^

Sức khoẻ

A
A
A

Vẹo cột sống

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong số các bệnh đau lưng biến dạng liên quan đến vẹo cột sống có mã M40-M43 trong Phân loại bệnh quốc tế (ICD-10), không có vẹo cột sống loạn sản. Mặc dù có mã M41.8 - các dạng vẹo cột sống khác, một trong số đó là vẹo cột sống do loạn sản, đó là sự bất thường trong sự phát triển các cấu trúc của cột sống thắt lưng trong quá trình tạo phôi.

Dịch tễ học

Theo thống kê lâm sàng, vẹo cột sống tự phát ở trẻ em là 1,7%, với hầu hết các trường hợp ở độ tuổi 13 và 14, và các đường cong vảy nhỏ (10-19 độ) là phổ biến nhất (tỷ lệ mắc 1,5%). [1]Tỷ lệ phụ nữ so với nam giới dao động từ 1,5: 1 đến 3: 1 và tăng đáng kể theo tuổi. Cụ thể, tỷ lệ các đường cong có góc Cobb cao hơn ở trẻ em gái cao hơn đáng kể so với trẻ em trai: tỷ lệ giữa nữ và nam tăng từ 1,4: 1 ở các đường cong từ 10 ° đến 20 ° đến 7,2: 1 ở các đường cong> 40 °. [2]

Trong 90-95% các trường hợp, vẹo cột sống ngực loạn sản bên phải được quan sát, trong 5-10% các trường hợp, vẹo cột sống bên trái vô căn hoặc vẹo cột sống thắt lưng (vẹo cột sống thắt lưng bên phải là hiếm).

Theo Hiệp hội nghiên cứu vẹo cột sống, vẹo cột sống vị thành niên chiếm 12% 25% các trường hợp, các bé gái được chẩn đoán thường xuyên hơn các bé trai. [3]Nội địa hóa điển hình là cột sống ngực; lên đến khoảng 10 năm, bệnh lý tiến triển chậm, nhưng có khả năng phát triển dị dạng nghiêm trọng cao hơn mà không thể điều trị bảo tồn.

Chứng vẹo cột sống loạn sản phổ biến nhất ở tuổi thanh thiếu niên là với tỷ lệ mắc chung trong dân số lên tới 2% (với tỷ lệ nữ chiếm ưu thế).

Đồng thời, vẹo cột sống ngực loạn sản được quan sát thường xuyên hơn bốn lần so với vẹo cột sống thắt lưng.

Nguyên nhân vẹo cột sống

Phương Tây và nhiều chuyên gia trong nước trong lĩnh vực chỉnh hình và bệnh lý cột sống không phân biệt vẹo cột sống loạn sản: nó được gọi là dạng vô căn, vì nguyên nhân của nhiều dị tật bẩm sinh trong sự phát triển của cấu trúc cột sống chưa được thiết lập. Vẹo cột sống vô căn, theo một nghĩa nào đó, là một chẩn đoán loại trừ. Tuy nhiên, vẹo cột sống vô căn là loại biến dạng cột sống phổ biến nhất. [4]Cần lưu ý rằng ít nhất 80%  vẹo cột sống ở trẻ em  là vô căn. [5]Nhưng như một chẩn đoán cuối cùng, nó được xác định sau khi loại trừ các hội chứng tổng quát được xác định về mặt di truyền, kèm theo  vẹo cột sống bẩm sinh .

Một số chuyên gia liên kết nguyên nhân của chứng vẹo cột sống vô căn hoặc loạn sản với di truyền, vì cột sống được hình thành trước khi sinh, và bệnh lý này được quan sát trong chi: theo Hiệp hội nghiên cứu Scoloosis, gần một phần ba bệnh nhân. Và có ý kiến cho rằng vẹo cột sống do loạn sản là một trạng thái chiếm ưu thế đa chủng tộc với biểu hiện gen đa biến (nhưng các gen cụ thể chưa được xác định). [6]

Các nhà nghiên cứu khác, phân tích và hệ thống hóa các trường hợp lâm sàng, xem nguyên nhân của bệnh lý này trong các rối loạn chuyển hóa hoặc tác dụng gây quái thai của các nguyên nhân khác nhau.

Tuy nhiên, các rối loạn hình thái bẩm sinh của cột sống (chủ yếu ở vùng thắt lưng), có thể dẫn đến biến dạng ba chiều của nó, được xem xét:

  • thoát vị cột sống, đặc biệt,  meningocele ;
  • không phát triển của vòm đốt sống sau -  khe hở của cột sống  hoặc tật nứt đốt sống;
  • spondylolysis - loạn sản của vòm đốt sống với diastial interularicular (gap);
  • bất thường của các quá trình gai của đốt sống;
  • khiếm khuyết phát triển (ở dạng nêm) của các cơ quan của đốt sống thứ nhất (S1) và thắt lưng thứ năm (L5);
  • sự thấp kém của các cấu trúc mô liên kết của cột sống ở dạng loạn sản của các đĩa đệm.

Khi chẩn đoán chứng vẹo cột sống thắt lưng ở bệnh nhân, có thể phát hiện ra các rối loạn ontogenetic của phân đoạn cột sống như thắt lưng và thắt lưng.

Với thắt lưng (đốt sống thắt lưng - cột sống thắt lưng) trong thời kỳ phôi thai, cái gọi là đốt sống thắt lưng chuyển tiếp được hình thành, sau đó đốt sống S1 không hợp nhất với sacrum và vẫn di động (đôi khi nó được chỉ định là L6).

Sự mất cân bằng (os sacrum - sacrum) là một tình trạng trong đó, trong giai đoạn hình thành bộ xương trong tử cung, quá trình gai ngang của đốt sống L5 hợp nhất với sacrum hoặc ilium, tạo thành một khớp thần kinh bệnh lý một phần. Theo thống kê, những bất thường này được tìm thấy ở một trẻ sơ sinh trong 3,3-3,5 nghìn trẻ sơ sinh.

Các yếu tố rủi ro

Nguy cơ phát triển vẹo cột sống loạn sản tăng lên khi có các yếu tố sau:

  • biến dạng vảy của cột sống trong lịch sử gia đình;
  • vi phạm phát triển tử cung trong thai kỳ sớm (trong 4-5 tuần đầu tiên), gây ra khuyết tật bẩm sinh của các cấu trúc của cột sống;
  • tuổi và giới tính. Điều này đề cập đến sự non nớt của cột sống ở trẻ em trong quá trình tăng trưởng cao: từ khi còn nhỏ đến ba tuổi và sau chín năm, cũng như khi bắt đầu dậy thì - dậy thì ở thanh thiếu niên, đặc biệt là các bé gái, trong đó bệnh thường tiến triển và cần can thiệp phẫu thuật.

Sinh bệnh học

Giải thích cơ chế bệnh sinh của biến dạng cột sống ở mặt phẳng phía trước, đi kèm với sự xoắn đồng thời (xoắn) của đốt sống, bác sĩ chỉnh hình và bác sĩ xương sống lưu ý không chỉ các  đặc điểm giải phẫu và cơ học của cột sống , mà còn cả các yếu tố hình thành bình thường hoặc bất thường của giai đoạn đầu.

Các chuyên gia nói rằng hầu hết tất cả các khuyết tật bẩm sinh trong các cấu trúc cột sống của thai nhi đều được "đặt" trước khi kết thúc tháng đầu tiên của thai kỳ, khi tế bào được sắp xếp lại trong tế bào. Và chúng có liên quan đến việc vi phạm các quá trình hình thành và phân phối của một số nơi - các phân đoạn của mô trung mô.

Đối với sinh lý bệnh của biến dạng cột sống trong vẹo cột sống loạn sản, ví dụ, rối loạn hình thái bẩm sinh của các đốt sống - sự hình thành của cái gọi là đốt sống hình nêm hoặc nửa đốt sống - gây ra sự bất cân xứng và thay đổi của đốt sống. Khi đứa trẻ lớn lên, các vùng hóa thạch (hạt nhân hóa) được hình thành trên các bề mặt của khớp đốt sống, và sự hình thành mô xương xốp thay vì sụn dẫn đến sự củng cố biến dạng của cột sống.

Với khiếm khuyết của các quá trình gai góc, các bề mặt của khớp đốt sống bị dịch chuyển bởi khớp (trong trường hợp kém phát triển) hoặc - khi các quá trình bị phì đại - khớp nối của chúng bị phá vỡ. Sự ổn định của cột sống do loạn sản của đĩa đệm cũng bị mất.

Triệu chứng vẹo cột sống

Các triệu chứng lâm sàng của vẹo cột sống loạn sản là gì? Chúng phụ thuộc vào nội địa hóa của quá trình bệnh lý và mức độ lệch phía trước của cột sống. 

Bằng cách nội địa hóa được phân biệt:

  • vẹo cột sống ngực loạn sản - với điểm trên của độ cong của cột sống ở mức độ đốt sống ngực T5-T9;
  • vẹo cột sống ngực - trong hầu hết các trường hợp hình chữ S, nghĩa là, với hai vòm cong hướng ngược nhau trong mặt phẳng phía trước; đỉnh của vòm thắt lưng được ghi nhận ở cấp độ của đốt sống thắt lưng thứ nhất (LI) và vòm ngực đối xứng - trong khu vực của đốt sống T8 - T11;
  • vẹo cột sống thắt lưng - với một điểm đỉnh của độ cong trong khu vực của đốt sống thắt lưng L2 hoặc L3.

Khoảng một phần tư bệnh nhân bị vẹo cột sống vô căn (AIS) bị đau lưng ở tuổi vị thành niên. [7]Các triệu chứng cũng có thể bao gồm dị cảm và liệt hai chi, biến dạng ngón chân, mất phản xạ gân, biến đổi huyết áp, đái tháo đường và đái dầm. [8]

Xem thêm -  Triệu chứng vẹo cột sống .

Giai đoạn

Theo phương pháp được thông qua, các chuyên gia xác định kích thước của cung cong - mức độ lệch (góc Cobb) từ tia X của cột sống:

  • vẹo cột sống loạn sản 1 độ tương ứng với góc cong lên tới 10 °;
  • 2 độ được chẩn đoán với góc Cobb trong khoảng 10-25 °;
  • 3 độ có nghĩa là độ lệch của cột sống trong mặt phẳng phía trước là 25-50 °.

Giá trị cao hơn của góc Cobb dẫn đến chứng vẹo cột sống 4 độ.

Ở 1 độ cong, cả hai dấu hiệu đầu tiên và các triệu chứng nghiêm trọng có thể vắng mặt. Sự tiến triển của bệnh lý bắt đầu biểu hiện ở các rối loạn tư thế với một đường xiên của thắt lưng và chiều cao khác nhau của xương bả vai và vai.

Với chứng vẹo cột sống thắt lưng, một xiên xương chậu xảy ra, đi kèm với sự phình ra của cạnh trên của ilium, một cảm giác rút ngắn một chân và khập khiễng.

Với vẹo cột sống 3-4 độ, đau ở lưng, vùng xương chậu, chi dưới có thể xuất hiện. Sự quay của các đốt sống với sự gia tăng góc độ cong dẫn đến xương sườn phình ra và sự hình thành của bướu trước hoặc sau.

Các biến chứng và hậu quả

Bất kỳ vẹo cột sống với độ lệch phía trước của cột sống hơn 40 ° đều có hậu quả tiêu cực và gây ra các biến chứng, và đây không chỉ là một bướu làm biến dạng cơ thể. Theo nghiên cứu, sự tiến triển của vẹo cột sống đã được quan sát thấy ở 6,8% học sinh và 15,4% các cô gái bị vẹo cột sống hơn 10 độ khi kiểm tra ban đầu. Trong 20 phần trăm trẻ em với đường cong 20 độ, không có tiến triển trong lần kiểm tra ban đầu. Sự cải thiện tự phát của đường cong xảy ra ở 3% và thường được quan sát nhiều hơn trên các đường cong dưới 11 độ. Điều trị được yêu cầu cho 2,75 trẻ em trên 1000 được kiểm tra. [9]

Vì sự tiến triển của độ cong có liên quan đến tiềm năng tăng trưởng, bệnh nhân càng trẻ trong giai đoạn đầu của vẹo cột sống, mức độ biến dạng của cột sống càng lớn.

Vì vậy, chứng vẹo cột sống ngực hoặc thắt lưng, phát triển ở trẻ em dưới 5 tuổi, có thể làm gián đoạn lưu lượng máu trong cơ thể và ảnh hưởng xấu đến hệ thống tim phổi, tiêu hóa và tiết niệu. [10]

Chẩn đoán vẹo cột sống

Thông tin chi tiết xác định bệnh này trong tài liệu -  Chẩn đoán vẹo cột sống .

Chẩn đoán bằng dụng cụ chủ yếu được thực hiện bằng phương pháp chụp X quang và  cột sống , cũng như  chụp cắt lớp vi tính cột sống .

Xem thêm -  Phương pháp kiểm tra cột sống

MRI của não và tủy sống có thể được yêu cầu - để loại trừ các rối loạn thần kinh trung ương ở bệnh nhân dưới tám tuổi với góc cong cột sống hơn 20 °.

Chẩn đoán phân biệt

Phân biệt một số bệnh kèm theo biến dạng cột sống là cần thiết  . Ngoài ra, chẩn đoán phân biệt rất quan trọng để xác định vẹo cột sống tiến triển ổn định hoặc tối thiểu, có thể được quan sát và điều chỉnh, và vẹo cột sống với độ cong lớn bên cạnh và xoắn đốt sống và nguy cơ cao về góc cong. Trong trường hợp thứ hai, việc giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình là cần thiết.

Ai liên lạc?

Điều trị vẹo cột sống

Các phương pháp và kỹ thuật điều trị chứng vẹo cột sống loạn sản  -  bao gồm  điều trị vật lý trị liệu  (các thủ tục khác nhau, liệu pháp tập thể dục, xoa bóp)  [11]- được mô tả chi tiết trong các ấn phẩm:

Trong trường hợp, điều trị phẫu thuật là cần thiết để điều chỉnh biến dạng cột sống , [12]và cách thức tiến hành được mô tả chi tiết trong các bài viết:

Phòng ngừa

Chứng vẹo cột sống, theo các chuyên gia tại Hiệp hội chỉnh hình nhi Bắc Mỹ, không thể ngăn chặn được.

Tuy nhiên, phát hiện sớm các thay đổi biến dạng ở cột sống, nghĩa là ngăn ngừa độ cong nghiêm trọng, có thể bằng cách sàng lọc. Bác sĩ chỉnh hình trẻ em nên kiểm tra các bé gái từ 10 và 12 tuổi, và các bé trai nên được kiểm tra một lần khi 13 hoặc 14 tuổi. [13]

Dự báo

Sau khi chẩn đoán vẹo cột sống loạn sản đã được thực hiện, tiên lượng có liên quan đến nguy cơ tiến triển của dị dạng.

Các yếu tố quyết định là: độ lớn của độ cong tại thời điểm chẩn đoán, khả năng phát triển trong tương lai của bệnh nhân và giới tính của anh ta (vì các cô gái có nguy cơ tiến triển cao hơn nhiều so với nam giới).

Độ cong của cột sống càng mạnh và khả năng tăng trưởng càng lớn thì tiên lượng càng xấu. Tiềm năng tăng trưởng được đánh giá bằng cách xác định giai đoạn phát triển tình dục theo Tanner và mức độ hóa thạch theo thử nghiệm phân tích của Risser. [14]

Nếu không được điều trị, chứng vẹo cột sống độ 1, 2 và 3 ở tuổi vị thành niên sẽ tiến triển trung bình 10-15 ° trong suốt cuộc đời. Và với góc Cobb hơn 50 °, mức tăng của nó là 1 ° mỗi năm.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.