống thường được sử dụng (ví dụ, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc chống co giật) hoặc công thức bôi (ví dụ, cromoglycate 2% hoặc 2-5% lidocain glaksal kem based) để hủy bỏ chu kỳ đau mãn tính. Chromoglycate ổn định màng tế bào bạch cầu, bao gồm tế bào mast, làm gián đoạn sự viêm thần kinh gây ra viêm võng mạc. Chromoglycate hoặc lidocaine nên được áp dụng cho khu vực dị hợp tử với một ống tiêm 1 ml mà không cần kim. Bạn nên thực hiện thao tác này dưới sự giám sát của bác sĩ và sử dụng gương (ít nhất là ban đầu). Một số bệnh nhân bị viêm võng mạc có thể được hưởng lợi từ liệu pháp tâm lý và liệu pháp tình dục.

Các estrogen địa phương khuyến cáo những bệnh nhân bị viêm âm đạo do teo tít và có nước mắt ở hậu môn sau của môi. Phụ nữ bị tăng huyết áp của cơ xương chậu có thể cải thiện tình trạng của họ bằng thể dục thể dục để tăng cường cơ sàn vùng chậu, có thể với biofeedback, để mang lại cho các cơ khung chậu để thư giãn.

Sau khi chữa trị vì những lý do cụ thể, các cặp vợ chồng nên phát triển các hình thức tình dục không xâm nhập và được điều trị vì vi phạm ham muốn tình dục (quan tâm) và kích thích tình dục.